Мясо, сливочное масло, яблоки, стиральный порошок. Все ясно. Для этого вам не надо делать записи на отдельном листке бумаги. Вы идете в магазины и покупаете сливочное масло, яблоки… Подождите, разве вам нужно было купить стиральный порошок? Да, конечно. Стиральный порошок и коврики на пол. Коврики на пол? Коврики на пол? Такого рода замешательства часто происходят в вашем возрасте. Вы начинаете забывать о назначенных встречах, не можете вспомнить номер телефона и фамилию своего домашнего врача. Иногда вы вдруг вспоминаете, что вам нужно было забрать вашего внука после занятий в спортивной секции, но вы забыли, где он занимается. Раньше вы могли перечислить фамилии всех ваших однокурсников. Сейчас же вы с трудом вспоминаете имя вашего знакомого, которого 15 минут назад встретили возле своего дома. Стало быть, вы стареете. Без сомнения это так. Но не отчаивайтесь. Вам просто придется немного поднапрячься, еще не время отправлять свою память на свалку. В общем и целом вероятность потери памяти невелика. Если ей уделить немного больше внимания и усилий, ваша память может быть такой же, как несколько лет назад.
Все дело в сером веществе головного мозга.
Когда речь заходит о памяти, врачи имеют в виду, что люди накапливают в своем головном мозге. Вопрос о точных механизмах этого процесса во многом остается таинственным. Согласно одной из существующих версий, информация сохраняется в памяти людей в трехмерной или голографической форме. Доступ к этому хранилищу осуществляется через сеть нервных клеток посредством электрохимических реакций. Ученым известен ряд способов, позволяющих человеку улучшить запоминание. Некоторые запахи, например, стимулируют лучшее запоминание. Таким же действием обладают вид знакомых предметов, слова и фразы.
Большинство ученых выделяют три вида памяти.
Первый вид называется оперативной или кратковременной памятью. Люди пользуются ею для запоминания номеров телефонов или другой информации, которую им нужно запомнить в течение очень короткого времени – обычно около минуты. Затем эта информация почти сразу же забывается.
Второй вид памяти – это промежуточная память. В ней хранится вся информация, которую вы запоминаете как сознательно, так и бессознательным образом в течение нескольких часов или дней. Если часть этой информации не имеет большого значения, она забывается (например, о том, что было у вас на завтрак три дня назад) или, если она представляется важной , происходит перенос ее в долговременную память.
Третий вид памяти – долговременная память. В долговременной памяти происходит пополнение запаса сведений постоянного назначения , например, важными адресами и фамилиями, названиями учреждений, занимающихся социальными услугами, или воспоминаниями детства и юности. До недавнего времени ученые считали, что кратковременная и промежуточная память начинают снижаться сравнительно рано – уже с 40 лет. Однако появились доказательства, что даже после 60 или 70 лет значительные нарушения памяти могут не отмечаться.
Почему мы все-таки начинаем забывать больше, чем раньше?
Одна из очень серьезных проблем здоровья общества – это оставленная без врачебного внимания и лечения депрессия. Мировая медицинская статистика сегодня бьет тревогу в связи с резким ростом случаев серьезных депрессивных расстройств. И это закономерно – мировой экономический кризис, стрессы больших городов, страх потерять работу – все это резко повысило психологическую нагрузку на нервную систему, увеличив случаи данного заболевания.
Для многих людей согласиться с тем, что они заболели депрессией и нуждаются в помощи, бывает совсем не просто. Гораздо легче считать, что это временно плохое настроение, хандра. Тогда как в действительности эти люди находятся в состоянии болезненного расстройства, и у них есть реальные возможности для его лечения и выздоровления. Сегодня в их распоряжении имеется большой набор разнообразных лекарств, методов психотерапии и различных видов социальной и психологической помощи.
Для наглядности я хочу привести несколько примеров из жизни моих пациентов, иллюстрирующих депрессивные расстройства.
Жанна: тоска и страх.
У Жанны глаза не просыхали от слез. С тех пор, как ее повысили по работе, она чувствовала себя выбитой из привычной колеи, и теперь каждый день ее не оставлял страх быть пониженной в должности. Ей не давала покоя мысль о том, что если она потеряет эту работу, то ничего хорошего она больше не найдет. Вечерами, возвращаясь домой, она буквально еле тащила ноги. Муж Михаил уже привык готовить ужин на одного себя – Жанна совсем не хотела есть. Отсутствие аппетита не замедлило сказаться - за эти дни она явно похудела. У нее пропал интерес ко всему. Обычно довольная интимными отношениями с Михаилом, теперь она чувствовала себя после них совершенно разбитой. Несмотря на усталость, она тем не менее, каждый день просыпалась в три часа ночи и начинала снова и снова думать о возможных неудачах и уже не могла припомнить, когда в последний раз ощущала радость, не могла представить себе, что у нее все будет хорошо.
Владимир: хандра и боли.
Он еще налил себе стаканчик «на сон грядущий». Раньше, когда была жива жена, Владимир никогда не злоупотреблял спиртным. Теперь же, чтобы уснуть, он должен был хотя бы немного выпить на ночь. Выпивая, он обычно смотрел телевизор. Это было ему нужно, чтобы слышать и как бы ощущать присутствие других людей: становилось не так одиноко. Если ему очень хотелось поговорить, он звонил сыну, который, естественно, переживал, что отец теперь один. Но вместо того, чтобы быть благодарным сыну за беспокойство о нем, Владимир даже не старался скрыть мрачного настроения. Его раздражали вопросы сына о самочувствии, раздражали приглашения поужинать вместе и советы вступить в клуб пожилых. Теперь практически все действовало ему на нервы, чего раньше с ним не было, поэтому ему легче было оставаться одному. Владимир поморщился от ставших привычными болей в желудке: наверное, это действовало выпитое на ночь вино. Уже давно его беспокоила поясница, но, как он понимал, это сказывался возраст. Да и боли в желудке тоже, вероятно, были проявлением надвигающейся старости. Кстати, почему-то участковый врач у него ничего не находил.
Тамара: радость и счастье!
В предыдущей своей статье я писал о факторах риска развития атеросклероза. Сегодняшняя проблема медицины состоит в том, чтобы определиться, как лечить это заболевание, которое является настоящей бедой пациентов. Не секрет, что смертность от осложнений атеросклероза побила все мыслимые и немыслимые рекорды. А ведь при данном заболевании еще имеют место многочисленные случаи инвалидности. Ведь недаром атеросклероз и его осложнения сейчас называют неинфекционной эпидемией нашего времени.
Следует сказать, что атеросклероз не развивается на пустом месте. Для этого требуются какие-то предпосылки. Именно такими предпосылками являются воспалительные изменения внутренней оболочки артерии, которая называется эндотелий, а также перенесенные гепатиты (воспаление печени).
Роль воспалительного компонента в развитии атеросклероза отмечается многими учеными. Развитие воспалительной реакции связывают с различными воздействиями на эндотелий. Это могут быть механические, метаболические (обменные), иммунные, инфекционные факторы. В последнее десятилетие появилось много сообщений о том, что в развитии атеросклероза важную или даже исключительную роль играет воспаление, связанное с некоторыми инфекционными возбудителями (вирус герпеса, цитомегаловирусы, хламидии и некоторые другие возбудители). Повреждение внутренней оболочки артерии (эндотелия) вызывает иммунную реакцию, когда на поврежденный участок сосуда накладывается жировая, липидная «бляшка» или «защитная пленка», которую мы и называем холестерином низкой плотности («плохой» холестерин). Но ведь форменные элементы крови, особенно тромбоциты, могут перемещаться в совершенно гладком сосуде. В нашей ситуации этого не происходит, тромбоциты на поврежденных участках распадаются, оседают и стенозируют (сужают) сосуд. Возникает очень опасный для жизни процесс, который мы называем стенозирующим атеросклерозом. В этом случае головной мозг, сердце, нижние конечности и т.д. недополучают определенную долю крови. Возникают так называемые ишемии. И все бы ничего. Но уже в организме запущен иммунный процесс, связанный с образованием холестерина низкой плотности, «плохого» холестерина. А наш организм уже не в состоянии определить, сколько холестерина ему требуется. Холестерин же все продолжает и продолжает без всякой необходимости накапливаться и оседать на стенках эндотелия, еще не поврежденных сосудов. У некоторых людей сказываются и возникшие изменения в печени в результате инфекционных, жировых и алкогольных гепатитов (воспалений печени), когда поврежденные гепатоциты (клетки печени) начинают производить в больших количествах уже ненужный холестерин. Таким образом, артериальные изменения воспалительного характера и гепатиты являются сейчас, по мнению ученых, причиной развития атеросклероза.
С учетом вышесказанного выстраивается и система лечения данного заболевания. Это значит, что необходимо лечить воспалительный процесс, развившийся в артериях, снижать уровень «плохого» холестерина, то есть липопротеинов низкой плотности, а также лечить гепатиты. В настоящее время для снижения уровня «плохого» холестерина предложены так называемые статины, специально изобретенные препараты для подавления синтеза холестерина в организме, кстати, они пригодны и для лечения гепатитов. Прием одной – двух таблеток в день такого лекарства достаточен, чтобы снизить уровень «плохого» холестерина. В России зарегистрированы следующие статины: ловастатин, симвастатин, правастатин (липостат) и аторвастатин (липримар). Все эти лекарства прошли проверку в соответствии с требованиями доказательной медицины. С большинством статинов многие из вас знакомы. Менее знаком аторвастатин (липримар) – статин последнего поколения. По своей способности снижать уровень «плохого» холестерина он превосходит все старые препараты. Он сильно влияет на уровень «плохого» холестерина и, что очень важно, уменьшает уровень другого очень опасного липида - триглицирида. К классу липидов, то есть жирных кислот, относится и
На сегодняшний день атеросклероз является наиболее частой причиной серьезных заболеваний сердечно -сосудистой системы. Смертность от этой патологии давно превысила все допустимые пределы. Нужен ли холестерин нашему организму? Да, безусловно, нужен. Но в определенных пределах. Холестерин сам по себе это липид, то есть определенный вид жира, который синтезируется в печени. Он присутствует в клеточной мембране, в желчных кислотах, в стероидных (половых ) гормонах, в нервной ткани. Избыточный холестерин откладывается на внутренней оболочке артерий, создавая тем самым препятствие для прохождения крови. Страдают, как правило, сосуды сердца, мозга, нижних конечностей, почек. В результате возникают весьма серьезные заболевания. Такие, например, как стенокардия, или, как говорили в старину «грудная жаба», инфаркты миокарда, инсульты, то есть поражения сосудов мозга с развитием парезов или параличей конечностей, нарушений речи, стойких головокружений, почечная недостаточность. К большому сожалению, высокий уровень холестерина человек не чувствует. В этом то и вся беда.
Говоря о факторах риска, следует заметить, что они подразделяются на: 1)неустранимые и 2) устранимые. Неустранимые факторы риска – это такие факторы, на которые мы сами не можем повлиять. К ним относятся пол, раса, возраст, отягощенная наследственность. Говоря о поле пациента, следует сказать, что до 60 лет мужчины болеют чаще, чем женщины. Здесь сказываются гормональные перестройки, стресс, алкоголизм и т.д. Но после 55 - 60 лет, цифры подравниваются, и женщины заболевают даже чаще и серьезнее, чем мужчины. Имеет место гормональная перестройка, обусловленная менопаузой, климаксом. Что касается расовых различий, то установлено, что жители европейских стран, особенно скандинавских, более подвержены этому заболеванию, чем скажем африканцы. Наверняка отражаются характер питания, природные и климатические условия. Нельзя не упомянуть и об отягощенной наследственности, причем, как в доминантном плане, так и в рецессивном. Я имею в виду родственников, страдающих сердечно-сосудистой патологией, как по прямой линии, так и в отдаленном родстве.
Особенно хочу остановиться на так называемых устранимых факторах риска. На эти факторы мы можем повлиять сами. К ним относится высокий уровень холестерина, ожирение, повышенное артериальное давление, курение, повышенный уровень глюкозы в крови, низкая физическая активность, то есть гиподинамия. Что касается холестерина, то следует упомянуть, что вреден не сам холестерин, а его фракция, которая называется холестерином низкой плотности, или низкомолекулярным холестерином, что одно и тоже. Дело в том, что низкомолекулярный холестерин выводится из печени и кровяного русла и оседает на стенках артерий. Холестерин же высокой плотности, или высокомолекулярный холестерин, наоборот, выводит излишки холестерина из организма.
Уровень холестерина в крови измеряется либо в ммоль на литр (миллимоль на литр – это стандарт, действующий в Российской Федерации), либо в мг на децилитр (миллиграмм на децилитр – это стандарт, действующий в Евросоюзе). Так вот идеально, когда уровень «плохого», низкомолекулярного липопротеина, ниже 100 мг/дл (для лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний ниже 70 мг/дл). Однако, такой уровень у взрослых достигается редко. Если уровень липопротеинов низкой плотности, «плохого» холестерина, выше 160 мг/дл, то рекомендуется использовать диету для снижения его ниже 130 мг/дл. Если же этот уровень выше 190 мг/дл, то рекомендуется лекарственная терапия. Стандарты для России: норма общего холестерина - 3,6 миллимоль на литр, норма липопротеинов низкой плотности("плохого" холестерина) для мужчин - 2,02 - 4,79 миллимоль на литр, для женщин - 0,86 - 2,28 миллимоль на литр.
В каком возрасте следует начинать исследовать уровень холестерина? Здесь я хочу процитировать голландского
Мои предпочтения медицина, литература, искусство.