О маркерах, которые, помимо задушевной беседы, могли бы объективно подсказать, что у пациента всё же именно шизофрения, я кое-что вам уже рассказывал. Это и запах особый, и сероводород в волосах, и особое устройство слоёв слуховой коры. Плюс диагностическую программу для смартфона разработали на основе особенностей мимики и эмоциональной насыщенности голоса. Да и генов, так или иначе связанных с шизофренией (или, правильнее сказать, группой схожих по симптомам и закономерности течения заболеваний) выявили больше четырёх сотен штук.
Но поиски продолжаются: и причин, и механизмов развития, а заодно и чётких маркеров. То есть, до окончательного понимания вопроса ещё далеко. Впрочем, с очень многими хроническими болячками так дело обстоит... но не будем отвлекаться.
Учёные из Китая взяли на прицел полосатое тело — есть в мозге такая группа ядер серого вещества, залегающих у основания его полушарий. На разрезе смотрятся полосато, за счёт чередования серого и белого вещества, потому так и назвали — корпус стриатум.
Наводкой для их поисков, по результатам которых была опубликована научная статья в Nature Medicine, стала теория (отчасти подтверждённая практикой), что в основе шизофрении лежит нарушение баланса дофамина. Нейролептики, кстати, в массе своей как раз и работают за счёт блокады рецепторов, к нему чувствительных. Ещё одна наводка — ряд данных о том, что при шизофрении как раз в районе полосатого тела с завидным постоянством обнаруживается подозрительная активность нервных клеток, перестукивающихся передающих сигналы с помощью дофамина.
В общем, отловили китайцы 560 пациентов с шизофренией и 540 здоровых товарищей, и как стали делать всем фМРТ! А потом обучили обрабатывающую результаты нейросеть выделять несколько опорных векторов: амплитуду низкочастотных колебаний, активность связей внутри полосатого тела и активность связей его же, но с внешними структурами мозга (всего более 12 тысяч элементов). И на основе полученных данных выносить вердикт: шизофреник или нет.
Заодно проверили данные по активности 43 генов, связанных с развитием шизофрении (она оказалась высока именно в тех областях полосатого тела, которые сильнее всего генерировали низкочастотный ритм большой амплитуды). А также поглядели, насколько проявляется активность полосатого тела при других психических заболеваниях. И выяснили, что аномальная активность полосатого тела, когда оно выдаёт низкочастотные колебания активнее и с более высокой амплитудой, чем в норме — это однозначно признак. Точность, с которой система после замеров отличала шизофреников от здоровых испытуемых, была порядка 80% и даже чуть выше. Что позволило китайским учёным ощутить умеренный оптимизм — мол, верной дорогой идём, товарищи! Правда, и в группе пациентов с шизофренией коэффициент аномальности полосатого тела (так обозвали сведённые воедино отличия его работы у больных от таковых в норме) заметно различался — но в пределах границ, отведённых нейросетью для шизофрении. Позже выяснили, что эти отличия на практике показывают, насколько восприимчив пациент к нейролептикам.
То есть, кратко резюмируя, можно сказать, что для точной диагностики такая система безусловно сыровата, зато определилось направление, в котором ещё копать и копать. Бедное полосатое тело...
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика, Ростова-на-Дону и Владивостока. Есть коллеги из Донецкой области. Есть сеть пансионатов для пожилых пациентов с деменцией. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь. Что ценно в сложившейся ситуации — большинство коллег ведут онлайн-приём.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в
Увидела новость об отмене дополнительных ОГЭ у девятиклассников в этом году - https://tass.ru/obschestvo/8202489?utm_source=yxnews..
Ну что я хочу сказать, их и без учета текущей ситуации надо бы отменить по-хорошему. Который год наблюдаю девятиклассников во время постановки на первоначальный воинский учет, и с уверенностью могу сказать, что в ряде школ до трети ребят сдать их в том понимании, которое ожидает от экзамена мое поколение, не в состоянии.
Как это происходит классически - очередное дитятко, которое валяло дурака, начиная с пятого класса, и в которое худо-бедно впихнули необходимый минимум по русскому и математике, да и то не всегда, на все остальные предметы просто забивает. К моменту выбора дополнительного экзамена, они выбирают то, что по их мнению полегче сдать - какую-нибудь географию или обществознание. По которым они, соответственно, не знают ничего. Нет, не так - НИЧЕГО. Вообще ноль, я проверяла много раз.
Закономерно заваливают, еще год сидят на домашнем обучении или в вечерней школе, и через год кое-как закрывают эти дополнительные. И только потом идут в какое-нибудь ПТУ, по недоразумению именуемое колледжем. Вот в чем смысл? Каждый год я вижу эту толпу второгодников, которые целый год балбесничают вместо того, чтобы давно уже осваивать уважаемую профессию слесаря. Да отпустите вы их, пускай ради бога уже идут профессию получать.
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика, Ростова-на-Дону и Владивостока. Есть коллеги из Донецкой области. Есть сеть пансионатов для пожилых пациентов с деменцией. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь. Что ценно в сложившейся ситуации — большинство коллег ведут онлайн-приём.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Я вчера упоминал об одном случае истерических сумерек, с которым пришлось столкнуться в эти дни на фоне напряженной обстановки. Мне ещё подумалось: это хорошо, что единичный эпизод, а не эпидемия истерии, на которые была богата Европа средних веков. А потом глянул новости — ан нет, британцы лапушки, оправдали ожидания... ой, то есть, подтвердили опасения.
Как нам тут подбрасывает The Guardian, в Великобритании подожгли как минимум 20 вышек мобильной связи. И уверяют, что это не хулиганы, и это не рекламная акция конкурирующего оператора «сожги вышку и получи смарфон и безлимитный тариф в подарок». Поджигатели индуцировались по другой причине. Конспирологической.
Так уж совпало, что в далёком Ухане незадолго до вспышки коронавирусной инфекции, стали монтировать вышки 5G. Вот в конспирологически настроенных мозгах и произошло короткое замыкание логической цепи: коронавирус — вышки 5G; вышки 5G — коронавирус... К слову сказать, пострадали не только те вышки, на которых монтировалось новое оборудование — жгли и старые, с 3G и 4G. Видимо, чтобы уж наверняка.
Мне это напомнило как раз то самое, о чём писал В.М. Бехтерев в своём докладе о внушении и психических эпидемиях в истории. Я вам про эти эпидемии уже рассказывал тут и тут, сейчас же просто приведу выдержки из описания тех далёких событий:
Так, начавшись в Италии, в 1266 году по Европе прокатилась эпидемия самобичевания - причём в буквальном смысле: «Беспримерный дух самообвинения внезапно овладел умами народа. Страх перед Христом напал на всех; благородные и простые, старые и молодые, даже дети лет пяти бродили по улицам без одежд с одним только поясом вокруг талии. У каждого была плеть из кожаных ремней, которой они бичевали со слезами и вздохами свои члены так жестоко, что кровь лила из их ран». Видимо, сильно переусердствовали святые отцы там, в Италии, во время богослужений, слишком накрутили народ.
Или, к примеру, эпидемия тарантизма (про тарантеллу, надеюсь, все слышали?) Вроде бы, безобидный танец: ну, подпрыгивает человек внезапно, словно в сапоге у него сидит тарантул и время от времени покусывает - ну и что, даже забавно смотрится. Но в 1370 году танец принял масштабы всеевропейского флешмоба: подпрыгивали и дёргались в Италии, в Германии, в Нидерландах - причём в Германии и в Нидерландах особенно самозабвенно и массово, наводняя танцорами целые улицы, бросая работу и домашние дела, до полного изнеможения. Видимо, социальные и религиозные гайки там были сильнее закручены, раз сорвало так мощно. Вот, поди, инквизиция-то тихонько материлась - дескать, и повод есть, да только где же на всех дров найти?
А эпидемия конвульсионерок примерно в тот же период? «Представьте себе девушек, которые в определенные дни, а иногда после нескольких предчувствий, внезапно впадают в трепет, дрожь; судороги и зевоту; они падают на землю и им подкладывают при этом заранее приготовленные тюфяки и подушки. Тогда с ними начинаются большие волнения: они катаются по полу, терзают и бьют себя; их голова вращается с крайней быстротой, их глаза то закатываются, то закрываются, их язык то выходит наружу, то втягивается внутрь, заполняя глотку. Желудок и нижняя часть живота вздуваются, они лают, как собаки, или поют, как петухи; страдая от удушья, эти несчастные стонут, кричат и свистят; по всем членам у них пробегают судороги; они вдруг устремляются в одну сторону, затем бросаются в другую; начинают кувыркаться и производят движения, оскорбляющие скромность, принимают циничные позы, растягиваются, деревенеют и остаются в таком положении по часам и даже целыми днями; они на время становятся слепыми, немыми: параличными и ничего не чувствуют. Есть между ними и такие, у которых конвульсии носят характер свободных действий, а не бессознательных движений»
Ну хорошо, будем объективны, в России истерить тоже умели, и эпидемии того же кликушества были не такой уж редкостью.
Что же касается сожжения вышек... Есть у меня опасение, что подобная (пусть и весьма локализованная) вспышка массовой истерии не будет единственной. Благо все условия для её возникновения есть: и гнетущая, напряженная
Мы тут с коллегами обсуждали некоторый спад наплыва пациентов в нашем суровом, но уютном заведении. Он вот буквально на этой неделе наметился, по сравнению с тем, о чём я писал ещё неделю назад. Ну как спад... Просто поток стал чуточку меньше. И уж точно не из-за того, что скорбеть главою стали меньше.
Просто, во-первых, народ таки начал худо-бедно соблюдать режим самоизоляции, и кто-то, подумав, рассудил, что не настолько уж всё срочно, и с визитом можно повременить. Особенно когда на дорогах патрули. А во-вторых, у кого-то сейчас просто шоковая реакция на сложившуюся ситуацию. И тут не до прыжков в пространстве — приходится просто ждать, когда отпустит.
При этом за неделю заметно подросло в общем потоке пациентов количество тревожных — не в смысле тревожащих врача своими симптомами, а в смысле симптомов тревоги, которые у них развились. И эти товарищи с тревогой порой самые беспокойные из всего потока: мечутся, кричат, что у них экстренный случай, и если не вот прям щас, то я не знаю, что... Уже есть один эпизод истерических сумерек сознания — когда человек ехал в одно конкретное место, по дороге себя всячески накручивая — и вдруг оказался совершенно в другом. И беспомощно спрашивал у друзей по телефону — а куда теперь ехать, а где куда повернуть — и это в знакомом городе, среди улиц, по которым тысячу раз до этого раньше проезжал. И это за рулём.
Московские коллеги поговаривают, что можно уже выделять новый феномен — ковидофобию. Скажем так, в порядке частного случая мизофобии, то бишь боязни испачкаться и заразиться, коснувшись чего-нибудь (или кого-нибудь) не того. Да-да, той, об экстравагантном способе лечения коей я вам недавно рассказывал. Кстати, да, уже как минимум один похожий случай в городе был. Когда квартира в хлорке, руки в язвах от щётки и антисептиков, сама чуть ли не в противочумном костюме — и при этом собирается ехать на своей машине то ли в Питер, то ли в Москву. Потому что какое-то редкое гомеопатическое лекарство там есть, но курьером его не высылают. Хотя тут бы я заподозрил, помимо ковидофобии, острый приступ ковидиотизма, ну да ладно...
Вообще же, (я уже мельком о том говорил), настоящего всплеска нашей психиатрической, в первую очередь невротической патологии, по-моему, стоит ожидать, когда пандемия пойдёт на спад, режим самоизоляции снимут, и народ отпустит. Вот тут-то люди вздохнут облегчённо — и резко начнут выдавать невротические симптомы. Тревогу, фобии, субдепрессию — это в первую очередь. Ну и остальное по списку, но уже во вторую. И да, кажется мне, что мизофобов в сводном невротическом полку прибудет. Многие же депрессии будут обусловлены ситуационно: потеря в зарплате, проблемы с бизнесом...
Может быть, наконец-то начнёт формироваться стойкое коллективное неприятие сеятелей микрофлоры. Да, тех, кто, будучи болен гриппом или ОРВИ, продолжает ходить на работу, щедро делясь своими вирусами с окружающими.
Но это мои собственные прогнозы. Может быть, у коллег и просто людей знающих есть иное мнение?
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика, Ростова-на-Дону и Владивостока. Есть коллеги из Донецкой области. Есть сеть пансионатов для пожилых пациентов с деменцией. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь. Что ценно в сложившейся ситуации — большинство коллег ведут онлайн-приём.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Продолжу знакомить вас с новостями медицинского направления науки, а то слишком уж лента получается... коронавирусная. На этот раз речь пойдёт об одном из факторов, увеличивающих вероятность развития деменции. Согласитесь, тема актуальная: многие были бы не прочь заранее постелить соломки, чтобы на старости лет не превратиться в слабоумную развалину.
На этот раз проблемой занимались шведские коллеги. Их исследование, по результатам которого была опубликована статья, коснулось почти 3000 человек в почтенном, в среднем порядка 74 лет, возрасте, которые жили в Стокгольме в течение 11 лет. Исследование было многолетним, и в нём учитывалась не только динамика состояния физического и психического здоровья людей, но и уровень загрязнения воздуха — главным образом, твёрдыми микрочастицами размерами до 2,5 мкм и окисью азота.
Результаты показали, что деменция развилась у 364 человек. Причём чем выше были показатели загрязнения воздуха в том или ином районе, тем выше оказался и риск развития деменции, и одновременно сердечно-сосудистых заболеваний.
Учёные предположили, что такая взаимосвязь объясняется способностью микрочастиц из загрязненного воздуха, а также окиси азота, проникая через биологические барьеры организма, приводить к развитию (или усугублять имеющуюся) сердечно-сосудистых болячек. А те, в свою очередь, тянут за собою и деменцию: сосуды-то страдают системно, в том числе и сосуды головного мозга, вот и недополучает в итоге межушный ганглий должного кровоснабжения.
Так что «в деревню, к тётке, в глушь, в Саратов» — это не бегство, а профилактика...
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика, Ростова-на-Дону и Владивостока. Есть коллеги из Донецкой области. Есть сеть пансионатов для пожилых пациентов с деменцией. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь. Что ценно в сложившейся ситуации — большинство коллег ведут онлайн-приём.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Пожалуй, 19-й век был едва ли не самым благодатным для тех, чей бред величия выбирал себе нужный образ. А чего тут думать — надел бикорн, и вперёд! Потом с великими стало несколько труднее. За Ленина и Сталина можно было ответить не по-детски, за Гитлера вообще убьют, с Христом тоже может неловко получиться. А чем дальше — тем заметно скуднее. Нет, были и проверяющие из областной милиции, и тайные секретари обкомов, и воры в законе, и олигархи — но, согласитесь, как-то мелко.
Вот Сергей Владимирович (назовём его так) на такую мелочь не разменивался. Как заступил четверть века назад на должность управляющего планетой Земля — так до сих пор и управляет. Никаких тебе сроков, никаких перевыборов. Как почувствовал, что назначили — так и впрягся, куда деваться-то. Кто же, кроме него. Просто сначала появилось смутное такое ощущение пополам с томлением души, а потом раз — и всё стало кристально ясно: тут теперь от него всё зависит. И даже полегчало как-то на сердце.
Поначалу он какое-то время совмещал новую должность с работой на заводе, в НТЦ, но лет через десять пришлось с инженерной должности, ставшей подработкой, уйти — слишком уж на основном месте ответственность и нагрузка большая. Даже в нашем уютном заведении с его суровым оллинклюзивом пришлось несколько раз побывать, настолько перенервничал из-за обстановки в мире и стране, всё хотел что-то вручную подправить. Ну и не рассчитал сил: легче было вручную закат солнца сделать.
Потом стал мудрее, получил инвалидность, с завода уволился, и с тех пор предпочитает действовать тоньше и не лезть лишний раз в систему, которая и так работает. С тех пор только иногда за лекарствами на приём приходит. Однажды он даже снизошел до того, чтобы объяснить мне основной принцип управления планетой.
Просто, как всё гениальное, доктор. Вы же в целом знакомы с основами квантовой механики? Отлично. А с квантовой запутанностью? Да-да, Бог не играет в кости и всё такое, всё верно. Вот и мне приходится действовать в качестве наблюдателя, меняя в правильную сторону наблюдаемый объект. И основной — в планетарном, так сказать масштабе, и много-много мелких деталей. И событий. И... да много чего. Как? Просто приходится постоянно читать новости. Хорошо, что есть интернет, раньше приходилось и газеты просматривать, а там много помех и фоновых шумов. Причём новости читать надо правильно. Видишь что-то плохое — сразу ищешь в противовес что-то хорошее, желательно в том же регионе или в той же отрасли. А это трудно. Сами понимаете, плохие новости сами в глаза бросаются, а хорошие поди ещё найди. Иногда приходится хорошее в плохом искать, да и не иногда, а главным образом. Нашёл — значит, уже исправляешь ситуацию.
На днях написал мне на электронку — мол, всё в порядке, лекарства есть, состояние стабильное, обмениваться микрофлорой с другими посетителями диспансера не приду. И обнадёжил: дескать, ситуацию с коронавирусом контролирую в целом. Хоть и с огромным трудом. Вы не представляете, доктор, как это на самом деле тяжело: в новостях только об этом и пишут, соответственно, куча народа только про это и читает. И всем тем, кто читает с настроением «всё пропало» и «нам всем конец», надо противопоставить правильное, конструктивное прочтение. С уверенностью в том, что всё образуется, что и не таких видали, а и тех бивали. Но главное, док — вы в меня верьте, и тогда всё у меня получится.
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика, Ростова-на-Дону и Владивостока. Есть коллеги из Донецкой области. Есть сеть пансионатов для пожилых пациентов с деменцией. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь. Что ценно в сложившейся ситуации — большинство коллег ведут онлайн-приём.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Небо затянуло серой дымкой, и ветер как бы намекает тем оптимистам, что надраивают на автомойке свои авто, а также тем, что успели переобуться в летнюю резину: а завтра обещают снег. Но оптимисты — они такие. Почти как поэты. Их ничем не уймёшь. В общем, вот вам находки из сети за эту неделю.
остановил меня гаишник
и стал расспрашивать что ел
с кем спал читал какие книги
смотрел ли вечером домдва
когда одна осталась пуля
а ты врагами окружен
стреляй последней пулей в солнце
и уходи пока темно
© douchine
и вижу вдруг за поворотом
такой большой аэродром
и голубые вертолеты
и к ним волшебники бегут
© Пчол
тут дядя сник и стал уклончив
что за москва какой француз
потом признался что не даром
но цену так и не назвал
когда уснуть не может зоя
она счет фрикциям ведет
одна четыре двадцать сорок
и сон приходит сам собой
© 0331
а я не стану признаваться
умру геройски здесь в углу
а вырасту куплю им тыщу
таких же вазочек как та
© Дей
я десять лет копал свой бункер
на случай ядерной войны
а все сидеть тренировались
в квартирах чистеньких своих
из в небо посланных коровок
не возвратилась ни одна
а мы всё продолжаем верить
в небесный хлебный магазин
© Дрю
вращая землю чтобы людям
быстрее встретиться пришлось
девчонка в клубе снова трётся
об ось
© NataliE
всё лечится хорошим сексом
сказал олег закрыв блокнот
и я подумала психолог
он в самом деле неплохой
не тот маньяк кто тёмной ночью
бежит за вами с топором
а тот кто сушит лук в подвале
в чужих капроновых чулках
© Печенюля
по скорой прибыл старый фельдшер
сказал до свадьбы заживет
перекрестил меня два раза
подул на ранку и ушел
две параллельные прямые
живут в эвклидовом мирке
и бегают пересекаться
в мир лобачевского тайком
Сегодня многие наши горожане (да и не только наши, полагаю, а по всей области) поминают губернатора незлым матерным словом. Ну в самом деле: тут погода шепчет, солнышко, теплынь, а на обводном шоссе ГИБДД всех, кто на дачи намылился, разворачивает взад. Указ, понимаешь. В целях недопущения и всё такое. Эмоции можете себе представить.
Вот и мы, не попав на дачу, медитируем теперь на книги. А более прочих — на одну, которую не так давно себе заказали. Есть у Натальи Дорониной 
tasha_jardinier очень полезная вещица — «Календарь работ в саду и огороде».
Сами-то мы себя считаем вполне продвинутыми дачниками, и в целом представляем, когда, к примеру, ту же картошку надо хоронить, а когда эксгумировать. Да и срок посева семян помидоров на рассаду уже более-менее научились соблюдать.
В этой же книге — всё предельно чётко и понятно расписано. Что, когда, зачем. Открываешь — и уже никаких вопросов по поводу того, чем конкретно заняться, скажем, в апреле:
Вот теперь смотрим, что же именно мы из-за этой самоизоляции упускаем. И что из перечня — безвозвратно в этом году.
А если серьёзно — дачникам очень рекомендую. Почитали, сравнили с нашим собственным оптом, и многое как-то структурировалось. В общем, есть куда ещё расти.
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика, Ростова-на-Дону и Владивостока. Есть коллеги из Донецкой области. Есть сеть пансионатов для пожилых пациентов с деменцией. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь. Что ценно в сложившейся ситуации — большинство коллег ведут онлайн-приём.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Продолжу рассказывать, как проходит самоизоляция у нас в городе. Ну, врачей-то никто на внеплановую выходную неделю, которая грозит затянуться, не отпускал, поэтому маршрут от дома до дурдома продолжает накатываться исправно и ежедневно.
Да, машин на дорогах по-прежнему мало, а по улицам катается белый УАЗ «Патриот» с здоровенными динамиками на крыше, рассказывает всем вокруг, как именно надо самоизолироваться. Ярко светит солнце, по дороге от ветра бегут змейки пыли и песка, которым ещё зимой посыпали асфальт — в общем, раздолье для художника или фотографа, решившего сделать работу в стиле раннего постапа.
Вчера дважды — в обед и вечером, в районе шести — видели, как ГИБДД перекрывает Южное шоссе. Встают три машин с мигалками, по одной на полосу — и начинают любопытствовать: а куда это ты, мил-человек, едешь? Тут же на ровном месте, несмотря на кажущуюся пустынность дороги, собирается приличная пробка.
В обед ещё не особо придирались, и я успел в ответ расспросить бойца, а что же на дачном направлении — тоже у всех интервью берут? А может, и вовсе не пущают? Тот ответил, что пущать пущают, но не рекомендуют, хотя и понимают, что дача — не самый плохой способ самоизоляции. Но приказа совсем уж на дачи не пускать не было.
Вечером снова перекрыли шоссе, снова всех подряд спрашивали, кто куда и зачем, но на этот раз жёстче. С работы? А где у вас справка от работодателя? А куда? А точно ли домой?
Ох уж этот зуд всё проконтролировать. Ну хорошо, а если откровенно признается вам человек, что к любовнице едет? Или пожилой родственнице помочь, продуктов завезти? А если жену с работы встретить или отвезти на работу? Да, чтобы в общественном транспорте ей с другими микрофлорой не обмениваться. По сути, личный автомобиль — это всё та же самоизоляция, только подвижная. Места основных массовых сборищ уже закрыли, в торговых центрах открыты лишь продуктовые отделы и салоны связи — чего ж вам боле? В Самаре вон так вообще пробки длиннющие с этой проверкой устроили.
Завтра поедем на дачу. Вот даже любопытно: тоже на ровном месте соберут здоровенную пробку? Тоже будут увещевать — мол, шла бы ты домой, Пенелопа?... О, кажется, уже никто никуда не едет: только что узнал, что губернатор родной Самарской области распорядился, что на дачах пребывать могут только те, кто там прописан. Остальные — изолируйтесь по месту прописки. Иначе штрафовать будут председателей дачных кооперативов...
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика, Ростова-на-Дону и Владивостока. Есть коллеги из Донецкой области. Есть сеть пансионатов для пожилых пациентов с деменцией. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь. Что ценно в сложившейся ситуации — большинство коллег ведут онлайн-приём.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Несколько раз спрашивали меня о том, что поменялось на психиатрическом приёме с момента начала пандемии коронавируса. Нахлынула ли волна пациентов с тревогой и депрессией из-за этого события? Или, наоборот, схлынула, и все тихонько боятся по домам? Что там с пациентами, у которых ОКР с боязнью заражения? Возрадовались ли социопаты?
Сложно сказать за другие серьёзные учреждения в других городах, а вот в нашем родном дурдоме такое впечатление, будто вообще ничего не менялось. Во всяком случае, на амбулаторном приёме. Как шли, так и идут, всё в тех же немалых количествах и всё тем же качественным составом. Даже вчера, с введением по области усиленного режима самоизоляции, народу не уменьшилось. Да и на медкомиссию как шли, так и идут — куда деваться, работать надо, права получать или обновлять. Впрочем, это впечатления от работы одного диспансера. Может быть, в других как-то иначе, так что, если коллеги-психиатры поделятся впечатлениями и наблюдениями, буду признателен.
В целом всё объяснимо. Та же шизофрения, то же БАР потому и относятся к эндогенным заболеваниям, что больше зависят от внутренних, нежели от внешних причин. Поэтому вряд ли стоит ожидать большого всплеска обострений с этой стороны.
Что же касается, например, неврозов — то время для внеочередного обострения тех, что уже успели сформироваться, а также манифеста тех, что только-только на подходе, ещё не наступило. Сейчас для тех, для кого пандемия оказалась фактором значимым и сильно пугающим, пока идёт период шоковых (ну хорошо, можете назвать их стрессовыми) реакций. А значит, большинство просто мобилизуются, соберут себя в кулак и просто будут стараться выжить (пусть это громко звучит, но мы же про тех, для кого это психологически значимо, говорим). Вот когда в конце тоннеля появится свет, и будет ясно, что это не встречный бронепоезд — вот тогда-то эта группа невротиков выдохнет, расслабится... и получит всю свою невротическую симптоматику по полной программе. Потому что тогда будет можно тратить свои силы на что-то большее, чем просто выжить. Это, кстати, и ответ на вопрос, как чувствуют себя товарищи с ОКР в своей массе сейчас.
Можно также осторожно прогнозировать рост количества случаев ПТСР через некоторое время после того, как закончится пандемия... но доживём — увидим. Подчеркну — это мои предположения, основанные на тех знаниях общей закономерности возникновения и течения психических болезней, которыми на текущий момент располагает психиатрия.
К слову, для тех, кому тревожно и страшно уже сейчас: один из коллег, участвующий в моём проекте «Найди своего психиатра», Ян Михайлович Бухаров, в эти дни открыл бесплатную горячую линию психологической поддержки. Ну и другие специалисты проекта продолжают работать в штатном режиме, в том числе онлайн.
С вчерашнего дня и у нас в Самарской области ввели режим самоизоляции. СМИ добавляют: полной. Или усиленной. То есть, цитирую, «на период действия ограничительных мер жителям запрещается покидать квартиру или дом без лишней необходимости. Под вескими причинами понимаются получение экстренной медицинской помощи, поход на работу, в ближайший магазин или к контейнерам для мусора. Разрешается также выгуливать животных, но на расстоянии не более 100 метров от дома».
Что по общим впечатлениям? На дорогах (медикам-то выходной недели никто не делал, вот и ездим до дурдома и обратно) стало действительно посвободнее. Не пустынно, но заметно свободнее. Зато на автомойках очередь — такое впечатление, что все бросились надраивать машины. Почти нет машин около «Парк Хауса», что на Автозаводском шоссе, чуть побольше стоит около «Акварели» на Южном, вчера довольно много было около «Леруа Мерлен»: дачники торопились закупиться всем нужным — вдруг магазин закроют?
Кстати сказать, на дачном направлении оживлённо. Без пробок, но народ едет. Многие решили самоизолироваться где-нибудь в стороне от города. Начальник нашего дачного массива разве что на броневичок не влез с лозунгом «Все на дачу!». Ну так погода, опять же, позволяет, хотя в ближайшие дни обещались снега подкинуть.
Военкомат закрыт — и неизвестно, когда откроют снова.
На улицах тоже народу стало заметно меньше. Но, гляжу, ходят. Мамы с колясками с этим вечным «ребёнку необходим свежий воздух!» (правда, надо признать, уже не массово), кое-где по дворам школьники тихарятся: каникулы — это, конечно здорово, но дома сидеть уже невыносимо, а на улицу нельзя, но если вот так, тихонечко, на полчасика... С собаками тоже гуляют, но видно, как держат дистанцию друг от друга.
В магазинах около дома тоже люди есть. Правда, очередей особо уже не наблюдается. Наверное, успели закупиться. Кстати, та самая клятая гречка свободно лежит на прилавках, завезли. Как и туалетную бумагу.
Дочери отсыпаются каждый день чуть ли не до обеда, а потом снова берутся за свои смартфоны-ноутбуки-приставки. Ну а что: теперь можно.
Умка пытается примириться с амплуа комнатной собачки, но энергию куда-то надо девать — вот и играет в догонялки с Алисой. Примерил респиратор, обнаруженный в хозяйственных мелочах — не его фасон...
А как у вас проходит эта самая самоизоляция? Что на улицах, чем дома занимаетесь?
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика, Ростова-на-Дону и Владивостока. Есть коллеги из Донецкой области. Есть сеть пансионатов для пожилых пациентов с деменцией. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь. Что ценно в сложившейся ситуации — большинство коллег ведут онлайн-приём.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
На днях довелось мне столкнуться с явлением, многократно описанным в Интернете, но доселе мною не виданным, видно судьба берегла нас обоих от этой встречи, но сколько веревочке не виться, в общем, здравствуй, эффективный менеджер. Встретилось мне это чудесное явление в смежном заведении, где периодически приходится консультировать, и чью работу за многие годы уже неплохо представляю.
В момент нашей встречи эффективный менеджер (далее ЭМ) представлял коллективу задачу, по ряду признаков спущенную вышестоящим руководством. Задача была чрезвычайно оптимистичной и примерно настолько же нереалистичной. К этому как раз не привыкать, вышестоящее руководство обитает как правило в другом мире, мало соотносящемся с нашей реальностью и к этому уже давно приспособились.
Но ЭМ был неофитом, и для ее достижения с блеском в глазах предлагал ряд действий, откровенно нарушающих внутренние инструкции учреждения, ряд уложений Гражданского кодекса и в паре мест откровенно противоречил кодексу уже Уголовному.
Коллектив внимал, не веря своим ушам, да пожалуй вообще ничему не веря, потому что человек нес немыслимое. Но с другой стороны, он явно не придумывал, а транслировал. Тут даже сомнений быть не может, придумывать ЭМ было просто нечем. Человек демонстрировал когнитивный уровень, ожидаемый разве что от золотой рыбки. При попытке заглянуть ЭМ в глаза, с трудом удавалось отделаться от ощущения, что сквозь прозрачную радужку видно заднюю стенку черепной коробки.
Коллектив в итоге встряхнулся и просто послал инициативного господина с его дурными инициативами, но проблему это не решит. Потому что сегодня это молодое дарование обосновалось в уважаемом заведении, совершенно не представляя себе его работы, но активно в нее вмешиваясь и перекраивая по своему усмотрению. А завтра его двойник может появиться и у нас, наше начальство как-то тоже невечное. Как-то страшно, господа.
Я понимаю, что квалифицированных кадров в следующих за нами поколениях поменьше будет, и этот ЭМ, а по-русски просто инициативный дурак, чье-то дите, которое надо пристроить. Но начальник-идиот это очень страшно. И я понимаю, как мне повезло, что встретилась с подобным идиотизмом только на 26 году своей работы.
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика, Ростова-на-Дону и Владивостока. Есть коллеги из Донецкой области. Есть сеть пансионатов для пожилых пациентов с деменцией. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь. Что ценно в сложившейся ситуации — большинство коллег ведут онлайн-приём.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Покажу вам, что за эту неделю успело напечься на пирожково-поэтическом фронте. Вы же знаете — ни ясное солнце, ни снег, ни град, ни мадам Торт не в силах помешать поэтически настроенным гражданам заниматься любимым делом.
подняв жену в четыре ночи
олег сказал что стал другим
и что сейчас же приступает
её ценить и понимать
ваш эрмитаж ненастоящий
а настоящий эрмитаж
братва с авроры расстреляла
ещё в семнадцатом году
© Неусита
пожалуй кошка это случай
единственный когда усы
не только женщину не портят
а даже шарма придают
© Nomad
соседям кашлянул в розетку
и слышу рвут уже газетку
© XElen
ужасно бесят эти скобки
в ответ на все мои слова
как будто ты подстригла ногти
и шлёшь их мне по одному
зато не пьет сказала зоя
и все подруги за столом
умолкли пробуя представить
а как это когда не пьет
работа это для рабочих
а я трудящийся пойми
так дикий гусь и гусь домашний
похожи лишь на первый взгляд
оксана перебросив ноги
как в фильме основной инстинкт
с размаху порвала мениски
и выбила олегу глаз
© Погоня
рискуя показаться грубым
бегу за вами с ледорубом
© джон72
ваш сынок на стрижке
дёргался как мог
но теперь красивый
вылитый ван гог
© Умзар
земляне мы пришли к вам с миром
не бойтесь мы не похищать
вы много жрёте и к тому же
вас негде складывать уже
© Горобец
семён рассматривал оксану
как неизбежный компромисс
между отсутствием оксаны
и бесконечностью оксан
© Кошкин
чтоб вытащить страну из жопы
сначала надо снять штаны
присесть раздвинуть ягодицы
и осторожно потянуть
© Бес
я свой карманный калькулятор
сложить заставил два и два
но выдавал он раз за разом
три запятая скобки шесть
Лимерики от Гато Ланге:
Крепостные крестьяне Квебека
вечно путают рака и грека,
рак же, пользуясь случаем,
их, естественно, мучает, —
хруп да хряп! — вот и нет человека.
По пути из Лас-Вегаса в Рино
мы приучим народ к
Продолжаю вносить свой скромный вклад в литпросвет для ширнармасс. Опять же, в преддверии почти всероссийской выходной недели, думаю, он не окажется лишним. Итак, делюсь ещё одной из книжных находок.
Это дилогия Антона Демченко, «Пылающая полночь» и «Пепельный рассвет». Тут надо сказать, что у Демченко мне нравятся практически все его серии и отдельные книги: и бояръ-аниме «Воздушный стрелок», и детективно-шпионские«Хольмградские истории», и дирижабельно-воздухоплавательные «Киты по штирборту», и мальчишеско-приключенческий «Охотник на духов». Неплохо пишет, герои очень даже живые. Ну а про нотку эскапизма мы уже не раз говорили и вполне её реабилитировали.
В серии «Пылающая полночь» главный герой — попаданец. что само по себе и не ново. Вон сколько про них понаписано, пора энциклопедию правильного попаданчества организовать. Что меня заинтересовало в этой серии — герой попадает в тело 18-летнего парня, но не захватывает его сознание, а тихо и скромно притулился там соседом. Ненавязчивой такой комментирующей галлюцинацией. И не спешит прогрессорствовать, а просто тихо-мирно сосуществует. Ну иногда советы полезные даёт. Или радаром работает, когда надо приближающуюся тварь из Изменённых обнаружить.
Что очень даже полезно, поскольку парнишка — ходок. В Пустоши, где силы Тьмы господствуют безраздельно. Зато сувениры и трофеи из этих самых Пустошей здорово ценятся... Впрочем, читайте сами — надеюсь, понравится не меньше, чем мне.
И вы тоже делитесь своими книжными находками, буду очень признателен!
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика, Ростова-на-Дону и Владивостока. Есть коллеги из Донецкой области. Есть сеть пансионатов для пожилых пациентов с деменцией. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь. Что ценно в сложившейся ситуации — большинство коллег ведут онлайн-приём.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Ход мыслей больших начальников, принимающих судьбоносные решения, и в обычные-то времена отличается какой-то особой логикой, недоступной простым смертным, что заставляет подозревать о наличии вот прямо здесь и сейчас, параллельного мира. А уж в кризисной ситуации этот самый ход мыслей порой становится уж очень заковыристым, и оба мира расходятся чуть дальше.
Это я про инициативу «Трезвой России», которая направила премьер-министру письмо с просьбой ограничить продажу спиртного из-за пандемии короновируса. Мол, ВОЗ призвал отказаться от спиртных напитков на время пандемии, давайте же мы все, во что бы то ни стало и несмотря ни на что! И намекает: дескать, вы вообще можете наглухо краник-то перекрыть, но, чай, и мы в лесу не звери — давайте до первого мая просто урежем соотечественникам осетра до одного литра крепче 9 градусов в одни руки.
Вот ничему людей история не учит. Ни попытка США такое дело провернуть век назад, ни более свежие потуги Горбачёва. Нет, степ по граблям — это наше всё. Мало паники с гречкой и туалетной бумагой? Мало слухов, что особенно хорошо раскупаются презервативы, бейсбольные биты и патроны? Нет, давайте на ровном месте создадим ажиотаж ещё и вокруг спиртного. Под вечным соусом заботы об общем народном благе.
У меня несколько вариантов причин такого обращения, не знаю, какой и выбрать.
Первый — по недомыслию.
Второй — по злому умыслу (правда, навскидку суть умысла так и не определяется).
Третий — проекту «Трезвая Россия» надо было как-то оправдывать своё существование.
Четвёртый, конспирологический — это чьё-то лобби, знать бы ещё чьё.
Пятый, не менее конспирологический — проводится социальный эксперимент на предмет изучения глубины народного терпения в кризисный период — мол, до какого предела можно давить.
Шестой, бредовый или галлюцинаторный, я даже не рассматриваю, поскольку всё же медкомиссию должны были когда-то при поступлении на госслужбу люди проходить, наверное, не пропустили бы, ежели бы чего такое нашли.
Всё, на этом фантазия заканчивается. Может, у вас какие идеи?
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика, Ростова-на-Дону и Владивостока. Есть коллеги из Донецкой области. Есть сеть пансионатов для пожилых пациентов с деменцией. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Так уж получается, что подавляющая масса новостей, в том числе и медицинских, в эти дни связана с пандемией коронавируса, чтоб его уже на запчасти разорвало и во что-нибудь полезное снова собрало. Про подводные камни дистанционной продажи лекарств я уже вам говорил. Теперь на подходе ещё одно решение, и тоже неоднозначное, хотя тут я был бы скорее за, чем против.
Новость касается законопроекта, который решили представить на рассмотрение Госдумы. Это проект о том. что в ситуациях, подобных той, что сейчас сложилась, можно изменить текущий порядок оказания медицинской помощи, (далее цитата) в том числе с применением телемедицинских технологий.
То есть, не копить народ в очередях, к примеру, в поликлиниках, где с вами радостью поделятся не только последними новостями и своим видением правильного лечения вашей болячки, но и микрофлорой, а проводить приём (или хотя бы часть его) по тому же скайпу. Или вайберу.
Что я могу сказать, исходя из опыта работы в амбулаторной психиатрической службе? Да я только за. С некоторыми оговорками. Для начала — о том, что касается обычного амбулаторного приёма. То есть когда у пациента есть проблема с психическим здоровьем, и он решил обратиться к нам.
Если человек обращается сам, по своей инициативе и добровольно — пожалуйста, нет препятствий патриотам для дистанционной консультации. Особенно, если это давнишний пациент, которого врач уже знает: тут вообще минимум сложностей — поговорили, человек рассказал, как у него дела, как менялось самочувствие; врач решает, надо ли что-то менять в устоявшейся схеме и (тут я мечтаю, забегая вперед) выписывает электронный рецепт. Или несколько.
С большинством пациентов, обратившихся впервые, тоже никаких проблем в диагностике и назначениях не вижу. И в первую очередь потому, что такова особенность психиатрического приёма: основную, подавляющую массу информации о пациенте мы получаем визуально и на слух. Нет, я вам рассказывал и про запах шизофреника, и про сероводород в волосах, но, если спросить коллег, многие ли из них смогут вот так вот влёт уловить ту мышиную нотку застарелой шизофрении, я пойму, если большинство возмутится — мол, я вам не померанский шпиц! А что ещё? Ауру почуять? Ну так нету у нас экстрасенсов в штате, и свои невнятные ощущения к истории болезни не подошьёшь. Оценить не только мимику, но также походку и общую моторику? Ну так не поленитесь попросить пациента чуть отойти от камеры и продемонстрировать их вам. Знаете ли, практически опыт таких консультаций уже есть, и я бы не сказал, что он проигрывает очному приёму.
Но. Одно важное уточнение. Это всё хорошо работает, когда речь идёт о пациенте, самостоятельно и добровольно обратившемся за помощью. Причём помощью именно лечебной. Поскольку человек, которого посадили перед камерой из-под палки, вполне себе может диссимулировать, а человек, который ищет от психиатрической службы каких-то вторичных выгод — напротив, симулировать. Поэтому все экспертные вопрос я бы, пожалуй, оставил на очный приём. Особенно судебно-экспертные. Опять же, когда речь идёт о свободе и правах человека, подход нужен предельно серьёзный и внимательный.
За исключением, пожалуй, медосмотров с целью получить водительские права или устроиться на работу. Причин, почему я бы лично допустил тут дистанционный осмотр психиатра, несколько.
Во-первых, как показывает практика, не так уж много не состоявших ранее на учёте товарищей мы отлавливаем и отсеиваем тут, на осмотре. Если был достоин — значит, с большой степенью вероятности, успел засветиться раньше, до медкомиссии: в школе (те же дебилы), во время призыва (психопаты), либо при иных обстоятельствах.
Во-вторых, даже среди тех, кто попал под наше наблюдение, далеко не все не годны водить авто или выполнять те или иные виды работ.
В-третьих, тех, кого мы всё-таки первично, вот прямо во время медосмотра отсеиваем, настолько явно демонстрируют патологию, что её перед камерой ну очень сложно замаскировать, диссимулировать.
В-четвёртых — пора бы уже переходить от попыток перебдеть и не пущать заранее к отлаженной системе отъёма тех же прав или допусков к работе по факту проявленного неадеквата. Агрессивно водишь? Права на стол. Чудишь на рабочем месте — вперёд, на врачебную комиссию, уже очную. Мне кажется, пара-тройка прецедентов — и даже самые отъявленные джигиты и чудики сильно призадумаются. Это, конечно, не отменяет и предварительного отсева, но не
Не удивлюсь, когда где-нибудь лет через пять-десять будут поговаривать: мол, если бы не было коронавируса, его определённо нужно было бы сконструировать и запустить в массы. И я даже могу предположить, кто будет повторять это чаще всех прочих. Производители компьютеров, ноутбуков, смартфонов и планшетов, интернет-провайдеры и операторы мобильной связи, а также поставщики дистанционных услуг. Последние, пожалуй, в особенности.
Ведь для их развития пандемия — это что-то вроде мощного стимулирующего пинка под зад. Причём даже не столько самим поставщикам, сколько разрешительным и контролирующим органам — типа, сколько можно откладывать, пора уже высиживать! Бог с ними, с поставщиками товаров народного потребления — эти уже давно готовы, у них уже всё отлажено, остаётся лишь нарастить объёмы и включить несколько дополнительных опций. А вот телемедицина, дистанционное обучение — это да. Обе дочери — что студентка, что школьница — задания теперь получают по сети. И недоумевают: а что, раньше так нельзя было? Особенно младшая. Старшая-то понимает, что не всё можно заменить дистанционкой.
С телемедициной тоже, на мой взгляд, долго телились. Я не про всю медицину — есть многие направления, где надо лично-очно видеть-слышать-щупать и всё такое. Да даже у нас, в психиатрии, не все моменты можно решить в ходе онлайн-консультации. Хотя и очень многие. Я бы, к примеру, оставил для непременно очного приёма те же экспертные вопросы как минимум. Но именно психиатрия в плане телемедицины — поле практически готовое. Остаётся открытым вопрос — как тогда обеспечивать пациентов лекарствами, особенно теми (а это почти 100% в нашей специальности), которые отпускаются по рецептам.
Антипсихотические, седативные, антидепрессанты, снотворные - это строго учётные препараты. Рецепты на них подлежат предметно-количественному учёту и хранятся в аптеке в течение трех месяцев. В любой момент прокуратура может прийти и проверить соответствие выписанных рецептов количеству проданных упаковок. Как, интересно, будет контролироваться отпуск строго рецептурных препаратов в "Озоне" или "Яндексе"? Как будут проверяться и храниться остатки? Если законодатели надеются на электронные рецепты, то такая система у нас ещё не внедрена.
Попытаюсь объяснить, какие подводные камни я тут вижу, поскольку законопроект № 285949-7 — пока про возможность дистанционной продажи безрецептурных лекарств — уже второе чтение прошёл.
Первый, в огород дураков с инициативой. Я имею в виду сторонников безудержного самолечения. Их и так-то особо не остановишь: даже в том, что касается наших, сугубо рецептурных препаратов, всегда найдётся родственник или сосед-доброхот, готовый поделиться со старушкой таблеточкой феназепама или с ушедшим в запой товарищем капельками галоперидола. А врачи потом удивляются: а с чего это бабушка вдруг начала галлюцинаторных чертей-домовых-котиков гонять, а запойного товарища вдруг всего скрючило? А уж касаемо лекарств, что продаются без рецептов, а также гуляющих в сети чудодейственных способах их применения, и говорить нечего: все делятся всем и со всеми. Уже сколько раз знакомым и родне мозги вправляли — ан нет, не реже раза в неделю кто-нибудь снова звонит обсудить очередной ёршик для кровеносных сосудов, набор для полного излечения ишемической болезни сердца или что-то ещё в этом духе. Сейчас же, если закон примут — это будет просто прямым приглашением для такого контингента. Типа, можно!
Второй камешек — это качество товара... пардон, лекарства, которое будет доставлено. Нет, понятно, что и в аптеке порой можно вместо реально действующего препарата купить мел с его гомеопатическими добавками. Но это баг всей системы — допустили к официальной продаже некачественный дженерик. Отчего-то мне кажется, что таких багов, если закупку и доставку лекарств дистанционно отдать не аптекам, а другим сервисам, будет сильно больше. Хотя бы потому, что те же аптеки контролирует куча надзорных органов — прокуратура, Роспотребнадзор, Росздравнадзор, и прочая, и прочая. И не надо говорить мне про то, что у семи нянек четырнадцать сисек: они, конечно, порой уж слишком кошмарят, но если их убрать, то вполне себе можно со временем получить аптеку образца 18-го века. И это я даже не упоминаю о продаже просроченных лекарств или откровенных фальсификатов.
Третий камень, рядышком со вторым — хранение и доставка. Рядышком потому, что в аптеках, по крайней мере, хранить обучены. И режимы этого хранения для разных групп препаратов соблюдают. Вот нет у меня уверенности, что
Согласно расхожему мему последних дней, первые симптомы коронавируса — это когда очень хочется гречки и какать. У нас в городе паникёров не сказать чтобы сильно много оказалось, но в том же «Магните» рядом с домом гречку и сахар раскупили. И в некоторых других магазинах, как говорят коллеги, тоже — причём продавщицы объясняют, будто среди пенсионеров кто-то запустил слух, будто уж очень эта крупа от вируса помогает.
Правда, в магазине буквально в двух шагах от нашего «Магнита» всё в наличии. Ага, и туалетная бумага тоже. Маски с перчатками и антисептиками, как говорят девчата в аптеках, просто на ура идут. При этом, что странно, не вижу ажиотажа вокруг одного бытового изделия и одной из услуг.
Я имею в виду бытовые и автомобильные озонаторы, а также услуги по очистке салона авто с использованием озона. Да и рекламы всё тех же УФ-ламп что-то не видно. На СТО на днях заезжал, надо было кое-что отремонтировать, пока записывал машину, поинтересовался — нет, говорят, всё так же редко такую обработку салона заказывают.
А ведь, казалось бы — вот оно, не совсем дешёвое, но вполне себе сердитое решение проблемы дезинфекции по площадям и объёмам. Пусть речь идёт всего лишь о собственной квартире или салоне авто.
В общем, недоработка явная со стороны производителей и продавцов бытовой техники, а также рекламщиков. Тут такая ниша простаивает, а народ всё по старинке гречку скупает...
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика, Ростова-на-Дону и Владивостока. Есть коллеги из Донецкой области. Есть сеть пансионатов для пожилых пациентов с деменцией. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Подошла пора очередной пирожковой. Повторюсь — интересно по начинке определять преобладающие настроения. Впрочем, не буду упрощать вам задачу — просто поделюсь своими находками из сети.
меня опять везут в палату
медсестры шепчутся живой
один к пяти и прячут деньги
в бездонных ливчиках своих
похитив тело николая
пришелец понял что оно
себя не хочет ни в какую
по человечески вести
© кара
сидят угрюмые старушки
на каждой станции метро
и разделяют нас на мёртвых
и мёртвых но ещё живых
пингвин бобру твердил про море
про льды про мачты кораблей
бобр вяло слушал но про мачты
просил подробней рассказать
ну хочешь я убью соседей
и ты сказала а хочу
а я к такому повороту
признаюсь честно не готов
© Сашэ
приходит к ленину сусанин
и говорит ну что ильич
айда к победе коммунизма
тут рядышком я провожу
когда я заведу в карьере
огромный дизельный белаз
умрут четыре греты тунберг
за час
глеб околдовывает зою
словами я тебя люблю
и эта дурочка снимает
перчатки маску и очки
© Realist
вениамин достал из шляпы
перчатку кошку и бокал
надел перчатку и из кошки
достал бутылку шардоне
© Л.М.
вирус сопли зомби
паника и мрак
ты ж хотел как в фильме
что опять не так
ной быстро распродал билеты
сказал мест нету и отплыл
а с берега кричат надрывно
у вас два зайца на борту
© t-mongo
кругом царит коронавирус
во всех аптеках пустота
и я шагаю за лекарством
в ликёроводочный отдел
ещё вчера казалось ольге
что жизнь окончена но вот
пришли трусы с алиэкспресса олег
добавился в друзья
© AG
не любит карлсон тех гондонов
что запускают в небо дронов
когда мы запускали стрелы
чтобы найти себе невест
моя влетела в юрту к хану
и там воткнулась в ноутбук
© djfedos
аркадий высосал из пальца
пятнадцать поводов не пить
попробовал поочерёдно
но ни один не подошёл