Аж пропотел, читая! Точно знаю, что таким способом наращивать фаллос - ни за что не буду! И вообще, понял, что фаллос не только орудие любви, но разрушения! О как!

[QUOTE][i]Димике, надо очень осторожно , в суе, использовать понятие фаллос. Так же хотелось бы КОРОТКО прокомментировать твою статью "Периферические артериальные нарушения кровообращения".

В ФРГ наблюдается высокая заболеваемость нарушениями кровообращения уже в среднем возрастной группе. Периферическим артериальным тромбозом (ПАТ) страдают около 2% мужчин 35-45-летнего возраста и 6% - 45-54-летнего возраста. Около 50% всех причин смертности связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что означает, что нарушения кровообращения в целом дают самую высокую смертность.

Только около 25% пациентов с ПАТ подлежат хирургическому вмешательству и лишь незначительной части показана литическая терапия. Следовательно наибольшая часть пациентов нуждается в консервативном лечении. С этой целью в распоряжении врача имеются, помимо первичной и вторичной профилактики, основной терапии и физикального лечения, целый ряд медикаментозных средств различного механизма действия.

Согласно биохимическим и фармакологическим данным Актовегин вмешивается непосредственно в энергетический обмен веществ клеток, причем его действие особенно выражено в условиях недостаточности.

Действие Актовегина было показано на различных экспериментальных моделях:

ТКАНЕВАЯ ЗАЩИТА ПРИ ГИПОКСИИ

Albert (I), Holtmann и Stem (34) удалось удлинить проявления кислородной недостаточности в культурах костно-мозговых клеток и в клетках рогового кожного эндотелия. Гемодиализат предотвращает также вызванные адреналином или эрготаммном некрозы хвоста крыс (Gasparovic и др.[210]), Этот защитный эффект приписывается влиянию на обмен веществ, поскольку гемодиализат не обладает спазмолитическим действием (25).

Вместе с тем некоторые авторы обнаружили действие Актовегина на микроциркуляцию:

ВЛИЯНИЕ НА МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ

Smahel (80) в 1982 году показал на модели ишемического кожного поражения восстановление кровообращения в первоначальных сосудах. Согласно избранной последовательности опытов были созданы на коже спины крыс две зоны повреждения с различными видами поражения: периферическая "круговая" зона с легким и краткосрочным ишемическим поражением и внутренняя "центральная" зона с тяжелыми трофическими изменениями. Половина животных получала ежедневно гемодиализат, другая половина получала физиологический раствор в том же объеме.

УСИЛЕНИЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ

В противоположность контрольной группе, через 14 дней после начала обработки гемодиализатом раневые корки спонтанно отпали. Гистологически обнаружено, что в правильно леченной группе реваскуляризация per primum наблюдалась в 69% и только в 31 % - per defektum, а в контрольной наоборот. Кроме того, в последней - отграничение некротической части не было полным, а в первой группе - отмечено наличие тонкого слоя грануляционной ткани.

Исследование состояния кровообращения показало, что под влиянием гемодиализата достигается улучшение кровоснабжения в области основания раны, что объясняет описанное Niinikoski и Renvall (62) ускорочение демаркации и грануляции.

На модели аутологичного, свободного полного кожного трансплантата у морских свинок было показано положительное действие Актовегина на тканевую гипоксию и микроциркуляцию как в красных зонах, так и в трансплантатах (Gloor [22]). В частности, на упомянутой модели доказано, что Актовегин приводит к улучшению кровотока в старых, оживленных сосудах трансплантата. Морфологические исследования сосудов показали при этом отсутствие распространения участков с реактивированными старыми сосудами трансплантатов, а лишь улучшение микроциркуляции.

УЛУЧШЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ КИСЛОРОДОМ (О2)

Кеllег и Klaue (41) показали на стебельчатых кожных лоскутах у крыс с помощью чрезкожных количественных определений кислорода, что при обработке Актовегином на 4-й день достигается существенное повышение значений кислорода по сравнению с контрольной группой. Эти данные, также как и полученные Gloor (22) указывают на усиление кровообращения и улучшение микроциркуляции, причем возможно и повышенное новообразование сосудов.

НОРМАЛИЗАЦИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ В УЧАСТКАХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ПОНИЖЕННОЙ ПЕРФУЗИЕЙ

при нагрузке...

У больных с периферическим артериальным тромбозом (ПАТ) Kluge и Heinrich (44) сумели показать влияние Актовегина на показатели патологически измененного обмена веществ в крови бедренной вены После внутриартериального введения Актовегина в работающем, но недостаточно кровоснабжением участке конечности наблюдалось, как и следовало ожидать, повышение концентрации лактата, пиру вата и СО2, а также рН, стандартного бикарбоната, избытка оснований и кислородного насыщения Эти изменения были однако существенно ниже, чем без введения Актовегина (р меньше 0,01), что следует рассматривать как прямое следствие изменения концентрации кислых промежуточных продуктов метаболизма.

... в состоянием покоя

В состоянии покоя намечалась противоположная тенденция. Поскольку Актовегин не является сосудорасширяющим средством в прямом смысле слова (см. ниже), приведенные данные позволяют считать, что действие Актовегина при ангиопатиях проявляется в улучшении аэробного энергетического обмена.




Эта точка зрения подкрепляется и результатами исследования Gasparovic и др. (21). При вызванной эрготамином гангрене хвоста крыс, гемодиализат оказывал отчетливое защитное действие. Расширение сосудов, как причину защитного антагонизма, можно было исключить, поскольку гемодиализат не в состоянии устранить спазмогенное действие на гладкую мускулатуру ацетилхолина, серотонина, гистамина, хлорида бария, брадикинина и вещества Р. Heidrich (25) также сумел исключить прямое сосудорасширяющее действие Актовегина - по крайней мере на крупные и средние артерии конечностей. Следовательно, можно заключить, что Актовегин противодействует патологоанатомическим изменениям сосудистых стенок путем соответствующего воздействия на обмен веществ в них.

Hackel и соавт.(23) провели специальное клинико-экспериментальное исследование с помощью симультанной быстрой регистрации кровотока. Они изучили гемодинамические влияния длительной инфузионной терапии на резервные возможности кровотока у пациентов с ПАТ. Повторные измерения параметров в покое и на высоте кровотока в голенях и стопах показали улучшение резервных возможностей дистальместа артериального тромбоза под влиянием Актовегина +декстран по сравнению с одним декстраном. Эти результаты свидетельствуют об усилении действия при комбинации декстрана с Актовегином, что было подтверждено Мoгl и др. (58) в клинических условиях.

УБЕДИТЕЛЬНЫЕ КЛИ-НИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ ПРОИЗВОЛЬНОМ ДВОЙНОМ СЛЕПОМ ИССЛЕДОВАНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТ Ш/1У СТАДИИ

Charlesworth и др. (15) проводили лечение гемодиализа-том (внутриартериально 8 мл) в течение 10 дней 57 произвольно отобранных двойным слепым способом па-циентов с ПАТ Ш/1У стадии (по Фонтену) и параллельно с плацебо. Кроме того обе группы получали ежедневно по 200 мл низкомолекулярного декстрана. Сопоставле-ние достигнутых результатов (больные наблюдались до 5 лет) показало:

СНИЖЕНИЕ ЧИСЛА

o в контрольной группе все пациенты впоследствии все же нуждались в ампутации конечности, в то время, как в Актовегиной группе, доля таких больных составила только 61% (р=0,004),

АМПУТАЦИЙ...

o последовательно аналитическая оценка (19 отобранных пар) установила лечебное преимущество гемодиализата на 1% уровне,

o с учетом объема ампутации и сохранения последующей подвижности 48% пациентов, леченных Актовегином оценены как успешно леченные, в то время, как в контрольной группе - только 5%.

...И ГАНГРЕН

Kusztos и др. (49) также изучали действие гемодиализата у пациентов с 1У стадией ПАТ (по Фонтену). В открытом, рандомизированном исследовании пациенты получали в течение 14 дней, либо гемодиализат (50 мл), либо сосудорасширяющее средство ежедневно внутривенно в виде инфузии. Кроме того пациенты получали антибиотики, так как все поражения были инфицированными. Последовательно - аналитическая оценка планиметрически измеренной регрессии или прогрессии гангрены показала преимущества гемодиализата на 5% уровне.

Рис.17. Последовательный анализ регрессии гангрены после лечения гемолиализатом и соответственно сосудорасширяющим средством у 8 пар пациентов (49).


ПЕРЕВОД ВО П СТАДИЮ (ПО ФОНТЕНУ)

Blume (11) лечил отобранных методом случайной выборки пациентов в Ш стадии (по Фонтену) Актовегином, либо - р-ром АТФ в течение 4-х недель. Каждая группа получила всего 20 инфузии. Величина возможной пешей прогулки, которая до лечения отсутствовала вовсе - 0 метров (боли в состоянии покоя - у Ш стадии), после лечения составила в среднем 50 метров для леченных р-ром АТФ и 54 м для леченных Актовегином. При этом после инфузии Актовегина не наблюдались какие-либо побочные явления, а после введения р-ра АТФ у ряда больных отмечались сильные боли, вплоть до предшокового состояния.

Поскольку в вышеприведенном исследовании Blume не было специальной оценки наиболее важного для I стадии признака - боли в состоянии покоя - Angelkort с соавт. (3) продолжили эти исследования, приняв этот признак в качестве решающего критерия. Авторы провели двойное слепое сравнительное исследование у 58 произвольно отобранных пациентов. Лечение проводилось в течение 4-х недель 20% р-ром Актовегин в/а и параллельно в контрольной группе Бенцикланом (250 мг в 250 мл физиологического раствора).

АКТОВЕГИН СУЩЕСТВЕННО СНИЖАЕТ БОЛИ В СОСТОЯНИИ ПОКОЯ ...

В обоих группах боли существенно уменьшились в процессе лечения, однако в Актовегиной группе значительно в большей степени, чем в контрольной группе.

... И ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЖАЕТ ПОТРЕБЛЕНИЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ

Эти результаты, основанные на субъективных высказываниях пациентов, были подтверждены объективно с помощью другого болевого показателя - потребления аналгетиков. Вплоть до 2-й недели потребление обезболивающих средств оставалось практически стабильным в обеих группах больных, а после 2-й и 4-й недели отмечалось существенное снижение: у больных, леченных Актовегином только 28,7% нуждались в приеме аналгетиков, в контрольной группе - 42,3% (р = 0,05). Средние значения максимально возможной пешеходной прогулки, которые до начала лечения равнялись практически 0, достигли к концу лечения 47 метров для пациентов Актовегиной группы и 43 метра для контрольной. Это означает, что пациенты перешли из Ш стадии (по Фонтену) во П-ую "б" стадию.




Morl и др. (58) показали, что Автовегин оказывает благоприятное действие и в начальной стадии ПАТ. В рандомизированном двойном слепом исследовании, в рамках Швейцарской комиссии по периферическим вазоактивным лекарственным средствам проводилось комбинированное лечение Актовегином+Декстраном 40 и только Декстраном 40.

АНТОВЕГИН УВЕЛИЧИВАЕТ ДЛИНУ ПЕШЕХОДНОЙ ПРОГУЛКИ НЕСМОТРЯ НА СТАБИЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ВОЗБУЖДЕННОЙ ТРЕНИРОВКИ ХОДЬБЫ

40 пациентов с ПАТ во Пб стадии (по Фонтену), которые находились в многомесячном стабильном состоянии после возбужденной тренировки ходьбы улучшили свои возможности после лечения Актовегином на 60.5%, а после декстрана только на 21,1% (р меньше 0,05%).

Следовательно, с помощью Актовегина удалось получить почти 40% добавочный терапевтический эффект. Правда, этот эффект после прекращения лечения Актовегином снизился через 4 недели с 60% до 40%. Однако этого следовало ожидать и общее значение полученных результатов ничуть не умаляется В Актовегиной группе ни у кого, за одним единственным исключением, не наблюдалось ухудшения, в то время как в декстрановой группе в целом ряде случаев отмечалось уменьшение длины прогулок. Еще более впечатляющие результаты получены Blume (11) у пациентов, которые также страдали ПАТ во П"б" стадии (по Фонтену): произвольно отобраны были те пациенты, у которых длина прогулок находилась между 40 и 200 м. Они были разбиты на 3 группы, которые получали по 15 инфузий каждая:

o 1 группа - Актовегин

o П группа - Нафтидрофурил

o Ш группа - Концентрат /основной раствор (АТФ/сухой печеночный экстракт (флавиновая фракция) / цианкобаламин/никотиновая к-та/амидникотиновой кислоты).

Под влиянием Актовегина длина прогулок удвоилась при постоянных значениях ультразвуковых допплеровских показателей и венозной плетизмографии.

Рис. 19: Возрастание длины прогулок у тренированных пациентов с ПАТ П ст. по Фонтену после 3-х недельного лечения Актовегином+Декстран 40 (-) и только Декстран 40 (--). (58).


Табл.1. Максимальная длина прогулки до и после 15-дневных внутривенных инфузий (11)
Актовегин (м) Дузодрил (м) Концентрат/основной раствор (м)
До
После 95,80
202,20 99,10
167,60 90,40
100,70
Рост 100,7% 67% 8,1%

Поскольку в приведенном исследовании общее число пациентов в каждой группе не соответствовало сегодняшним представлениям о статистической достоверности, Angelkort и др. (4) присоединили другое исследование. выполненное согласно принципам контролированного клинического терапевтического изучения при периферическом артериальном тромбозе (70). В это исследование включены 70 пациентов с ПАТ П ст. по Фонтену, каждый из которых прошел курс физикального лечения, обеспечивший стабильное состояние его прогулочных возможностей Все пациенты получали в течение 4-х недель либо Актовегин, либо индифферентные инфузии в рандомизированных условиях двойным слепым способом.

СПОСОБНОСТЬ АКТОВЕГИНА УЛУЧШАТЬ ПРОГУЛОЧНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОДТВЕРЖДАЮТСЯ ДАЖЕ ПРИ САМЫХ СТРОГИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

В начале исследования длина безболезненной прогулки составляла в среднем 73 м (в Актовегиновой группе) или 83 м (в группе плацебо), а максимальная длина прогулок соответственно 128 м и 125 м. Через 2 недели отмечались существенные различия в пользу Актовегина, которые стали еще более отчетливыми к концу исследования: в группе плацебо наступило ухудшение на 10-12%, а в группе с Актовегином, наоборот: улучшение на 25-27% по сравнению с исходными данными. Хотя у всех пациентов предварительно проведенное оптимальное физикальное лечение (тренировка) обеспечили улучшение в среднем на 60%. после медикаментозного лечения Актовегином удалось добиться дальнейшего улучшения на 35% (безболезненная ходьба) и соответственно на 35% (максимальная длина прогулки) по сравнению с группой плацебо. Эти результаты были статистически достоверными на уровне 5% соответственно 1% и отлично согласовываются с вышеприведенными данными Моri с соавт. (58).

Рис.20 Изменения длины прогулки у тренированных пациентов с ПАТ П ст. по Фонтену в течение 4-х недельного лечения Актовегином и соответственно плацебо: (-) без болевого синдрома, (---) максимальная длина (4).


ОТКРЫТЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ТРОМБОЗА АКТОВЕГИНОМ В РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ
Автор Область применения Лечение Число больных Оценочные критерии Результат
K.Dittmar/D.Krause(18) ПАТ, П стадия по Фонтену Исследуемая группа (п = 53): 10 мл гемодиализата в/в ежедн. в течении 6 недель;
Группа плацебо (п = 52): 1 драже 3 раза в день, Дополнительно лечебная гимнастика всем пациентам 5 раз в неделю. 105 Длина прогулки Средний прирост длины прогулки в группе плацебо 58% в исследуемой группе 70%
R. С. Kortun (46) ПАТ, П до 1У стадии по Фонтену 250 мл 20% р-ра гемодиализата в день в виде в/в инфузии в течении 2-х недель 20 Реография, длина прогулки, пульс, трофика истор. сравнение Улучшение у всех пациентов: 65% - легкое, 35% -заметное улучшение субъективно и объективно
A. Kappert (39) ПАТ, Ш-1У стадии по Фонтену 2-10 мл гемодиализата в 500 мл 5% р-ра глюкозы, в/а инфузии ежедневно 21 казуистика Более, чем у 70% пациентов от заметного до умеренного улучшения,особенно трофических изменений и боли в покое
F. Hurlimann(36) ПАТ, 1У стадия по Фонтену 8 мл гемодиализата в 250 мл 0,9% физ. р-ра в день в/а инфузия в течении 25 дней, дополнительно местное лечение желе или мазь гемодиализата. Антибиотики. 116 Частота ампутации историческое сравнение с лечением сосудорасширяющими и антибиотиками Без гемодиализата 47% с гемодиализатом только 18,1% ампутаций бедра.
S. Luczak (53) ПАТ, 1У стадия по Фонтену 10-20 мл гемодиализата в 250 мл физ. р-ра в день в/в инфузия в течение 3-5 недель. Дополнительно местно желе Актовегина. 30 Истор. сравнение с 30 пациентами, леченными обычными консервативными методами Продолжительность стац. лечения с гемодиализатом в 2 раза меньше, чем в контрольной группе. Отчетливая и быстрая тенденция к заживлению троф. изменений. Особенно быстрое исчезновение болей.
P. Monnard (59) ПАТ у диабетиков 10 мл гемодиализата в 250 мл физ. р-ра, в/в инфузия 27 Клиническая оценка (казуистика) Из 27 больных у 12 полное, у 4 частичное заживление. В 2-х случаях гангрена - ограничение некроза. Из 9 случаев неэффективного лечения - 5 были старше 80 лет.
Заживление ран

Пролиферативная и репаративная фаза заживления ран отмечена анаболическими (т.е. потребляющими энергию) процессами. Глубокие повреждения тканей (термические, химические или радиационные) и потери вещества на фоне пораженных тканей (язва, трофические изменения) ведут прямо или косвенно с проявлениям недостаточности местного клеточного обмена веществ и к нарушениям процессов физиологического течения заживления ран.

Доказанное для Актовегина положительное влияние на нарушенную трофику тканей и улучшение энергетического баланса обмена веществ, а также клеток, оправдывает его применение и в этом направлении, Установленное в экспериментах на животных ускорение заживления ран подтверждается и в клинических условиях. Имеется положительный опыт применения Актовегина при нарушении заживления ран после повреждения мягких тканей и пластических операциях, торпидных изъязвлениях, ожогах и опрелостях, а также при лечении и профилактике лучевых повреждений кожи и слизистых.
Язва голени

Венозные язвы являются следствием так называемой хронической венозной недостаточности. Происходит уменьшение нагнетания крови в ортоградном направлении, поэтому кровоток идет в значительной мере в обратную сторону, то есть дистально, вследствие чего в конечностях растет гидростатическое давление и увеличивается объем крови. В результате нарушается взаимоотношение фильтрации и реабсорбции с выходом жидкости и белков в интерстициальные пространства, что влечет за собой нарушение обмена веществ в данном участке.

Вначале происходят обратимые, а затем и необратимые изменения в клетках, которые ведут к образованию кожных некрозов и, в конечном итоге, к язве. При симптоматическом лечении этого заболевания в первую очередь речь идет о компрессии. Этим способом, с добавлением местного лечения образовашегося дефекта, удается в большинстве случаев добиться излечения. Однако, при отрицательной тенденции с длительным лечением, обширной язве, ограниченной возможностью компрессии и сильных болях показано дополнительное медикаментозное лечение. В этих случаях оказалось полезным парентеральное и местное применение Актовегина.

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ И МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ УСКОРЯЮТ ЗАЖИВЛЕНИЕ

Biland и др (10) провели многоцентричное рандомизированное исследование двойным слепым способом под контролем плацебо для оценки эффективности лечения чисто венозных и венозно-артериальных язв голени у 210 пациентов. Речь шла в основном о существовавших в течение ряда лет, рецидивирующих язвах. Лечение продолжалось от 4 до б недель в 4 группах:

1 группа - Плацебо в/в + Плацебо местно

2 группа - Плацебо в/в + Актовегин местно

3 группа - Актовегин в/в + Плацебо местно

4 группа - Актовегин в/в + Актовегин местно

УСКОРЕННОЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ

на фоне основного лечения ...

Все пациенты получали, кроме пробного, еще и стандартное лечение: компрессия и смазывание генцианвиолетом. Система оценки, включающая величину язвы, ее глубину, степень обсеменености микроорганизмами, состояние окружающей кожи и субъективные симптомы, дала следующие результаты:

Заживление в 4 группе, по сравнению с 1 группой, было существенно ускоренным (р меньше 0,05). Даже одно внутривенное лечение гемодиализатом, по сравнению с плацебо, было существенно ускоренным. Субъективные жалобы (боли, судороги, чувство тяжести и отека) у леченных гемодиализатом значительно уменьшались.

Blume (11) подтвердил результаты Biland и др. в открытом, рандомизированном исследовании. Он проверил влияние инфузии Актовегина на скорость заживления распространенных венозных язв голени с тенденцией к плохому заживлению, в сочетании с основной (стандартной) терапией. Из 60 больных: 30 - получали только генциан-виолет и компрессионные повязки, остальным 30 - проводилось лечение с добавлением 250 мл 10% Актовегина в виде инфузии ежедневно в течение 4-х недель. Эффективность лечения определялась временем полного излечения. Статистическая обработка (тестом Вилкоксона) показала, что средняя продолжительность излечения в Актовегиной группе составляла 31 день, а в контрольной группе - 42 дня, т.е. на 35% длительнее. Это различие статистически достоверно на 5% уровне.

... и без основного лечения

Поскольку Biland с соавт. (10) и также Blume проверяли эффект гемодиализата на фоне основного, стандартного лечения, действие одного лишь Актовегина нуждалось в отдельной проверке. Это выполнили Sinka и Hlavaty (78), которые лечили 55 больных язвой голени по следующей схеме: 3-4-х дневное очищение язвы, затем 6-7 дневное применение 20% желе гемодиализата, далее 5% мазь гемодиализата в течение 2-4-х недель и дополнительно 2-4 мл гемодиализата внутримышечно в течение 21-35 дней. От стандартного лечения компрессионными повязками авторы отказались полностью, чтобы выяснить изолированное действие самого гемодиализата без влияния других лечебных факторов. Следует подчеркнуть, что длительность существования язв у данных больных была не менее, чем 3 месяца, в среднем 2 года. В 53% случаев наступило полное заживление язв, у 20% дефекты уменьшились в размерах не менее чем на половину, у 15% уменьшение было небольшим и у остальных язвы остались без изменений

3 ГОДА БЕЗ РЕЦИДИВОВ

Stein и Seuser (82) обрабатывали язвы голени местно инъекционным раствором Актовегина, после предварительного энзиматического очищения с последующим применением компрессионных повязок. В большинстве случаев это были рецидивирующие в течение от 3-х месяцев до нескольких лет язвы, которые ранее лечились безуспешно.

Длительность вышеприведенного лечения была от 2-х недель до 3 месяцев. Во всех случаях удалось добиться закрытия кожного дефекта. Часть больных наблюдалась в течение 1-3-х лет и у них рецидивов не было, что значительно подкрепляет успешный результат лечения.

ПРИМЕНЕНИЕ АКТОВЕГИНА НЕ ТОЛЬКО ПРИ ВЕНОЗНЫХ, НО И ПРИ АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫХ ЯЗВАХ

Целью исследований проведенных Schnellen (75) у 42 больного язвами голени было определение наиболее подходящих лекарственных форм Актовегина для язв различного происхождения. 22 пациента с артериально-венозными язвами получали 10 мл Актовегин внутриартериально каждые 2-3 дня. Из 20 больных с чисто венозными язвами - 10 получали только местное лечение 5% желе Актовегина, другие 10 - дополнительное внутривенное введение 10 мл гемодиализата в течение 3-4 недель.

При внутриартериальном лечении через 2 часа наблюдалась отчетливая гиперемия в области язвы и ее окружающих тканей. Признаков расширения сосудов не было (на контрольных осциллограммах). За исключением 3-х случаев проксимальных, плоских, распространенных язв, во всех других случаях отмечена ускоренная эпителизация. При одном местном лечении венозные язвы зажили за 3-4 недели. Дополнительное применение внутривенного введения Актовегина еще больше сократило время заживления.

Loi-Zedda и Delacretaz (51) лечили гемодиализатом 50 стационарных больных с венозными или артерио-венозными язвами голени только местно (7) и местно + внутривенно (43). Длительность лечения составляла от 7 до 72 дней. У 30 больных с комбинированным лечением язвы зажили полностью, в среднем за 24 дня, у 11 больных наблюдалось улучшение, у 2-х больных из тех, что получали только местное лечение, язвы зажили в течение 30 дней.
Пролежни

Несмотря на тщательный уход за кожей и частую перемену положения, у длительно-лежащих пациентов, не всегда удается избежать пролежней. Они являются результатом продолжительного травматического давления с образованием некроза ткани. При этих изъявлениях, чаще всего плохо поддающихся лечению, необходимо добиться нормализации нарушений клеточного обмена веществ в области поражения, а также повысить репаративные возможности ткани. Под влиянием Актовегина, введенного парэнтерально и/или местно, происходит существенное ускорение заживления и образования свежих грануляций благодаря его полезным свойствам, относящимся к клеточному метаболизму. Это было доказано клиническими и экспериментальными исследованиями.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Так Smahel (80) на модели ишемического поражения кожи у крыс показал, что под влиянием гемодиализата процесс заживления в целом улучшается. Von Wickingen (85) показал на свиньях, что гемодиализат может ускорять заживление искусственно-вызванных штампованных ран. Keller и Klaue (41) обнаружили в стебельчатых кожных трансплантатах усиление кровотока, вызванное Актовегином, Авторы пришли к выводу, что при этом улучшается микроциркуляция и, вероятно, новообразование сосудов. Gasparovic и др. (21) показали отчетливое защитное действие гемодиализата при гангренах хвоста крыс, полученных с помощью эрготамина.

КЛИНИКА

Delachaux и Calanca (17) вводили гемодиализат парентерально и локально 30 лежащим пациентам со старыми пролежнями (не менее 3-х недельной давности), Гемодиализат применялся ежедневно по 2-4 мл парентерально в течение 4-8 недель с добавлением местной аппликации 20% желе или соответственно 5% мази Актовегина. В 63% случаев результат лечения был отличным, т.е. заживление наступало без рецидива по крайней мере в течение месяца наблюдения. У 30% пациентов отмечено хорошее рубцевание раны, однако рецидив наступал в течение 2-х недель. В остальных случаях рубцевание начиналось с опозданием. В одном случае пришлось констатировать ухудшение состояния.

УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРЕОБЛАДАЕТ ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ ПАРЭНТЕРАЛЬНОМ И МЕСТНОМ ПРИМЕНЕНИИ ...

Knudsen и др. (45) включили в произвольное двойное слепое исследование 16 пациентов с пара- и тетраплегией и, приблизительно одинаковыми по величине, неэстетическими пролежнями.

...ТАКИМ ОБРАЗОМ УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРИ МЕСТНОЙ АППЛИКАЦИИ

Лечение проводилось исключительно наружное - с желе гемодиализата или плацебо в кратере язвы и мазью гемодиализата или плацебо вокруг язвы. Процесс заживления оценивался объективно по пространственному распространению язвы. Кроме того, проводилось фотографирование хода лечения.

Шлом! Ты, наверное, с утра уже выпил в связи с приближением праздников!

Знаешь Вастеркин, я прсто расширил свой комментарий.

Серега, не будь так суров, на пьяную голову так красиво про Актовегин не напишешь, к тому же Шеломчик, как натура утонченная и артестичная, совершенно верно подметил излишний натурализм повествования и очень изящно и иронично намекнул на это.
Относительно же фаллоса я и сам понимаю, что он как бы торчит из текста. Такие сильные образы гармонично употребить весьма трудно. Необходим противовес или разогрев (прелюдия), чего конечно в предложенных абзацах не было. В продолжении будет меньше натурализма и фаллосы выпячиваться не будут.
Сереге еще хочу сказать - АУ! Ты куда пропал. Кто же проводит выходные в Туакенте? Мы знаем, что ты не из таких. Вот уже и Наташа забеспокоилась и будет тебя встречать с Егором.