19. Анализ и лечение травм

Когда случается травма, совет эксперта незаменим. Если сразу был поставлен правильный диагноз, вы можете избежать осложнений и сразу встать на путь исцеления. Обычно лучшим выбором будет доктор, работающий с бегунами. Беговое подполье поможет вам найти такого человека. (Еще лучше, если доктор бегает сам, но это необязательно)

Травмами ноги или стопы занимаются два вида докторов: подиатристы и ортопеды.

Подиатристы подготавливаются как терапевты и хирурги стопы. Подиатристы могут также лечить травмы ноги или колена, когда они связаны со стопой. Например, проблемы колена часто вызваны неправильной постановкой стопы и могут быть излечены корректирующими устройствами для стопы, которые пропишет подиатрист. Большинство подиатристов осведомлены о полной механике нижних конечностей.

Ортопеды – это доктора, которые учились хирургии и специализируются по костям и мышцам тела. Большинство из них в первую очередь хирурги и не особо заинтересованы в биомеханике. Однако, если вы найдете ортопеда, занимавшегося лечением бегунов и рассматривающего механику травм, вы будете в хороших руках.

Если проблема только в стопе или вызвана оной, вы можете обратиться к любому из этих специалистов. Если есть проблема в ноге или стопе, а причина возможно не в стопе, вам нужен ортопед.

Остерегайтесь операций. Ортопеды имеют подготовку хирургов и часто ориентированы именно на этот метод лечения. Когда в дело вступает нож, велик шанс того, что эта область уже не будет работать так, как раньше. Как акт последней надежды, вы можете разрешить операцию хорошему хирургу, но выслушайте разные мнения и попробуйте все остальное. Лучше всего выбирать хирурга, который успешно провел множество подобных операций.

Если операция неизбежна, может быть рассмотрена возможность артроскопии. Артроскопия это использование маленькой стерильной трубкой и оптоволоконным источником света, который позволяет заглянуть внутрь тела без необходимости резать и вскрывать ткани. Она часто используется для диагностики и посредством артроскопии может быть сделана операция. Артроскопия, когда используется правильно, может помочь атлету принося минимальный урон, и тем самым возможен быстрый возврат к активности.

Что является причиной? Подумайте о наиболее очевидных причинах травм и внесите поправки. Часто преступником оказывается стоптанная обувь. Проверьте свою обувь, внутри и снаружи, прежде чем обратитесь к специалисту. Другой зачастую невыявленный фактор - свод дороги. Ваша травма может быть вызвана бегом по поверхности с наклоном в ту или иную сторону. Например, если вы бегаете против движения, ваша левая стопа будет в целом ниже, чем правая, из-за понижения поверхности дороги в сторону обочины; это налагает больше усилия на вашу левую ногу. Избегая этих очевидных проблем, вы зачастую сможете начать восстановление без медицинского вмешательства.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Замечание: Предыдущая глава демонстрирует стандартное лечение и программу восстановления для травм в целом. Убедитесь, что прочли ее прежде чем обратитесь к специальным методам лечения четырех наиболее частых проблемных областей: колена, ахиллов, пятки и голени.

ПРОБЛЕМЫ КОЛЕНА

Колено является наиболее общим местом беговых травм во всех видах спорта. В отличие от многонаправленной конструкции шара с чашей бедренного сустава, колено является шарнирным суставом с одним направлением. В колене сходятся четыре кости, которые держатся вместе в первую очередь связками на одной из сторон и во вторую очередь соединительной тканью покрывающей фронт колена.

Femur, или бедренная кость заканчивается двумя закругленными выступами (мыщелоками) с пазом между ними (межмыщелоковой ямкой). Надколенник (patella) или коленная чашечка, движется вверх-вниз по этому пазу. Снизу поднимается  большеберцовая кость  - кость несущая полную весовую нагрузку – и соединяется в колене с бедренной костью.

На латеральной (внешней) части расположено iliotibial band(подвздошно-большеберцовый тракт???), толстое, сильное сухожилие с большеберцовой коллатеральной связкой и мышцей, называемой двуглавой мышцей бедра (biceps femoris), которая поддерживает колено снаружи. Более слабые сухожилие и связка на внутренней части в большей степени склонны к травме из-за вращательного напряжения или от внешнего удара снаружи.

 На передней части колена находится надколенник(patella) или коленная чашечка. Он крепится к вершине квадрицепса или мышцы бедра. Когда она развита, она удерживает надколенник в пазу(межмыщелоковой ямке). В нижней части надколенника, сухожилие (связка) надколенника крепится к большеберцовой кости.

Пока стопа находится в нейтральном положении, колено гармонично размещено между бедром и стопой. Все тела по факту помогает удерживать «нормальное» колено на месте, особенно, когда сильный квадрицепс крепко держит колено в нужном положении.

Пронация, при которой стопа поворачивается снаружи вовнутрь, является нормальным механизмом поглощения удара при беге. Но когда она избыточна, до состояния, когда свод стопы плоский или пятка наклонена, пронация вызывает проблемы чрезмерного использования стопы и ноги. Колено зачастую выталкивается в более слабое положение на внутренней стороне, вне правильной оси. Когда вес тела спускается на неправильно расположенное колено, возникают проблемы.

Причины проблем колена

Бегуны с жесткой стопой тяготеют к тому, чтобы двигать стопу вперед и назад, с сильным толчком, и чаще имеют проблемы внешней части колена. Подвздошно-большеберцовый тракт (Iliotibial band) очень крепок и подводит редко, если вообще подводит. Но он воспаляется и раздражается, когда стопа выворачивается наружу слишком сильно. Причины боли на внешней (iliotibial) стороне колена обычно связаны:

-        Со сношенной обувью (особенно стоптанностью во внешней части подметки)

-        Со слишком большим километражом

-        С резким увеличением километража

-        С неподходящей амортизацией обуви

Бегуны с жесткой стопой отталкиваются и приземляются так сильно, что удар может не быть адекватно поглощенным. Прежде всего давление возникает внизу, где стопа отталкивается сильно. Там могут возникать волдыри, затем жесткие мозоли. Постоянная неправильная эксплуатация будет посылать удар к колену.

Бегуны с гибкой стопой тяготеют к движению стопой из стороны в сторону. Износ может быть на внешней стороне пятки, но также и на внутренней стороне носка. Бегуны с гибкой стопой, которые имеют пронацию, как правило имеют проблемы на внутренней стороне колена или в самом колене.

(см стр 251-252 для того, чтобы определить являетесь ли вы бегуном с жесткой или гибкой стопой)

Типы травм колена

Колено бегуна. Первым симптомом является скованность, особенно после длительного сидения. Боль внутри и вокруг колена – общая боль. Такое состояние может вознакать когда (гибкая) стопа проворачивается внутрь и налагает большое усилие на внутреннюю и среднюю часть колена. Нога поворачивается и надколенник часто сдвигается из нормального состояния, изнашивая хрящ. С ходом времени, это может стать хондромаласией (chondromalacia) – действительно медицинской проблемой когда хрящ размягчается и начинает распадаться. На ранних стадиях chondromalacia ощущается как «скрипучий» сустав, с ощущением жесткости под коленной чашечкой.

Тендонит(tendonitis). Это боль внутри или снаружи колена. Сухожилия присоединяют мышцы к костям и могут воспалиться от прямой травмы или чрезмерного использования. Гибкие стопы тяготеют к внутренним тендонитам, жесткие – к внешним.

Тендонит надколенника(Patella tendonitis). Боль и воспаление в мягкой ткани прямо под коленной чашечкой или там, где она соединяется с большой берцовой костью(tibia), прямо под надколенником.

Синдром складки (Plica syndrome) другая, но более редкая проблема пронаторов. Она включает в себя зажатие и сгибание мембраны в коленном суставе. Симптоматика схожа с хондромаласией с болью вокруг линии сустава, либо медиально(с внутренней стороны) либолетерально (с внешней стороны), но не всегда под коленной чашечкой. Может быть ощущение пощелкивания, которое означает повреждение мениска, ударопоглощающей структуры внутри сустава.