Это цитата сообщения Доктор_Дымов Оригинальное сообщение

Эндовенозная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК) .

На рубеже 20 и 21 веков, в лечение варикозной болезни случился колоссальный прорыв. На смену классической операции по удалению варикозных вен (флебэктомия, сафенэктомия) с её обезображивающими разрезами кожи, болью после операции, длительным периодом нахождения в стационаре и продолжительной реабилитацией, пришла лазерная операция, называемая эндовенозная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК). Такая операция выполняется амбулаторно. Лазерная коагуляция вен показала отличные отдаленные результаты и превосходный косметический эффект. ЭВЛК стала «золотым стандартом» в лечении варикозной болезни.

[показать]

Во время первого визита пациента с варикозными венами к хирургу (флебологу) кроме осмотра необходимо выполнить ультразвуковое исследование венозной системы нижних конечностей. Оценивается проходимость глубоких и поверхностных вен, работа клапанов в венах, определяется наличие или отсутствие рефлюкса (обратный ток крови), состоятельность перфорантных вен (это вены соединяющие поверхностные с глубокими). Именно несостоятельность сафено-феморального или сафено-поплитеального соустий, стволовых клапанов большой и малой подкожных вен, перфорантных вен является, в большинстве случаев, причиной появления варикозных вен и симптомов хронической венозной недостаточности(ХВН). Наличие клинически значимого рефлюкса по подкожным венам является показанием к эндовенозной лазерной коагуляции вен.

Принцип ЭВЛО основан на термическом воздействии энергии лазерного излучения на внутреннюю поверхность вены.

Техника выполнения ЭВЛК состоит в следующем. Необходимо четко определить сегмент вены для лазерной коагуляции, количество энергии, необходимой для полной облитерации венозного просвета с учетом диаметра вены на различных уровнях. Под ультразвуковым контролем выполняется пункция (прокол) вены, в которую проводится лазерный световод до места впадения поверхностной вены в глубокую венозную систему. Затем выполняется местное обезболивание ( тумесцентная анестезия ) по ходу вены, подлежащей лечению. Тумесцентная анестезия это самый щадящий вид обезболивания в венозной хирургии, в отличие от классической флебэктомии, которая проводится под проводниковой, спинальной, внутривенной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Суть этой анестезии состоит в том, что возле вены, которую необходимо выключить из кровотока, вводиться специальный анестезирующий раствор, который создает своеобразный футляр вокруг вены, который хирурги называют тумесценция. Тумесценция выполняется не только с целью обезболивания, но как защита тканей и структур, расположенных близко к вене, от воздействия лазерного излучения, а так же с целью уменьшить диаметр вены и, по возможности, вытолкнуть кровь из нее. Необходимо отметить, что тумесцентная анестезия может быть выполнена правильно только под ультразвуковым контролем. Далее, проверяется и корректируется положение лазерного световода. Начинается лазерная коагуляция и световод постепенно удаляется из вены. Основной этап операции занимает от 15 до 30 минут. Боковые варикозные вены удаляются через проколы кожи 1-2 мм длиной с помощью специальных инструментов (крючков Варади). Такая техника удаления вен получила название метод Варади . Проколы кожи не зашиваются, как это необходимо делать после флебэктомии, а заклеиваются специальными стерильными пластырями (стрипами). Затем накладывается асептическая повязк а и надевается эластический чулок 2-го класса компрессии. Пациент может покинуть лечебное учреждение через 20-30 минут после операции.

Различия между классической флебэктомией и эндовенозной лазерной коагуляцией вен.

 

	Флебэктомия	ЭВЛК
Обезболивание	Проводниковая, спинальная, внутривенная или эндотрахеальный наркоз	Местная (тумесцентная) анестезия
Разрезы на коже	Обязательно, как минимум в верхней трети бедра и у внутренней лодыжки	Нет, проколы кожи 1-3 мм длиной
Наличие гематомы на бедре	Всегда	Крайне редко
Необходимость в обезболивании после операции	Всегда, как минимум 3-4 дня	Редко, максимум 1 день
Возможность ходить сразу после операции	Нет	Да
Необходимость нахождения в стационаре	Всегда, минимум 1-2 дня	Нет
Длительность реабилитации	3-4 недели	5-7 дней
Наличие рубцов после операции	Всегда, на всю жизнь	Следы от проколов кожи практически незаметны

Показания для проведения эндовенозной лазерной коагуляции.

 

• Варикозная болезнь
• Варикозные трофические язвы
• Трофические язвы при посттромботической болезни
• Доброкачественные сосудистые новообразования (гемангиомы, ангиоматоз, некоторые мальформации)

Противопоказаниями для проведения эндовенозной лазерной коагуляции являются изменения свертывающей системы крови, повышающие риск тромбообразования, выраженное ожирение конечностей, делающее невозможным послеоперационную компрессию, неподвижность пациента (также резко возрастает риск развития послеоперационных тромботических осложнений, вплоть до тромбоэмболии легочной артерии). Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз, эндартериит), приводящие к ишемии также являются противопоказанием к применению эндовенозной лазерной коагуляции, т.к. явления сосудистой недостаточности могут стать более выраженными при проведении обязательной компрессии эластичными бинтами в послеоперационном периоде. Кроме того, наличие воспалительных изменений кожи в области предполагаемого оперативного вмешательства могут спровоцировать инфекционные осложнения лечения

 

http://sante.by/pages/sosud/lazerkog.php

 

Серия сообщений "Медицина для Вас - 7":

Медицина для Вас - 7

Часть 1 - Быстрое и бережное лечение "простудных" заболеваний.
Часть 2 - Мерцательная аритмия.
...
Часть 38 - ТИХИЙ УБИЙЦА. (От пиелонефрита до гипертонии один шаг).
Часть 39 - Немного о печени, а также три важных диагностических теста.
Часть 40 - Эндовенозная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК) .