Проблема вросшего ногтя


Паронихия, то есть гнойное воспаление ногтевого валика, и проблема вросших ногтей известны с древности. В папирусе, относящемся примерно к середине 2 тысячелетия до н.э., который нашел и расшифровал немецкий ученый Эберс, было дано руководство по терапии этих недугов: «Для излечения поврежденных пальцев возьми: фенхель, ладан, сушеную мирру, листья мака, маковые зерна, кипарисовую смолу, вермут, ягоды рябины, жженую древесину, зерна алоэ, свежее оливковое масло, дождевую воду. Из этого сделай компресс и оставь его на четыре дня».

Некоторые специалисты-подологи причиной данной патологии считают рыхлые ткани ногтевых валиков, другие – особенности ногтевой пластины, а третьи – сочетание этих факторов.

СОБСТВЕННО ВРАСТАНИЕ НОГТЯ зависит от многих причин. По конструктивным особенностям (сдавливание пальцев, плохая фиксация стопы, ведущая к тому, что последняя часто подворачивается, повреждая ногтевые валики пальцев) некоторые виды обуви – гимнастические тапочки, обувь для занятий в спортзалах, балетные пуанты, туфли и босоножки на платформе, модельная обувь с узким мысом и на чрезмерно высоких каблуках – становятся предпосылками для паронихии. Отдельно нужно сказать об обуви из кожзаменителя. Ноги в таких туфлях «горят», чаще потеют, из–за чего на них образуются мозоли и потертости. Последствием нередко становится вросший ноготь. Кроме того, врастанию ногтя могут способствовать:

• неправильная обработка ногтей (срезание углов ногтя «по косой»);

• препятствия нормальному росту ногтя;

• деформация стопы («халлюкс вальгус»), более известная как косточка;

• чрезмерная длина большого или среднего пальца;

• перекрещивающиеся пальцы;

• некоторые виды дисплазии ногтей (ногти в форме часовых стекол, волнообразные ногти).

Клиент с проблемой вросшего ногтя обычно обращается к врачу лишь после безуспешного самолечения. Состояние клиента (или пациента) в таких случаях довольно быстро ухудшается, поскольку травмированное место сильно раздражено, на него еще давят обувь и перевязочный материал, нередко вызывающий потение стопы. В начальной стадии воспалительный процесс лечится консервативно. До появления альтернативных методов в дерматологии и хирургии применялись обычные методики лечения:

• применение растворов и мазей, действующих как антибиотики;

• тампонирование ногтевого валика;

• полировка ногтевой пластины от проксимального края к дистальному;

• экстракция ногтя;

• клиновидное иссечение с удалением ногтевого матрикса;

• ампутация поврежденной части конечности (в особо тяжелых случаях, производится ТОЛЬКО хирургами).

Применяемые оперативные техники и их варианты многочисленны, но все они могут вести к частым рецидивам и повторению всех оперативных вмешательств. В учебниках по хирургии лечение паронихии или вросшего ногтя практически не упоминается. Исключение составляет лишь описание только клиновидного иссечения. Если операции выполняются хирургами с недостаточным опытом проведения подобных операций, то в течение года после вмешательства наблюдается очень высокий уровень рецидивов – до 71%.

Даже при радикальных действиях с удалением ногтевого матрикса и конечной фенолизацией рецидивы случаются в 21% случаев и требуют продолжительного лечения раны – до восьми недель после операции. При такой статистике непонятно, почему методика коррекции пружинками находится в тени. Все известные и успешно применяемые в ортониксии пластинки и пружинки разработаны зарубежными мастерами по уходу за стопой, то есть подологами. Принцип работы корректирующих приспособлений в постененном разгибании деформированной ногтевой пластины, вплоть до создания ногтевого свода, соответствующего норме.

Пружинки для коррекции вросших ногтей, подобранные с учетом правил и подходящей обуви, используются:

• для уменьшения или полного устранения постоянного давления на ногтевой валик. В результате уходит боль, приостанавливается начавшийся воспалительный процесс, уменьшается отек;

• для устранения остатка вросшего ногтя; с устранением причины снимается и болевой синдром;

• для постепенной и продолжительной коррекции растущего ногтя. В некоторых случаях через 1–2 года эту процедуру необходимо повторить, если ноготь будет расти неправильно или если клиент снова будет носить слишком тесную обувь.

Применение корректирующих пружинок ведет к равномерному боковому закруглению ногтя и в 95% случаев помогает избежать оперативного вмешательства. При самом благоприятном течении лечения клиенту удается полностью избавиться от паронихии. В настоящее время широкое распространение получили пружинки Ross Fraser с одной или двумя петлями, плоская пружинка по Горкевичу, золотые пластинки, пружинки, состоящие из трех частей (3 ТО), BS-пластинки из синтетического материала и ониклип-пластинки. Пружинки или пластинки подбираются для каждого пациента с учетом ситуации. Для того чтобы установить корректирующую пружинку на ногте, необходимо иметь под рукой полный набор соответствующих средств и инструментов.

Основной инструментарий для изготовления и закрепления корректирующей пружинки на ногте включает в себя:

• пассатижи для изготовления петли–«омеги»;

• округлые пассатижи для загибания крючков и формирования свода пружинки;

• плоскогубцы;

• хирургический фиксатор-зажим;

• шпатель для размешивания акрилата и нанесения его на ногтевую пластину;

• шпатель для размешивания воды в гипсовом порошке;

• емкости для гипса и акриловой массы.

К расходным материалам относятся:

• силиконовая масса и закрепитель для изготовления негатива;

• гипсовый порошок для изготовления позитива;

• медицинская проволока различного диаметра (от 0,3 до 0,5 мм);

• акриловый порошок + закрепитель.

Подготовка ногтя при любой технике одинакова. 1. Чистый ноготь подрезается кусачками и угловыми щипцами до правильной шпателевидной формы, свободный край составляет не менее 1 мм. 2. Ногтевые пазухи и ногтевой валик освобождаются экскаватором и фрезами от органических скоплений и остатков ороговевшей кожи. 3. При необходимости производится многократное тампонирование до тех пор, пока не будет удален раневой секрет или гной. 4. Тампон можно смочить в дезинфицирующем растворе и оставить его на некоторое время в ране для того, чтобы средство глубже проникло в инфицированную рану. 5. Индивидуально подобранная пружинка или пластинка устанавливается и закрепляется на ногте.

Важно: Пластинки из синтетических материалов или из стали, изготовленные заводским способом, не предназначены для коррекции вросших ногтей, сопровождающихся гнойным воспалением. Можно выделить три стадии заболевания, для разрешения каждой из которых должна применяться соответствующая тактика:

1 стадия – уход и коррекция возможны в педикюрном кабинете;

2 стадия – уход и коррекцию необходимо проводить в кабинете подолога;

3 стадия – требуется вмешательство хирурга при содействии подолога.

Мастеру по уходу за стопой необходимо соизмерять свои возможности и знания с состоянием клиента, на текущий момент имеющего проблему вросшего ногтя. Предосторожности необходимы, чтобы не усугубить ситуацию и предупредить появление неприятных последствий. Поэтому так важно овладеть методами коррекции вросших ногтей, умело пользоваться ими и в результате оказывать реальную помощь клиентам.