"Энциклопедия юных суркоф"

Глава 5.
Как красиво отрезать руку, на*!!

Положение больного на спине, рука отведена на приставной столик.
Этапы ампутации предплечья в нижней трети круговым способом с манжеткой. Циркулярный разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции производят на 4 см дистальнее уровня распила костей. Кожу с подкожной клетчаткой и собственной фасцией отворачивают в виде манжетки, для чего на предплечье, имеющем форму конуса, приходится делать два боковых разреза кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции. Малый ампутационный нож вкалывают плашмя между костями и мышцами; согнув кисть, поворачивают нож под прямым углом к костям острием к мышцам; разогнув кисть, рассекают сухожилия и мышцы сгибателей. Тем же приемом, дающим возможность предупредить сильное сокращение мышц, рассекают сухожилия и мышцы на тыле предплечья. Мышцы оттягивают, обоюдоострый нож заводят между костями предплечья, рассекают межкостную мембрану и оставшиеся непересеченными мышцы, затем рассекают и распатором сдвигают дистально надкостницу лучевой и локтевой костей. Среднюю часть linteum bifissum – полоски полотна или марли, дважды разрезанной до середины длины, протягивают через межкостный промежуток и защищают мягкие ткани, оттягивая их проксимально. В положении супинации распиливают кости предплечья на 2-3 мм дистальнее рассеченной надкостницы. Затем, сняв linteum bifissum, захватывают в кровоостанавливающие зажимы все сосуды; перевязывают и оставляют лигатуры до тех пор, пока не будут усечены все нервы: срединный, локтевой, межкостный, поверхностная ветвь лучевого нерва, кожные нервы предплечья.
Рану зашивают послойно: кетгутом сшивают края собственной фасции, шелком – кожу. В углах раны оставляют резиновые выпускники. Руку иммобилизуют гипсовой лонгетой – предплечье согнуто под углом 80° в положении, среднем между пронацией и супинацией.
Ампутация предплечья в верхней половине. Выкраивают ладонно-лучевой и тыльно-локтевой лоскуты, равные по длине радиусу окружности конечности на уровне ампутации с прибавлением на сократимость кожи спереди 3-4 см, сзади – 1,5 см. Лоскуты состоят из кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции. У основания отвернутых лоскутов спереди рассекают поверхностные слои мышцы, а затем, вколов нож, рассекают глубокие слои; сзади все мышцы разрезают с поверхности в глубину. Остальные этапы ампутации не отличаются от описанных ранее.