"Модернизация" здравоохранения по западным образцам с целью "оптимизировать" расходы начала приносить удивительные результаты. Столичная служба оказания неотложной медицинской помощи получила Приказ 3764 от 7 августа, в котором медикам запретили госпитализировать пациентов в опасных для жизни состояниях. Список таких заболеваний впечатляет.
Список заболеваний, при которых московский пациент госпитализации не подлежит, настолько страшен, что врачи иронизируют: "Хотели сделать, как на Западе, чтобы пациенты не использовали "скорую", как перевозку — надо было расширять список состояний, при которых "скорая" не повезет, включая острый аппендицит, острый панкреатит, маточное кровотечение… Ведь при данных состояниях "скорая" никаких лечебных мероприятий не проводит, только довозит до больницы".
Впрочем, и без аппендицита перечень заболеваний, при которых служба Скорой помощи обязана оставить больного умирать дома, впечатляет. Гипертонический криз — даже если человеку стало плохо на улице (об этом в Приказе сделано специальное замечание). Хроническая сердечная недостаточность. Ряд тяжелейших болезней почек — даже при "верхнем" давлении выше 160 мм. рт. ст. (об этом в Приказе тоже есть специальная пометка). (продолжение ниже - Ю.К.)
Читайте также: Привлечет ли миллион терапевта в регионНапомним, что высокое давление (к которому привыкли относиться наплевательски, как к неизбежной норме жизни) — не просто болезнь, а основной фактор риска для инсульта. Т. е. если вовремя не помочь человеку с "давлением" и не поместить его под наблюдение врачей, вполне вероятно, что бригаде "03" придется посетить его повторно, уже с инсультом. Если пациент доживет до приезда "скорой", основание для его госпитализации будет неоспоримо. Конечно, если не издадут новый Приказ, обязывающий больных с инсультом добираться своим ходом в стационар.
Продолжим знакомиться со списком. Запрещено госпитализировать пациентов с любыми болезнями кожи и подкожной клетчатки. Даже если это инфекция. Даже если поражено все тело. Даже если у пациента флегмона или абсцесс. Ну и что, что эти заболевания приводят к сепсису — т. е. заражению крови? Ну и что, что из-за промедления пациент может лишиться руки или ноги (или их части)? Тем более что случаи уже есть. Например, вот этот, уже опубликованный в ЖЖ. После 6 дней мучений человеку, которого отказывались госпитализировать как раз в соответствии с приказом №3764, ампутировали палец на ноге. И сообщили: еще немного промедления — и в лучшем случае пришлось бы ампутировать всю стопу.
Запрещено госпитализировать и пациентов с болезнями зубов и полости рта. Если из-за непрофессионализма врача-стоматолога у больного началось кровотечение (или опять же флегмона или абсцесс) — человека спасать не будут. Приказ не разрешает.
Можно возразить: запрет на госпитализацию прямо обозначен лишь при ушибах и ссадинах мягких тканей. Но и травмы бывают разные — в том числе опасные для жизни. Практикующий врач замечает: "насчет ушибов — сурово. Можно отказать и при множественных ушибах, затем — токсический шок. Дома уже, потом. Ушибы — некорректный термин, известны очень коварные ушибы мягких тканей".А еще в списке заболеваний, за счет которых решили разгружать стационары: болезнь Лайма, все виды вирусного гепатита (а в их числе — и болезнь), острый отит, острая задержка мочи, гематурия (кровь в моче), ревматическая лихорадка с вовлечением сердца, ряд инфекционных болезней — даже при температуре выше 39 (об этом в Приказе тоже сделана специальная пометка).
Что касается длинного списка жизнеугрожающих состояний, при которых "скорую" обязали оставлять пациентов дома… В Приказе действительно стоит другая формулировка — "обеспечить динамическое наблюдение с активом в ЛПУ". Но что такое "актив в ЛПУ"? На практике это — рекомендация больному посетить врача районной поликлиники. Да, предполагается, что врач каким-то образом придет к пациенту на дом, даже если человеку стало плохо ночью или в выходной день. Но на практике эта схема не отработана — и родственникам придется "своим ходом" везти пациента в неотложном состоянии в частную поликлинику. При условии, что хоть одна из частных клиник в это время работает. Дальнейшее зависит от финансовых возможностей семьи и профессионализма врачей.
Читайте также: Женщины становятся мужчинами?
В состоянии, опасном для жизни, человека оставляют без помощи. Бесплатной для пациента помощи врача — которую Конституция России гарантирует каждому. Единственное, что остается людям — платная медпомощь и платные же стационары. Шансы на жизнь и здоровье прямо пропорциональны… денежным средствам пациента.
Не забыли в Приказе и самую важную деталь: санкции. Наказания и разъяснительные беседы для тех врачей скорой, которые посчитали человеческую жизнь выше требований документа №3764. Замглавврачей, заведующим и старшим врачам вменили в обязанность "обеспечить неукоснительное исполнение" Приказа. Как именно обеспечивать — не сказано. Получается, что к "провинившемуся" сотруднику "скорой" можно применять любые меры.
Более того, все руководители подстанций скорой помощи должны заставить всех своих сотрудников не просто прочесть этот приказ, но и расписаться в том, что ознакомились с документом, поняли его и будут "неукоснительно исполнять" все его требования. Привлечь врача или фельдшера "скорой" к ответственности за… лечение людей? Теперь это нетрудно.
Кстати, с 1 января 2014 года начнет действовать новый, общероссийский порядок оказания скорой медицинской помощи. В столице есть хотя бы круглосуточные частные клиники. А как выжить пациенту на даче или в селе? Лучшего ответа на постоянные требования Президента РФ улучшить демографическую ситуацию, видимо, нынешние организаторы здравоохранения не придумали.
Читайте самое интересное в рубрике "Общество"
[показать]
Настоящий кошмар пережила на днях молодая псковичка: к ее малышу, который буквально сгорал от температуры, районная «скорая» не выехала, несмотря на вызов.
– Моя дочка в четверг, 31 октября, повезла внука, которому сейчас три месяца, на прививку, - рассказывает «Комсомолке» возмущенная бабушка. – Перед этим они просидели в очереди три часа! Пришли домой – температура 40. Время было 12 дня. Дочка сразу позвонила в «Скорую», там говорят, что нас обслуживает районная больница, которая в Черехе. Звонит в районную «скорую», объясняет им, что ребенок буквально сгорает на руках, они ответили, что записали вызов. Она прождала где-то минут 40 – ничего. Понимаете, 40 минут она с грудничком ждала эту «скорую», но тех все не было. Ближе к часу дня, когда мы уже все на грани были, раздался звонок местного участкового педиатра, она спросила, в чем дело, и посоветовала дать жаропонижающее и сделать компресс. Оказалось, «скорая» перезвонила ей и попросила разобраться. Но мы-то ждали «скорую», с их аппаратурой! Они же спасать должны в таких ситуациях. Снова позвонили, но на «скорой» сказали, что, если через 2 часа температура не упадет, то набрать их. Сейчас два часа прошло, у ребенка – 38 с лишним. «Скорая» так и не приехала.
|
Чем опасна для грудничка температура
Когда болеют маленькие детки, это всегда страшно. Но, теоретически, в доме у каждой мамы есть жаропонижающие препараты, и все знают, как ими пользоваться. Может, в действиях «скорой» была своя логика, проверенная опытом и знаниями? О том можно ли сбивать температуру у грудничка жаропонижающими препаратами и чем это опасно, мы спросили у Ирины Трусовой, главного педиатра Пскова.
- Если у ребенка поднялась температура, нужно немедленно обратиться за помощью к медицинскому работнику, который определит, от чего она возникла. Причин может быть множество. Ни в коем случае нельзя самим давать такому маленькому ребенку жаропонижающее, заниматься самолечением. Это очень опасно. Понимаете, если не вызвать доктора, не разобраться в ситуации, то может случиться самое страшное, летальный исход. А если не летальный исход, то вероятны тяжелые осложнения.
- А если это последствия прививки, все равно нужно вызывать врача?
- Конечно, ведь никто, кроме врача точно причину не знает. Это может быть просто совпадение с прививкой. Что касается прививок, то по своим функциональным обязанностям медсестра на следующий после прививки день должна (в любом случае) прийти и осмотреть ребенка. Если она увидит, что реакция с осложнением, то немедленно вызовет педиатра.
Работники «Скорой» не слышали просьбы о выезде
Выходит, опыт и профессионализм работников «скорой» тут не при чем. Чтобы понять, чем они руководствовались, когда приняли решение не ехать к малышу, мы обратились к Вере Самарченко, заместителю главного врача по лечебной работе Псковской районной больницы, именно у нее в подчинении сейчас и находится та самая «скорая». Вера Самарченко всеми силами пыталась выгородить свое ведомство, перенося ответственность на молодую маму, что, впрочем, нас не удивило.
- Почему ваша «скорая» не приехала к ребенку с температурой 40?
- «Скорая» приняла решение переадресовать это вопрос педиатру, ведь та недавно осматривала ребенка. Педиатр связалась по телефону с мамой и проконсультировала ее.
- Но это же экстренный случай, почему «скорая» не приехала даже после второго вызова?
- После разговора с участковым врачом, мама действительно еще раз звонила на «Скорую» и говорила о рекомендациях врача, но работники «Скорой» не слышали от нее просьбы о выезде. По нашей информации, она не требовала, чтоб к ней приехали.
Действия «скорой» были абсолютно неправомочными
Как известно, с 1 января 2013 года финансирование всех лечебных учреждений Псковской области существенно выросло. Территориальный Фонд Обязательного Медицинского Страхования Псковской области перечисляет в лечебные учреждения за каждого пациента суммы, сопоставимые с расценками платных клиник. Именно поэтому мы обратились в ТФОМС, как в контролирующую медиков организацию, чтобы узнать, насколько правомочными были действия «скорой». Там до последнего отказывались верить, что такое в Пскове вообще могло произойти. Людям трудно было осознать, что врачи «скорой», давшие клятву Гиппократа, не помогли малышу.
- В Федеральном Законе 323 и 326 четко прописано, что нет случаев, когда человеку могут отказать в медицинской помощи, - сообщил нам Белявский Сергей, начальник отдела экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных ТФМОС. - Вся помощь врачами оказывается по медицинским показаниям (это наличие жалоб, которые побуждают нас, докторов, к совершению определенных действий: постановке диагноза, назначению соответствующего лечения и т.п.). Что касается данной ситуации, когда у ребенка поднялась такая высокая температура, то действия «Скорой» здесь были абсолютно неправомочными. «Скорая» должна была немедленно выехать на место и оказать экстренную помощь. Понимаете, ни при каких условиях, они не имели права не приезжать.
- Зачем они переложили свои обязанности на участкового педиатра?
- Это, опять же, неправомочно. «Скорая» должна была выехать, оказать экстренную помощь, а по результатам выезда сообщить в амбулаторно-поликлиническую службу о том, что был экстренный вызов и теперь ребенка должен посетить участковый врач. Но, повторюсь, первую, экстренную помощь должна была оказать скорая, и только потом, после ее приезда «Скорой» больной бы перешел на лечение к специалисту из поликлиники.
Странная и страшная получается ситуация: мама с крошечным малышом на руках, почти сорок минут провела в страхе, не понимая, окажет кто-нибудь помощь ее ребенку или нет. А потом, по мнению начмеда районной больницы, она просто так позвонила в «Скорую», чтобы рассказать о том, что ей посоветовали. С каких это пор, у нас «Скорая» перешла на режим бесед, когда человек нуждается в экстренной помощи?
Нашли крайнего
После того, как «Комсомольская правда», в буквальном смысле, подняла на уши все инстанции, маме малыша перезвонили со «скорой», поинтересовались здоровьем ребенка и сообщили, что виноват в данной ситуации участковый врач, мол, она должна была тут же выехать и спасти.
- Это какой-то кошмар! Нашли крайнего называется, - негодует бабушка. – Врач наша молоденькая девушка, она почти одна там работает, пашет за всех! И тут на нее все спихнули! Да она до часу обязана была прием больных вести. Что ж ей надо было бросить их всех и ехать к нам? Так из Черехи до Писковичей, где мы живем, пока она доберется, минимум час пройдет! «Скорая» должна была ехать, это их работа спасать тяжелых больных. Я не понимаю, с чего они решили перекинуть все на участкового врача. По какому праву?
Спустя некоторое время врач добралась до малыша, осмотрела его и назначила лечение. Огорчает только одно, ребенку помогли только после того, как проблемой занялись СМИ. Получается, для того, чтобы добиться адекватного отношения медиков к себе, нужно громко жаловаться. Поэтому призываем всех, кто пострадал от недобросовестных врачей, немедленно писать в «Комсомольскую правду»: kp.pskov@mh-pskov.ru.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Продолжение скандала со «скорой»: Прививка АКДС могла угробить грудничка
Возмущенные родители подали в суд (читайте далее)
КСТАТИ
«Комсомольская правда» связалась с прокуратурой Псковского района, чтобы узнать, будут ли наказаны работники «скорой» (подробнее).
Если же вы постоянно сталкиваетесь с плохой работой медиков, хамством, то пришедший к нам на горячую линию Игорь Потапов, председателем Госкомитета Псковской области по здравоохранению и фармации, рекомендовал не терпеть, а жаловаться чиновникам.
===
Новости с приходом нового Мэра Москвы Сергея Собянина продолжают поражать своей антинародной направленностью. Теперь очередь дошла и до Государственного бюджетного учреждения «Станция скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы им. А.С. Пучкова».
Так, предполагается уже с февраля 2013 года разделить бригады на бесплатные и хозрасчетные. Таким образом, все лучшие кадры, которые имеются на московской скорой, будут заняты лечением ОРВИ или абстинентного синдрома за деньги, а на серьезные случаи к несостоятельным гражданам будут выезжать молодые фельдшеры.
Подобный подход «убьет» не только саму экстренную службу, но и больных, нуждающихся в экстренной специализированной скорой медицинской помощи (реанимационной, кардиологической, травматологической, педиатрической).
По сути дела, сбываются самые плохие прогнозы: в Москве скорая медицинская помощь становится платной.
Вот что думает по этому поводу Председатель региональной общественной организации «Профсоюз Фельдшер.Ру» Дмитрий Беляков: «По последним сведениям, в структуре государственной Московской Скорой, с 1 февраля начинают работу несколько бригад, скромно именуемые хозрасчетными. Для них уже закуплены «мерсы» с хорошим оборудованием. Если это так, то приблизительная схема работы Скорой будет следующей: при вызове, пациенту будет предложено или ждать освободившуюся обычную машину, или за деньги сразу получить бригаду «высшего класса». Поскольку здоровье дороже, народ будет соглашаться на платные услуги. Через полгода появится отчёт, что населению очень понравилось спасать свою жизнь за деньги, и эксперимент развернут на полную катушку. А бесплатные скорые, пока не исчезнут как класс, будут ездить к бабушкам, алкашам и бомжам. То есть к тем, у кого денег нет».
Напомним, что Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьей 35 предусмотрено, что государственные и муниципальные службы скорой медицинской помощи обязаны оказывать ее бесплатно (будь то в экстренной или неотложной форме).
Видно, правительству Сергея Собинина федеральные законы не указ. Он по-своему видит столицу: с отсутствующими специализированными детскими садами и школами для больных детей, выселенными на границу с Калужской областью коренными москвичами, огромными толпами людей, часами ожидающих на морозе общественный транспорт, убитым малым бизнесом, окончательно разрушенными памятниками культуры, жуткой экологической обстановкой, и, конечно, вечными автомобильными пробками, которых на своей родине он никогда не видел.
Конечно, со стороны властей сейчас появятся возражения: мол, платно выезжать будут только специально выделенные бригады. Но что-то с трудом верится, что если поток платных вызовов возрастет, то руководство ССиНМП г. Москвы им. А.С.Пучкова будет отказываться от денег. В ход пойдут все «спецы», потом врачебные бригады, а обычных граждан ограничат доврачебной помощью.
Так что либо деньги копите, либо не болейте. Не будет теперь в Москве той скорой помощи, к которой все привыкли. Вот только имя Пучкова не мешало бы убрать из названия теперь уже по сути другой организации. Ее основатель проводил в жизнь совсем другие принципы. Да и ценности в те времена были иные.
Напомним также, что расхваливая проводимую в Москве реформу здравоохранения, заместитель Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития Леонид Печатников и руководитель Департамента здравоохранения г. Москвы Георгий Голухов, ни одним словом не обмолвились о том, что теперь государственная скорая помощь для разных слоев населения будет принципиально отличаться.
И еще одна опасность теперь будет подстерегать всех. В случае возникновения серьезной чрезвычайной ситуации, лучшие силы скорой помощи будут заняты на коммерческих вызовах.
===