На цьому етапі вашу дитину повинен обстежити педіатр (а в разі потреби й інші дитячі спеціалісти), оскільки можливо, що розлади харчування спричинені захворюванням, яке треба або підтвердити, або заперечити. Наступним кроком програми ланцюжка харчування є візит до дитячого дієтолога.
Дитячий дієтолог відповідає за належне харчування дитини упродовж усього виконання програми ланцюжка харчування. Він проводить повне обстеження відживлення і росту вашої дитини, визначає наявність харчової алергії, оцінює споживання їжі і рідин упродовж лікування, виконує щотижневі зважування і добирає харчову суміш або харчові добавки відповідно до індивідуальних потреб дитини. Якщо є потреба, дитячий дієтолог також налагоджує зондове харчування і проводить лікувальне харчування, якщо дитина має малу вагу і погано розвивається.
Ось кілька порад, які допоможуть вам знайти доброго дитячого дієтолога:
- переконайтеся, що це справді дієтолог, а не просто спеціаліст із харчування;
- якщо знайти дитячого дієтолога у вашій місцевості неможливо, упевніться, що дієтолог, до якого ви звернулися, має досвід роботи з дітьми. Оцінка відживлення дитини і розробка плану її харчування набагато складніші, ніж для дорослих;
- можна також сконтактуватися з Американським товариством дієтологів на www.eatright.org або роздобути список дієтологів, які працюють у вашому регіоні.
При першому візиті дитячий дієтолог розпитає вас про особливості розвитку дитини, її захворювання та харчування від народження і дотепер, тому наводимо перелік запитань, які він вам напевно поставить:
- Якими були вага і зріст вашої дитини при народженні?
- Яким був її гестаційний вік (народилася дитина вчасно чи раніше від терміну пологів)?
- Чи виникала потреба в госпіталізації дитини? Якщо так, то з якої причини?
- Які діагнози ставили дитині педіатр або інші спеціалісти (якщо дитина хворіла)?
- Чи приймає нині дитина якісь ліки?
- Чи трапляються у дитини зригування або блювання? Якщо так, то як часто і як інтенсивно?
-
Чи було діагностовано у вашої дитини рефлюкс?
Якщо так, то які медикаменти вона приймала для корекції цього розладу? - Чи є у вашої дитини закрепи або діарея?
- Чи виникало у вас або у вашого лікаря занепокоєння щодо росту чи набирання ваги у вашої дитини?
- Чи є у дитини відомі вам харчові алергії?
- Як вигодовували дитину — грудьми чи штучно? Чи виникали труднощі при годуванні дитини у віці немовляти?
- У якому віці дитина почала отримувати додаткове годування? Чи були труднощі при введенні в раціон дитини немолочної їжі?
- У якому віці ви почали вводити в раціон дитини страви для дорослих? Чи виникали при цьому труднощі?
- Чи отримує дитина харчування через зонд? Якщо так, то як уведено зонд для харчування? Яким є тип харчування і яку суміш отримує дитина?
Ваші відповіді на ці запитання допоможуть дієтологу визначити, чи є в історії розвитку вашої дитини моменти, які вказують на можливі розлади харчування. Наприклад, у дитини з хронічною діареєю можуть не всмоктуватися деякі поживні речовини, які надходять в організм із їжею. Далі дієтолог розпитує про тяжкість проявів розладів у дитини, з’ясовує, коли вони з’являються, чи пов’язані з їдою. (Можливо, потрібна консультація іншого фахівця, наприклад гастроентеролога). Деякі медикаменти можуть порушувати всмоктування харчових речовин у травному каналі дитини, тому, якщо дитина приймає ліки, дієтолог повинен переконатися, що її дієта містить достатньо страв, до складу яких входять речовини, яких може бракувати.
|
Корисна заувага Надати дієтологу якнайбільше потрібної йому інформації про дитину буде найлегше, якщо ви попросите педіатра переслати медичну картку дитини в його офіс. Подібно до цього, можна зробити копії медичних документів дитини і взяти їх зі собою на перший візит. |
Дієтолог зважить дитину, виміряє її зріст (у немовлят — довжину), окружність голови і порівняє їх зі стандартними нормами розвитку. Можливо, він користується своїми картами росту, які докладніші від тих, які застосовує ваш педіатр. Таким способом дієтолог визначить, чи розвивається ваша дитина достатніми темпами. Також він вивчить дані лабораторних досліджень та інших обстежень, на які вас скерував педіатр або інші дитячі лікарі.
Далі дієтолог збере докладний анамнез дієти вашої дитини. Очевидно, при цьому він поставить вам усі або деякі з таких запитань:
- Що п’є ваша дитина (грудне молоко, його замінник, коров’яче молоко, сік, газовану воду, чай тощо) і скільки рідини випиває вона за день?
- Якщо немовля отримує молочну суміш, то яким способом її готують?
- Чи загущують молочну суміш, яку отримує немовля, наприклад кашею?
- Які страви їсть дитина: профільтровані (проціджені), у вигляді пюре чи дорослу їжу?
- Якими є типові сніданок, обід, підвечірок і вечеря вашої дитини?
- Чи їсть дитина фрукти й овочі?
- Чи їсть вона м’ясо, рибу, яйця, квасолю, арахісове масло?
- Чи їсть дитина хліб, кашу, макарони, рис?
- Чи отримує дитина харчові добавки?
Щоб надати дієтологу якомога точнішу інформацію про дієту дитини і допомогти вам відповісти на ці запитання, ми пропонуємо вам зробити опис харчування дитини протягом 3–5 днів перед візитом. Опис харчування допоможе дієтологу визначити, чи отримує ваша дитина якісь складники харчування в надлишку чи їх замало, і допоможе дослідити її режим харчування.
|
Опис харчування Пропонуємо зробити опис харчування вашої дитини і принести його на перший візит до дитячого дієтолога. Це буде для нього великою допомогою під час обстеження дитини і складання індивідуального плану харчування для вашого сина чи доньки. Далі подаємо приклад опису харчування, який допоможе вам визначити, на що треба звернути увагу. Ім’я і прізвище дитини ________________________________________________ Дата народження дитини ____________________________________________ Інструкції для заповнення опису харчування: 1. Намагайтеся записувати, що з’їла і випила дитина, відразу після їди або перекуски, оскільки за цієї умови ваші записи будуть найточніші. 2. Включіть до опису щонайменше два робочих дні тижня й один вихідний. Ці дні повинні бути послідовними. 3. Впишіть ім’я і прізвище дитини, дату народження, день тижня та дату на кожній сторінці. 4. Записуйте кожну страву в окремій лінійці. 5. Занотовуйте кількість їжі у стандартній формі, наприклад кількість чайних ложечок, столових ложок, горняток*, 1/2 шматка, та у вимірах піци та стандартної порції макаронів із м’ясом. Такі терміни, як “склянка” чи “шматочок”, не дають повного уявлення про кількість страви. 6. Не забувайте про приправи (майонез, масло, цукор). 7. Завжди, якщо можливо, позначайте торгову марку, тип молока (збиране, 2% жиру, незбиране), а також чи були продукти свіжі, заморожені або консервовані. Наведення переліку інгредієнтів для змішаних страв (наприклад картопляний салат або лазанья) також важливе. 8. Стежте, щоб до переліку було внесено інформацію про все спожите, навіть напої і цукерки. *Горнятко — приблизно 240 мл.
Далі дієтолог розпитає вас про харчові навички дитини, її оточення та поведінку під час їди. Ось деякі із запитань, на які ви маєте бути готові відповісти:
Ця частина обстеження дає змогу дієтологу визначити, чи є у дитини проблеми з їдою і чи потребує вона візиту до розмовного терапевта або ерготерапевта. Наприклад, якщо дворічна дитина п’є велику кількість молока й соків і водночас їсть лише кілька страв з однорідною консистенцією або тих страв, які хрумтять, уникаючи всіх інших, то в неї можуть бути розлади навичок, у яких залучені м’язи рота. Така дитина потребує допомоги обох цих спеціалістів. Ваші відповіді на наведені щойно запитання також допоможуть дієтологу зрозуміти, стравам з якою текстурою і запахами віддає перевагу ваша дитина. Далі дієтолог зможе дібрати страви з подібною текстурою і запахами (ті, які ваша дитина погодиться їсти, оскільки вони подібні до її улюблених), що допоможе розширити дієту дитини і поліпшити її харчування. Вивчивши анамнез дитини, дієтолог вирішить, чи потрібні їй додатково вітаміни та мікроелементи, а якщо так, то дібрати оптимальні. Якщо дитину годують через зонд, дієтолог мусить переконатися, що продукт для зондового харчування і тип харчування і надалі підходять дитині. Коли дієтолог збере всю необхідну інформацію, для чого і призначений цей перший візит, він розробить і почне запроваджувати план контролю над харчуванням дитини, який пристосований до її індивідуальних потреб. |