Первый раз .
Боль не передать словами, ужасно это было.Честно слово.
С ума чуть не сошла.
Передать не смогу.

Склеротерапия этанолом



доброкачественных узлов щитовидной железы



Согласно современных клинических протоколов наблюдения и лечения больных с узловой патологией щитовидной железы, доброкачественные образования щитовидной железы, за крайне редкими исключениями (сдавление органов шеи), не требуют оперативного лечения [1, 2].

В качестве альтернативы хирургическому вмешательству для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы в современной мировой клинической практике широко используется метод чрезкожного введения этанола (96% спирта) в полость образования.

Впервые этот метод был описан Livraghi Т. с соавт. в 1990 г. для лечения автономно функционирующих тиреоидных узлов [3]. С тех пор многими специалистами была подтверждена его высокая эффективность при лечении различной доброкачественной узловой патологии щитовидной железы [4, 5, 6, 7], в том числе и результатами наших исследований, которые проводятся в Институте эндокринологии и обмена веществ АМН Украины с 1999 г [8]. Согласно нашим результатам, а также данным других исследователей этот метод особенно эффективен в случаях кистозно-трансформированных узлов, где уменьшение размера образования > 50 % от исходного или его полное устранение достигается более чем у 90% больных [9, 10]. Побочные эффекты, как правило, слабо выражены и имеют кратковременный характер [8, 11].





Морфологические изменения новообразований после проведения СТЭ

Количество исследований, связанных с изучением морфологических изменений ткани доброкачественных новообразований щитовидной железы после проведения СТЭ крайне мало, поскольку подавляющее большинство этих больных не нуждаются в оперативном лечении. Тем не менее, в некоторых случаях по разным причинам такое лечение было проведено. Это дало возможность исследовать патоморфологические изменения ткани дорокачественных узлов после воздействия этанола, что нашло отражение в нескольких работах. В исследовании Олейника В. А. и соавт. [8] авторы обращают внимание на то, что в кистозных доброкачественных узлах после СТЭ происходит выраженная диффузная фибропластическая реакция паренхимы на фоне диффузной деструкции с дальнейшей резорбцией и элиминацией ее клеток. Подобные изменения описаны Pomorski L. и Bartos M. [12] при исследовании автономных аденом у больных, которые были прооперированы примерно через год после проведения склеротерапии. При патоморфологическом исследовании в ткани всех этих новообразований выявлены выраженные фиброзные изменения, при этом в 2/3 из них отмечено наличие участков геморрагического некроза, окруженных массивной фиброзной тканью, а на месте оставшейся трети образований наблюдались только участки массивного фиброза, т. е. узлов, как таковых, выявлено не было. Похожие морфологические изменения, а именно выраженный фиброз и геморрагический некоз выявили Akasu H. и соавт. [13] в ткани папиллярной карциномы у больного пожилого возраста, которому СТЭ было выполнена из-за невозможности проведения хирургического лечения и умершего по причине другого заболевания.

Возникает правомерный вопрос – не являются ли морфологические изменения ткани новообразований после проведения СТЭ помехой послеоперационному патоморфологическому исследованию этих узлов ? Monzani F. та соавт. [14] провели такое исследование. Согласно выводам авторов, морфологические изменения ткани новообразований после СТЭ не оказывали влияния на качество патоморфологического исследования по определению их характера.

Большинством исследователей особо подчеркивается важность выполнения процедуры введения этанола только опытным персоналом, поскольку попадание спирта за пределы новообразования в тиреоидную ткань приводит к ее значительному повреждению [15, 16]. Морфологически это проявляется наличием зон коагуляционного некроза и геморрагического инфаркта вследствие тромбоза интратиреоидных сосудов [17].



Показания

Прямые - доброкачественные кистозно-измененные узлы с преимущественно кистозным компонентом; относительные - доброкачественные кистозно-измененные узлы с преимущественно тканевым компонентом, доброкачественные с?лидные (полностью тканевые) узлы, в том числе автономно функционирующие.

Склерозирующая терапия 96% этанолом под контролем эхографии проводится в амбулаторных условиях преимущественно пациентам с одиночными доброкачественными узлами. Доброкачественность узлов должна быть предположена эхографически и дважды подтверждена диагностической ТАПБ. Результат цитологического исследования должен быть утвердительным доброкачественным. Целесообразность направления больных на склеротерапию в зависимости от ультразвуковой структуры, количества и размеров узлов определяется индивидуально у каждого больного.



Методика

Под контролем эхографии через тонкую пункционную иглу (обычную иглу для внутримышечных иньекций) в кистозную полость или ткань узла медленно вводится небольшое количество специально очищенного 96% стерильного спирта. Лечебная пункция не требует проведения местной анестезии. Манипуляция прекращается при полном заполнении кистозной полости образования, а также (в редких случаях) при возникновении выраженной боли в области шеи. Процедура длится 5 – 10 мин.

Объем вводимого спирта зависит от структуры узла : кистозный, кистозно-солидный или солидный. Для солидных и кистозно-солидных узлов объем вводимого этанола за одно введение составляет 25 – 40 %, для преимущественно кистозных – 50 – 80 % от исходного объема узла.

Частота введения этанола также зависит от ультразвуковой структуры узлов : для солидных и частично кистозных узлов - 1 раз в неделю в течение 2 - 7 недель; для узлов с массивными кистозными изменениями - 1 раз в месяц в течение 2 - 7 месяцев.

После окончания курса склерозирующей терапии проводится эхографический контроль через 3, 6, 12, 18, 24 и 36 месяцев. Через 2 года клинического наблюдения, при необходимости, курс лечения повторяется.



Возможные осложнения

В процессе проведения склеротерапии в редких случаях возможно возникновение болевых ощущений или образования гематомы в месте введения иглы. После проведения процедуры возможно кратковременное повышение температуры тела, учащение сердечного ритма. Дисфония (нарушение голосовой функции), возникающая вследствие одностороннего пареза голосовой складки, отмечается менее чем в 1% случаев и проходит примерно в течение двух месяцев.