Полиэтиологичность расстрйства определяется тем, что когнитивный дефицит может быть, например, следствием недостаточности преимущественно зрительно-пространственных механизмов или лингвистического аспекта переработки информации. Каждый вариант предположительно имеет под собой различный морфологический субстрат.
Недостаточность может иметь преимущественно дисфонетический акцент (дефицит словесного анализа), или дисэйдетический (дефицит зрительного различения и визуальной памяти). Страдать может словарный запас, последовательность переработки информации или формирование идей, концепций.
Клиника. Стержневым проявлением расстройства являются трудности в узнавании слов и понимании написанной речи. Специфически затрудняется также перевод буквенных символов в фонематически обоснованные звучащие слова. Нарушения обращают на себя внимание с начала обучения в школе. Если они в какой-то мере компенсировались дошкольной подготовкой, то могут не представляться очевидными вплоть до 3 класса. Темп чтения резко замедлен, понимание может быть минимальным. Однако, это не просто замедление чтения, расстройство проявляется и качественными характеристиками: опущение, добавление и замена букв, искажения слов при чтении. Больным трудно различить между собой некоторые буквы, имеющие некоторое сходство в написании, определить место начала предложения, которое поэтому могут начинать читать с любого места. Слова и буквы могут переставляться местами в связи с недостаточным визуальным контролем и нечеткостью установки на чтение в одном направлении. Плохо запоминаются названия букв и соответствующие им звуки, недостаточно улавливается структурный смысл предложения. Не удается резюмировать прочитанное или каким-то иным образом оперировать полученной информацией.
Больным удается скопировать письменный или печатный текст, но при самостоятельном письме всегда обнаруживаются трудности правописания, иногда более выраженные, чем затруднения при чтении и сохраняющиеся при компенсации дефицита чтения. Учиться читать и писать таким детям всегда не нравится, они стараются по возможности избежать этих нагрузок, тревожно-дисфорически реагируя на предъявляемые к ним ожидания результативности и часто пропуская занятия в школе. При отсутствии терапевтического вмешательства резко затрудняется учебный процесс, нарушаются самооценка и отношения со сверстниками. Значителен процент случаев диссоциального поведения, когда постоянно испытываемое чувство стыда и унижения гиперкомпенсаторно проецируется вовне в виде агрессии к окружающим. Высока коморбидность со специфическими расстройствами речи, расстройством координации.
Прогноз определяется тяжестью расстройства, своевременностью, интенсивностью и продолжительностью терапевтического вмешательства, наличием вторичных эмоциональных и поведенческих нарушений. Он обычно более благоприятен в материально обеспеченных семьях. Даже при достижении достаточного приспособления в школе, к подростковому возрасту больные обнаруживают большие затруднения в овладении иностранным языком и мало читают для собственного удовольствия.
http://www.bekhterev.spb.ru/science/book_clin_ps/glava1-10/F81.0.htm