Околощитовидные железы – жизненно важные органы, функция которых заключается в выработке и выделении в кровь паратгормона (паратирина). Впервые они были описаны в конце XIX столетия (точнее – в 1879 году) ученым из Швеции К. Сэндстромом, он же и дал им название. 

О том, что это за органы, об особенностях их строения, а также о функциях вырабатываемого ими гормона вы узнаете из нашей статьи.

Основы анатомии

Обычно у человека 4 околощитовидные железы, расположенные по задней поверхности железы щитовидной. В отдельных случаях число их может достигать даже 10.

Околощитовидные железы располагаются по задней поверхности щитовидной железы, вне ее капсулы, у верхнего и нижнего полюсов. Как правило, их 4-2 пары, верхняя и нижняя, однако известны случаи и иного количества этих желез, иногда их может быть даже 10-12, при этом они располагаются в толще щитовидной железы, в средостении, за пищеводом, в перикарде и так далее.

Обычно верхняя пара околощитовидных желез имеет овальную форму, а нижняя – форму шара. Размеры их примерно 4-6*1.5-3 мм, цвет – желтовато-коричневый либо красноватый.

Кровью их питают ветви щитовидной артерии, отток крови осуществляется в вены щитовидной железы, трахеи и даже пищевода.

Иннервируются околощитовидные железы волокнами верхнего гортанного, возвратного и блуждающего нервов.

Структурной единицей данного органа является паратиреоцит. Часть этих клеток обладает гормональной активностью (они способны вырабатывать гормоны), а часть находится в состоянии покоя. Паратиреоциты располагаются не изолированно, а формируют тяжи и гроздья. По периферии каждой железы определяются другие клетки – эозинофильные, которые по сути являются дегенерирующими паратиреоцитами. Покрывает околощитовидные железы тонкая капсула, состоящая из соединительной ткани. От нее вглубь железы между паратиреоцитами отходят перегородки.

Паратгормон – что это?

Паратгормон представляет собой белок, который образуется в околощитовидных железах из предшественника – пропаратгормона.

В течение суток паратгормон выделяется не равномерно, доказана его пульсирующая секреция. Так, максимальное количество этого гормона вырабатывается ночью: уже спустя 3-4 часа с начала сна концентрация его в крови превышает таковую днем почти в 3 раза.

Функции паратгормона

Главная функция данного вещества – регуляция обмена в организме кальция. В то же время кальций сыворотки крови считают ведущим регулятором выделения паратгормона. Так, при снижении концентрации кальция в крови железы вырабатывают гормон в большем количестве, и напротив – при гиперкальциемии синтез его замедляется. Гиперкальциемия стимулирует трансформацию пропаратгормона в паратгормон.

На выработку паратгормона влияет не только кальций, а еще и магний. Повышенная концентрация этого микроэлемента в крови активизирует, а сниженная – угнетает процессы высвобождения гормона.

Мишени паратгормона (органы, на которые он оказывает наиболее сильное воздействие) – скелет и почки. В меньшей степени он влияет на толерантность организма к углеводам, всасывание кальция в кишечнике, концентрацию в сыворотке крови жиров, возникновение зуда кожных покровов и так далее.

Как же этот гормон регулирует обмен кальция? Это происходит тремя путями:

1. Активация в почках витамина D. Это стимулирует процессы образования из витамина D кальцитриола – гормоноподобного вещества, которое способствует всасыванию в кишечнике кальция и усиленному поступлению этого микроэлемента из продуктов питания в кровь. Если витамина D в организме недостаточно, данный эффект паратгормона не осуществляется.
2. Усиление обратного всасывания (реабсорбции) из первичной мочи ионов кальция.
3. Стимуляция активности клеток, разрушающих костную ткань – остеокластов. Кальций, образующийся при разрушении костных балок, поступает в кровь, что приводит к повышению там его уровня и к снижению прочности костной ткани. У человека при этом возрастает риск переломов.

Стоит отметить, что все вышеописанные эффекты паратгормон оказывает лишь тогда, когда уровень его в крови постоянно повышен. Если же он поступает в кровь эпизодически, на костную ткань это действует позитивно – костные балки и кость в целом становятся крепче.

Помимо кальциевого, этот гормон влияет и на другие виды обмена веществ в организме, оказывая следующие эффекты:

• увеличивает выделение с мочой фосфатов;
• увеличивает выделение с мочой бикарбоната (рН мочи сдвигается в сторону щелочного);
• увеличивает объем мочи;
• активизирует процессы расщепления жиров в жировых клетках;
• активизирует процессы глюконеогенеза (образования глюкозы из неуглеводных соединений) в почках;
• изменяет кровоток в сосудах кишечника.

Анализ крови на паратгормон

Для определения уровня паратгормона у пациента берут венозную кровь.

При подозрении на некоторые заболевания врач назначает пациенту этот анализ. Кровь для исследования берут из вены. Особых подготовительных мероприятий со стороны пациента для этого не требуется.

Показания

Показаниями к проведению анализа крови на паратгормон являются:

• подозрение на остеопороз, остеосклероз позвонков, кистозные образования в костной ткани;
• псевдопереломы длинных трубчатых костей;
• повышение уровня кальция в крови;
• снижение уровня кальция в крови;
• наличие в почечных лоханках рентгенопозитивных конкрементов;
• нейрофиброматоз;
• подозрение на множественную эндокринную неоплазию.

Что может повлиять на результат исследования

Ряд лекарственных препаратов могут исказить результат исследования. Назначая исследование, врач должен быть в курсе, какие лекарства принимает его пациент, и учесть это при расшифровке анализа либо попросить больного на несколько дней отказаться от приема того или иного средства.

Так, способствуют повышению уровня паратгормона следующие медикаменты:

• кортизол;
• нифедипин, верапамил;
• циклоспорин А;
• изониазид;
• некоторые противогрибковые препараты (в частности, кетоконазол);
• эстрогены.

Способствуют снижению его концентрации в крови такие лекарственные средства:

• блокаторы протонной помпы (фамотидин, циметидин);
• магнезия (магния сульфат);
• тиазидные диуретики;
• некоторые антибиотики (в частности, гентамицин);
• глюкокортикоиды (преднизолон);
• комбинированные оральные контрацептивы;
• витамин D.

Интерпретация результата

Нормальный уровень паратгормона в крови варьируется в зависимости от лаборатории, а точнее, от метода, которым его в конкретной лаборатории определяют. Обычно он указан на бланке анализа. Выражаться уровень может в пмоль/л или пг/мл, причем одну единицу путем несложных математических вычислений можно перевести в другую. Чтобы получить пг/мл, надо концентрацию гормона в пмоль/л умножить на 9.8.

Если уровень паратгормона превышает верхнюю границу нормы, это может оказаться признаком:

• первичного гиперпаратиреоза (гиперплазии или рака околощитовидных желез, множественной эндокринной неоплазии);
• вторичного гиперпаратиреоза (может иметь место при рахите, хронических неспецифических воспалительных заболеваниях кишечника (болезни Крона и НЯК), хронической недостаточности функции почек, гиповитаминоза D);
• третичного гиперпаратиреоза (возникает при аденоме околощитовидных желез, которая развилась на фоне длительно существующего гиперпаратиреоза вторичного);
• псевдогиперпаратиреоза (состояние, которое возникает в результате снижения чувствительности тканей к паратгормону);
• синдрома Золлингера-Эллисона.

Снижение концентрации этого вещества в крови является признаком:

• первичного гипопаратиреоза (недостаточности функции околощитовидных желез);
• вторичного гипопаратиреоза (возникает при снижении в крови уровня магния, повышении – витамина D, как осложнение оперативного вмешательства на щитовидной железе (когда вместе с ней удаляют или повреждают одну или несколько паращитовидных желез), саркоидозе);
• активного остеолиза (растворения фрагментов кости).

Как правило, подозревая то или иное заболевание, врач назначает анализ крови не только на уровень паратгормона, но и на концентрацию кальцитонина (гормон щитовидной железы, антагонист (обладающий противоположным действием) паратгормона), магния, витамина D или же другие исследования, которые сочтет необходимыми в конкретном случае.

К какому врачу обратиться

Как при любых других заболеваниях эндокринных органов, патология паращитовидных желез требует наблюдения и лечения у эндокринолога. Дополнительно пациенту может понадобиться помощь ортопеда, уролога, гастроэнтеролога, онколога, нефролога.

Заключение

Гормон, синтезируемый клетками околощитовидных желез – это паратгормон (иное название – паратирин). Он имеет белковую природу и выделяется в кровь согласно циркадному ритму – максимум его определяется через 3-4 часа с момента начала сна. Главная его функция – регуляция обмена кальция в организме. Уровень его в крови так или иначе связан с уровнем собственно кальция, гормона кальцитонина (гормон-антагонист), магния, витамина D.

Определить концентрацию в крови паратгормона можно практически в любой лаборатории. Для анализа возьмут венозную кровь. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

В зависимости от полученного результата анализа врач подтвердит или опровергнет предварительный диагноз, а от этого напрямую зависит тактика лечения болезни, вызвавшей изменения уровня в крови паратгормона.

Источник.

Источник