Педиатр Андрей Пеньков: Назначение антибиотиков – это вопрос национальной безопасности
Педиатр Андрей Пеньков - о безопасности иммуномодуляторов, необходимости антибиотиков, эффективности витамина С, оксолиновой мази и БАДов, а также о том, что не нужно лечить ни при каких обстоятельствах.
Дальше - прямая речь.
В прошлом разговоре мы коснулись вопросов стандартов и протоколов. Каждая страна имеет утвержденные документы, которые предписывают врачам, как именно нужно лечить те или иные состояния, как ставить диагнозы. Фактически эти документы описывают алгоритм действий, которые должен совершить медработник для лечения того или иного заболевания.
Тема протоколов и стандартов - очень важна. Сейчас часто можно услышать, что протоколы нам не так уж нужны, что ситуация за рубежом – это одно, но украинские дети – особенные, поэтому нам нужно что-то свое, сугубо национальное. Такой подход ненормален, это нонсенс.
Весь мир давно пришел к пониманию глобализации. В разных странах проводится огромное количество высокоточных исследований по разным вопросам педиатрии – например, облегчение боли или лечение астмы. Ученые получают данные, которые анализируются, интерпретируются и в результате ложатся в основу схем лечения. Так появляется понимание, что, например, антибиотик такого-то ряда при таком-то заболевании наиболее эффективно использовать два раза в день, а при другом заболевании – три раза в день. Точно так же ученые пришли к выработке схем вакцинации, которые дают оптимальный иммунный ответ.
То есть весь мир пришел к понятию доказательной медицины, к тому, что нужно провести ряд исследований, потом опереться на них и выработать схемы лечения.
Справедливости ради нужно сказать, что протоколы не могут предусмотреть всех возможных клинических ситуаций, а значит – они не предполагают индивидуального подхода.
Но есть главное: протоколы защищают нас с вами как пациентов от случаев абсолютного непрофессионализма врачей. Потому что протокол - это пусть относительные, но обязательные рамки действий врача.
Конечно, если проблема пациента не вписывается в рамки протокола, врач должен искать индивидуальные решения. Для этого нужны медицинские ассоциации, врачебные палаты, профессиональные сообщества, которые анализировали бы все кейсы и случаи и на основании полученной информации обновляли бы протоколы.
Да, эти самые схемы лечения со временем меняются. За 30 лет работы я стал свидетелем пересмотра очень многих протоколов лечения одного и того же заболевания. То есть, накапливая знания и опыт, мир приходит к тому, что подходы к диагностике и лечению меняются, и это очень-очень важно.
Например, когда-то был придуман препарат для лечения вирусного гепатита С – интерферон альфа. Через 10 лет выяснилось, что он, в том числе, приводит к поражению печени, более того - сам по себе может стать причиной заболевания.
Здесь, в Украине, очень важно знать, куда движется медицинская наука и фармацевтические исследования, какие есть последние изменения. Потому что сейчас у нас ставится огромное количество ошибочных диагнозов и лечится огромное количество состояний, которые в принципе не требуют лечения. Более того, есть препараты, которые, кроме как у нас, не назначаются нигде в мире в принципе! А ситуация с антибиотиками – это просто катастрофа.
Поэтому давайте попробуем развенчать несколько самых популярных в Украине мифов от медицины.
Противовирусные препараты и иммуномодуляторы
Ответственно заявляю: эффективных препаратов против вирусов простуды не существует в принципе.
Дело в том, что вирусов простуды – больше 200. Они вызывают заболевание с одинаковыми симптомами: насморк, боль в горле, температура, кашель. Во всем мире эти заболевания относятся к самоисцеляющимся процессам. Противовирусные препараты существуют только от гриппа. Грипп, даже если взять все виды и штаммы А, В, С, - это только малая часть огромного количества вирусов.
Но если вы откроете наши педиатрические журналы, то увидите, что там предлагается лечить ОРЗ, ОРВИ и бронхиты, которые в 99% случаев - вирусной природы, целым списком препаратов. Причем эти препараты никто в мире ни при каких обстоятельствах не назначает ни детям, ни взрослым.
Речь идет о препаратах, в которых действующими веществами являются инозин пранобекс, флавоноиды, бактериальные лизаты, целый набор рекомбинантных интерферонов в нос и другие места, индукторы интерферона и так далее (торговые названия - гроприназин, протефлазид, иммунофлазид, рибомунил, бронхо-мунал, амексин, анаферон, лаферобион – SQ).
Если вы захотите найти в англоязычных источниках информацию об использовании этих препаратов, то обнаружите, что многие из них не применяются при лечении детей либо вообще отсутствуют как таковые. Т.е. они существуют только на нашей территории, но достоверных исследований об их эффективности, кроме аннотации и рекламы, нет.
В 2013 и 2014 годах были отменены несколько тысяч приказов и инструкций Минздрава прошлого столетия и написанных до
Читать далее...