Глядел тут, занимаясь, как и завещано нашим минздравом, непрерывным самообразованием, рекомендованные статьи и документы. И нашёл прелюбопытнейшую вещь. Можно сказать, кодекс бусидо для настоящего врача. Между прочим, среди рекомендаций федерального фонда обязательного медицинского страхования. Почитайте тоже. Это же просто песня какая-то.
ХОРОШИЙ ВРАЧ
1. Будет слушать вас, не поглядывая на часы и не перебивая бесконечными "короче". Он вникает в нюансы не только вашего недуга, но и образа жизни, характера работы, семейной обстановки и наследственности - ведь все это сказывается на том, как вы себя чувствуете.
2. Не отвергает пренебрежительно мнение врачей, у которых вы лечились раньше. Обязательно учитывает результаты ранее сделанных анализов и исследований. От врача, который не уважает своих коллег и оскорбительно о них отзывается, лучше сразу бежать.
3. Не рекомендует "с ходу" модных средств. Не навязывает БАДов, не прописывает лекарство, которое нужно купить обязательно в определенном месте и у определенного продавца. Не заявляет, что лечит все - от онкологии до алкоголизма. В любом случае хороший специалист при малейшей вашей просьбе или сомнениях подтвердит свою квалификацию свидетельствами о достаточных знаниях и подготовке.
4. По вашему желанию дает о себе развернутые сведения (сообщая, какой институт и факультет закончил, где специализировался, повышал квалификацию, о чем написано в его статьях и диссертации). Если у пациента серьезная болезнь и возможны экстренные ситуации, доктор дает пациенту свой контактный телефон, по которому можно посоветоваться при форс-мажоре.
5. Не объявляет себя "узким" специалистом. Очень многие заболевания являются пограничными и требуют от врача широкого клинического кругозора. Ответственные врачи учатся всю жизнь. Обычно они имеют широкий профиль, но углубленно специализируются в трех-четырех конкретных областях.
6. Разъясняет, почему делает те или иные назначения, как, когда и зачем следует принимать таблетки, производить процедуры. Причем делает это просто, на языке, понятном вам. Никогда не отказывается ответить на любые вопросы по схеме лечения.
7. Не страдает лечебным и диагностическим "техницизмом". Для хорошо обученного, логически мыслящего врача хорошей клинической школы даже самая совершенная аппаратура - только инструмент, источник получения вспомогательной информации о болезни. Он не назначит лечение слепо, основываясь только на результатах УЗИ или томограммы, но проанализирует, сопоставит их с результатами других обследований. При этом он хорошо разбирается в медицинских приборах, знает много лечебно-диагностических методов и приемов, успешно их использует.
8. Не обижается и не возмущается, если узнает, что вы перепроверяете его диагноз и назначения у других специалистов. Напротив, видя ваши сомнения и колебания, сам может порекомендовать произвести очный или заочный консилиум с участием независимых специалистов из различных учреждений.
9. Не прожженный циник. Для него пациент - не источник "пиастров", а страдающий человек. Хороший врач не занимается завуалированным вымогательством, не запугивает: мол, если не начать немедленно дорогостоящего "авторского" лечения, болезнь приведет к тяжелым осложнениям. Он не злоупотребляет лозунгами, что "лечит не болезнь, а больного": болезнь тоже надо лечить и симптомы устранять.
10. Щепетилен и деликатен в финансовых вопросах, учитывает финансовые возможности пациента, пользуется услугами официального кассира-администратора, избегает "черного нала". Не требует ничего, кроме пунктуально оговоренных сумм (эта рекомендация уместна, если доктор оказывает платные услуги сверх программ ОМС или по договору ДМС).
Нет, в целом всё правильно сформулировано. Остался главный вопрос: где бы такого взять?
P.S. О, уже опубликовал и увидел, что коллега 
valkiriarf тоже залюбовалась этим кодексом. И скромно интересуется: как бы всё это в 12 минут, отведённые на приём, уложить?
Когда разговариваешь с пациентами, которые приходят на приём, складывается впечатление, будто рекомендации им даются для того, чтобы их нарушать. Причём речь вовсе не только о пациентах психиатрического профиля. Знакомые доктора других специальностей тоже вздыхают: мол, да это же просто праздник какой-то! Праздник тотального непослушания.
О причинах этого феномена можно говорить много и не всегда печатно, но сегодня речь не совсем о том. Вернее, почти о том самом, но... впрочем, сейчас поймёте.
Шведские учёные провели анализ динамики здоровья пациентов в возрасте 40-85 лет, которые с 2001 по 2012 перенесли инфаркт миокарда или ишемический инсульт — то есть, сосудистую катастрофу. Вывод оказался интересным: владельцы собак имеют больше шансов прожить дольше и лучше после случившегося несчастья.
Всего было охвачено исследованием 182000 пациентов, перенесших инфаркт (из них 6% владельцев собак), и 155000 человек, перенесших ишемический инсульт (из них владельцев собак 5%). Наблюдение показало, что среди «собачников»:
риск смерти для одиноких пациентов после инфаркта на 33%, а у проживающих совместно с детьми или партнёром — на 15% ниже, чем у «бессобачных»;
риск смерти для одиноких пациентов, перенёсших инсульт, оказался на 27 % ниже, и на 12 % ниже для тех, кто живёт с партнёром, или у кого в семье ребёнок, по сравнению с «бессобачными».
Почему так? Думаю, вы и сами сделаете те же выводы, что учёные. Это и более высокая двигательная активность: хочешь или нет, а с собакой надо гулять. Это — решение проблемы одиночества: ведь и на прогулке так или иначе с кем-то контактируешь, а если даже нет — ну что же, можно пообщаться и с собакой. Это — мощная эмоциональная разрядка, причём ежедневная: уж собака, поверьте, вам её обеспечит.
Конечно, взять и так вот просто порекомендовать всем подряд обзавестись четвероногим другом — это было бы слишком смело и неосмотрительно. В конце концов, кто-то не может позволить себе этого финансово, кто-то собак на дух не переносит — да мало ли причин, чтобы не. Но для тех, кто готов к такому шагу — это, вероятно, выход.
Был проведён и другой анализ, анализ результатов 10 отдельных исследований. В нём тоже учитывалось, есть у пациента собака или нет. Всего было охвачено 3,8 миллиона пациентов. Результаты показали, что у владельцев собак, по сравнению с «бессобачными»:
на 24 % сниженный риск смертности от любых причин,
на 65 % меньше риск смерти после инфаркта,
на 31 % ниже риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в целом.
К чему, спросите, была преамбула о рекомендациях? Да к тому, что врач может много, подробно и красиво говорить пациенту о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, о необходимости больше двигаться, не копить отрицательные эмоции, чаще бывать на свежем воздухе и обо всём таком прочем полезном. Просто где уверенность, что пациент всё это будет систематически выполнять? А вот владельцу собаки просто некуда деваться: немалую часть этих рекомендаций питомец просто заставит его отработать.
Вчера, рассказывая об особом строении слуховой коры у тех, кто слышит «голоса», я обещал вам поведать ещё кое о каких открытиях, сделанных в этом направлении. То есть, на пути к пониманию, что такое слуховые галлюцинации и откуда они берутся. Рассказываю, раз обещал.
Это открытие сделано в Мемфисе (не в том, который в Египте, а в том, который в Штатах), в госпитале — вы не поверите — святого Иуды. Вначале была выявлена цепочка нервных клеток, которая и является, по сути, мишенью действия большинства нейролептиков. Она связывает ряд анализаторов коры, в том числе слуховой, с таламусом. Сигналы в этой цепочке передаются с помощью нейромедиатора дофамина, о котором я вам уже рассказывал. Таламус — это, помимо прочих его важных функций, ещё и мощный центр обработки и перераспределения информационных потоков в мозге. Это, скажем так, информация для затравки.
Следующим шагом учёные обнаружили молекулу микро-РНК, которая играет ключевую роль в работоспособности этой цепочки. Как играет? По принципу «нет ручек — нет печенек». То есть, когда этой самой микро-РНК достаточно, и цепочка нейронов работает как часы, и сигналы по ней проходят как положено.
Но стоит возникнуть дефициту этой микро-РНК, как работа цепочки нарушается. Как именно? Эта самая молекула, которую назвали коротко (поверьте, полная формула тянет на хороший такой биохимический загиб) miR-338-3p, управляет сборкой особых рецепторов, Drd2, на поверхности клеток той самой цепочки. И регулирует их количество, не давая образоваться избытку. Эти рецепторы откликаются на дофамин. Если по какой-то причине (а в основном эта причина генетическая) микро-РНК мало, то и количество рецепторов Drd2 в клетках цепочки, и прежде всего в клетках слуховой коры, начинает расти. И когда такое происходит, нарушается связь этого отдела коры с таламусом: регулирующие сигналы оттуда проходят заметно хуже. Зато чувствительность клеток этой области к дофамину растёт, плюс кора начинает работать сама по себе — ну или «тихо сам с собою», если хотите. Вот и начинает слышаться всякое разное — во всяком случае, учёные считают, что так оно происходит.
Соответственно, напрашивается и новый подход к лечению: сами молекулы miR-338-3p или механизмы, стимулирующие их образование. Боюсь только, стоить такой препарат, если его сделают, будет ой как недёшево. Одна надежда на биохакеров...
Верить ярким заголовкам в СМИ — это примерно то же, что верить, будто подарки под ёлку кладёт Дед Мороз, а также в то, что герои фильма с немецким (опционально чешским) сантехником или чистильщиком бассейнов в итоге поженятся. Но всё равно глаз цепляет — на то и расчёт.
Вот и меня заинтересовала статья на одном из наших медпорталов под заголовком «Стало известно, откуда берутся голоса при шизофрении». Согласитесь, название внушает. Но если разобраться, рассказывается в ней о том, что сделан просто ещё один шажок к пониманию природы слуховых галлюцинаций. Не особо маленький, но и не сказать, чтобы решающий.
Суть работы, проведённой исследователями из Медицинской школы Икана центра Маунт-Синай, такова. Они решили разобраться с устройством отдела коры головного мозга, где находится слуховой анализатор. Ведь, во-первых, псевдогаллюцинации, которые испытывают пациенты с шизофренией, звучат-то вполне себе натурально для них, хоть и несколько иначе, нежели истинные. А во-вторых, рад исследований указывал на активность этого отдела коры в те моменты, когда «голоса» звучат.
Взяли ребята мощную МРТ-установку, аж на 7 Тесла (в большинстве наших клиник и на 3-то не всегда встретишь), и стали сканировать этот участок коры. На опыты отловили 22 здоровых человека и 16 шизофреников. И давали им послушать звуки в диапазоне от очень низких до очень высоких частот. И обнаружили интересную вещь.
В норме кора в этом отделе головного мозга устроена так, что на звук определённой частоты, который слышит человек, активируется определённая же группа клеток. У здоровых людей расположение этих групп одно и то же, что позволяет условно нарисовать тонотопическую (тонос — звук, топос — расположение) карту.
Так вот, у пациентов с шизофренией эта самая тонотопическая карта оказалась аномальной. Во-первых, на большинство частот активация коры оказалась необычно широкой. Во-вторых, того упорядоченного картирования (каждой частоте — свои области коры) частот, как у здоровых людей, у пациентов и близко не было, отклик был совершенно хаотичным.
То есть вполне можно предположить, сочли учёные, что при заболевании, сопровождающемся слуховыми галлюцинациями, страдают нормальные процессы упорядоченного представления, расшифровки звука в мозге.
А поскольку эта самая тонотопическая карта устанавливается (инсталлируется, если хотите) ещё в младенчестве и потом остаётся всю жизнь стабильной, то можно сделать ещё одно предположение: уязвимость, готовность слышать «голоса» связана с ранним отклонением в формировании этой самой карты. То есть, закладывается либо до рождения, либо сразу после него.
И, как уверены учёные, это открытие позволит выявлять потенциально склонных к возникновению галлюцинаций людей, начиная с детского возраста.
Если интересно, чуть позже я расскажу вам ещё об одном таком шажочке в понимании природы галлюцинаций.
Давненько я не устраивал пирожковых. Надо восполнить пробел, поскольку за это время в сети успело напечься много всякого разного. Причём заметно, так сказать, дыхание осени во многих строфах. Ну не всем же, в конце концов, она Болдинская. Кому-то и просто мокрая, холодная и мастдай...
кору надпочечников любит
голодный заец николай
погрызть когда зимой суровой
в норе кончается морковь
© zajushka
мне нужно зимнюю резину
смущаясь говорит олег
ввергая в ступор фармацевтов
аптек
© o-znake
как мы зависимы от прочих
печально выдохнул удав
приобретая форму тела
употребленной им свиньи
© kaira
ядро мы ваше подлатали
летите господин барон
сказал левша прибив отпавший
нейтрон
© андро
сегодня утром вероломно
без объявления зимы
сказал я басом левитана
и пар увидел изо рта
© urri
профессор мы его теряем
вот вот прощупается пульс
везите в некрохирургию
любое промедленье жизнь
© zooh
олега ночью в подворотне
нашли защитники людей
помыли чаем напоили
везут кастрировать его
© Сыр
прихожу с работы
ставлю в угол лом
матушка вздыхая
гладит мой диплом
© barash
в той жизни глеб не знал печали
но тут сюда его зачали
мильоны нильских крокодилов
идут с гармошками в каир
на день рожденья фараона
божественного чебу ра
мой доктор эвтаназиолог
рекомендует не спешить
с дорогостоящим уколом
а начинать с народных средств
© Сыр
китов финансового мира
питает офисный планктон
мы все умрем кричит виталик
в кроватке детской по ночам
но мать его не понимает
и сиськой затыкает рот
© Бес
Вспоминал тут недавно окраины одного из городков, затерянных среди речек, лесов и болот нашей глубинки, где мне довелось служить ближе к концу 80-х. Ну как глубинки — до Москвы не так уж и далеко, если на поезде. Но ощущения (во всяком случае, по тем годам) — как у того мирового проктолога, который созерцает объект своей профессионально деятельности.
Полуразрушенные деревянные бараки, бывшие казармы какой-то воинской части, частично самозаселенные местными жителями — и горы, буквально горы, до самих окошек — пустых баллонов из-под освежителя воздуха: водка-то по талонам. Потом вспомнил свадьбу в Черниговке, на которую нас с Оксаной пригласили в конце нашей учёбы в институте, и от которой не было возможности отвертеться. Свадьбу, где столы ломились от деревенских яств, а из погреба, со льда, извлекалась ящиками водка в бутылках зелёного стекла, ещё бог знает какого года выпуска.
Это я вот к чему. Недавно ВОЗ (не тот, который и ныне там, а который Всемирная Организация Здравоохранения) опубликовало доклад. Про статистику потребления алкоголя в России. Вот оригинал, если кому интересно. Анализировался период с 2003 по 2016 год.
Вкратце по докладу: мы стали меньше пить. Местами — аж на 43%. А в 2003 году потребление алкоголя составляло 20,4 литра на душу населения в год. Не то чтобы впереди планеты всей были, но в числе пьяных лидеров точно. В 2011 было уже 18 литров. Сейчас, кстати (в доклад это не вошло, поскольку цифры посвежее), наш минздрав обнадёжил данными за 2018 год: 9,3 литра на душу населения. А заодно и сопутствующих проблем стало меньше: смертность от алкогольных отравлений с 2003 по 2017 снизилась на 70%, геральдический наркологический зверёк стал приходить на 80% реже, алкогольных поражений печени стало на 20% меньше.
В общем, докладчики резюмировали: вот как надо проводить государственную политику по контролю над спиртными напитками. Верной дорогой идёте, товарищи.
В самом деле, ощущение такое есть: действительно пить стали поменьше. Вот только смотрю я на наши сетевые пивнушки, которых в городе в последнее время стало по нескольку штук на каждый квартал, и думаю: а не будет ли обратного хода маятника? Не в полную амплитуду, может быть, но всё же?
Вот правильно говаривал один из старших коллег, с которым мы познакомились, будучи ещё студентами: «Утром я прихожу в серьёзное, солидное и уважаемое учреждение, где все на своих местах. Работаю, общаюсь с интересными людьми, делаю назначения. А вечером выхожу за ворота — и попадаю в дурдом»
Ну ни на миг не расслабишься. Мало того, и коллег-то начинает обстановка подкашивать. Правда, на этот раз — не наших. Но всё равно жалко. Или жутко — как посмотреть. К ним же кто-то ведь прислушивается. Вон, даже статью опубликовали в немецком Das Psychotherapeutenjournal
Если в паре слов, то товарищ который нам совсем не товарищ Фабиан Хмелевски предлагает считать преуменьшение или даже (Sic!) отрицание катастрофического изменения климата чётким маркером психического заболевания. А раз так — то и поступать с такими отказниками соответственно. Дескать, место для дискуссий тут, несомненно, есть. И это место — на койке в наблюдательной палате психиатрической больницы.
Западная пресса уже хихикает и кошмарит своих читателей: мол, тёмные времена возвращаются! Вовсю развивают эту тему. В комментариях встречаются вопросы: мол, а сам-то психотерапевт проходил обследование у психиатра? Как понять — "паника по поводу стремительно приближающегося климатического апокалипсиса — это рациональное поведение"? Как расценить заявление, что глобальные климатические забастовки под предводительством Греты Тунберг — это "самое яркое и наиболее эффективное средство информирования масс о надвигающемся конце света"? Может, у человека паранойяльное развитие личности?
Мне претит идея устанавливать диагноз дистанционно, по косвенным данным и без согласия на то самого объекта всеобщего интереса. Поэтому я предположу на ваш выбор два варианта из множества вероятных. Без диагностики, естественно.
Первый — это то, что человек действительно проникся. Ужаснулся. И стал бороться с мировым, с его точки зрения, злом всеми доступными ему методами. Ну, тогда, как говорится... Безумству храбрых. Насквозь идейных. С горящим сердцем. И дальним светом. Во взоре страстном. Некрепких башней. Но, блин, упёртых...
Второй — который тоже нельзя исключить — что казачок-то засланный. И что лоббирует — ну как может — интересы тех, кто стрижёт с этой затеи купоны. Не забесплатно. Тогда аплодисменты товарищу: с этого ракурса ширнармассы ещё не нагибали в климатической борьбе.
Просто сам прецедент, если проскочит, уж больно нехорош. Этак можно найти много маркеров психического нездоровья. Политически значимых. Да вы сами навскидку легко пяток, а то и десяток перечислите.
Ну и видеоклип в тему:
Я давненько вам ничего из этого жанра не показывал. Не то чтобы все интересные закончились, просто как-то к случаю не приходилось. А тут Денис Анатольевич (кто читал байки, заочно знаком с доктором ныне уже почти расформированной спецбригады) поделился шедевром. С точки зрения современной медицины и на злобу её рабочего дня. Вот и я теперь поделюсь с вами.
Поймал однажды врач рыбку. Да не простую, как показал первичный врачебный осмотр, а золотую. И взмолилась золотая рыбка:
— Отпусти меня, — говорит, — добрый доктор! Всё, что попросишь — всё исполню!
Врач, проведя экспресс-самодиагностику и убедив себя в отсутствии истинных слуховых и зрительных галлюцинаций, молвил ей в ответ:
— Обойди мой участок в рамках программы "диспансеризация", составь планирование по месяцам вызова и осмотра диспансерной группы, выполни план по платным услугам, платной вакцинации от гриппа, собери все необходимые заявления, посети всех СОПов и обязанных, оформи акты обследования с подробным описанием каждого посещения, заполни журнал, паспорт участка, составь план работы по профилактике смертности в трудоспособном возрасте, профилактике ССЗ у мужчин после сорока, прими все необходимые профилактические меры всех видов онкологических заболеваний, продумай, как обеспечить комплектность к лечению каждого больного и доступное дополнительное обследование на бесплатной основе в течение десяти дней. Сделай все это в первой половине каждого месяца.
Не упусти из виду ведение электронных журналов и дневников. И не забывай при этом о качественном лечении подготовке каждого пациента в рамках клинических протоколов отечественными и недорогими препаратами. А ещё про самообразование, инновационные технологии, исследовательские работы, обмен опытом, обучение на рабочем месте без отрыва от приема, субботники, хоккеи и медосмотры...
И про круглосуточную доступность для пациентов , этику и деонтологию не забудь, халат белоснежный, улыбку "чего изволите- все сделаем".....
И ответила рыбка, едва он закончил перечислять:
— ЖАРЬ!!!
Может, и вы поделитесь вашим анекдотом дня?
Устанавливать клинический диагноз книжному герою — дело чаще всего неблагодарное: то одна черта, описанная автором, не впишется в классику картины болезни, то другая за рамки выползет. Однако и необременительное: медицинскую документацию заводить не придётся, лечение назначать не нужно, да и на приём пациент не придёт.
Ну а поскольку сегодня все в предвкушении пятницы, то вот вам кое-что лёгкое и несерьёзное. Поделюсь своей давней находкой, к которой буквально в конце прошлого месяца вышло продолжение.
Это я о книжной серии Владимира Ильина «Напряжение». Входят туда 4 книги: «Напряжение», «Напряжение растёт», «Коронный разряд» и вышедшая недавно «Напряжение сходится». Жанр — а назовите как угодно: фэнтези, бояръ-анимэ...
По мне так написано очень хорошо: сюжет захватывает и развивается лихо, герои не картонные, а вполне себе фактурные, а абсурдность некоторых ситуаций не раздражает, а, наоборот, даёт приятную разрядку.
Главный же герой так и вовсе интересен — в том числе и в плане клиническом. На протяжении всей серии не отпускает мысль о том, что описан крайне высокофункциональный аутист. Кто-то из коллег, вероятно, возразит, что вовсе даже аспергер, но я и спорить особо не буду. Тут не спорить надо, а наслаждаться. В общем, кто прочитает — может согласиться с диагнозом или же его опровергнуть, ваше право. Но — рекомендую.
А заодно и вы порекомендуйте что-нибудь захватывающее из недавно прочитанного.
Мы (прежде всего я имею в виду практикующих психиатров, конечно) как-то уже привыкли, что антидепрессанты, имеющиеся в нашем волшебном чемоданчике, играют в основном тремя нейромедиаторами: серотонином, норадреналином и дофамином. Ну ещё особняком притулился один, работающий с мелатонином.
И вот, кажется, на подходе ещё один препарат. Он тоже работает с нейромедиатором, но ни один из перечисленных выше в зону его интересов не входит.
Клинические испытания препарата, который имеет пока лишь лабораторную обзывалку SAGE-217, проводили заокеанские коллеги. Основная мишень SAGE-217 — это нервные окончания (или рецепторы, если хотите), чувствительные к ГАМК. Или к гамма-аминомасляной кислоте.
Эта самая ГАМК — образно говоря, основной тормоз нервной системы. Вернее, основной нейромедиатор тормозных процессов в ней. Снять избыточную активность нейронов, вплоть до судорожной? Это сюда, это по адресу. К слову, транквилизаторы (реланиум, феназепам, элениум — ну вы и сами можете продолжить список) как раз усиливают, потенцируют действие этой кислоты. А знакомый многим фенибут — не что иное, как производное ГАМК. Просто фенольное колечко к формуле прикрутили. Да и препарат для лёгкого общего наркоза, натрия оксибутират, тоже имеет много общих черт в химической формуле и в механизме действия на ЦНС,
Действие же ГАМК на сферу эмоций и на настроение в целом отмечалось в ряде статей, но вплотную этим направлением занимались не столь активно, как теми же серотонином, норадреналином и дофамином. Ну а теперь решили исправить упущение. Этот самый препарат, SAGE-217, действует на ГАМК-рецепторы типа А, которые тормозят передачу нервного возбуждения. Он делает эти нервные окончания более чувствительными, отзывчивыми к ГАМК. Это что касается теории.
На практике же учёные получили довольно внятный эффект, когда попробовали давать препарат депрессивным пациентам. Пока нет данных, насколько он силён по сравнению, к примеру, с амитриптилином (а именно его считают стандартом по эффективности), а также неизвестно, наскошлько он хорош для пациентов, у которых уже выработалась резистентность к обычным антидепрессантам. Но все ещё впереди.
Кроме того, учёные-испытатели вангуют, что новое лекарство может оказаться особенно действенным для женщин, у которых ПМС протекает с эмоциональными нарушениями, а также для женщин с депрессией, вызванной гормональным сбоем в период менопаузы. Что же, подождём, пока препарат появится на рынке.
Часто ли вы вчитываетесь в набранный мелким шрифтом текст на этикетке? Я вот лично не очень. Особенно когда перед глазами что-то обычное и привычное. Вроде вот этого пузырька с аскорбинкой.
Но как раз в этом случае взгляд что-то царапнуло. Я пригляделся. И понял, что царапнуло-то не зря. Нет, само по себе приятно, что наши уфимские витаминки продаются на немецком амазоне. И это первое, что просто привлекло внимание. Но сами-то ничего больше не замечаете?
А если стрелочкой покажу?
Вот то-то и оно. «Сделано ДЛЯ iPhone 6». Это как? Он что, не только электричеством питается, но и от аскорбинки не откажется? Или ему жизненно важен антиоксидантный механизм — ну чтобы там контакты не закислялись, свободные радикалы в микросхемах не копились? Какие есть идеи и предположения?
При всей внешней серьёзности облика и зубодробительности языка, коим бывают написаны их статьи, учёные напоминают мне стайку детей на улице. А давайте насыплем карбида в бутылку, зальём водой и заткнём пробкой? Ой, а я тут кусок натрия спёр с химии, вот, в пузырьке с керосином, а что если в унитаз кинуть? А если усложнить концепцию, и унитаз будет в девчачьем туалете?
Причём это касается практически всех областей науки. А уж там, где речь идёт о чем-то запрещённом для обычных смертных, тут же появляется шкодный блеск в глазах, сопровождающийся ну настолько невинным ковырянием пола носком ботинка, что все серьёзные обоснования необходимости эксперимента блекнут перед смутными подозрениями.
Ну в самом деле: то начинаются опыты со спреем кетамина — пшикают в нос, вроде как депрессию лечить пытаются. То предлагают использовать микродозы ЛСД для повышения креативности и производительности. То и вовсе задумываются о лечении депрессии грибочками, и даже добиваются, чтобы этот метод официально признали годным в качестве терапии прорыва.
А теперь и американские биоинженеры откололи номер. Нет, идея о том, чтобы использовать обмен веществ микроорганизмов как фабрику для производства нужных веществ, не нова. В конце концов, спиртное уже вон сколько лет получают, причём из чего только не. И мысль о том, что можно изменить геном бактерии так, чтобы получать именно желаемое вещество, тоже не первый год обдумывается и воплощается. И ведь действительно потенциал у направления есть: заставил бактерии выдавать что-то жутко полезное в народном хозяйстве, подобрал питательную среду подешевле — и вперёд.
Но в этом эксперименте научная мысль пошла иным путём. И ведь обоснование придумали веское: мол, есть одно вещество, которое последнее время используют для лечения депрессии, а вот производить его в нужных объёмах сложно. Потому что грибочки не абы где растут и не очень-то охотно поддаются разведению на грядках. Какие такие грибочки? Да псилоцибиновые же!
В общем, взяли учёные кишечную палочку и пересадили ей гены Psilocybe cubensis. И ведь получилось. Штамм назвали pPsilo16. Добились, чтобы бактерии производили псилоцибин, причём в солидных концентрациях.
Мне сразу вспоминается сериал «Во все тяжкие» и учитель химии Уолтер Уайт. Уж он бы наверняка оценил это открытие по достоинству. А то и вовсе нашёл бы способ подсаживать этот новый штамм кишечной палочки желающим носить фабрику по производству псилоцибина, так сказать, в себе. За много денег, естественно.
Проникновение искусственного интеллекта во многие сферы нашей жизни и деятельности не просто заметно — оно происходит рывком. И буквально на глазах, всего-то за считанные годы. Вон, скоро кое-где без него уже и диагноз пациенту нельзя будет установить — не то чтобы засмеют, но врачебной ошибкой точно посчитают. А там, глядишь, и за руль не пустят, скажут, что автопилот всяко благонадёжней окажется. Хотя в том, что касается езды по городу и по трассам, я бы лично и не сильно против был...
Но вернусь к своему, врачебному. Даже уже — психиатрическому. В начале года я рассказывал вам, что уже разработана программа с использованием нейросети, которая загружается в смартфон и позволяет определить, есть ли у человека депрессия. Причём с неплохим, по уверению разработчиком, процентом достоверности — где-то 85.
И вот сделан следующий шаг. Команда разработчиков под руководством профессора Исаака Галацер-Леви сделала приложение AICure для смартфона. Это приложение, помимо прочих параметров, фиксирует взгляд, голосовые модуляции и мимику человека, а потом производит их оценку. Дело в том, что за некоторые из отправных точек приняты как раз оскудение мимики, особенности зрительного контакта с собеседником и бедность голосовых модуляций на эмоциональную окраску.
Естественно, закладывались эти параметры не наобум: нейросеть «обучали», проводя «общение» и с пациентами, чей клинический диагноз сомнений не вызывает, и со здоровыми (вот не надо про недообследованных!) персонами.
А потом попробовали возможности приложения, так сказать, в полевых условиях. Правда, на момент, когда разработчики поделились своей благой вестью, с программой успел пообщаться всего 21 пациент, но точность диагностики команду очень даже обнадёжила. Как сами они уверяют, всего один день общения по смартфону — и клиент созрел диагноз готов. А что до количества — не беда, говорят, ещё отловим.
Кроме того, профессор уверяет, что готов расширить функционал приложения: тогда можно будет не только шизофрению диагностировать, но и целый ряд других психических заболеваний. Что же, ждём.
Ну то есть, растения вообще, а вовсе даже те, о которых могло подуматься, читаючи заголовок (ну ведь могло же)? Нас вот с Оксаной так очень даже. И как дачников с большими свободными для посева площадями, и как медиков, отслеживающих новое и готовых узнать хорошо забытое старое, и просто как людей от природы любопытных.
Поэтому — и в рамках программы «Эпоха просвещения» в ЖЖ, и просто на правах старых взаимных френдов, и более объективно, как ценители интересного контента — рекомендуем всем, кто ещё не в курсе, блог 
plantarum
Милана, хозяйка блога — биолог по образованию. И человек, который знает о растениях очень много и ещё чуть-чуть © И кое-чем из этих знаний делится на своих страницах. Например, о ядовитых растениях. Или об агрохимии — как для открытого грунта, так и для домашних посадок. А вот очень интересные исторически-ботанические факты. Или посты-загадки, вот как этот.
Доступно, кратко и по делу. Одна печаль — Милана plantarum пишет не так уж часто. И наверняка знает ещё много-много интересных фактов и историй. Поэтому просьба от нас с Оксаной: пишите!
На самом деле, дело это ответственное, сами понимаете. Одно дело — поставить его по аватарке, тиснуть коммент и наслаждаться цепной прямокишечной реакцией в сети. Совсем другое — когда речь идёт о полноценном врачебном диагнозе.
И тут я снова о Германии вспомню. Не успел я поведать вам о том, что один из тамошних судов принял волевое решение считать похмелье болезнью, как следом — ещё одна новость. Знаете, сколько интеллектов нужно теперь, чтобы установить диагноз? Полагаете, хватит одного врачебного, и желательно, чтобы коэффициентом был повыше 70? Вот и я так думал до недавнего времени. А потом бац — и новость, как в том анекдоте, где вопрошают, сколько требуется жителей одной из бывших союзных республик, чтобы вкрутить одну лампочку.
Хотя нет, поменьше: там нужны аж шестеро: один стоит на столе и держит лампочку, четверо держат стол за ножки и вращают его в нужном направлении, а последний ходит вокруг них в направлении противоположном, чтобы у остальной компании голова не закружилась. Тут же нужно два интеллекта: один, который у врача, и второй — искусственный. Со специальной программкой, в которую вбит алгоритм установления диагноза. Вот ссылка на саму статью, но, поскольку она в специализированной врачебной сети, куда надо логиниться, приведу ещё и скриншоты.
А то, мол, вы тут надиагностируете. А потом, соответственно, налечите. Нет, дескать, мы, конечно, понимаем, что после всех тех лет обучения, стажировок, экзаменов и прочих тягот и лишений врачебной службы всяк из вас имеет самомнение не ниже, чем у примы балерины. Но вас тут в каждой больнице по одному Большому театру. И управлять всей вашей интеллектуальной биомассой — это хуже, чем тушить пожар в борделе, а ведь администрации больницы приходится делать это jeden божий Tag. И каждый, понимаешь, регулярно имеет своё авторитетное мнение, как диагнозы ставить и чем лечить. А кранкенкассе, знаете ли, не резиновая.
Кстати, скорее всего именно по инициативе тех самых кранкенкассен и было принято такое решение: диагноз должен устанавливаться врачом и искусственным интеллектом. Только в паре, и никак иначе. Иначе диагноз будет считаться врачебной ошибкой. Чтобы всё пусть и безобразно, но единообразно. То есть, в соответствии со стандартами диагностики и лечения. Чтобы безо всяких там врачебных смекалок, догадок и прозрений. То есть мало смекнуть, что тут явный Patientenpipetz, и он не лечится. Тут надо соблюсти чёткий алгоритм всех установленных диагностических процедур, входящих в стандарт. Если что, искусственный интеллект подскажет, каких именно. И что с этим делать: чем лечить, куда дальше направлять. Не провёл — будь готов к тому, что, даже если ты всё верно угадал (пардон, всё и так чётко видишь), у больничной кассы могут появиться к тебе вопрос. А может, даже, предложения — типа, оплатить пребывание и лечение этого конкретного пациента из своего кармана.
В общем, германские коллеги дружно шумят. Кто-то вообще недоумевает, откуда больничные кассы знают такие сложные слова.
Но, похоже, тандем интеллектов узаконят всё же. А там, глядишь, и наши, глядя на передовой немецкий опыт, возьмутся в России такое вводить. Чёрт, а до пенсии-то ещё далеко...
Причём официально признанная. Хотя лишь в одном регионе, зато решением суда, всё по-взрослому. То есть, если развить мысль дальше, то человек, который позволил себе накануне лишку, теперь теоретически имеет железный повод не прийти на работу на вполне себе законном основании. Главное — доползти до врача. В общем, вот вам вполне себе пятничная тема. Теперь некоторые подробности.
Итак, недавно высший региональный суд во Франкфурте-на-Майне постановил: бурундучок — птичка, ищите крылья похмелье — это болезнь.
Начиналось-то всё относительно безобидно: кто-то подал иск на компанию, которая производила порошки от похмелья. Всё бы ничего, но компания-то не фармацевтическая, а пищевая. Соответственно, и порошки не проходили по разряду лекарств. А преподносились, как... ну вы в курсе, как это бывает с пищевыми и биологически активными добавками. В общем, лучше бы хашную открыли. Или капустный рассол ваучерами продавали. Поскольку нашлись бдительные граждане (а там это вообще легко) — может, кому-то с бодуна не особо порошочек пошёл, а может, у кого-то просто ретивое взыграло — дескать, почему это деньжищи гребут, а геморроя у них меньше, чем у фармацевтов? Ну и накатали телегу.
Суд позаседал, проникся — да и пошёл навстречу истцу. Даже формулировку болезни дал собственную: “Под болезнью следует понимать даже небольшие или временные нарушения нормального состояния или нормальной жизнедеятельности организма, включая усталость, тошноту и головные боли” — это почти дословно. А раз так, то и лечить похмелье надо не порошками и не по принципу similia similibus curantur, а исключительно медикаментами, по назначению врача. Ну разве что эта hernia (не путать с латынью!) пройдёт сама, что, кстати, тоже с болезнью бывает, вы же все слышали про спонтанные ремиссии...
Вот так, стремясь прижучить производителя чудесатых порошков, франкфуртский суд создал интересный прецедент. Не столько для медиков: они-то понимают,какие процессы задействован в формировании похмельного синдрома, и даже в целом могут согласиться, что да, это не норма ни разу.
Зато какие горизонты открываются для тех, у кого с утра нет той свежести! Это же можно пойти не на работу, а к врачу. И попросить назначить лечение. С вполне законным поводом не трудиться... кажется, дней этак до десяти (или 7 рабочих дней). Правда, что потом скажет работодатель...
Хороша ложка к обеду. Жаль, не всегда оказывается под рукой вовремя. Вот так и о некоторых специфических навыках и занятиях наших пациентов: никогда не знаешь, где и когда что и кто из них пригодится.
Один из моих постоянных читателей (и, кстати, поставщик целого ряда баек) прислал на днях фото с объявлением. И напомнил про историю той самой замкнутой тропинки, что на заглавном фото: мол, вот бы где его навыки-то пригодились!
Я тоже сразу вспомнил про героя той байки, который у нас в диспансере эту самую тропинку в своё время протоптал. Но увы: время неумолимо. Феди уже два года как нет на этом свете...
Читал на днях историю в блоге STORYOFGRUBAS про то, как пара удочерила девочку, ставшую впоследствии кошмаром всей семьи: удочерили-то, судя по описанию, не просто психопатку, а человека с патохарактерологическим развитием личности. Очень похожим на ядерное — впрочем, в уточнении я могу и ошибиться.
Комментарии к посту... не то чтобы удивили — они, скорее, показали истинное положение дел с общей осведомлённостью народа относительно психопатологии. Кому-то не верилось, что всё дело в генах, кто-то грешил на недостаточно хорошее воспитание и родительскую любовь, кто-то от души советовал найти психолога получше.
Для нас же, психиатров, этот случай, увы, вполне типичный, хоть и не сказать, чтобы прямо сплошь и рядом. Не так часто, но такая история повторяется с завидным постоянством. Причем далеко не всегда речь идёт об усыновлённых или удочерённых чадах: порой и в самой семье гены складываются так, что маячит рядом этакая флешь-рояль и приглашает на данс-макабр ©
Про психопатии (вернее, как их сейчас корректно называют, расстройства личности) я писал уже давно. Равно и про то, какую динамику они имеют: что было, что будет, чем сердце успокоится. Но, видимо, стоит ещё разок подчеркнуть несколько важных нюансов, связанных с этими самыми расстройствами, чтобы народ не строил сильно радужных иллюзий по этому поводу.
Во-первых, черты личности и характера у любого человека действительно во многом предопределены генами. И какой расклад любому из нас достаётся при рождении — во многом дело случая, даже если родители поднаторели в евгенике. Ведь могут проявить себя не только родительские гены, но и от бабушек-дедушек доставшиеся, да и не только от них. И какая в итоге выстроится комбинация — чаще всего остаётся лишь предполагать.
Во-вторых, эти самые гены — штука устойчивая, пальцем не раздавишь и волевым решением не отменишь. Особенности конституции, обмена веществ, цвет кожи, глаз и волос, рост — ведь их-то мы воспринимаем, как данность, не так ли? Нет, я понимаю, что волосы можно покрасить, цвет глаз изменить с помощью линз, но умище-то куда девать это всё наши постоянные усилия, раз и навсегда что-то изменить не особо-то и получится. А ведь именно генами предопределяется и набор, и соотношение вырабатываемых нейромедиаторов, и чувствительность к ним нервных клеток, и скорость, с которой нейромедиатор будет распадаться. А как следствие (это я лишь верхушку айсберга обозначил) — и очень многие тонкости реакций на входящую информацию, порядок её обработки,ответные реакции. Повторюсь — это лишь самое грубое описание закодированных генами механизмов и процессов. Многое предопределено до тонкостей, как раз и узнаваемых, как черты характера и личности.
Так почему многие считают, что черты личности и характера можно вылепить по желанию, подобно новой маске, и потом с гордостью носить всю жизнь? Не слишком ли мы преувеличиваем возможности воспитания и самовоспитания? Нет, я вовсе не призываю сложить лапки и отказаться от этих несомненно полезных процессов. Просто стоит принимать в расчёт, что они не в состоянии полностью перекроить личность и характер. Да, создать определённую надстройку, навести лоск, сгладить острые углы — это пожалуйста. Но так, чтобы человек стал от этого совсем другим, включая константы характера и личности — не надейтесь.
В-третьих, даже о тех штрихах, которые вносят воспитание, самовоспитание, создание нормальных условий для роста и адаптации, подходящее окружение и прочее, и прочее — так вот, даже о них, об их в должной мере благотворном влиянии хорошо говорить, когда мы имеем дело с нормальным (я имею в виду, не изменённым болезненно) характером. Пусть с акцентуацией — но нормальным. Тут да, тут и полирнуть можно, и огранить этот драчистый изумруд, и оправу подобрать. Но если характер и личность заострены своими чертами до степени психопатии или, не дай мироздание, до патохарактерологического развития (а эти степени заострения черт тоже по большей части предопределены генетически, а не приобретаются со временем)... Да мало что сможете сделать вы, мало чем поможет психолог и психиатр. Так, за счёт больших усилий (нередко с
Проблема с оттоком населения из деревни в город остро ощущается не только у нас, в России. В целом оно и понятно: людям, особенно молодёжи, город даёт и больше возможностей в плане образования и работы, да и вообще там удобнее жить, пока ты молод, активен, и чувство локтя (чужого, в области печени) ещё не так раздражает.
Это потом, с возрастом, кого-то начинает снова тянуть к земле и размеренному образу жизни. Но снова надо решаться кардинально менять обстановку, а сделать это далеко не каждый горожанин уже готов.
Да, кое-какие программы по привлечению людей, особенно специалистов, обратно в сельскую местность у нас имеются. Тот же проект, касающийся врачей в деревнях. Но как-то я вот не заметил особого энтузиазма и массового переселения. Да и дальневосточный гектар, на мой взгляд, могли бы поактивнее продвигать, побольше пряников при этом предлагая. Ну, видимо, оно им так надо.
А вот итальянцы подсуетились всерьёз. Есть у них ближе к югу страны такой регион, Молизе. В основном сельский. И потому для молодёжи не сказать, чтобы особо интересный. Соответственно, и живёт там сейчас всего около 305 тысяч человек. Что для площади в 4438 квадратных километров в масштабе Италии ну очень скромно. И ведь только в 2014 году там проживало почти на 10 тысяч человек больше. Всё как обычно: молодёжь не едет, старики умирают. Есть девять деревень, в которых за последний год не появилось ни одного новорожденного.
В общем, решили власти Молизе, что так и вымереть недолго. И теперь обещают каждому, кто переедет к ним жить, субсидии в размере 700 евро ежемесячно. Правда, для этого надо поселиться в деревушке с населением менее 2000 человек и открыть там своё дело. Кажется, предложение даже интереснее, чем в сицилийкой Самбуке, где продают заброшенные дома за 1 евро.
Ну как, поедете?
Помню некоторое недоумение моих девчат, когда закончилась «Игра престолов». Мол, это всё? И всё вот так вот закончилось? Я полагаю, они были не одиноки в своих чувствах. Ну а поскольку ноосфера — штука отзывчивая, то, оказавшись на Московской международной книжной ярмарке, разговорился с интересным собеседником.
Им оказалась Виктория Самира. И она обнадёжила: будет, будет ещё и про дотракийцев, и про реинкарнацию кхала Дрого, вот прям скоро. Мол, работаю над этим. А уж как назвать то, что выйдет в итоге — фанфиком или самостоятельным литературным сериалом — пусть рассудит читатель.
А буквально на днях прислала ссылку: вот, готово. Первый эпизод, «Мёртвая хватка»
И второй, «Сила убеждения»
Прочёл. Спойлерить не буду, скажу лишь, что рекомендую. Язык хорош, сюжет динамичен, а любители пасхалок будут приятно удивлены. Ну а я буду ждать продолжения — интересно же!