СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
В развитии ЯБ играет роль преобладающих ф-в агрессии: соляная к-та, пепсин, желчные к-ты, над ф-ми защиты кровоснабжение, секреция слизи, способность к регенерации.
ЯБ – хроническое рецидивирующее заб-е слизистой оболочки, при котором в желужке или ДПК образуется пептическая язва или дефект одного или нескольких слоёв стенок органов.
Причины ЯБ: инфицирование Хилико бактерии, острый и хронический стресс, курение и злоупотребление суррогатов алкоголя, длительный приём лекарств, разрушающих слизистую, нарушение режима и характера питания, профессиональные вредности.
Классификация ЯБЖ
|
Локализация |
Течение |
Морфологические изменения |
Осложнения |
|
Кардиальный отдел, малая кривизна, пилорический отдел туловища и тела ДПК |
*обострение *затухающее обострение *ремиссия |
Острая рубцующая хроническая полёзная, постязвенный дефект рубец |
Кровотечения, малигнизация, перфорация, пенетроизия, перевисцерий, стеноз превратника
|
Симптомы неосложнённой ЯБ.
Клинические проявления ЯБ различны в зависимости от локализации язвы.
|
Симптом |
Симптомы ЯБЖ |
Симптомы ЯБДПК |
|
Боль :
|
Локализация:в эпигастрии под мечевидным отростком Иррадиация :в сердце, в позвоночник Характер:тупая, ноющая Время возникновенияранние –после еды в течении 1 часа |
Локализация:в эпигастри справа, проходит от приёма пищи, молока без иррадиации, хар-р интенсивные, длительные Время возникновения через 3-4 ч после еды, голодные ноющие |
|
Изжога |
Есть не постоянно |
Всегда |
|
Отрыжка |
Съеденной пищей |
кислым |
|
Аппетит
|
Не изменен, но пац-т воздерживается от приёма пищи, тк это провоцирует боль |
Сохранен, повышен |
|
Язык |
Влажный с белым налетом |
Влажный чистый без налета |
|
Пальпация живота |
Болезненность в эпигастрии |
В эпигастрии в правое подреберь |
|
Период обострения |
Любое время года |
Весна осень |
|
Диагностика |
Капрограмма зависит от уровня кислоты, ОАК –мб анемия при скрытых кровотечениях, кал на скрытую кровь мб положительно при скр кровотечениях, ФГДС – язвенный дефект, при ЯБДПК тест на хилико –б положительный в 100%, рентгенография желудка с барием, менороскопия при осл-х
|
|
Лечение и уход при неосложнённой ЯБ
Острая /впервые выявленная/ ЯБ или обострение заболевания – показание для лечения в дневном или круглосуточном стационаре.
Общая тактика лечения: лечение в период обострения направлено на ликвидацию болезненных проявлений, реабилитиция в период сразу после обострения направлена на полное восстановление, профилактика-на предупреждение рецидивов.
Цели лечения: купировать основной синдром, основные симптомы; уничтожить хилико бактерии; купировать активное воспаление слизистой; обеспечить заживление, предупредить возникновение развития осложнений
. Немедикаментозное Режим от постельного до общего, тёплое помещение – улучшается кровоснабжение, диета ЩД, после заживления ОВД, физо после стихания обострения при отсутствии осложнений, ГБО, электрофорез, через 2 месяца питьвые курорты, щелочные минеральные воды 38-40 гр за 30 мин до еды Медикаментозное Эрадикационная терапия: ингибиторы протонной помпы –омес 2р/д, амоксициклин 1000мг 2р/д, кларитромицин по 500 мг 2р/д курс 7-15 дней. Подавление продуктов сол к-ты, пепсина ИПП, блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов ранитидин, фалотидин. Актоциды: альмогель, маалокс, дивискон. Висмут препараты :денол, улькарис, вентол – 2 нед.
Нормализация перельстатики: мотилиум Сестринская помощь Контроль режима, контроль диеты, помощь при рвоте, возвышенное изголовье, помощь при осложнениях
Пациенты с ЯБ подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным лабораторным и инструментальным обследованием.
Осложнения ЯБ. ТМС при острых осложнениях.
Осложнения ЯБ встречаются в среднем у 10-15% пациентов.
Стеноз привратника Симптомы: Развивается при локализации язвы в пилорическом отделе или в отделе 12ПК. Чувство переполнения желудка, рвота пищей съеденной накануне, отрышка тухлым, снижение веса Диагностика ФГДС, рентгенография желудка с барием . Лечение оперативное Перфорация /прободение/ Острая кинжальная боль в эпигастрии , тахикардия гипотония, лицо страдальческое, язык сухой серый налет, живот напряжен дискообразный Диагностика Обзорная рентгенограмма брюшной полости
ТМС при перфорации нельзя спазмалитики, наркотики. Необходимо:холод, голод, покой. Лечение –экстренная операция. ТМС при перфорации нельзя спазмалитики, наркотики. Необходимо:холод, голод, покой. Лечение –экстренная операция.
Малигнизация / перерождение в рак/ Язва кардиального отдела, хроническая. Боли постоянные, вес уменьшается, извращается вкус, не переносит мясо, в обл-ти эпигастрия мг плотные образования, есть метостазы. Диагностика ФГДС с биопсией Пенетрация /прорастание язвы в соседние органы язва может прорастать в подж железу, малый сальник. Характер боли –меняется, отдает в спину, печень. Конснрвативное лечение и оперативное.Диагностика рентгеноскопия с барием, ФГДС, ляпороскопия. Перивисцерит /воспаление слизистой вокруг язвы/ вокруг желудка-перигастрит, вокруг 12пк –передоуденит. Кровотечение при ЯБДПК – мб скрытым. Якные кровотечения –рвота кофейной гущей, милена, симптомы острой кровопотери: слабость, жажда, тахикардия, головокружение, падает АД, язык сухой При массивном –обморок, коллапс Диагностика скрытых –кал на скрытую кровь, ОАК, ФГДС ТМС уложить без подушки, голову на бок, покой, вызвать врача, помощь при рвоте, на эпигастрий –лёд., сосать лёд, аминокапроновая к-та, дицинон физраствор( приготовить гемостатики) , вып-е назначений врача.
Вторичная профилактика ЯБДП– при ЯБЖ 2-3 мес непрерывно приём ИПП, при обострении ИПП 3-7 дн, если не помогает ко врачу.