Может быть вы не в курсе, но мы, доктора, не перестаём учиться и после окончания университета. Это и ежедневная практика, дающая, пожалуй, самый увесистый пласт опыта, и учебные циклы перед каждым (раз в пять лет) продлением сертификата, и недавно введённая система непрерывного медицинского образования, когда за год надо отучиться онлайн и сдать тесты на необходимое количество баллов.
Ну и природное любопытство не стоит сбрасывать со счетов. Тут, пока искал нужные сведения по непрерывному медицинскому образованию, наткнулся на раздел военной медицины. Грузить вас правилами развёртывания медицинского пункта полка, отрядов заготовки крови (sic!) и кислорода не буду. Покажу что попроще. Эвакуацию раненого бойца с поля боя. Про санитаров с носилками забудьте — это, может быть, потом, на более спокойном и удалённом от поля боя этапе эвакуации они появятся. А могут и не появиться. А вот непосредственно там, где стреляют... Впрочем, вот для наглядности два видео. первое — как это предлагают делать у НИХ:
И второе — как это учат делать у нас:
Кажется, наши тише едут, но дальше будут: ростовая мишень все же легче для противника. Хотя, скорее всего, и ТАМ обучают ползком с поля боя выносить, просто я видео не нашёл...
Как уверяют наши местные риэлторы, рынок недвижимости в Тольятти и окружающем его Ставропольском районе стоит. Причём не как от виагры, а как во время дорожной пробки баллов в десять. У потенциальных покупателей нет денег, чтобы всё желаемое купить, у потенциальных продавцов нет желания продавать нажитое непосильным трудом за бесценок — в общем, позиционный тупик.
При этом что-то всё же продаётся и покупается. Причём давно наметилась тенденция к переселению из квартир в загородные дома. Или просто покупка загородного дома, как вариант на будущее. Правда, и тут не обходится без своих нюансов, причём далеко не всегда связанных с теми деньгами, что просят за деревенские домики.
Понятно, что в том же Ягодном, Хрящёвке или Подстёпках цену будут ломить такую, что проще было бы, пожалуй, прикупить виллу в Испании. А в Турции — ещё и квартиру в Анталии на сдачу. Да, там всё близко к городу, там уже инфраструктура, там соседи солидные — вон, в Хрящёвке даже замок отгрохали. Близко к городу, опять же. В Жигулях, несмотря на удалённость от города, цены диктует красота природы - заповедные же места.
Но есть и деревни попроще, причём не особо заброшенные и далёкие, каковой, к примеру, была поначалу та, где поселился дядя Вова. Там и цены не такие зубастые, и до города за час всяко можно добраться. Вот только есть свои нюансы, даже если денег хватает.
Мы тут на днях беседовали с знакомым, который перебрался в загородный дом. Нашёл он всё же место, которое долго искал. Причём долго — не потому, что всё слишком дорого: уж к пенсии, будучи на неплохой должности, он накопить успел. Вот не хотелось ему ни Ягодного, ни Подстёпок, ни Хрящёвки — хотелось где попроще. И начал он свой поиск с других сёл.
Нашёл сначала неплохой дом, по вполне вменяемой цене, в деревне с звучным названием... впрочем, неважно. Меньше часа езды от города, дорога хорошая (трасса Тольятти — Димитровград), две речки, полторы тысячи населения (кстати, против почти пяти в 1910 году). Своя история, начинающаяся где-то ещё до 18 века. Вариант — решил знакомый.
Не вариант — ответил риэлтор. Совсем не вариант. Только не Мусорка. Почему? Со слов риэлтора, в селе рулят два клана. Две фамилии (не буду приводить). И эти два клана давно и сильно друг друга не любят. Ну чисто Монтекки и Капулетти. Правда, поколение за поколением Ромео бегают к Джульеттам, а потом даже никто не пьёт яд и не закалывается кинжалом, и даже свадьбы играют, но молодая семья переходит в чей-то клан — и прочно встаёт на его сторону. Бог знает сколько времени тянется вражда, и никто уже сейчас не вспомнит, что было ей причиной, но что есть, то есть. Нюанс же вот в чём. Стоит в деревне купить дом человеку со стороны — оба клана тут же забывают о своих тёрках и распрях, и начинают дружить против новенького. И выживают его из села. В общем, нечего и соваться.
Ну хорошо, решил знакомый, и показал риэлтору ещё один вариант. Тоже неплохое село, пусть помельче и подальше. Зато природа! И цены ещё ниже. Тот аж застонал и за голову схватился: мол, ну что же ты, Иглесиас! У твоей задницы просто какой-то таксис на неприятности! А что не так-то? — удивился знакомый. Всё не так — отрезал риэлтор. Я, говорит, конечно, могу тебе всё оформить, но мне потом с другими людьми работать. А ты этот дом вскоре продашь и будешь на меня сетовать, что вовремя не подсказал. Вот подсказываю, пока не поздно. В этой деревне живут люди одной национальности (снова ни названия деревни, ни уточнения национальности не будет). Причём люди, упёртые и в свою национальность, и в уклад жизни. Был бы ты из их круга — можно было бы ещё подумать, а так - нет, извини. Не сможешь ты там жить. Выживут.
Дом-то знакомый в итоге нашёл, и очень им доволен. И окружением тоже. Но память о поисках и подводных камнях осталась. Да и мы с Оксаной задумались. Нет, в том, что многие деревни живут с некоторым сдвигом в прошлое, ничего необычного нет. Непривычно, но надо принять как данность. Да что там — есть города, в которые приезжаешь и оказываешься словно лет на десять-двадцать-тридцать назад. Но всё равно как-то непривычно. Словно приоткрываешь форточку в другой мир.
Хотя... Были мы в ряде небольших швейцарских деревушек. Да, картинка. Да, идиллия. Да, центр Европы и одно из самых продвинутых государств. Но при этом в каждой деревушке свой особый уклад. И даже если ты каким-то чудом получил
— Джентльмены, вам не кажется, что эскимосы задолбали?
© О.И. Дивов «Родина слонов»
Вот примерно такой рефрен звучал в конце каждой из историй, которые нам за последние полгода поведали несколько наших знакомых. И касались все активной деятельности тех структур, без которых немыслимо существование любого современного государства — разве что совсем уж утопического.
Я имею в виду нашу налоговую службу и судебных приставов. И вроде бы понятно, что люди делают нужную и важную работу. И им, бедным, приходится трудно, поскольку так исторически сложилось, что законопослушность и готовность к сотрудничеству с администрацией у наших граждан имеют... скажем так, некоторую симметричность степени любви и заботы, проявляемых властью к своему электорату. Плюс есть ещё те, кто так и остался душой в девяностых, когда взять что-нибудь у государства взаймы и не отдать было непременным атрибутом личной доблести и успешности. И как тут на взгляд отделить тех агнцев от этих козлищ?
Но как-то уж очень рьяно взялись взимать налоги. И, нащупав болевые точки граждан, не особо стесняются на них давить. То ли обиды тех самых девяностых отыгрывают, то ли склад характера изначально такой. А может, в самой системе что-то не так. Но... впрочем, вот примеры, чтобы было понятно, о чём речь.
Собрался один знакомый слетать летом в Турцию. А поскольку наслышан о том, что выезд из страны, если есть задолженность, которую передали в ведение судебных приставов, могут и запретить, решил он проверить: а вдруг? Заранее, месяца за полтора заглянул на сайт ФССП — таки есть! Должен. Причём странно — он-то был уверен, что чист перед налоговой аки младенец. Пошёл разбираться. В налоговой всё проверил — оказалось, что всё у него оплачено. Хорошо, что все чеки бережно хранил. То ли платёж куда-то не туда ушёл, то ли ещё какая причина — просто не зачли. Взял он справку о том, что никому ничего не должен, отправился к судебным приставам. Те поглядели — да, говорят, раз такая ошибка, уберём мы все ограничения. Успокоился парень, купил путёвки. А в аэропорту его тормозят: видите, на сайте ФССП запись, что вы должны? И никаких справок из налоговой (взял ведь с собой на всякий случай) не принимают в расчёт. Кое-как, с доплатой и привлечением страховой, удалось перенести поездку на три недели. Побежал к приставам — мол, ЧЗНХ? обещались же убрать запись! Те отвечают — да-да, мы помним. Вы не мешайте, у нас обед сейчас будет. Парень по натуре был настолько деликатен, что даже в юности, во время ссор с отцом, говаривал «мою же бабушку!» Но тут не утерпел. Отправился к их начальству жаловаться. Начальник пришёл с пистоном наголо, вставил коллективу, заставил тут же, при нём, всё исправить. Через три недели вылет в Турцию всё же состоялся.
Второй случай. Знакомая, которая сама работает в налоговой службе, получает письмо счастья, где ей сообщают, что на квартиру наложен арест.И никаких сделок по этой недвижимости она совершать не может. Ну хорошо ещё, что она и не собиралась особо. Но неприятно же. Что за арест? Откуда? Почему? Пошла выяснять. Оказалось, что есть у неё полная тёзка: фамилия-имя-отчество те же. И вот эта тёзка-то и оказалась даже не то чтобы злобным неплательщиком — просто просрочила платёж то ли по транспортному налогу, то ли по налогу на недвижимость. Больше месяца ушло у дамы, чтобы доказать судебным приставам, что у неё и у верблюда есть масса биологических отличий. А что у обоих два горба — так потому что жизнь борьба.
Ещё у одного знакомого, собиравшегося продать дачу, обнаружился арест на недвижимость из-за сбоя в программе налоговой службы. Мол, не платили вы, как индивидуальный предприниматель, ни ЕНВД, ни взносы в ПФР, на в ФФОМС целый год. И снова повезло человеку, что все чеки он хранил. Правда, поискать пришлось. А потом побегать, чтобы сначала справку взять, затем арест снять. Два месяца бегать пришлось. Хорошо, что покупатели дачи оказались людьми понимающими и терпеливыми.
Я вот к чему речь веду. ФНС и ФССП замечательно отработали механизм воздействия на неплательщиков. Молодцы, что сказать. Но при этом почему-то никто не озаботился тем, чтобы чётко прекращать давление на гражданина, когда он всё внял, осознал и расплатился. А ведь это его время, его нервы. Их, видимо, не принято брать в расчёт? Или это чтобы впредь неповадно было? Как-то не по-человечески выходит. А в случае ошибок, подобных второму и третьему случаям? У нас что, презумпцию невиновности отменили, или она не работает там, где пахнет деньгами? Почему столько
Хорошо быть врачом-инфекционистом: выявил возбудителя болезни, назначил нужный антибиотик или противовирусный препарат, подкорректировал вызванные болезненным процессом сбои в организме — и готово. Главное, чтобы никто не полез копаться в чумной или сибиреязвенный скотомогильник, а с остальным худо-бедно можно справиться. Наверное.
В психиатрии же всё сложнее. Слишком много белых пятен - как в области, касающейся причин болезни, так и в районе механизма действия этой самой причины на нормально работавшую психику. Опять же, с действием даже самых изученных лекарств на симптомы болезни тоже далеко не всё ясно. И это, кстати, одна из причин, почему и лекарств, и самих методов лечения психических болезней так много: нету однозначно эффективных. Таких, как те же антибиотики. Потому и разрабатываются новые препараты, внедряются новые методы. Или откапываются хорошо забытые старые.
Вот, к примеру, коллеги из Медицинского центра при Вермонтском университете вспомнили про физические нагрузки. Мол, надо, чтобы пациент выложился в тренажёрном зале — и ему получшеет. И так увлеклись применением метода на практике, что готовы рекомендовать его как основной при очень широком спектре психических заболеваний — от от тревожности и депрессии до шизофрении, суицидальных тенденций и острых психотических эпизодов.
Провели целое исследование по этому поводу и опубликовали статью, где показывают, что физические упражнения настолько облегчают проявления психических заболеваний, что и таблеток таким пациентам надо меньше, и в больнице они теперь надолго не задерживаются.
Через тренажёрный зал их местного дурдома прошло около ста пациентов в течение года, пока длилось исследование. Для них были разработаны специальные 60-минутные комплексы упражнений, а также питание, с учётом этих нагрузок. Соответственно, состояние, как физическое, так и психическое, тщательно мониторировалось.
В итоге подавляющее большинство отметило улучшение: снижался уровень тревожности, напряжения, повышалось настроение — в общем, очень обнадёжили зарубежных коллег эти результаты. Настолько, что они готовы рекомендовать обустраивать тренажёрные залы в каждом психиатрическом учреждении.
«Фантастичность этих результатов заключается в том, что, находясь в психотическом состоянии, вы как бы ограничены тем, что вы может быть сделано в ходе терапевтических бесед или психотерапии. В этом состоянии трудно получить правильный посыл посредством терапевтических бесед, тогда как с помощью упражнений вы можете использовать свое тело и не полагаться только на эмоциональный интеллект», – пояснил Дэвид Томази, командующий и заведующий этим исследованием.
Рациональное зерно тут, безусловно есть. Главное, как мне кажется, чтобы коллеги не переоценили его удельный вес в общем подходе к лечению. И не слишком фанатели. А то вспомнят про целебное воздействие целенаправленного физического труда — а там и до лозунгов Arbeit macht gesund недалеко...
P.S. Меня часто спрашивают о возможности проконсультироваться и получить интересующую информацию по психиатрическому профилю онлайн. Да, такая возможность есть. Все вопросы и подробности — в личном сообщении или на мейл dpmmax@yandex.ru
Вообще сама идея, чтоб тело отдельно, а голова, а лучше мозг без черепной коробки — тоже отдельно — давно не даёт покоя фантастам, кинорежиссёрам... да много кому. Сразу вспоминается «Голова профессора Доуэля», следом за ней — какой-нибудь Робомент.
Не успел я посетовать вам на то, что психиатрия практически не располагает возможностями напрямую копошиться в мозгах (хотя в чём-то оно и к лучшему), как наткнулся на статью об одном смелом эксперименте, как раз в духе той самой фантастики.
Нет, до людей пока не добрались, а вот свинью заколбасили. Занимались этим делом отъявленные гуманисты из американской университетской сборной... ну в смысле, межуниверситетская группа исследователей была задействована. Назвали они свою систему BrainEx — то есть, фактически, «мозг на вынос», если не придираться к деталям.
Смысл эксперимента таков: есть установка, которая обеспечивает циркуляцию особой жидкости. В этой жидкости намешаны питательные вещества, поддерживается её близкий к крови водно-солевой баланс, кислотность, она постоянно насыщается кислородом. И к этой установке подключили мозг свиньи.
Тут надо сделать несколько уточнений. Во-первых, подключили действительно мозг в чистом виде, изъятый из черепа со всей возможной аккуратностью — для этого была разработана специальная операция. Во-вторых, извлекли мозг не вот прямо живьём — гуманисты же. Да и не позволил бы им никто так над свиньёй глумиться. Вот убить безболезненно, а уже потом мозг выносить — это да, это ради науки можно.
В общем, интервал между смертью и подключением мозга к установке занял 4 часа. И проработала установка 6 часов, пока ученые регистрировали все необходимые показатели. Потом-то этот мозг, конечно, напластали на препараты для микроскопического исследования, но и с ещё подключенного много какой информации для себя вынесли.
Оказалось, что эта самая жидкость на основе гемоглобина, которую использовали в установке, позволяет спасти мозг от ряда последствий кислородного голодания, а также обеспечить его энергетические потребности. Удалось остановить (не везде, правда, но тем не менее) распад клеток мозга, который обычно наблюдается после смерти.
Обнаружилось много других подробностей, которые в буквальном смысле сумели рассмотреть под микроскопом. Вывод же сделали такой: мозг, оказывается, штука более прочная, чем о ней думали. И в принципе возможны вмешательства, которые позволят уменьшить потери от тех же сосудистых катастроф, вроде инсультов. Кроме того, эта установка — отличный задел на будущее. Нет, пересадка мозга — это слишком смело, но ведь теоретически с такой технологией его можно сохранить целым и работоспособным долго-долго, даже если тело пришло в негодность...
Вот ещё одна новость с полей битвы шприцами, дефибрилляторами и сифонными клизмами заседания Всемирной ассамблеи здравоохранения, что проходила в Женеве. Помните, я рассказывал вам о синдроме эмоционального выгорания?
Так вот, теперь, в новой, 11-й по счёту версии Международной классификации болезней (МКБ-11), эмоциональное выгорание выделено, как отдельная болячка. То есть, отдельная самостоятельная нозологическая единица.
По рекомендации МКБ-11, для установления диагноза синдрома эмоционального выгорания нужны три обязательных признака:
1. чувство истощения энергии или изнеможения;
2. нарастание ментального дистанцирования от работы, появление негативного или циничного отношения к ней;
3. снижение эффективности труда.
Но! Подчёркивается, что термин «синдром эмоционального выгорания» относится исключительно к области трудовой деятельности и не может быть применен для обозначения патологических состояний, связанных с другими сферами человеческой жизни.
То есть, синдром задолбанной домохозяйки — это уже совершенно из другой оперы. И синдром надоевшего хобби — тоже. Равно как и синдром разочарованного дауншифтера. Только всё то, что относится к профессиональной деятельности.
А раз признали эмоциональное выгорание официально — значит, и на больничный могут с этим делом отправить. И даже на инвалидность — теоретически.
Интересно, что напишут в официальных клинических рекомендациях по лечению. Про достойную оплату труда и санкурлечение на тёплых морях? Или всё как обычно — вкусные таблетки и психотерапия?
И ещё: а если у профессионального блогера обнаружатся все три обязательных признака — можно ли будет официально установить ему такой диагноз?
Как выглядит внутренняя территория обычной психиатрической больницы? Да очень по-разному — ведь и архитектура, и ландшафт, и люди, и местный климат, и другие факторы накладывают свой отпечаток. Но вот чего уж точно не встретишь ни в одном дурдоме — так это автобусной остановки. За забором больницы — пожалуйста, а вот так, чтобы внутри... Впрочем, одна теперь точно есть. Правда, не у нас, а у (барабанная дробь, тарелки, вспышка, эпиприступ) британских коллег.
Да-да, на территории больницы в британском графстве Эссекс поставили копию автобусной остановки. Всё по-взрослому: скамейка, указатель, даже расписание автобусов есть. Автобусов, правда, нет, что добавляет мистического флёра, прямо как у Макса Фрая. Вы спросите — на... хм, зачем? Из сострадания к пациентам с деменцией, оказывается.
Давно замечено, что пациенты с деменцией, попав в непривычную и незнакомую для них обстановку, становятся растерянными и суетливыми, и все время порываются отправиться домой. Даже если толком не помнят, где он, этот дом. Более того, когда деменция заходит далеко, они и из своего-то дома (особенно если прожили там не всю жизнь, а переехали некоторое время тому назад) норовят лыжи навострить. Куда-нибудь в места, где прошли детство и юность — по закону Рибо угасающая память дольше всего удерживает ранние воспоминания.
Вот и прониклись британские коллеги таким поведением дементных больных. Мол, раз один фиг мылятся уехать — так пусть кучкуются около фейковой остановки. И им спокойнее, и нам проще отлавливать. Вернее, на словах-то всё было сделано исключительно для того, чтобы слабоумные бабушки и дедушки чувствовали себя комфортно.
Кстати, это не первая подобная постройка в Британии. В прошлом году в больнице, что расположена в Бингли, воссоздали целую улицу города такой, как она выглядела в 1950-е.
Даже автомобили и мотоцикл тех лет не поленились поставить. Да, и всё это исключительно для дементных больных. Мол, живёте исключительно в воспоминаниях прошлого — вот они вам, эти воспоминания.
Двоякое у меня чувство по отношению к этим телодвижениям. С одной стороны — да, экстравагантно и душевно, с теплом подошли к страданиям людей. С другой... Ну давайте мы и другим пациентам психиатрической клиники навстречу пойдём, гулять так гулять. Макет НЛО отправим барражировать над клиникой. Для депрессивных пациентов отведём уголочек в макабрических тонах и непременно с кладбищем. Для маниакальных — какую-нибудь мегастройку замутим. Для пациентов с нигилистическим бредом и апокалиптическими видениями наймём садовника в балахоне и с косой, а также... что, падение астероида сымитировать не получится? Ну хорошо, попросим у военных заряды для имитации тактического ядерного взрыва, будем устраивать фаер-шоу по пятницам...
Так исторически сложилось, что лечение в психиатрии нет-нет да и возвращается к веществам, которые бы с радостью употребили любители приторчать. Не успели отказаться от опия и каннабиса в начале 20-го века — на смену уже пришли кокаин и амфетамин. Хорошо, что вовремя открыли антидепрессанты.
Впрочем, тут же столкнулись с проблемой подбора конкретного препарата для конкретного вида депрессии, а то и конкретного человека с его индивидуальным балансом нейромедиаторов и чувствительности к ним нервных клеток. А также с резистентностью ряда депрессий к антидепрессантам вообще. И вспомнили западные коллеги, что всё новое (ну почти всё) — это хорошо похеренное и запрещённое законом старое.
И начались вначале несмелые, а потом всё более настойчивые повторения пройденного материала: то ганджубас дадут группе унылых пациентов (главное — правильно подобрать, чтобы именно на хи-хи пробивал, а не на страх или голод), то марочки раздадут — чисто посмотреть, а вдруг трип целительным окажется. Экстази вон алкоголикам предлагают. Ах да, грибочки же ещё! Их тоже на депрессивных пациентах обкатали. Теперь вот с кетамином балуются.
Кетамин, если кто не в курсе, в медицинской практике довольно распространен. Но — как средство для кратковременного наркоза. Например, при абортах его частенько использовали. И в курсе, какие на нём бывают приходы. Очень, кстати, похожие на те, что под ЛСД возникают. Может быть, покороче и не столь впечатляюще, но тоже внушает, кто на себе испытал.
В общем, решили американские коллеги в очередной раз (исследование, к слову, уже не первое) набрать группу пациентов, чья депрессия оказалась устойчивой к действию лекарств. И дать им, помимо привычных антидепрессантов, ещё и кетамин. Правда, не внутривенно (лови потом клиента с его глюками по всему университету), а в виде спрея в нос. В состав спрея входит изомер кетамина — эксетамин (S-кетамин).
Результаты, которые они опубликовали в статье в American Journal of Psychiatry, обнадёживают: есть эффект, есть. Статистически достоверный, по сравнению с контрольной группой. Побочные эффекты, правда, тоже имеются — и сознание, бывает, плывёт и фокусы выкидывает, и голова кружится, и тошнит, и вкусовые ощущения меняются. Но когда есть депрессия, которую не берут никакие лекарства — можно и потерпеть.
Вот и решили коллеги предоставить результаты этого исследования Управлению по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). А те, в свою очередь, включили эксетамин в виде назального спрея в список препаратов, разрешённых для лечения пациентов с депрессией, устойчивой к другим формам терапии.
Неверно было бы думать, будто всё, что мы слышим от посетителей и пациентов, сидя на приёмке в нашем серьёзном, но уютном и почти семейном учреждении — бред и абсурд. Вот честно, если проехаться домой на общественном транспорте — услышишь намного чудесатее. И по степени бредовости заметно насыщеннее. Но фильтровать, конечно, приходится.
Ходит к нам на приём один товарищ. Сергей Евгеньевич (назовём его так) — можно сказать, ветеран перманентной войны добра с разумом. Правда, со временем война приняла позиционный характер, и Сергей Евгеньевич, исправно принимая лекарства и появляясь раз в квартал пред светлы очи докторов, терпеливо ждёт, пока разум на что-нибудь отвлечётся — а он тут как тут. С тачкой добра повышенной бризантности. Всякий раз, кстати, подкидывает интересные идеи на предмет обдумать. И хитро так выжидает: сразу доктор объявит их откровенно бредовыми или, может быть, всё-таки задумается? А там, глядишь, и сам индуцируется...
Идея, с которой он пришёл на сей раз, касалась денег. Нет, не было у него рецепта внезапного обогащения за спиной банков и налоговой инспекции. Он вообще считает, что деньги — это зло. И этого зла у него просто не хватает, чтобы учинить что-нибудь глобально-революционное. Опять же, как вполне резонно рассуждает Сергей Евгеньевич, есть люди, у которых от рождения к деньгам талант вкупе с отсутствием богатого воображения и склонности излишне рефлексировать — вот зло к ним и липнет. А он к таковым не относится. Но и не переживает особо, поскольку убежден, что деньги в том виде, как они есть, уже отжили своё. Попытались замахнуться на нематериальные категории, вроде чести и совести — и не осилили наскока.
Но полностью и вот так вот сразу от них рано отказываться, считает Сергей Евгеньевич. Слишком много на них завязано. Нужен постепенный переход. К чему? А к дополнительным системам выражения общечеловеческих ценностей. Вот взять, к примеру, добрые дела. Перевёл бабушку через дорогу — получи кармоталлер. Сделал вклад в науку — вот тебе горсть интелкоинов. И пусть каждая валютная единица будет обеспечена какими-нибудь особыми благами, которые либо трудно купить за деньги, либо которая будет работать, как особый коэффициент для привычной нам валюты. К примеру, кармоталлер умножает имеющиеся у вас рубли на десять. Ну хорошо, на пять. А интелкоин — на три. Или четыре. Можно, добавил Сергей Евгеньевич, ввести ещё индексы или рейтинг социальной активности и полезности. Чтобы в кубышку не копили, а несли добро в массы.
Изложил он мне свою идею — и остро так посмотрел: кинется ли доктор менять амбулаторные назначения? А то, может, и вовсе госпитализацию предложит? Доктор не кинулся. И не предложил. Лишь заметил, что сама по себе идея хоть и интересная, но сырая. Какие такие блага можно приобрести на один кармоталлер, но нельзя купить за рубли? Куда тратить интелкоины, кроме умножения имеющихся рублей на эту горстку? Как высчитать полезность и доброту конкретного поступка? А главное — как проконтролировать, чтобы он был реально полезным? Ведь перевести бабушку (одна штука) через дорогу (одна штука) — это, в целом, неплохо. Но обрадуется ли бабушка накрутчику кармы, переводящему её через одну и ту же дорогу в тридцать пятый раз?
В общем, Сергей Евгеньевич ушёл озадаченным. Обещался к следующему визиту откалибровать шкалы оценки и систему вознаграждений. Что же, время у него есть. Глядишь, чего и придумает.
Вспомнил пару случаев из практики. Тонкостей и деталей симптоматики приводить не буду, да и не они тут интересны. Интересно то, что одного и того же пациента смотрели (не сразу, понятное дело, а с некоторым интервалом) вначале наши коллеги, потом профессора из Самары, потом из Пензы, а потом человек самостоятельно ездил показаться профессорам из Москвы. И что в итоге? А в итоге каждый раз диагноз устанавливался совершенно разный. И даже в том, как трактовались симптомы, не говоря уже самом основном заболевании, коллеги яростно имели каждый свою точку зрения.
При этом, помимо осмотра и беседы, человек проходил и перепроходил различные психологические тесты, делал МРТ и ЭЭГ. И всё равно выходило, как в том анекдоте: наш крокодил, как хотим, так и измеряем. Более чем уверен, что, покажи такого человека, к примеру, коллегам из США и Западной Европы — и получишь ещё два непохожих диагноза.
Тут наверняка обрадуются и злобно потрут липкие ладошки сторонники антипсихиатрии: ага, мол, вот доктор сам и сознался! Получается, что психиатрия как наука не стоит и ломаного гроша! И в самом деле, даже опытных клинических психологов, проводящих тесты с нашими пациентами, очень часто обескураживает, смущает и ставит в тупик (хотя про себя и в узком кругу они говорят короче и ярче) тот факт, что даже годами отработанные методики — тот же профиль СМИЛ, к примеру — могут трактоваться совершенно по-разному, даже при одинаковом результате. А уж про интерпретацию ответов по тесту Роршаха я вообще молчу. И тот же MMPI может быть завален очень умным, практически гениальным человеком, в то время как какой-нибудь конституционально глупый, но подготовленный особым образом товарищ покажет очень неплохие результаты. Читал не так давно статью одного из клинических психологов на эту тему, очень рекомендую.
Так в чем же дело? Почему, если сравнить с другими медицинскими направлениями, психиатрия имеет такие люфты в диагностике? Отвечу так. Всё дело в том, что по сравнению с этими самыми прочими медицинскими направлениями, психиатрия — самая молодая из наук. Просто та же хирургия, кардиология, пульмонология (список можно долго продолжать) успели продвинуться в своём сборе фактов, их анализе и переходу к подтверждению теории практикой чуть дальше.
Кстати, инфекционистам в этом плане повезло, пожалуй, больше всех. Но и они когда-то так же, как и мы, шли наощупь. И теории, и предположения о развитии той же, к примеру, малярии, выдвигали самые фантастические. Когда сделали первый микроскоп? А когда догадались приспособить его для изучения возбудителей инфекционных болезней? А когда открыли пенициллин? Ведь, если вдуматься, то все не так уж и давно происходило. Зато теперь инфекционные болезни — дисциплина чуть ли не сама стройная и чёткая: есть причина, есть механизм её влияния на человека, есть клиническая картина. И есть (во многих случаях) способ эту причину устранить. Красота! И то инфекционисты признаются, что в довольно большом проценте случаев они просто не знают, от чего же на самом деле лечат: слишком богат и разнообразен микробиологический мир.
С психиатрией всё получилось сложнее. Уж очень тонко то, что надо бы исследовать. Вначале думали, что душа. И безумие то ли боги насылают, то ли демоны человеком овладевают. Потом догадались, что всё-таки в мозгу что-то происходит. И что-то там же ломается. Но как посмотреть? Вскрытие покажет, что пациент умер от вскрытия. Да и посмертно получалось не особо информативно: уж очень быстро с мозгом происходят после смерти необратимые изменения. Ну так мало того: даже подробные микроскопические исследования срезов не давали понимания того, чем же отличается один и тот же участок мозга у здорового человека и у больного. Чаще всего, за исключением отдельных случаев с грубыми повреждениями.
Да, сейчас можно поглядеть на ЭЭГ, МРТ, ПЭТ — но результаты остаются слишком общими, чтобы о чём-то предметно толковать. Еле-еле, на уровне расплывчатых образов, научились читать картинки в районе зрительной коры — и то в результате сложнейших методик, в паре НИИ. А уж подслушать или подсмотреть галлюцинации, не говоря уже о том, чтобы понять, наконец, что же это на самом деле — увы.
Нет пока, к сожалению, тех методик, которые могли бы чётко уловить и записать процесс. А раз нету — приходится пользоваться, по-старинке, наблюдением за внешними проявлениями, как в той же терапии, хирургии и у
В слабой, почти недостижимой надежде на то, что эта преамбула позволит предотвратить эффект, как от попадания пачки дрожжей в деревенский сортир жарким летом, сразу скажу: я не против вегетарианства.
Более того, я и веганов могу понять. Но до определённого момента. Вернее, ряда моментов. Первый — это пока человек, решивший стать веганом, придерживается этого принципа питания из своих личных соображений и полностью сознательно, а не принимает его как идеологию. Пока не загорается дальний свет фанатизма в глазах и пока человек не отправляется на вербовку неофитов или на священную войну с мыслящими инако.
Второй — пока этот человек не касается политики. Вот, например, случай, когда целая делегация неглупых, в общем-то, людей обратилась к Папе римскому Франциску с просьбой перейти на веганство в Великий пост. Да не просто так, а за мильон баксов. Коллективное слабоумие? Э нет, политика. В одной из её неприглядных форм.
И третий — пока веганами не начинают делать своих детей. Вот тут я резко против прежде всего как врач. По двум причинам.
Первая — физиологическая. Организм ребёнка активно отстраивается. Ему, особенно в периоды быстрого роста, требуются животные жиры и аминокислоты, содержащиеся в мясе и молочных продуктах. Нужны — и точка. И никакими растительными заменами их не восполнить. Убеждения? Засуньте их туда, куда живительный огурец применяют. Ради своих убеждений ставить эксперимент над жизнью своего ребёнка — это уже за гранью. Сами ведь ужасаетесь и других кошмарите тем, что происходит на фермах, в убойных и колбасных цехах. И тут же — такое отношение к собственным детям. Вы их ещё от кислорода отучите, на анаэробное дыхание переведите.
Вторая — психологическая и мировоззренческая. Дайте человеку, которого вы растите и воспитываете, принять свое решение, в том числе и касаемо веганства, осознанно. В том возрасте, когда решения действительно принимаются осознанно, а не потому, что мама или папа так сказали. Не надо брать на себя роль великих демиургов. Не потянете. Или сманьячите, или косяк зафигачите.
Кстати, в Европе тоже начинают прозревать. Бельгийские врачи, которых, видимо, просто достало лечить последствия веганской диеты, применённой к детям, а то и просто спасать их, предлагают привлекать родителей, воспитывающих детей веганами, к ответственности (Тыц). Да, детей старшего возраста ещё как-то можно на одной травке держать, но — под постоянным медицинским присмотром и с назначением специальных добавок, отсутствующих в веганском меню. А младших трогать ни-ни.
Понимаю бельгийских коллег. Им ведь приходится все эти косяки, вылезающие наружу из-за дисбаланса в питании ребёнка, питаться устранить. И с них же спрашивают — мол, почему не получается сделать организм как новенький. А вот потому и не получается, что строился он без нужных и незаменимых кирпичиков.
Горький в можжевельнике. По заданию партии и лично Иосифа Виссарионовича думает над романом«Отец». Холст, масло, галоперидол. Так мы с Оксаной назвали эту композицию. А что делать, если у родни порой срабатывает стереотип «раз есть у человека дача — непременно надо одарить его чем-нибудь ненужным в твоём хозяйстве, уж он-то найдёт, куда этот хлам пристроить»?
Вот они и одарили. А мы, соответственно, пристроили. А то древняя швейная машинка под горной сосной уже стоит, старый электросамовар под сосной обыкновенной, но стриженной прячется, теперь вот статуэтка появилась. И не какой-то там садовый гном или что другое алебастровое из набора магазинных дачных украшений, от которых у ворон ещё на подлёте мозги взрываются и глазки вышибает.
Пришлось, правда, сначала поубирать осиные гнёзда: чем-то этим жёлтым полосатым мухам полюбились можжевеловые заросли.
Может быть, цветущими по соседству горными соснами и молодыми мелкими шишками?
Ну так соснового мёда от этой братии всё равно не дождаться.
Дачные птеродактили, которых мы поселили в курятник в начале мая, вполне освоились и продемонстрировали вчера суровый нрав потомков динозавров.
Мыш (кажется, рыжая полёвка, если не ошибаюсь) решил пробраться на их территорию и тайно похитить пару защёчных мешков зерна. Чем и подписал себе приговор. Эти монстры тут же его заклевали.
Я вот думаю: как же народ страусов-то держит? Вот так соберёшься к ним сходить по яйца — и поминай, как звали...
Выражение «рука сама дёрнулась» наверняка слышал, а то и сам употреблял в разговоре каждый из нас. В основном по тем случаям, когда действие бежало впереди мысли. Ну или просто так случайно получилось, вообще не включая в этот процесс сознание.
Но есть редкие (где-то один случай на двести тысяч человек) моменты, когда рука (реже обе) начинает действовать самостоятельно, при этом человек видит процесс — и мало что может с этим поделать: рука словно становится чужой. И далеко не всегда дружественно настроенной к своему хозяину. Ну ладно бы там что-то разбить, сломать или в магазине сунуть себе в карман. Ну бог с ним, если чужую ножку или задницу потянулась потрогать или погладить, хотя огрести в ответ довольно обидно. Но ведь эта самая рука может и по другой ударить. И хозяина ущипнуть. А то и вовсе начать его душить. При этом рука действительно ощущается, словно чужая, и контролировать её действия невозможно.
Кстати, именно с такой вот руки, которая во сне принималась душить свою хозяйку, и началось в 1909 году изучение этого синдрома. Карл Гольдштейн, которому досталась необычная пациентка, так и назвал этот синдром — синдромом чужой руки. Позже у болезни появилось и другое, не столь распространённое название — болезнь доктора Стрейнджлава. У героя фильма «Доктор Стэйнджлав, или как я научился не волноваться и полюбил атомную бомбу», рука то зиги кидала, то душила доктора.
Причина возникновения такого синдрома — нарушение связи между полушариями головного мозга, а также сбой в прохождении импульсов между корой и рядом подкорковых ядер. Такое может случиться при целом ряде болезней и травм, повреждающих вещество мозга: инсультах, опухолях, при отдельных случаях болезни Альцгеймера, при рассеянном склерозе, при лейкодистрофии (когда поражается белое вещество головного мозга) — и это далеко не полный перечень. Кстати, некоторое время назад, когда для лечения тяжелых форм эпилепсии применялась операция по рассечению связей между полушариями (комиссуротомия), а в психиатрии, особенно американской, широко практиковалась лоботомия, был целый всплеск случаев синдрома чужой руки. Потом просекли, что не стоит лазить в мозги, пусть даже чистыми руками и с лучшими намерениями — и количество случаев снова пошло на спад.
Повторюсь: синдром редкий, и с ним более-менее научились справляться — как симптоматически, так и путём действия на причину, которая привела к его развитию — в тех случаях, когда процесс обратим, или есть внутренние резервы для его коррекции.
Мы тут недавно разговорились с Оксаной на околокиношные темы, а потом разговор свернул (как это довольно часто бывает, причём не только у нас) немного в сторону. Обсуждали одну из героинь какого-то сериала, которая во Вторую мировую была медсестрой, потом, после войны, решила стать доктором и столкнулась с неприятием женщины в этой профессии.
Кто-то из профессоров медуниверситета хватался за голову: мол, куда мы катимся, у меня среди студентов-медиков теперь женщина затесалась, кошмар! И это кичившиеся на тот момент своей свободой Соединённые Штаты, между прочим.
И вот о чём мы с Оксаной толковали. Ведь на этапе становления Советского Союза, когда страна была ещё молодой, в её конституции было много законов, которые дали большую фору всем прочим государствам. Как бы там ни было, а то же равноправие женщин и мужчин провозгласили сразу же. И если за рубежом феминизм как движение имел и предпосылки, и историческую необходимость, то у нас для него просто не нашлось благодатной почвы. А зачем? И так всё утверждено законодательно. А с годами постепенно и общественное мнение постепенно заточится в нужную сторону. Поэтому и попытки импортировать это движение с Запада в страну сейчас, когда в том нет особой необходимости, находят отклик разве у радикально настроенных гражданок и психопаток.
С профсоюзами получилось иначе. Сейчас бы они не помешали, зубастые и дееспособные. Но в то время, когда за рубежом начиналось их зарождение, тоже объективно необходимое в условиях тяжёлого труда, в СССР уже ввели и ограничение рабочих часов в неделе, и про выходные не забыли, и про оплачиваемые отпуска. А сами профсоюзы сделали чем-то вроде прикормленных собачек при партии. За что им бороться, когда и так все нормально? Вот пусть занимаются распределением путёвок и дачных участков. А теперь бы и отрастить зубки, да по-старинке оно как-то привычнее.
Что касается геев, лесбиянок и прочих альтернативно ориентированных, в России тоже сложилось все очень интересно. И без надрыва душевного. С чего, спрашивается, на Западе они так рьяно борются за свои права и чуть что, по судам готовы затаскать? Да с поводка сорвались. Ведь их там и в психиатрические больницы когда-то клали, и принудительно лечили, в том числе шоковыми методами, и всё это последовательно и методично. А потом бац — и кому-то эта гирька на политических и экономических весах показалась довольно выгодной, если правильно прикормить. Бац — и законодательство поменялось. Ура, половые партнёры, гуляем! В России же, если разобраться, под государственный пресс их попало не так уж и много. И в те же психиатрические больницы если кто и загремел, то лишь в связи с явным криминалом. А вот так, чтобы просто за убеждения и ориентацию — да таких, если и были, то считанные единицы. А что общественное мнение и анекдоты — ну так извините, ребята-девчата, не со зла. Потому и почвы для протестных форм поведения среди этих товарищей в стране тоже особой нет — ну разве что, опять же, для психопатизированных, ну так психопат себе и на ровном месте найдёт, из-за чего побурагозить.
Вот как-то так у нас картинка сложилась. Я это не к тому, что СССР был конфеткой. Я к тому, что идеи-то при зарождении его были заложены во многом правильные. С исполнением — да, много чего пошло не так, но это уже совсем другой разговор.
Пора устроить очередную пирожковую: за это время, несмотря на горячие дачные деньки (а может, и благодаря им) в сети накопилось кое-что новенькое. А также хорошо забытое старенькое, подсмотренное в закромах у френдов. Итак, делюсь.
на пузике ежа наколка
с портретом моряка в штанах
и с голой грудью на которой
наколка с ёжиком видна
одет обут обмыт обласкан
обвенчан обоготворён
обжит обманут обескровлен
обмыт одет обут отпет
допустим вы купили пони
и привели его домой
как объяснить соседям снизу
что вы здоровый человек
я слышал кариес заразен
и мы поэтому давай
пропустим эти поцелуи
и сразу к сексу перейдём
© Кошкин
в подвале в сырости и тлене
скрежещут рвутся на цепях
питаясь тьмой и слесарями
растут тарифы жэкэха
подонок пишет валентина
как ты посмел и знак вопрос
затем подумав удаляет
слова подонок и посмел
© Сыр
вороне раз кусок лисицы
послал какой то добрый бог
и басня стала и короче
и справедливее в разы
Ну и двустиший вам для настроения
не надо делать мне как лучше,
оставьте мне как хорошо
***
я не хотела вас обидеть,
случайно просто повезло
***
поскольку времени немного,
я вкратце матом объясню
***
башка сегодня отключилась,
не вся, конечно, — есть могу
***
следить стараюсь за фигурой,
чуть отвлекусь — она жуёт
***
шаман за скверную погоду
недавно в бубен получил
***
всё вроде с виду в шоколаде,
но если внюхаться — то нет
***
обидеть Таню может каждый,
не каждый может убежать
***
ищу приличную работу,
но чтоб не связана с трудом
***
мои намеренья прекрасны,
пойдёмте, тут недалеко
***
я за тебя переживаю —
вдруг у тебя всё хорошо
***
держи вот этот подорожник —
щас врежу, сразу приложи
***
я понимаю что вам нечем,
но всё ж попробуйте понять
***
о, приключеньями запахло,
спускаю жопу с поводка
***
мы были б идеальной парой,
конечно, если бы не ты
***
как говорится, всё проходит,
но может кое что застрять
***
кого хочу я осчастливить,
тому уже спасенья нет
***
а ты готовить-то умеешь?
— я вкусно режу колбасу
***
звони почаще — мне приятно
на твой "пропущенный" смотреть
***
зачем учить нас, как работать,
вы научитесь, как платить
***
характер у меня тяжёлый,
всё потому, что золотой
***
чтоб дело мастера боялось,
он знает много страшных слов
***
вы мне хотели жизнь испортить?
спасибо, справилась сама
***
её сбил конь средь изб горящих,
она нерусскою была
***
когда все крысы убежали,
корабль перестал тонуть
***
дела идут пока отлично,
поскольку к ним не приступал
***
работаю довольно редко,
а недовольно каждый день
***
была такою страшной сказка,
что дети вышли покурить
***
когда на планы денег нету,
они становятся мечтой
***
женат два раза неудачно —
одна ушла, вторая – нет
***
есть всё же разум во вселенной,
раз не выходит на контакт
***
уж вроде ноги на исходе,
а юбка всё не началась
***
я попросил бы вас остаться,
но вы ж останетесь, боюсь
***
для женщин нет такой проблемы,
которой им бы не создать
***
Олегу не везёт настолько,
что даже лифт идёт в депо
***
меня запомните весёлым,
а завтра я начну ремонт
***
зевну ,укроюсь с головою,
будильник
Прочитал вчера пост Алексея про пациента с запущенной саркомой кисти. Вспомнил целый ряд в чём-то схожих случаев из практики коллег-онкологов, и вот что подумалось: воистину счастливое, хоть и не столь частое совпадение, когда врач грамотен, а пациент адекватен.
Про то, что у парня саркому нашли далеко не сразу — это отдельный разговор. Подкосило коллег стереотипное мышление и отсутствие онкологической настороженности. Не исключаю, как две из причин того, нынешнее высшее медицинское образование и ряд других причин, отучающих думать широко и искать причину, а не работать по заказу пришедшего клиента.
Но поглядите на поведение парня: ну да, в конце концов ему установили правильный диагноз, и что? А ничего. Эту истину он просто отказывается принять, равно как и шаги, следующие из этого знания. Вот что это?
А это, друзья мои, анозогнозия. То есть, ситуация, когда человек просто отказывается критически осознать и принять факт, что он болен. Либо вообще, либо частично.
Встречается такое довольно часто. В психиатрии так вообще едва ли не на каждом шагу, особенно когда речь заходит о психозах, с бредом, с галлюцинациями, или о той же деменции. Ну на то она и особенность тяжёлых психических расстройств: критика к болезни, особенно в период её обострения, теряется у многих. Попробуйте докажите бредовому пациенту, что никакого заговора вокруг него нет, и всё это ему только мнится. Он ваши же доказательства к своей системе и пристроит: вот, мол, засуетились, сволочи, разубеждать бросились. А не засланный ли ты казачок, мил-человек?
Но ведь не только наши пациенты этой самой анозогнозией страдают. Таковых хватает в практике любого направления медицины. И что толку от того, что у нас всеобщая грамотность и доступный интернет? Да, можно предположить, что доктора где-то недорабатывают и плохо объясняют суть проблемы. Но я лично помню старенького опытного онколога, работу которого наблюдал ещё в бытность мою студентом. Как он всё разжёвывал!
— Вам, дорогой мой человек, пить вот это лекарство надо вот по столько то, тогда-то и тогда-то. И не дай вам бог пропустить хоть один приём. Оно для вас, как... да как для меня водка!
И жаловался, что не слышат его. Не слышат. Бросают лекарства. перестают ходить на приём, сбегают к знахарям. В общем, что тридцать лет назад, что сейчас — та же самая картина.
Я понимаю, что наши онкологические поликлиники и стационары — не особо приятное место. Понимаю, что могут возникать проблемы и с отношениями, и с лекарствами — да много с чем. Но бросать лечение, чтобы уехать на полгода в какой-нибудь монастырь и лечиться молитвой и постом — это что? Или, пуще того, к чудаковатому (с большой буквы М) мужику, который укладывает своих подопечных по гробам, мажет им причинные места мёдом, выпускает пчёл и сам ходит вокруг, басовито жужжа — это нормально? А ведь не единичные случаи.
Увы, таков механизм анозогнозии. Механизм порочной психологической защиты. Если, мол, я не признаю, что болен — значит, и не болен вовсе. Или, так уж и быть, болен, но не настолько. И лечить надо совсем не тем, что предлагают медики — голимая же химия! Да, это тоже анозогнозия, её элемент.
Соглашусь с Алексеем: любой из нас находится в ситуации, когда единственный кому он нужен больше всех — это он сам. Ну так давайте же исходить из этой предпосылки и в случае с болезнью. И не прятаться, если она приключилась, за своей анозогнозией, а включать голову.
Недосып мы все не очень хорошо переносим: кто полегче, кто потяжелее, но дискомфорт-то присутствует. И ладно бы, если есть тому какие-то внешние причины — заботы, работа или секс. Хуже, если бессонница вызвана причинами внутренними. В психиатрии давно замечено, что сон первым уходит, когда развивается целый ряд болезней или болезненных реакций, и первым же возвращается, когда всё начинает приходить в норму.
Случается в нашей практике, что бессонницу поддерживают искусственно, чтобы справиться с тяжёлым эпизодом депрессии — но этот метод уже относится к шоковым, и применяется он не от хорошей жизни.
И есть такое редкое (к счастью) заболевание, при котором бессонница — упорная, тяжелейшая, длящаяся месяцами — становится основным, центральным симптомом. И в итоге всегда убивает заболевшего. Болезнь эта так и называется: фатальная семейная бессонница.
Впервые была она открыта и описана сравнительно недавно, в 1979. Итальянский доктор Игнацио Ройтер наблюдал и пытался помочь двум родственницам своей жены, страдавшим от потери сна. Безуспешно: сон не приходил, несмотря на применение мощнейших снотворных. В итоге скончалась сперва одна, за ней другая женщина. Ройтер поднял архивы местной психиатрической клиники Сан-Серволо и обнаружил, что там хранятся истории болезни с похожими симптомами, причём болели именно представители этого рода. А в 1984 заболел ещё один родственник жены. Та же стойкая бессонница, те же месяцы бесплодных попыток чем-либо её преодолеть — и снова смертельный исход. Подробнейшим образом задокументировав ход болезни, Игнацио законсервировал мозг умершего и отправил в США для подробного исследования.
Лишь в конце девяностых годов прошлого века удалось выяснить, что за причина ведёт к этой смертельной болезни. Оказалось, что мутация. В 20-й хромосоме есть ген PRNP. На его 178-м участке (называется такой участок кодон, он состоит из тройки нуклеотидных остатков, и каждый такой кодон отвечает либо за включение определённой аминокислоты в строительство белка, закодированного этим геном, либо за старт постройки этого белка, либо за окончание этой постройки) программа встраивания в белок аспарагиновой кислоты заменена на встраивание аспарагина. Казалось бы — всего-то небольшой баг. Ан нет.
В итоге нормальный белок превращается в болезнетворный прион. Он действует на другие схожие белки, тоже превращая их во вредные, болезнетворные. В итоге образуются амилоидные бляшки — похожие образования накапливаются, кстати, и при болезни Альцгеймера, только в других отделах мозга. При фатальной же фамильной бессоннице амилоидные бляшки копятся в нервных клетках таламуса. А эта область головного мозга, помимо целого ряда важных функций, отвечает за регуляцию сна.
Болезнь передаётся доминантной формой гена. То есть, если у человека кто-то один из его родителей болел такой болезнью, и он заболел ею сам, то вероятность развития этой же самой болезни у его собственных детей — 50%.
Начинается болезнь довольно поздно, чаще лет в 50 (при этом разброс наблюдаемых клинических случаев — от 30 до 60 лет). Длится она от 7 месяцев до 3 лет, после чего больной неизбежно погибает. Обычно развивается болезнь в четыре этапа.
На первом этапе появляется и начинает крепнуть бессонница. Снотворные либо сразу перестают давать эффект, либо их действие быстро сходит на нет. К бессоннице присоединяется тревога, вплоть до панических атак, а также страхи. Длится этот этап порядка четырёх месяцев.
На втором этапе, помимо всё той же бессонницы и упорных панических атак, появляются галлюцинации. В среднем этот период занимает около 5 месяцев.
На третьем этапе сон пропадает совсем — если до этого пациент мог забыться на несколько часов, то теперь и этих спасительных часов у него нет. Работа органов и систем идёт вразнос, и человек быстро теряет в весе. В среднем третий этап длится 3 месяца.
На четвертом этапе пациент впадает в коматозное состояние. Кома может длиться около полугода, но неизменно заканчивается смертью.
Лечения от фатальной фамильной бессонницы не существует. Болезнь уничтожает самую основу сна, поэтому снотворные препараты бессильны. К счастью, встречается фатальная фамильная бессонница очень редко.
Всем хорошего, достаточного сна, и не болейте!
Если не сделать маленькую преамбулу, то, чую, у аудитории разовьётся другой синдром. Синдром студента третьего курса мединститута. Тот самый, когда все болезни, которые начинают проходить именно на третьем курсе, студент примеряет — и, о ужас, находит! — у себя. Можно ещё вспомнить о колене горничной, которое при переводе переделали в родовую горячку — Джером К. Джером бессмертен.
А ведь многие из вас, я уверен, хоть раз в жизни да ощущали нечто подобное. Чей-то взгляд. Чьё-то неуютное присутствие за спиной. А оглянешься — нет никого. Только немного отвлечёшься от размышлений о том, что же это было — на тебе, снова это чувство.
Да, на самом деле элементы этого синдрома могут испытать на себе и психически здоровые люди. Особенно если не так давно была или продолжает длиться какая-то неприятная, стрессовая ситуация. Может такое произойти с здоровым человеком и после длительного вынужденного нахождения без сна. Поэтому сам по себе синдром не говорит ни о чём конкретном — просто свидетельствует о каком-то неблагополучии нервной системы в целом и психики в частности. А уж мимолётное оно или более глубокое — вопрос второй.
Наиболее ярко, весомо, а главное — регулярно — этот синдром обнаруживает себя при той же височной эпилепсии, при интоксикациях (например, как предвестник прихода того самого геральдического наркологического зверька), реакциях психики на тяжёлую утрату (так, после смерти супруга или супруги вторая половинка может ощущать в доме незримое присутствие умершего, а порой и видеть воочию, как тот ходит по квартире и что-то ищет — но это уже совсем другая история и симптоматика). Но самое главное — этот синдром может оказаться предвестником манифеста (то есть, проявления во всей красе и симптомах) шизофрении.
Впервые этот синдром описал Карл Ясперс — он назвал это явление феноменом Anwesenheit. С его слов, пациент всё время ощущал, что кто-то стоит у него за спиной, следует за ним, чуть кзади и в стороне от него. Когда пациент останавливался – «некто» так же останавливался. При попытке обернуться и увидеть «его», этот «некто» ускользал из поля зрения. Будучи человеком, судя по всему, разумным, пациент заключил в итоге, что никого за его спиной нет, несмотря на всю яркость переживаний.
Есть и более современные статьи, описывающие синдром воплощённого присутствия — например, его анализ у пациентов с шизофренией: как часто возникает, в какие часы, как именно ощущается. Всю статью приводить не буду, дам ссылку, кому интересно: тыц.
На всякий случай повторю ещё раз: сам по себе синдром не специфичен, то есть, если вы испытали разок-другой нечто подобное, не стоит паниковать и записываться в ряды шизофреников. Просто это, скорее всего, сигнал о каком-то неблагополучии, приключившемся с нервной системой: стресс, переутомление, интоксикация. Но если ощущения начинают давать о себе знать систематически, то имеет смысл разобраться — откуда у этого самого воплощённого присутствия ножки да рожки растут.
С Ваней, о котором я вам рассказал уже немало баек, мы увиделись на эти майские праздники: он приезжал по каким-то своим делам на наш дачный массив, вот и решил заглянуть, проведать. А тут по участку не только два доктора бродят, но и маленькая белая собачка блындает, ещё не до конца поверив в своё собачье счастье: как же, все тридцать две сотки в полном распоряжении. Хочешь — траву жуй, хочешь — ящериц с ужами гоняй. Курятник, опять же, имеется. Правда, боязно: эти двенадцать птеродактилей, хоть и пугаются, но уже начинают поглядывать с явно плотоядным интересом. Зазеваешься — а они, глядишь, уже освоились и готовы склевать.
Ваня, как собаку увидел, аж руками всплеснул: надо же, у его незабвенной тёти Клавы вот буквально полгода тому появился ну точно такой же. Да, тоже белый. Да, тоже померанский шпиц. Ага, точно так же метёт в себя траву и грызёт табуретки, а потом долго изображает тошнотика, но в итоге всё же выдаёт на-гора либо силос, либо древесно-стружечные колбаски. Правда, есть у тётушкиного Пушка ещё один уникальный талант, но это, сами понимаете, целая история.
Началось всё с того, что тётю Клаву одна её знакомая уболтала на то, чтобы заменить ванну на душевую кабину. Дескать, голимая экономия в перспективе. На одной только воде отобьёшь покупку. Опять же, шанс навернуться, выходя из душа, заметно меньше. А ванна — она коварна, особенно в их-то возрасте. Просто капкан для пенсионеров. Далее была прочитана целая лекция на тему нарушенной координации движений на фоне склероза сосудов головного мозга и о ломкости костей, побитых остеопорозом. И приведен длинный список знакомых, пострадавших от коварной сантехники.
В общем, тётя Клава изыскала резервы, прикупила себе душевую кабинку и наняла темпераментного восточного мужчину, который обещал качественную обдельку, дадельку, а в случае необходимости или недовольства заказчика даже бесплатную пердельку. А пока эти двое с упоением выедали друг другу мозг на брудершафт горчичными ложечками, маленькая собачка пошла по рукам. Сами понимаете: в квартире ремонт, для пса море соблазнов и невроз выбора: то ли вскрыть зубами мешок цементно-песчаной смеси, то ли обратить внимание на гипсовую штукатурку. Все такое интересное и наверняка полезное для желудка и шерсти!
Вот и договорились с соседкой по этажу, тоже одинокой дамой примерно того же возраста, что Пушок будет некоторое время проводить у неё. И так обе привыкли, что собачка свободно бегает из одной квартиры в другую, что даже перестали двери квартир закрывать, просто запирая ту, что ведёт в их крыло.
Когда пришла пора прощаться с темпераментным восточным мужчиной (тот, будучи вынужден дважды в угоду пожилой даме осуществить бесплатную пердельку, наверняка ушёл после расставания в харамный запой), тётя Клава взгрустнула: мозги на вынос закончились, счёт на сберкнижке заметно похудел, как дальше-то жить? Пушок, выслушав горестный монолог хозяйки раз уже в третий или четвёртый, привстал на задние лапы, лизнул ей руку — и ухмыздал к соседке. Тётушка было вздохнула — мол, и ты, Брут — но собачка вернулась через пару минут. С пятитысячной купюрой в зубах.
Аккуратно, но быстро изъяв деньги (сожрёт же, зараза, и на номинал не посмотрит!), тётя Клава попыталась применить дедукцию, чтобы выяснить генез неожиданного дохода, но, пока разогревался дедуктивный аппарат, Пушок предпринял ещё одну ходку. И принёс ещё пять тысяч. А третьим рейсом — документы на квартиру. Соседскую. Оперативно экспроприировав экспроприированное, тётушка пошла сдаваться соседке с повинной. А заодно выяснять, откуда маленькой собачке привалило такое финансовое счастье.
Оказалось, что соседку подкосили слухи: мол, развелось в городе мошенников, просто жуть во мраке. Приходят вот к таким, как она, пенсионерам, правдами и неправдами проникают в квартиру и крадут деньги и документы. Вот и решила она подстраховаться. Спрятала всё самое ценное под телевизионную тумбу — авось, не догадаются, если проникнут. Искать-то наверняка будут где-нибудь в серванте. Не учла она отменного нюха маленькой собачки, её общей повышенной шкодности и перманентной готовности порадовать свою хозяйку.
Поахали они с соседкой, погрозили ворюге пальцем. Заодно восхитились криминальным талантом. Даже пофантазировали немного на тему добычи ресурсов — в теории, естественно. И разошлись по квартирам: соседка — перепрятывать сокровища,
Кажется, теперь уже и наша отечественная фарминдустрия готова в ближайшем будущем предложить свой вариант лекарства от болезни Альцгеймера. И действовать оно будет по принципу, заметно отличающемуся от тех, что уже используются.
А какие, собственно, используются? Одна из групп препаратов не даёт клеткам мозга преждевременно погибать, даже если они повреждены, недополучают нужные вещества из кровотока или мало задействованы в мозговой активности, что с возрастом ведёт к их атрофии. Вторая группа работает с ацетилхолином, не давая ему быстро разлагаться, чтобы действовал подольше — собственно, об этом нейромедиаторе мы с вами уже говорили. Третья группа основана на антителах и препятствует образованию вредных амилоидных бляшек в клетках мозга.
Ученые Института биоорганической химии РАН пошли другим путём, как завещал великий Самизнаетекто.
— Гипотеза о том, что основной причиной заболевания является чрезмерное накопление в тканях мозга белка бета-амилоида, наиболее распространена, однако полностью объяснить разнообразные варианты возникновения и протекания болезни она не может. Альфа-7 — никотиновый ацетилхолиновый рецептор, который и был предметом изучения ученых из ИБХ РАН, играет важную роль при развитии БА, — сообщила доцент кафедры нейротехнологий Института биологии и биомедицины ННГУ Елена Митрошина. — Научные коллективы в разных странах мира пытаются найти способы использования этих структур в терапии нейродегенерации. Один из возможных способов и был предложен нашими коллегами.
Вот и были синтезирован особые типы белка, регулирующие работу этих самых рецепторов — по типу «включил-выключил». Они же, как выяснилось, могут защищать эти самые рецепторы от повреждения, в том числе и того, которое при болезни Альцгеймера производит накапливающийся в амилоидных бляшках бета-амилоидный, прости господи, пептид.
Способ доставки лекарства к точкам приложения тоже прост: назальный спрей. В ходе экспериментов обнаружилось, что именно так, именно тут и именно благодаря взаимодействию полученных белков с никотиновыми рецепторами лекарственное вещество проскакивает гематоэнцефалический барьер.
Пока все отработано на мышах — выведена такая их линия, демонстрирующая отдельные симптомы, как при болезни Альцгеймера (не спрашивайте меня, как это товарищам учёным удалось). Результаты, вроде как, обнадёживают. Теперь дело за разработкой и испытанием препарата, пригодного для людей.