• Авторизация
Дневник Молодая_жена Лента друзей - Дневник - Полная версия


Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – современный взгляд на проблему 13-02-2007 11:14 к комментариям - к полной версии - понравилось!


Наталья Николаевна Першина,
врач-гастроэнтеролог, к.м.н.  
Язвенная болезнь – хроническое  рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) на стенке желудка и 12-перстной кишки.

 

 

 

Актуальность обсуждения современного состояния проблемы язвенной болезни обусловлена широкой распространенностью ее среди взрослого населения, что в разных странах мира составляет от 5 до 15%. Язвы 12-перстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с язвами 12-перстной кишки мужчин больше чем женщин.

 

 

 

Согласно современным представлениям, причиной возникновения язвенной болезни является нарушение равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого (например, высокий уровень кислотности) и ослаблением защитных свойств слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки (например: жизнедеятельность на слизистой выходного отдела желудка Helicobacter pylori). А также нарушение моторики и эвакуации содержимого из желудка (что часто связанно со стрессом) и прямое травматизирующее действие некоторых видов пищи.

 

Для здоровья пищеварительной системы большое значение имеет качество продуктов и питьевой воды. Вредным является частое поглощение острой, пряной пищи. Употребление алкоголя также как заглатывание слюны с никотином курильщиками раздражает слизистую желудка и приводит к избыточной секреции желудочного сока.

 

В современной жизни все большее значение имеет состав пищи. Ежедневное употребление продуктов, содержащих красители, консерванты и прочие искусственные улучшители вкуса, цвета, длительности хранения еды, отрицательно сказывается на функции пищеварительной системы в целом. Эти вещества используются в пищевой промышленности, т.к.  представляют большой коммерческий интерес и не несут прямой и непосредственной угрозы человеческому здоровью.

 

Для сохранения хорошей функции пищеварения очень важен ритм приема пищи. Здоровому человеку необходимо питаться 4 раза в день, принимать пищу неторопливо, тщательно разжевывая, небольшими порциями. Нежелательно садиться к столу сразу после тяжелой физической работы, психоэмоционального перенапряжения. В этих случаях пищеварительная система не способна выделять достаточное количество пищеварительного сока. И плохо обработанная пища будет лишь раздражать стенки желудка и кишечника, способствуя развитию воспаления. Другое дело, что скорость развития этого  воспалительного процесса определяется как состоянием организма конкретного человека, так и наследственностью.

 

 

 

В течение последних десятилетий широко обсуждается роль бактерии Helicobacter pylori в возникновении язвенной болезни. В настоящее время доказательств того, что под воздействием Helicobacter pylori образуется язва – нет, но доказано, что она является причиной развития гастрита выходного отдела желудка. Кроме этого, присутствие Helicobacter pylori на слизистой оболочке желудка человека, страдающего язвенной болезнью, с одной стороны, поддерживает в ней хроническое воспаление, а с другой – провоцирует гиперсекрецию желудочного сока, что неизбежно приводит к частому рецидиву язвы.

 

Ис
следования последних лет показали, что Helicobacter pylori медленно в течение 3-10 лет способна изменять структуру слизистой желудка в сторону формирования атрофического гастрита, на фоне  которого в ряде случаев происходит перестройка слизистой  по типу кишечной метаплазии и в дальнейшем дисплазии. Последнее же состояние слизистой квалифицируется как «предраковое» состояние.

 

Теоретически лечение Helicobacter pylori–ассоциированного гастрита должно проводится во всех случаях его выявления, но практически предлагаемое на сегодня лечение (блокатор секреции + два мощных антибиотика) является само по себе достаточно агрессивным и не всегда легко переносимым для организма человека. Поэтому в настоящее время на основании результатов научных исследований разработаны четкие  международные рекомендации по лечению Helicobacter pylori–зависимых заболеваний. Показаниями для эрадикации (уничтожения) Helicobacter pylori являются:

 

  • Наличие у пациента язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения или ремиссии.

     
  • Атрофический гастрит.

     
  • Состояние после резекции желудка по поводу рака.

     
  • МАLТома желудка.

     
  • Лечению подлежат лица, являющиеся ближайшими родственниками больных раком желудка.

     
  • Пациенты, пожелавшие избавиться от Helicobacter pylori, после подробной консультации с врачом.   

     

 

 

Международными исследованиями также регламентируются лечебные схемы эрадикации. В настоящее время эффективным является применение блокатора секреции  и двух антибиотиков в стандартных дозировках в течение 7-14 дней. При этом выбор антибиотиков и время проведения лечения осуществляется врачом  с учетом особенностей каждого клинического случая.

 

 

 

Не
сколько слов о способах заражения Helicobacter pylori. Бактерию в небольшом количестве можно обнаружить в слюне и испражнениях больного. На сегодняшний день известно, что инфекция не является высоко контагиозной, однако может передаваться бытовым способом. Например: мать – носитель Helicobacter pylori, облизывает  упавшую у младенца соску и вкладывает ее в рот ребёнка. Есть данные о передаче бактерии с помощью поцелуев, а также через немытые после посещения туалета руки.

 

Остановимся на способах диагностики язвенной болезни, в том числе ассоциированной с Helicobacter pylori. В настоящее время «золотым» стандартом является эндоскопическое исследование, при помощи которого можно не только провести визуальную диагностику состояния слизистой оболочки, но и взять ее микрочастицы для гистологического исследования, в частности, для обнаружения признаков атрофического гастрита и Helicobacter pylori. Другие способы диагностики этой бактерии (уреазный дыхательный тест, ПЦР в кале, серологическая диагностика и их модификации) также находят широкое применение, но только в тех случаях, когда интерес представляет только обнаружение самой Helicobacter pylori, без исследования состояния слизистой желудка и 12-перстной кишки. Например, для скрининговой диагностики или контроля эрадикации Helicobacter pylori.

 

 

 

Останавливаясь на отдельных аспектах лечения язвенной болезни, следует подчеркнуть, что современный уровень развития фармакологии позволяет в большинстве случаев добиваться быстрого рубцевания язвы. Но хороший результат лечения определяется не только и не столько быстротой исчезновения клинических проявлений болезни и скоростью рубцевания язвенного дефекта, сколько отсутствием т
акого же быстрого рецидива язвы после окончания курса лечения. Это объясняется тем, что каждое обострение язвенной болезни сопряжено с угрозой различных ее осложнений, таких как кровотечение, образование многочисленных рубцов на слизистой оболочке, что приводит к развитию стеноза. Лечение этих осложнений во многих случаях является хирургическим. Хорошим клиническим эффектом консервативного лечения считается ремиссия язвенной болезни в течение 5 лет.

 

 

 

В терапии язвенной болезни на протяжении многих лет применяются различные виды блокаторов желудочной секреции. Современные препараты из группы блокаторов протонной помпы (париет, нексиум) выгодно отличаются от своих предшественников по быстроте и продолжительности действия, а также по уровню безопасности в случаях необходимости их длительного использования. В то же время в лечении язвенной болезни применяются и другие лекарственные препараты, оптимизирующие процесс заживления тканей (де-нол, сукральфат, солкосерил и т.д.). Они имеют, в основном, вспомогательное значение. Следует сказать также, что, несмотря на великолепные достоинства современных противоязвенных препаратов, в процесс лечения язвенной болезни по-прежнему неизменно входит соблюдение пациентом специальной диеты и режима питания, а также различные антистрессовые мероприятия, в том числе массаж, ЛФК.
 
Таким образом, для достижения стойкого эффекта в лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, важными становятся совместные усилия врача и пациента. Задачей врача является определение необходимого и достаточного курса лечения для каждого конкретного случая болезни. Задача пациента состоит в выполнении рекомендаций не только по приему назначенных лекарств, но и по изменению своего рациона питания, физических и эмоциональных нагрузок и всего образа жизни.
вверх^ к полной версии понравилось! в evernote


Вы сейчас не можете прокомментировать это сообщение.

Дневник Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – современный взгляд на проблему | Молодая_жена - Записки сумасшедшей | Лента друзей Молодая_жена / Полная версия Добавить в друзья Страницы: раньше»