Вопрос о профилактике такого серьёзного психического заболевания, как шизофрения, звучит не реже, чем вопрос о риске их возникновения, лечении или прогнозе. В самом деле, 0,77% от всего населения в случае шизофрении — это не так уж мало, и соломки постелить хотелось бы. Если не для себя, то хотя бы для детей.
И всё же в ответ на вопрос, как не допустить, врачи обычно разводят руками: а практически никак. Ну разве что евгеникой заниматься, чтобы исключить развитие наследственных форм, но тут всё неоднозначно и затрагивает права людей, этими болезнями страдающих. В конце концов, вероятность — это не предопределённость. А есть ещё и случаи, когда проблема возникает, что называется, на ровном месте. Ах да, про кошек когда-то статьи публиковали. Мол, есть опасность познакомиться с токсоплазмой, а там и до шизофрении может оказаться недалеко.
И вдруг свежее исследование, реабилитирующее домашних питомцев. Учёные из Балтимора опросили 396 пациентов с шизофренией, 381 с БАР и 594 здоровых человека в качестве контрольной группы. Особо обращали внимание, были ли у них кошки или собаки в первые 12 лет жизни.
Итог получился любопытным: те, у кого с ранних лет дома был питомец, заметно реже (на 24%) заболевали впоследствии шизофренией. Особенно заметно (и положительно) влияло наличие собаки. Для кошек такой закономерности не было обнаружено. Кроме того, учёные отметили, что и на развитие БАР наличие или отсутствие домашнего питомца в ранние годы жизни никак не влияло.
В чём же дело? Конкретных и далеко идущих выводов учёные стараются не делать. Говорят, надо бы копнуть ширше и глубже. Но предположения имеются, как без них. Полагают, что тут многое завязано на иммунитет. И, вероятно, на микробиом (ну не могут же они прямым текстом помянуть дерьмо собачье). Мол, ребёнок, который с ранних лет таким вот нехитрым способом тренирует свою иммунную систему и заимствует кое-что из собачьего... хм...микробиома — растёт более подготовленным к агрессивной внешней среде. И крепкий иммунитет неким образом подавляет генетическую предрасположенность к шизофрении, коли таковая имеется.
В общем, с интересом ждём, что ещё в этом направлении накопают.
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Нальчика и Владивостока. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Пока двигал психиатрию поближе к народу, в доме скопились запасы коньяка. С одной стороны, это неплохо: есть чем себя занять долгими зимними вечерами. С другой стороны, сажать и растить лучше всякие дачные культуры, нежели печень, поэтому часть коньяка решил использовать иначе. Опять же, Новы год на носу, на стол просится нарезка чего-нибудь мясного.
Хорошее мясо тем и хорошо, что требует минимума манипуляций для приготовления. Ну насчёт посолить, пожарить и употребить — это самое первое, о чём думается. Но в этот раз решил огнём его не пугать. Есть ещё один способ: можно же засолить и завялить!
Ингредиентов для этого действа нужен самый минимум: собственно мясо и соль. Но хочется чего-то такого, что и к праздничному столу подать не стыдно. Поэтому, наступив на горло минимализму, добавляем перца, сахара и коньяка.
Дальше всё просто. Мясо (будь это свиная вырезка, говяжья мякоть или куриное филе) лишается фасций (плёнок, если применить не медицинский, а кулинарный термин), жира и прочих артефактов, не нужных в готовом блюде.
Соль лучше взять морскую. Можно и каменную, но тогда посол будет круче. И если для бастурмы это неплохо, то за более мягким и нежным, в идеале не сильно солёным продуктом можно и не уследить. А вот крупные кристаллы морской соли расходятся медленнее, что как раз и нужно.
Перец лучше взять свежесмолотый — сами знаете, насколько он душистее. Можно и красного добавить — тем, кто любит погорячее.
Ещё один момент до того, как солить. Если есть желание придать мясу, особенно слабосолёному и не сильно подвяленному, дополнительный вкус, то это лучше сделать сейчас. Например, на час натереть специями. Или замочить в апельсиновом соке (свежевыжатом, естественно): поверьте, свинья в апельсинах — это пикантно. Да и курица тоже откроется вам с необычной стороны. Почему сейчас? Осмос же. Потом, когда всё будет в соли, эта самая соль начнёт тянуть соки из мяса, а вот насчёт пускать в него что-то, кроме себя самой, будет крайне неохотно.
Следующим шагом сыплем соль на мясо. Вернее, мажем смесь перца, соли и сахара, сдобренную коньяком. Расчёт прост: на килограмм мяса 6 столовых ложек соли, 3 столовые ложки сахара, столовую ложку молотого перца и 2-3 рюмки коньяка. Четвёртую можно внутрь в качестве морально компенсации за нецелевой расход продукта.
Остаётся хорошенько перемешать мясо и засолочную смесь, прикрыть ёмкость крышкой (или чем другим накрыть, чтобы не подсыхало) — и убрать в прохладное место. Можно и в холодильник. На какое время? А тут всё зависит от того, что вы хотите получить. Если мягкое и относительно малосольное мясо (кто-то назовёт его балыком, но это не совсем верно, поскольку балык — это всё-таки рыба в тюркской группе языков), то для куриного филе хватит 12 часов, а для свинины и говядины — 15. Если планируете сделать бастурму — смело оставляйте на сутки. И в том, и в другом случае не забудьте раза два-три за всё это время перевернуть мясо в посудине, чтобы равномернее пропиталось рассолом.
Эта статья изначально была написана мною для коллег из Германии, поэтому заранее прошу не удивляться некоторой сухости и намёка на академичность в стиле изложения материала.
Позволю себе умеренно пространную преамбулу, чтобы обозначить как саму проблему, так и один из предполагаемых путей её решения. Как любят говорить психиатры старой школы (или, если угодно, старых школ), с открытием хлорпромазина в 50-х годах прошлого столетия из психиатрических лечебниц ушёл последний больной. Подразумевая, что, во-первых, коренным образом изменилось привычное течение наблюдаемых десятилетиями, если не веками, психотических расстройств. А во-вторых, для изрядной массы хронически психически больных людей появилась возможность коротать свой век не только в стенах специализированных заведений с суровым оллинклюзивом, но и за их пределами. То есть, появилось понятие медикаментозной ремиссии.
Именно с 50-х годов прошлого века началась эра нейролептиков, а буквально несколькими годами позже — и эра антидепрессантов. А поскольку параллельно разработке всё новых лекарственных препаратов этих групп шло исследование точек и механизма их приложения, за этот период был сделан целый ряд открытий, так или иначе связанных с ролью нейромедиаторов как в нормальной, так и в патологически изменённой деятельности центральной нервной системы. И на текущий момент подавляющая часть способов лечения психопатологических синдромов — это, образно говоря, игра на нейромедиаторах.
То есть, по сути, усилия практикующих психиатров направлены преимущественно на верхушку айсберга — на симптоматику. Это ни в коем случае не укор, поскольку на текущий момент мы не располагаем достаточными данными для понимания всей картины патологического процесса, скажем, при шизофрении (строго говоря, при группе разных заболеваний, объединённых схожими закономерностями течения и симптоматики), биполярном аффективном расстройстве или большой депрессии. Даже понимание роли повреждающего агента при экзогенно-органических поражениях головного мозга — и то не даёт полной картины формирования всей цепочки болезненных изменений, начиная от морфологических и заканчивая внешней психопатологической симптоматикой.
Да, уже накопилось немало информации о генетике ряда психических болезней. Немало — и в то же время недостаточно, чтобы делать определённые выводы, не говоря уже о коррекции. Не зря шизофрению называют «болезнью ста генов» - отклонений выявлено много, но до сих пор недостаточно много для чёткого понимания их конкретной роли в патологическом процессе. Примерно так же обстоят дела и с депрессивными расстройствами (эндогенной природы, разумеется), и с расстройствами аутистического спектра. Соответственно, пока рано говорить о возможностях генетической коррекции тех видов психопатологии, в которых гены играют определяющую роль. Более того, даже если в ближайшие годы и будет разработана методика коррекции генома для какой-либо из психических болезней, лекарство будет очень дорогим. Вспомните для примера стоимость препарата Glybera для лечения дефицита липопротеинлипазы. Или препарата Zolgesma для лечения спинальной мышечной атрофии.
Я намеренно привёл два полярных момента, чтобы теперь обратить ваше внимание на тот, который, по сути, расположен между ними — как в цепочке между этиологией и конечной, видимой симптоматикой, так и в плане предпринимаемых усилий по коррекции. Этот момент — патофизиологические и патоморфологические изменения в тканях мозга, происходящие при указанных выше болезненных процессах.
Накоплен целый пласт данных, которые свидетельствуют о нейродегенеративном процессе (в немалом количестве исследований уточняется - о нейродегенеративном воспалении), сопровождающем как шизофрению, так и большие депрессивные эпизоды. Про экзогенно-органическое поражение головного мозга и говорить не приходится: там изменения в мозговой ткани вследствие действия повреждающего агента или фактора подразумеваются, как причинные. То есть, с рядом оговорок, можно считать, что этот самый нейродегенеративный процесс, в зависимости от его локализации и выраженности, и обусловливает как саму психопатологическую симптоматику, так и её выраженность, прогредиентность и повторяемость в периоды обострений.
В то же время, в клинической практике психиатра, насколько я могу судить, отведено не так уж много места мероприятиям, направленным непосредственно на это звено патогенеза психических болезней. Есть целый ряд исследований, посвящённых применению, к примеру, миноциклина при шизофрении, с довольно
Специально не стал делать её на прошлой неделе, ждал, пока строфолюбивые поэтически настроенные пчёлы натаскают побольше мёда поэзии. Что им декабрь: пусть на улице местами космос, тем приятнее думать у лежанки. Пирожками баловаться. Порошками. Лимериками. В общем, делюсь находками.
бандиты грабят продуктовый
а самый маленький бандит
зажмурив глазки представляет
что грабит пенсионный фонд
© Костыль
как говорил один пожарный
работать нужно с огоньком
сюда давно никто не ходит
вздохнул арсений и провёл
дрожащим пальцем по эмали
горшка из детства своего
домой вернувшись на рассвете
жене сказал что был в плену
© Мишачок
ты стала часто возвращаться
проговорил апостол пётр
так ведь зима сказала мурка
и домофоны на дверях
с двумя кусками пенопласта
на поединок выхожу
навстречу маг из старой школы
идёт с железом и стеклом
© OM
за маслом колбасой и сыром
идти пора и вот она
придирчиво перебирает
комплекты нижнего белья
© оман
олег работает а рядом
баклуши целые лежат
бамбук некуреный сыреет
мычит и просит ласки вол
Несколько лимериков от Гато Ланге
А сегодня устроили в Шуе
революцию, но небольшую;
жаль, средь местных фанатиков
не найдётся лунатиков —
их в отдельной палате держу я.
Адмирал-эзотерик из Кохмы
с рожденья отращивал лохмы,
их макая в компот,
в суп, когда повезёт
и в чернила порой ради хохмы.
Капельмейстера из Чебоксар
ангел смерти с утра покусал —
тот ему стройным хором
пел про крейсер «Аврора»
и про дыбом стоят волоса.
В отстающих колхозах Непала
трудодни раздают как попало:
всем сестрам по серьгам,
всем мужьям по рогам,
прочим — хрен. Только этого мало.
Ну и традиционная просьба об алаверды: делитесь собственными находками и выпечкой.
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Нальчика и Владивостока. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
И снова малая форма продолжает традицию книжных суббот. Вернее, её фрагмент. Встречайте. Рассказ Всеволода Глуховцева «Жизнь/2» Ну и добро пожаловать в «Книжный ларёк» — там и продолжение рассказа, и много чего другого. А если сами что интересное из книг порекомендуете — буду только рад.
Всеволод ГЛУХОВЦЕВ
ЖИЗНЬ/2
– Такси! Эй, такси, черт возьми! Ослеп?!
Длинный желтый кабриолет резко вильнул с третьего ряда к бордюру, подрезав сразу двоих. Кто-то возмущенно загудел, но в вое этом было больше бессильной обиды, чем угрозы.
– Пшел вон, – вползвука отругнулся я, плюхаясь на сильно продавленное заднее сиденье.
Водила живо обернулся:
– Чего?
– Ничего, – я махнул рукой вперед. – Не тебе. Жми!
Он кивнул, мигнул поворотником и рванул, не спросив куда.
– Пока прямо, а там скажу, – велел я.
Он вновь кивнул.
Тут я заметил на его тонких смуглых пальцах два серебряных кольца: на указательном и безымянном, вычурно-резные, не простые. Хрен где такие купишь, я-то знаю.
Хм?..
Я всмотрелся. Видел лишь часть профиля, но все же… Да, скулы резкие, щеки впалые. Волосы черной конской кривой. Вроде латиноса, но не из них. Совсем другой. Теперь стало чудиться, что и «чего» он произнес с незнакомым акцентом.
Ну и кто он?..
Злясь на себя, я увяз в этой теме. Ну глупо же! Зачем мне это надо?.. Я не знаю, что со мной, жизнь меня гонит невесть куда, а тут на тебе, ломай голову… Дурак!
Я выругал себя сперва так, потом стал загибать покрепче, поскольку не мог отвязаться, ломал и ломал башку впустую, без ответов. Кто он? Серебряные кольца, а?..
– Возьмем? Вон того, ага?!
Такси так рыскнуло вправо, что я моргнуть не успел, не то, что слово сказать.
– Куда вам? – глухо спросил стоящий.
Сумрачный тип. Темный костюм, галстук, шляпа – как на машине времени из прошлого принесло. В наши дни этакого и не сыщешь. Седые виски под шляпой.
– Куда? – таксист воззрился на меня. Глаза черные, зрачков не видать.
Да кто он, черт! Цыган?..
– Поехали, – мрачный сел рядом с шофером.
– Ага, – тот с готовностью дал по газам, мы понеслись в потоке.
Я зачем-то оглянулся.
– Через китайский квартал давай, – вдруг приказал тип.
Мысли мои смешались безнадежно, я с тоской осознал, что их уже не разгрести. А это значит – жди того же…
Разве я сказал, куда еду? Нет! Но не помню. Может, сказал? Может быть. Ну и куда?.. Китайский квартал! Ни в какие ворота.
Кабриолет скрипуче затормозил у светофора на подъеме на мост. Пешеходы негусто потекли слева направо, справа налево, я смотрел, болезненно не понимая, что вижу, и стремясь обмануть себя: мол, это просто так, это не то… Да куда там! Себя не обманешь. Конечно, не просто, конечно, то самое и есть. Один в один.
Загорелся зеленый, запоздалый пешеход пустился вприпрыжку, вскочил на бордюр. Мы тронулись, огромная машина без труда взяла ход в гору, промчалась по мосту. Узкая речка мелькнула меж бетонных берегов.
Началось!..
Впервые это случилось неделю назад. Я шел по делам – ровно, не опаздывал, не спешил. О чем думал? Черт знает. Может, ни о чем. На секунду задержался у витрины, где на безголовом манекене туго был натянут пижонский джинсовый пиджак…
Вот тут-то меня и качнуло.
В прямом смысле. Точно воздушная волна ударила и выплеснула меня из меня.
Мутно говорю? Ну и ладно, все равно иначе не скажешь. Меня выплеснуло, я взмахнул руками – то есть, думал, что взмахнул – и взлетел легко и просто, легче не бывает, зная, что могу лететь куда хочу и как хочу, владея собой и полетом в абсолюте.
Чувства? Отказ чувств. Ни шока, ни восторга, ни испуга – ничего, что можно было ждать. Взлетел, остановил себя, взглянул: улица, суета, машины, люди. Я. Вот он я, стою, смотрю в витрину. Отвернулся, пошел.
Бог мой, это я?! Это я так хожу – мешок, мешком, сутулясь, волоча ноги?.. Не может быть. Это не я.
И я порхнул к бредущему, к его обвисшим плечам, согнутой спине – так и втянуло туда, в спину, в плечи, в голову, как дым в открытое окно.
Я странно ощутил груз своего веса – да, иду… Я… Вернулись чувства, мысли, но сумбуром, кувырком, плаксивой горечью. Шел не глядя куда, забрел куда совсем не надо. Тут спохватился, стал приводить себя в порядок, но легче не стало.
Ну, по уму, конечно бы вникнуть, рассудить, разобраться. Но не мог.
Медицинские термины порой на редкость звучны и ёмки. Особенно старые, придуманные ещё до повального увлечения политкорректностью и толерантностью. В психиатрии то же самое. Сказано, что тут психопатия — и всё сразу ясно. Даже далёкому от медицины человеку. А то ишь ты- расстройство личности. Что за личность, кто её посмел расстроить?
Или те же степени олигофрении: дебил, имбецил, идиот... Нет, тут надо делать различия: если доктор сказал, что дебил — значит, речь идёт о лёгкой степени умственной отсталости, а если министр иностранных дел выразился — значит, человека огорчили. А конституциональная глупость (которая раньше ещё более звучно называлась — салонный дурак)?
Ну это что касается общеизвестных терминов. Есть и менее распространённые, хотя по-своему интересные. И незаслуженно затёртые. Если, например, большинство из вас знает, что амбидекстер — это человек, которому пофигу, в какой руке держать пипидастр, то кто такой фершробен?
Если перевести с немецкого (а психиатрия XIX века очень широко пользовалась терминами немецкой школы), то verschroben — это чудак. Ну хорошо: вывернутый, взбалмошный, свихнувшийся, сумасброд, капризный, придурковатый — что больше нравится? Впервые про таких вот раздражающе странных людей упоминал в 1845 W. Griesinger (это не тот, который колбас делает, если что). Мол есть такие. Большие...хм...оригиналы: то педантичны до последней запятой, то лёгкость у них в мыслях необычайная, то холодны и апатичны, то непонятно с чего веселы, то прут, как на буфет, то что-то вяло мямлят.
А в 1891 году J. Koch в монографии «Die psychopathischen Minderwertigkeiten» («Формы психопатической неполноценности») уже более подробно и обстоятельно (ну немец же) описывал фершробенов: «на лице словно бы имеется особая печать, отличающая их от обычных людей, - они сумасбродны (досл. - «вывихнуты» - нем. «verdreht»), церемонны, чопорны, напыщенны, вычурны, неестественны, скованны, неловки, нелюдимы». Окончательно же этот термин ввёл в психиатрический обиход К. Birnbaum в 1906.
Итак, кто же такие эти фершробены? С ними наверняка любой из вас в жизни встречался. Просто вряд ли специально делил всех чудаков на особые категории: мол, этот чудак на букву «Му», этот просто ёжика на «вы» называет, а у этого по жизни голова со смещённым центром тяжести. Так вот, фершробены чудят не по своей воле. Они, может быть, и рады были бы как-то иначе себя вести — просто не умеют и не знают, как это — иначе. Это не чудачества, скажем, истерической личности, которая блистает перед публикой, и чем больше внимания привлекает, тем больше заводится. Нет, фершробен таков всегда, вне зависимости от того, один ли он или на публике.
Фершробена от прочих чудаков отличает некая отстранённость: он не от мира сего, он тут как бы не при чём, он тут турист, он тут проездом. Потому, вроде бы, и контактирует с людьми много и часто, но близко не сходится: случайные попутчики, можно с ними потрепаться, можно выпить, можно даже интим изобразить, но к чему лезть в душу другим и уж тем более пускать к себе? Соответственно и держат себя то подчёркнуто официально, то вдруг панибратский режим включают — при этом чаще всего ни малейшего сомнений в собственной адекватности. Да и самооценка ни разу не страдает: она стабильно повышена.
Родные? Ну да, есть. Номинально. Привычно. Удобно. Иногда достают. Но причём тут какие-то сильные чувства или, упаси мироздание, привязанности? Уйти от них и жить одному? Можно, но как-то некомфортно, придётся многое самому делать, так что пусть лучше будут. Главное, чтобы с глупыми вопросами и предложениями не лезли.
Речь и жесты обращают на себя внимание и могут кому-то (особенно противоположному полу) показаться поначалу интересными, неординарными. Но потом приходит понимание, что движения и жесты угловаты и идут в диссонансе с эмоциями, сами эмоции прохладны и выхолощены, а речь... Да, говорить они могут помногу, особенно на абстрактные темы, но не сказать, чтобы всегда по делу — чаще, как принято выражаться, гонят. А уж о себе и о своих чувствах и переживаниях так и вовсе особо не расскажут — свернут на другую тему или так растекутся мысью по древу, что лучше бы и не спрашивали.
Противоположным полом фершробен интересуется, но как бы издалека и слегка абстрактно. Порой — с усталым интересом энтомолога: ну а это у нас что тут? Оно тоже понятно: проявишь интерес сильнее — так потом не отмахаться, надо будет пускать в личное пространство, чего бы не хотелось. Родни вон уже с головой хватает...
При этом не
Сегодня просто какой-то день демонстрации закона парных случаев.Сначала младшая дочь, собираясь в школу, что-то долго искала в своём рюкзаке — было подозрение, что ещё чуть-чуть, и она сама туда канет.
Потом уже Оксана вспомнила, что неделю назад мы покупали пару батареек для беспроводной мыши, и неплохо бы этой мыши вставить. Вот только где эти батарейки? В сумочке? В моей? Нет, только не это. Легче новые купить, чем эти найти. Что? Безумству храбрых? Но экономных? Без карт, лопаты и эхолота?
Но потом всё же решилась на тотальную ревизию. И я, пока она извлекала из сумки её содержимое, вспомнил строки песенки Леонида Сергеева:
Восемь сталинских пальто,
Из свиньи морской манто,
Сорок пачек папирос,
Лак для рук и для волос,
И подзорную трубу,
И подзорную трубу,
И подзорную трубу,
И еще одну трубу,
С боем матерным часы,
Безразмерные трусы,
Сорок пачек табака,
Литр спирта для рывка,
Дедушкины валенки,
Да не подшиты, стареньки,
Фотографию жены,
Карту Родины-страны,
Бронебойный керогаз,
Мытый тещей унитаз,
Самогонный аппарат
(Не, его кладу назад),
Полуспальную кровать,
Гвоздь, чтоб в зубе ковырять,
Тесто с ношенным плащом,
И еще, еще, еще, еще, еще, еще...
Нет, явно изготовители сумок, особенно женских, что-то там знают про дополнительные измерения, свёрнутые пространства и прочую неэвклидову геометрию.
А потом мне подумалось вот о чём. Эти самые сумки путешественников, этот тёмный мешок Риххири Гачилло Вука — в общем, все эти фэнтезийные гаджеты, тешащие личное хомячество героя и способные вместить морской контейнер — они ведь всяко объёмнее наших сумочек и рюкзачков будут. А про навигацию по содержимому такой сумки я читал, помнится, только у Константина Муравьёва в его серии «Где-то там». Остальные, вроде, просто копались в такой сумке в поисках необходимого.
Я вот думаю — и как же они это самое необходимое находили-то? Тут в обычно-то сумке потеряться можно, а уж в волшебной... Да, тяжела и неказиста жизнь героя-фэнтезиста...
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» начал работать. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Что было, то и будет; и что делалось, то и будет делаться, и нет ничего нового под солнцем. Бывает нечто, о чем говорят: «смотри, вот это новое», но это было уже в веках, бывших прежде нас © Книга Екклесиаста
Вполне подойдёт для эпитафии сэру Велосипеду, не пережившему очередной попытки его изобрести, не правда ли? Правда, кого это остановит?
Напоминаю: мой проект «Найди своего психиатра» начал работать. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.
Вот и глядя на ажиотаж вокруг идеи дофаминового голодания, на эти искорки в глазах его новых адептов, закрадывается подозрение, что чья-то церебральная инсектофауна устроила флешмоб с фейерверками. Впрочем, давайте попробуем разобраться: вдруг это «ж-ж-ж» из Кремниевой долины неспроста?
Автор тренда — психолог, помощник профессора клинической психиатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско Кэмерон Сепа. Центральная мысль такова: у нас появилось слишком много способов быстро и легко получить выброс дофамина. Как у тех крыс с электродами в мозге, дорвавшихся до педали.
А человек (впрочем, как показывают те же эксперименты с лабораторными животными, не только он) устроен так, чтобы двигаться по пути наименьшего сопротивления. И если чего-то можно достичь без лишних телодвижений, ели есть какой-то лайфхак — зачем себя лишний раз утруждать?
Если смотреть на всю цепочку (потребность — мотивация — действие — результат — эмоция), то дофамин играет роль не только конфетки за хорошее поведение на заключительном этапе. Нет, он работает и на всех предыдущих — помогая навестись на цель, отсекая мешающие её достижению препятствия в работе самого мозга, усиливая работу тех его отделов, которые должны помочь решить задачу — в общем, действует системно.
Но если сравнить, сколько того дофаминовых конфеток выдаётся в результате решения какой-то реально сложной задачи (будет ли задействован исключительно умственный труд, или надо будет поработать ещё и руками-ногами — не принципиально) и от прохождения уровня какой-нибудь компьютерной игры, или от часика-другого присутствия в соцсетях, или от активного просмотра ролика порно — разница в количестве выброса дофамина окажется несущественной. И умом-то человек может понять, что надо бы перестать заниматься ерундой, а вместо этого произвести отрыв афедрона и сделать что-то реально полезное, но на эмоциональном... а зачем? К чему этот подвиг, ты же и так гирой и пабидил ©? Боле того, выявилась даже корреляция между уровнем дофамина и степенью прокрастинации — мол, чем первого больше, тем вторая сильнее. Правда, не у всех, но есть ведь над чем задуматься?
Вот Кэмерон Сепа и предложил: мол, хватит жить как придётся, давайте жить как попало! Ну то есть надо бы уровень дофамина-то снижать. А то ходят все вокруг сплошь аддиктивные и прокрастинирующие, ни на что полезное их не сподвигнешь, да ещё и жалуются на вялость, усталость и плохое настроение. Только веерные отключения интернета спасут родину и повысят рождаемость! А если серьёзно, то вот пункты предложенной им, если можно так выразиться, дофаминовой диеты:
Надо быть скромнее в следующем:
Интернет. Есть у тебя 12 часов на бодрствование и работу — вот и посвяти работе и полезным делам хотя бы 4 часа, и в соцсети в это время чтоб ни-ни!
Компьютерные игры
Еда. Не вся подряд, но вот пиццу, чипсы, тортики и шоколадки, сладкую газировку стоит урезать или вовсе убрать.
Никотин, алкоголь, кофеин, наркотики, психостимуляторы — скромнее, скромнее надо быть, товарищи.
Онлайн-покупки и азартные игры.
Острые ощущения.
Порно.
Как распределять эти ограничения по времени. Кэмерон Сепа предлагает такой график:
От одного до четырёх часов в конце дня, в зависимости от работы и семейных дел.
Один выходной в неделю.
Два подряд выходных в квартал.
Неделя в год (к примеру, в отпуске).
Почему я помянул царя Екклесиаста в самом начале? Да потому, что, по сути, Сепа не предложил чего-то принципиально нового. В большинстве религий
Хотим мы того или нет, а компьютерные игры давно и прочно заняли в нашей жизни своё место. А раз так, то они вполне закономерно стали объектом научных исследований, поскольку научная братия — те ещё умельцы удовлетворить своё любопытство, а уж если под это грант выделят, так вообще всё шоколадно.
Результаты исследований выходят самые противоречивые: то выясняется, что игры снижают общий уровень агрессии у подростков, то, напротив, обеспечивают рост раздражительности за счёт формирования астении, то их как отвлекающий фактор при эмоциональном выгорании рекомендуют, то, наоборот, предостерегают от формирования дофаминовой петли и, соответственно, зависимости от этих самых игр.
А ещё учёные порой сами балуются созданием компьютерных игр. И вовсе не в свободное от работы время, а прямо на работе и за деньги. Поскольку, как уверяют они, такая игра — часть научного процесса.
Во всяком случае, так поступили американские коллеги из университета Нью-Йорка. Игра, которую они создали, использовалась ими для диагностики в наркологии. Вернее, среди тех пациентов, которые употребляли опиоидные наркотики, и на момент исследования находились на реабилитационном лечении.
Основная сложность такого лечения — высокий процент рецидивов, то есть возвращения пациента на иглу. Поэтому докторам и хотелось бы знать, у кого такой риск выше — тогда и позаниматься можно человеком плотнее, и курс лечения продлить.
Faeces quaestio! — сказали учёные. Есть у нас тут одна мысль, и мы её думаем. Вернее, уже придумали. И даже воплотили. Пусть пациент сыграет в нашу компьютерную игру. Там ничего сложного и нудного — напротив, игрушка огонь. Вроде азартной игры, со ставками и джек-потами. Фишка в том, что если ставить по чуть-чуть, то риски где-то 50 на 50. Но и выигрыш не особо крупный. А вот если ставить больше — тогда можно сорвать большой куш. Но и продуться в пух и прах заметно легче.
Отловили они 70 пациентов Госпитального центра Беллвью в Нью-Йорке и предложили сыграть на виртуальный интерес — мол, всё равно лечение от наркозависимости тут проходите, заодно и развлечётесь. Ну а мы вам заодно тесты предложим, анамнез соберём. А в качестве контрольной группы нашли 50 добровольцев, которые никогда наркотиками не баловались.
Итог, изложенный в статье для JAMA Psychiatry, таков: те, кто больше рисковал в игре, чаще пили шампанское срывались, то есть нарушали процесс антинаркотической терапии.
«Наше исследование показывает, что компьютерные диагностические тесты могут предложить новую полезную возможность», — поясняет центральную идею ведущий автор исследования Пол Глимчер. При чём тут игрушка? Дело в том, раскрывает он карты, что в процессе лечения от зависимости пациенты могут испытывать своего рода «взлеты и падения»: в отдельные моменты они демонстрируют решимость в желании избавиться от пагубного пристрастия, но временами готовы рискнуть проделанной работой ради мимолетного удовольствия. А игра словно вскрывает эти потаённые тенденции.
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» начал работать. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Продолжим традицию книжной субботы? Сегодня припас для вас короткую форму — рассказ Эдуарда Ластовецкого «Партитура Иерихонских труб». Рекомендую. Ну и напоминаю, что начал свою работу мой совсем не литературный, а вполне себе врачебный проект «Найди своего психиатра» Традиционная же просьба — делитесь в комментариях своими литературными находками.
- Мама, кто это? – на экране телеканала «Культура» солист истово терзал скрипичные струны и оркестр за его спиной держал постамент грифа на недосягаемой высоте.
- Это скрипач, сынок.
- Мам, я тоже так хочу, я его слышу! – мать тихо ойкнула – Отец!
- Что ты слышишь, малыш?
- Музыку, пап. Внутри. Она что-то говорит, но я не понимаю.
- Понятно… Мать, завтра в музыкальную школу надо сходить, пусть его прослушают и скажут, годится он для такой судьбы или нет.
- Но отец…
- Два раза я повторять не буду. Хватит с нас одного военного в доме.
- Попробуй так, я возьму ноту, а ты повторишь её голосом, споёшь «ля», хорошо? – молодая преподаватель поправила очки на носу и нажала «ля» первой октавы на фортепиано.
- Ну, давай, ты же можешь – она улыбнулась, мать и отец за спиной мальчика затаили дыхание.
- «ля-яя»… - теперь вот эту, изящная женская кисть взяла «до».
- «ля-яя». – вот эту, вот эту, вот эту…
- Хорошо, малыш, а теперь выйди в коридор, отдохни, а мы пока поговорим с твоими мамой и папой. Ты молодец.
- У вашего сына Дар… Поверьте моему опыту, дети с абсолютным слухом не редкость, но в мальчике есть что-то такое, что способно принести ему подлинное величие. Его примут без колебаний, нужно лишь ваше согласие в письменной форме. До начала учебного года два месяца и я готова предварительно позаниматься с ним, так будет легче осваиваться.
- Вы говорите так, словно уже всё решено!
- Тихо, мать. А как же общеобразовательные предметы?
- Общеобразовательный курс преподаётся у нас так же, как и в обычной школе, но профильными предметами будут музыкальные – инструмент в первую очередь, сольфеджио, музыкальная литература и дополнительный инструмент. Правда, аттестатов у нас выдаётся два в случае успешного окончания лицея – о среднем образовании и начальном музыкальном. Скажите, вы согласны?
- Я даже не знаю….
- Мать, давай-ка мы с тобою всё переварим, обсудим и поговорим с ним. Разъясним, как сумеем и если он не передумает – пусть учится.
- Отец… я боюсь. Талант – это чудовище, беспощадное к судьбе. Он ведь у нас единственный ребёнок…
- Ну что ты раскаркалась, как старуха на паперти, ей-Богу! Будет лучше, если он проживёт свою жизнь бесчувственным дебилом, ничего не поймёт и не оставит следа за собой, а будет потом деревом, прости Господи! Вот же ж ересь-то какая на ум полезла от твоих страхов! Помнишь, как ты слушала мои песни под гитару, там у речки под старым вязом? Не помнишь уже? А я вот помню твои глаза, навсегда запомнил! Он тоже имеет право полюбить, мать.
- Я так боюсь за него…
- Я тоже. И потому пусть он выбирает свою судьбу сам. А мы поможем и поддержим, это единственное, что мы можем для него сделать.
- Ладно отец… Нужно будет купить скрипку и всё, что там полагается к ней. Свободных инструментов в школе нет. Надо выбрать получше.
- Ирина Ивановна сказала, что «восьмушки» - все одинаковая древесина, получше надо будет выбирать позже.
- О как… Ты уже оказывается всё решил!
- Нет мать, я просто уточнил детали. А решать ему.
- Ты кто такой? Куда идёшь? Чего молчишь? Отвечай! – Хмурая девчонка без шапки, ростом чуть пониже Олега упёрлась ему рукой в грудь.
- Где живёшь? Как зовут? Что это у тебя такое?
- Олег. Это скрипка. А тебя как зовут?
- Скрипка… А меня не зовут! Я Таня! Меня все знают!
- Я не знал. Будем знакомы, Таня.
- Знакомы… вот ещё! Зачем тебе скрипка?
- Играть. Я учусь на ней играть.
- И что, получается?
- Могу показать.
- Ты дурак что ли? Пошли во двор, там покажешь.
Старушки на лавочке детской площадки навострили уши – кто-то у подъезда наигрывал скрипичные пассажи несложной пьесы. Таня нашла в футляре кармашек для канифоли и с удовольствием нюхала смолу, истёртую конским волосом, поглядывая на движения смычка.
- Вот, - Олег опустил скрипку. Как тебе?
- Нормально. А я мотоциклы люблю! У меня папа каскадёр и у него в гараже настоящий гоночный мотоцикл! А скрипка твоя мне нравится! Сыграешь мне ещё потом, ладно?
- Хорошо. Раз
Ну или психолога, психотерапевта — зависит от того, кому что нужно. Нет, задачи свести к нулю количество недообследованных я не ставлю. Всё гораздо проще. Давайте расскажу, для чего создан проект и как он работает. А также чем отличается (причём заметно) от имеющихся в сети медицинских агрегаторов.
Для чего этот проект. Бывают ситуации, когда нужна консультация, а то и помощь специалиста нашего профиля. А в диспансер идти как то... даже не то что боязно. Может быть, просто кажется хлопотным. Или с элементом лотереи: мол, на кого ещё попадёшь, да какое ещё будет у доктора настроение. А вдруг на учёт возьмут. В общем, много случайных факторов, которых хочется избежать. И сразу найти такого специалиста, чтобы и профессионал был хороший, и лично по душе пришёлся. Вот как раз эта задача — одна из основных для проекта.
Потому и специалистов, которые в нём участвуют, я выбирал как сам, так и по рекомендациям коллег, которым склонен доверять. Поэтому выгоды и преимущества, если записываться к ним на приём здесь, имеются:
доктор уже знает, когда и с какой проблемой придёт к нему человек;
сам человек будет направлен именно к тому доктору, который конкретно в его проблеме разбирается хорошо и охотно;
анонимность обращения за помощью будет гарантированно соблюдена;
время приёма будет выбрано такое, которое устраивает обе стороны.
Как это работает. Очень просто. Вы пишете мне (в личном сообщении или на мейл dpmmax@yandex.ru, либо пишете в WhatsApp +79879486850 ), вкратце рассказываете о проблеме, я записываю вас на приём — повторюсь, в то время, которое устроит и вас, и его. Захотели выбрать другого специалиста? Тоже не проблема, их есть в этом проекте. Нужен тандем психиатра и психолога? Вообще прекрасно, наши специалисты готовы так работать и уже так работают. Ну а записаться на повторный приём будет ещё проще. Можно ли огласить весь список, чтобы вы выбрали самостоятельно? Через некоторое время, полагаю, и такая возможность появится.
Сколько это стоит? Первичная (то есть когда вы в первый раз обращаетесь) запись стоит 500 рублей, запись на повторный приём — 300 рублей. Эту сумму вы оплачиваете при записи. Стоимость приёма самих специалистов (поскольку его они ведут анонимно и платно) может отличаться, но в среднем составляет около 3000 рублей, точную информацию вы получите ещё до того, как записаться.
Чем отличается проект от медицинских агрегаторов? Прежде всего, узкой специализацией — я не ставил цели впихнуть в него невпихуемое, а занимаюсь лишь тем, что сам знаю хорошо. Отсюда — большая прицельность и избирательность, как в выборе специалистов для проекта, так и в их подборе для того, кто обратился за помощью. Ещё один важный (на первый взгляд, лишь для докторов, но в конечном итоге и для пациентов) момент. Медицинские агрегаторы берут комиссию с оплаченного приёма, из-за чего с ними врачи работают не особо охотно и вынуждены в итоге либо повышать расценки, либо существенно снижать свои собственные доходы, либо добирать разницу назначением дополнительных услуг. В проекте всё прозрачнее. И доктора пришли в него охотнее.
Какова география проекта? На текущий момент в нём участвуют специалисты двух городов — Москвы и Тольятти. Но это только начало. Вскоре проект задействует и многие другие города страны. А может быть, и не только нашей.
Почему тут, а не отдельным сайтом? Исходя из принципа рациональности. Ведь основная моя аудитория — это как раз Живой Журнал. И все, кто когда-либо обращался за консультацией или с каким-то вопросом, делали это в основном тут. Либо писали на мейл, находя его в моём профиле. Почувствую, что есть необходимость — сделаю отдельный сайт. Благо доменное имя, ставшее, без ложной скромности, брендом, уже застолбил.
Мне только спросить, можно? Есть немало ситуаций, когда и развёрнутая консультация-то особо не нужна — так, вопрос-другой. И с одной стороны, можно понять желающего просить: он хочет сэкономить время, деньги, а то и всё вместе. С другой стороны, можно понять ведущих блоги докторов, которые принципиально на вопросы не отвечают: им-то зачем такая общественная нагрузка, да ещё и бесплатная? Вопрос, потом ещё вопрос — и вот уже целая развернутая консультация выходит. В этом проекте вопросы задавать можно. Но не бесплатно, хотя и недорого. Короткий (такой, который не потянет за собой пяток-десяток следующих, и ответ на который не займёт целой
За годы существования психиатрии как отдельной дисциплины список болезней, находящихся в её ведении, существенно пополнился. И продолжает пополняться. С одной стороны, тут играют роль растущие возможности диагностики и неизбежно копящийся со временем пласт наблюдений. С другой стороны, процесс подогревается тщеславием учёных и докторов.
Ну как же: Кандинский и Клерамбо за собой синдром застолбили, Альцгеймер — целую болезнь; при упоминании шизофрении тут же вспоминается Эмиль Крепелин. А мы-то чем хуже? Тоже есть непреодолимое желание как-то наследить в истории медицины, и желательно без премии Дарвина.
Кем-то, вероятно, движет желание разложить всё по полочкам. Да так, чтобы все мельчайшие подробности клиники были отображены в названии. Ну примерно как в слове Hottentottenbegriffsstutzigstotternmutterbeutelrattenbedecktlattengitterm"order, если кто помнит Марка Твена, уверявшего, что немецкий язык — довольно лёгкий и простой, стоит лишь заинтересоваться.
Сложно сказать, что двигало теми, кто придумал термин «киберхондрия». Что за зверь, спросите вы? Ведь в международной классификации болезней его не встречается. Тем не менее, авторы термина уверяют, что это новый вид ипохондрии. И что появилось оно прежде всего благодаря интернету.
Ведь интернет — это не только онлайн-игрушки и возможность сделать с вашим луком нечто противоестественное. Это ещё и возможность нагуглить ответ практически на любой вопрос, вне зависимости от степени его идиотизма. Вы только представьте, какое раздолье для тревожно-мнительных личностей! Это до поликлиники не будешь по три раза на дню бегать, чтобы уточнить у доктора, почему вот сейчас в животе забурчало с какими-то новыми нотками, не то что два часа назад, в зобу спирает тоже как-то необычно, да и свербит в носу явно не к добру. А интернет — он всегда под рукой. Спросил — и ужасайся себе на здоровье, вон сколько возможных диагнозов сразу предлагают. И ведь каждый можно уточнить, если вбить в поисковую строку наводящие запросы.
В общем, кое-кто из учёных предложил новый термин, и его тут же подхватили. И даже приводят диагностические критерии; то есть, киберхондрию у себя вы вполне можете заподозрить, если:
вы гуглите свои симптом слишком часто или слишком подолгу;
это стремление погуглить сложно остановить или предотвратить;
этот процесс и его результаты не успокаивают вас, а, наоборот, ещё сильнее огорчают, тревожат или пугают;
всё это в итоге снижает качество жизни, становясь её неотъемлемой деталью.
А ведь если разобраться, это всё тот же фрагмент автопортрета Фаберже, только с другого ракурса. И в лёгкой, доклинической форме у нас в институте он обзывался синдромом студента третьего курса (тогда начинали переходить от общих дисциплин к изучению собственно болезней). А задолго до того он был очень хорошо описан Джеромом:
"Как-то раз я зашел в библиотеку Британского музея, чтобы навести справку о средстве против пустячной болезни, которую я где-то подцепил, - кажется, сенной лихорадки. Я взял справочник и нашел там все, что мне было нужно, а потом от нечего делать начал перелистывать книгу, просматривая то, что там сказано о разных других болезнях. Я уже позабыл, в какой недуг я погрузился раньше всего, - знаю только, что это был какой-то ужасный бич рода человеческого, - и не успел я добраться до середины перечня "ранних симптомов", как стало очевидно, что у меня именно эта болезнь.
Несколько минут я сидел, как громом пораженный, потом с безразличием отчаяния принялся переворачивать страницы дальше. Я добрался до холеры, прочел о ее признаках и установил, что у меня холера, что она мучает меня уже несколько месяцев, а я об этом и не подозревал. Мне стало любопытно: чем я еще болен? Я перешел к пляске святого Витта и выяснил, как и следовало ожидать, что ею я тоже страдаю; тут я заинтересовался этим медицинским феноменом и решил разобраться в нем досконально. Я начал прямо по алфавиту. Прочитал об анемии - и убедился, что она у меня есть и что обострение должно наступить недели через две. Брайтовой болезнью, как я с облегчением установил, я страдал лишь в легкой форме, и, будь у меня она одна, я мог бы надеяться прожить еще несколько лет. Воспаление легких оказалось у меня с серьезными осложнениями, а грудная жаба была, судя по всему, врожденной. Так я добросовестно перебрал все буквы алфавита, и единственная болезнь, которой я у себя не обнаружил, была родильная горячка (в оригинале — колено горничной)."
Сентенцию про то, что только тяжёлый упорный труд способен сделать из обезьяны усталую обезьяну (либо, на ваш выбор, горбатую обезьяну, слесаря третьего разряда, человека, нужное подчеркнуть), знает, пожалуй, каждый школьник. Правда, тут до сих пор остаётся много неясностей: например, так и не раскрыт вопрос, одинаковыми ли путями шла эволюция рядовых обезьян и их альфа-начальников, кому так помешал хвост и два дополнительных набора шаловливых пальцев... да много чего.
Но учёные — народ пытливый. Опять же, далёкое прошлое — это же такой простор для фантазии подкованного демагога! Опять же, ни живых, ни письменных свидетельств не осталось, и возразить, кроме коллег-современников, особо некому. Ну а с этими и на очередном симпозиуме можно разобраться.
В общем, британские учёные из Эксетерского университета отожгли. Ну они-то сами уверяют, что усилием мысли и тайным движением пупка © проникли в прошлое, аж на 10 миллионов лет назад. Так далеко, пожалуй, даже царь Гильгамеш, в гробу всё видавший, не заглядывал. А они вот смогли.
И поняли, что если бы не алкоголь — человечество бы вымерло ещё на стадии обезьян. Вот представьте себе наших далёких предков из Африки (то-то мне оттуда всё письма приходили - мол, кто-то там помер и наследство огромное оставил), говорят учёные. Вот шарятся эти хоббиты по лесам и питаются всякими фруктами. Нет, можно, конечно, и какого-нибудь дикобраза завалить, но тогда станет мучительно больно за невинно убиенного ёжика. Можно, если всем скопом, и царю зверей навалять, но проблема-то в том, что он только пару мгновений будет в недоумении: а чего-то завтрак взбесился и нападает? Фрукты — они всяко безопасней.
Правда, уверяют знатоки древней обезьяньей диеты, не все фрукты одинаково полезны. За только что поспевшими вообще дикая конкуренция. Можно жрать недозревшие — но, во-первых, это унизительно для коллектива, а во-вторых, их за собой уже застолбило соседнее племя гимнастов-древолазов. Выход вроде есть — вон на земле сколько опавших лежит, и никто, вроде, не подбирает, но есть одна проблема.
Проблему эту британские учёные (ну зоркие ребята, чего уж там) умудрились разглядеть сквозь густой туман десяти миллионов лет истории. Оказывается, фрукты-то уже, так сказать, слегка того. Ферментировались. Забродили, проще говоря. И запах у них этакий специфически алкогольный. От 1 до 4% этанола, на глаз видно. Есть или не есть, вот в чем вопрос. Обезьяны с соседнего раёна надысь поели — и померли. Почти все. Те, кто выжил, сообщили: ну не заточена их ферментная система под переработку этого страшного нейротоксического яда. И как быть?
Учёные не сообщают, был ли референдум, или альфа-вождь принял волевое решение, но было постановлено: один фиг умирать от голода. Так хоть с набитым желудком, всё веселее будет. Попробовали — а ведь действительно веселее! И скилл коммуникации сразу резко подскочил, надо же! Наутро, конечно, все жутко маялись похмельем, но несколько огрызков вчерашнего застолья как-то примирили и с хмутречком, и с потерей нескольких убеждённых трезвенников.
Вождь, похмелённый ферментированным кокосом, толкнул речь. Это, сказал он, маленький шаг для одной обезьяны, но громадный шаг для всего обезьянства... обезьянника... обезьянчества... короче, энцефалофаги и церебросексуалы могут идти саванной, а мы пойдём лесом. И будем подбирать эти чудесные забродившие дары, мать её, природы. Сим победим. А соседи пусть так и блындают по деревьям, эльфы позорные.
Вот так, говорят учёные, и выжили наши далёкие предки. Вернее, та их часть, что оказалась способна усваивать алкоголь. Когда (а было это, вот как сейчас помним, сообщают учёные) 5,5 миллионов лет назад дорожки человека и шимпанзе окончательно разошлись, опыт употребления забродивших фруктов остался и у части тех, кто пошёл другим эволюционным путём. Этим они объясняют факт, что некоторые виды современных обезьян всё же способны усваивать алкоголь.
P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
P.P.S. А вот интересное видео, которое не то чтобы опровергает теорию, но... впрочем, смотрите сами:
Продолжу традицию книжных суббот. Сегодня предложу вам малую форму — рассказ Всеволода Глуховцева «В раю без перемен» Ну и напомню, что «Книжный ларёк» рад предложить вам много интересного. А вы в комментах предлагайте свои находки, я только за.
В РАЮ БЕЗ ПЕРЕМЕН
Древо познания покачивалось, ветви его дрожали – но лишь потому, что Адам легонько толкал рукою ствол: толкнёт и смотрит задумчиво, и странная улыбка на устах… Он ни с кем не говорил, и никого, кроме древа, не трогал, однако ж, нашлись такие, кто каждой дырке затычка. Один такой, вернее.
Это был, естественно, Сократ. Он и в той жизни любил встрясть во всё, что видел, и здесь ему мирно не жилось.
-Эй, дедушка, - сказал с ехидцей он. – Скажи, пожалуйста, а если ты опять вкусишь плода, тебя одного изгонят, или теперь уже всех?
Адам как будто не слушал. Прошло секунд десять, прежде чем свёл взор на Сократа, посмотрел внимательно. Грустная улыбка изменилась, но грустной и осталась… Не сказав ни слова, он отвернулся и вновь занялся древом.
Но от Сократа так просто было не отделаться.
-Слушай, - не унялся он. – Если на древе есть плоды, то они сами упадут, когда созреют. А если нет, то нет. Зачем тогда трясти?..
Конечно, Адам и на этот вопрос отвечать не стал, зато возник Православный мыслитель. Его давно уже поддевали Сократовы выходки, и он проворчал вполголоса:
-Ну, понёс философ свой обычный вздор…
А Сократу только того и надо. Он вскинулся, задорно выставил плюгавую бородёнку:
-Вы что-то имеете против философии, почтеннейший?
Мыслитель был мужчина преначитанный, цитаты из него валились через фразу.
-Не философии, но философов. Они говорят, что ищут – стало быть, ещё не нашли, - отчеканил он слова Тертуллиана.
-Ага! А вы полагаете…
-А ну, хватит! – рявкнул вдруг Неизвестный солдат. – Шпаки! На кухню обоих! По три наряда!
Неизвестный солдат был ефрейтором, отсюда и замашки. Погиб он – вернее, по официальным данным, пропал без вести – в августе 1914-го близ города Ортельсбурга в Пруссии.
Мыслитель сник. Грубость на него тяжело влияла. Сократу же такое было по колено:
-Слушайте, уважаемый! А почему вы – Неизвестный солдат? Почему не Неизвестный ефрейтор? Непонятно!
-А я вот тебе щас как дам промеж ног, и ты ляжки обдрищешь, - пообещал Ефрейтор. – И вмиг всё поймёшь.
Тут и Сократ замялся. Он знал, что у воина слова с делом не разойдутся… Помог Соломон:
-Ефрейтор суть старший солдат, - разъяснил он, чуть сузив красивые тёмные глаза. – Следовательно, никакого противоречия здесь нет.
И оглядел свои холёные пальцы, где, увы, не было легендарного перстня с надписью «И это пройдёт» - якобы отобрал на входе апостол Пётр, заявив, что ЭТО уже не пройдёт.
Сократу ещё хотелось поспорить, но опыт подсказывал, что лучше не надо. Поэтому он зажевал губами, обдумывая какую-нибудь тему для беседы… и нашлась тема. Он прицепился к Невинно убиенному младенцу:
-Эй, юноша! А вы знаете разницу между женщиной и автоматом с газ-водой?
Мыслитель поморщился. Сальности тоже оскорбляли его нравственные чувства. Да и вообще он не мог взять в толк, как очутился здесь этот язычник! Ладно там Соломон, Адам, Младенец, с ними всё ясно. В общем-то, объяснимо и присутствие Ефрейтора, хотя самого его Мыслитель не любил за грубость и буйство. Но Сократ, насмешник и бездельник, которого сами язычники не вытерпели! Но отец Амвросий!..
Каким путём сюда проник самозванец отец Амвросий, понять было решительно невозможно. Сократ, и тот был не таков. Этот же нагло объявил себя имеющим сан, лаялся со всеми, кроме Ефрейтора (побаивался) и Соломона (бесполезно) и втихаря писал Самому доносы на соседей.
Впрочем, писали здесь многие. Соломон продолжал «Екклесиаста». Ефрейтор корябал рапорты с просьбой наградить его Георгиевским крестом IV степени или хотя бы медалью «За храбрость», каковую на Земле получить не успел; даже посмертно не мог быть награждён, так как в списках погибших не значился: по его словам, снаряд немецкой мортиры грохнул в полуметре – и в клочья… Мыслитель, слушая этот рассказ, незаметно кривился, не верил, но помалкивал.
Сам он тоже склонялся к тому, чтобы написать – на Амвросия; дальше терпеть поганца было невмоготу, даже думать о нём невозможно без волнения. Вот и сейчас подумал, разволновался и напустился на Сократа:
-Опять вы с
Знаете, как обозвали в своей рабочей терминологии нейробиологи такое чувство, как любовь? Наслаждайтесь: любовь — это «дофаминэргическая целеполагающая мотивация к формированию парных связей» Прямо картинка для вкладыша к жевательной резинки «Love is...» Берите на вооружение, кто собирается признаться своей половинке в этом высоком чувстве.
А что, умело построенная фраза вполне способна погрузить в лёгкий транс: «Незабвенная! Мною движет всепоглощающая и непреодолимая, большая, но исключительно светлая дофаминергическая целеполагающая мотивация к формированию парной связи!» И всё. Дальше можно хоть вечером на сеновал приглашать (без кузнеца желательно), хоть в ЗАГС.
Правда, учёные из Калифорнийского университета обнаружили, что антидепрессанты, которые сейчас очень даже в ходу среди ширнармасс, могут оказать своё влияние на это чувство. И, увы, не особо-то положительное.
В исследовании приняли участие 192 влюблённых, но в той или иной степени депрессивных добровольца — 123 женщины и 69 мужчин. В том числе 13 с гомосексуальной ориентацией. Принимали они на тот период (всё по назначению врачей и в соответствии со своей симптоматикой) кто трициклические антидепрессанты (про них я писал), кто антидепрессанты с малым биохимическим загибом (или СИОЗС, про них я писал тоже).
Средний возраст составлял 41 год. Все они не были одинокими, и их отношения со своими половинками длились на момент исследования от 7 месяцев до 26 лет. Опросник включал в себя такие пункты, как любовь, привязанность, сексуальное влечение и всё в таком духе. Что же выяснилось в итоге?
Оказалось, что тем, кто принимал СИОЗС, стало сложнее делиться со своими половинками собственными мыслями и чувствами. Кому-то сложнее, у кого-то просто пропала или снизилась потребность это делать. Изменилось и отношение к перспективам: в отличие от принимавших трициклики, эти участники исследования уже не особо-то и хотели, чтобы их любовь длилась бесконечно. Мужчины, принимавшие СИОЗС, к тому же стали менее внимательными и заботливыми по отношению к своим партнёрам, реже спрашивали у них совета или просили помощи. У женщин, принимавших СИОЗС, настолько резкого изменения в отношениях всё же не было.
Изменилась и собственно плотская составляющая взаимоотношений. У мужчин тут всё было ожидаемо: те, которые принимали СИОЗС, жаловались, что слишком затягивается сам акт: момент эякуляции всё задерживается и задерживается. У женщин же были сложности в той группе, что принимала трициклические антидепрессанты. Скорее всего, помимо прочих факторов, тут сыграло роль и то, что трициклики при их приёме вызывают сухость слизистых оболочек — впрочем, причина эта наверняка не единственная.
Можно представить себе масштаб проблемы (если учёные не слишком сильно сгущают краски), учитывая, сколько людей в мире принимают антидепрессанты, если только в России, далеко не лидирующей в этом отношении, по данным РБК, объем их рынка по итогам 2018 года составил 4 млрд против 2,1 млрд руб. в 2013 году
P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Вспоминая старые сказки, я не раз ловлю себя на мысли о том, как же они отличаются по общему настрою в зависимости от того, в каком краю написаны. Хотя, может быть, виною тому те, кто редактировал сборники сказок и отбирал по какому-то особому принципу — вот не знаю.
Но впечатление в итоге складывалось вполне определённое: сказки той же Западной Европы, к примеру, казались более мрачно-реалистичными, порой действительно страшными. Не будем про Красную Шапочку: там просто раздолье для придирчивого мозговеда-фрейдиста, жаждущего всё объяснить с точки зрения подавленных низменных устремлений матушки, серого волка, прогрессирующей деменции с элементами сексуальной расторможенности у бабушки и этакого безбашенного «дорогу знаю, секс люблю» у самой Красной Шапочки с легкой степенью дебильности — как знать, может, дефицит иода сказался?
Но вот Ганзель и Гретель — уже вполне себе триллер. А «Карлик Нос»? А легенда о гамельнском крысолове?
На этом фоне многие из наших сказок — просто песня. В том числе слабоумию и отваге. Не так? А про Конька-Горбунка, который плотно опекал юного олигофрена, в конце сказки прошедшего суровую гидротерапию и вместе с любовницей-подельницей узурпировавшего царский трон? А про девочку Машу и трёх пострадавших медведей? Да в западноевропейском варианте берлога тех медведей давно была бы украшена накомодными детскими черепами: вот это Машхен в трёхлетнем возрасте, когда пыталась стульчик сломать, вот это — в десятилетнем, когда лишила сына обеда, а вот это — в шестнадцать, когда пробралась в его постель...
В общем, если бы дети реально воспитывались на сказках, то вопрос их выживания в суровой реальности был бы выше... ну вы понимаете где.
Пара слов о других сказках и мифах. Прежде всего — о советских. Я имею в виду, что где-то там двери в дома и квартиры не запирали вообще, да и были они у большинства не железные, а деревянные, а если и запирали, то для забывчивых детей ключ под половиком на пороге оставляли. Мол, беззаботное было время, для детей безопасное...
Нет, кое в чём так и было. И не запирали, и ключи оставляли, и дети сызмала через весь город ходили и на великах гоняли по дорогам. Но при этом, кстати, многие из нас были в курсе: от пьяных и странных лучше держаться подальше, а вот этот квартал лучше сторонкой обойти, поскольку тамошние пацаны могут и навалять от души.
Сейчас проблема безопасности стала как-то острее. Причём теряются или пропадают и дети, и взрослые, и старики. В чём-то свою роль, наверное, играет наша осведомлённость: интернет же, кто-то во Владивостоке чихнёт, так ему в Калининграде уже сто рецептов от насморка нагуглят. А уж о пропавшем ребёнке тут же вся страна узнает. В чём-то сама обстановка стала агрессивнее. Где-то сыграло роль то, что нас стали отучать сдерживать себя в своих желаниях и стремлениях — в том числе не очень высокого полёта.
Но как факт — за детей и стариков стало тревожнее. Да и к человеку в полном расцвете сил большой город далеко не всегда ласков. Более 120 000 пропадающих за год по стране людей (если верить МЧС и МВД) — это цифра.
Поэтому я просто познакомлю вас с одним социальным проектом, который вместе с поисково-спасательным отрядом Лиза Алерт сделал МегаФон. Можете даже пройти тесты на той страничке. Несколько наивные, где-то чуть менторские, но те правила ведь тоже писаны кровью. Да и детям будет полезно показать. И, к слову, пожилым родственникам. Опять же, с платформой «МегаФон.Поиск» познакомитесь — в ситуации, когда, не приведи мироздание, потерялся кто-то из родных, близких или знакомых, может реально помочь.
О том, чем лечили наших пациентов в более-менее обозримом прошлом, я вам однажды рассказывал. Имели место самые разные по степени своей экстравагантности рецепты: от тестикул верблюда и крови гладиатора (или пациента, это уж кому повезёт) до устройства для неожиданного сбрасывания в водоём. Это много позже, с открытием первого нейролептика и первого антидепрессанта, началась эпоха игры на нейромедиаторах, которая продолжается и по сей день.
На мой взгляд, сложнее всего дело обстоит с лечением психозов — как при шизофрении, так и при ряде других заболеваний. Да, нейролептики оказались неплохим (а во многих случаях — единственным) решением этой задачи. Но решением, которое, согласно следствию из закона Мёрфи, плодит новые проблемы.
Проблемы в побочных эффектах нейролептиков. Нейролептический синдром в любых его проявлениях, повышение уровня пролактина и набор веса — и это далеко не весь перечень. Но уже этих трёх (особенно первого) хватает, чтобы нейролептики принимались пациентами, мягко говоря, без особого фанатизма.
Всё дело в том, что мишень нейролептиков — дофамин. Они давят передачу нервных импульсов в тех системах, где дофамин её обеспечивает. И это неплохо, когда вопрос касается «вредной» активности — например, при бреде и галлюцинациях. Вот только с избирательностью беда. И когда затрагиваются другие структуры, где дофамин проявляет «полезную» активность, возникают все эти неприятные побочные эффекты.
Над избирательностью фармакологи работают уже не одно десятилетие, и кое-каких успехов уже добились: во всяком случае, атипичные нейролептики уже давно в ходу, и появляются всё новые. И нейролептический синдром при их приёме стал реже и слабее себя проявлять. Зато с уровнем пролактина проблемы остались, а кое-где даже усилились.
И вот компания Karuna Therapeutics из Бостона уже спешит всех обнадёжить: мол, мы пошли не туда, куда всех разработчиков нейролептиков посылают, а другим путём. И решили играть не с дофаминовыми рецепторами, а с мускариновыми. Я, кстати, про них вам рассказывал, когда мы знакомились с другим нейромедиатором, ацетилхолином.
Специалисты компании выяснили, что при стимуляции мускариновых рецепторов (да, тех, которые на мухоморовку реагируют) в ЦНС можно приглушить, а то и вовсе побороть симптомы острого психоза — тот же бред и те же галлюцинации. Вот и разработали лекарство, в которое входит ксаномелин (он усиливает чувствительность этих рецепторов) и троспиум (он снижает тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, не спрашивайте меня, зачем он тут, но раз специалисты сказали, что нужен — пока поверим на слово).
У лекарства, которое назвали KarXT, нет тех неприятных побочных эффектов, характерных для нейролептиков. И с психозом, как показал второй этап его клинических испытаний (а это 182 пролеченных пациента с шизофренией), он неплохо справляется. Есть, правда, другие побочные эффекты — запор, тошнота, сухость во рту, диспепсия и рвота — но с той же нейролепсией и набором веса не сравнить, как уверяют разработчики. Опять же, заторможенности не вызывает.
В следующем году начнётся третий этап испытаний лекарства: ученые хотят понять, можно ли назначать препарат не только без ансамбля, но и в виде сочетанной терапии — с теми же атипичными нейролептиками, например. Ну а там, глядишь, и на фармацевтическом рынке он появится.
P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Похоже, минздрав решил сыграть на том же поле (или за тем же карточным столом, если хотите), что и крупные медицинские агрегаторы. Мол, чем мы хуже? Да мы однозначно лучше! — заверили начальство трудоустроенные программисты. За нами — вся мощь административного ресурса!
В общем, решили создать специализированную медицинскую геокарту. Прямо как в сказке про Федота-стрельца:
Раздобудь к утру ковер -
Шитый золотом узор !..
Государственное дело -
Расшибись, а будь добер !
Чтоб на ем была видна,
Как на карте, вся страна,
Потому как мне с балкону
Нет обзору ни хрена !
Небольшая поправка: по задумке, на карте будут отображаться регионы с их медицинской инфраструктурой. Пока не знаю, с точностью ли до отдельной больницы, аптеки и частного кабинета, или же в целом, как со средней температурой по больнице. Однако, обещают показывать свежую, постоянно обновляющуюся информацию: сколько в больницах койко-мест (в том числе свободных), сколько специалистов конкретной специальности, какое оборудование имеется, какие процедуры доступны. А аптеки будут подавать сведения о том, какие лекарства у них в наличии.
Обещают, что доступ к геокарте получат не только медики и их начальники, но и простые граждане. Мол, поглядел — и сразу видно, куда податься.
Планируют под это дело внести поправки в КоАП и закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». А мониторинг информации поручить чиновникам региональных подразделений Росздравнадзора и ФОМС, а также руководству лечебных учреждений. А если кто не подаст вовремя сведений или подделает цифирь — тем грозят вставлять пистон. Какого калибра и за что — подумают до весны 2020.
Сама по себе идея интересная и неплохая. Вообще в последнее время визуализация рулит. Мне интересно, в каком виде эта идея будет реализована. А то ведь может получиться, как в том комиксе (я же говорю, визуализация рулит):
Кроме того, есть ряд вопросов. Я набросаю несколько очевидных на мой взгляд, а вы, если хотите, можете продолжить список.
1. Для любого руководителя любого учреждения повышенный интерес вышестоящего начальства — это прежде всего головная боль и источник люлефобии. Как вы думаете, охотно ли такой руководитель, поднаторевший в играх с медстатистикой, раскроет все карты? Ну с нехваткой врачей ладно, её уже перестали скрывать. А вот отсутствие необходимого медицинского оборудования — это вопрос непростой. Могут пожалеть, а могут догнать и ещё раз пожалеть, но уже без любрикантов. Мол, почему вовремя не подсуетился, нужных средств не изыскал?
2. Точно так же может оказаться и с отчётом о свободных койко-местах. Нет, с одной стороны хорошо, когда видно, где они есть, а с другой стороны — вдруг высокое начальство сочтёт, что у тебя их слишком много, и что-нибудь оптимизирует? А если койки плотно заняты — может возникнуть другой неприятный вопрос, на этот раз у медицинской страховой компании: а что это у вас пациенты залёживаются? А если про эти самые свободные койко-места узнают пациенты — тоже могут возникнуть сложности. Допустим, нет мест нужного профиля в этом городе, зато есть где-нибудь в другом. Что делать? Писать направление туда? Так тот же медстрах загрызёт. Не написать? А пациент жалобу в минздрав напишет.
3. При любом сборе любой медицинской информации главврач, как и положено опытному руководителю, делегирует полномочия своим подчинённым, а те — своим. В итоге у рядовых врачей, как мне кажется, появится ещё несколько журналов отчётности. Сами понимаете, доступность и качество медицинских услуг скакнут — только куда? Ах да, комиссии же ещё будут ещё регулярнее наведываться — от минздрава, от росздравнадзора, роспотребнадзора, от ФОМС... То есть, количество пожаров в борделе во время наводнения, сами понимаете...
4. Интересно, включат ли в медицинское геокартирование частные клиники и кабинеты?
5. А как насчёт рейтинга? Его тоже прикрутят? И если да, то кто будет присуждать звёзды? Пятизвёздочный дурдом — за это звание можно побороться.
Нет, повторюсь, сама идея хороша. Если этого мыша...