При выполнении плановой операции и анестезии, нарушения ритма должны быть тщательно корригированы в дооперациинном периоде, гак как на этапах оперативного лечения, подготовки к нему и в первые несколько послеоперационных суток есть множество разнообразие факторов приводящих и провоцирующих нарушения сердечного ритма. В экстренных ситуациях диагностика и лечение аритмии проводится во время подготовки к операции, даже если она кратковременная, либо во время анестезиологического пособия.

Представляют угрозу для пациента и требуют противоаритмической терапии в предоперационном периоде следующие нарушения сердечного ритма:

• предсердные нарушения ритма, вызывающие снижение функции желудочков, фибрилляция предсердий, трепетание или тахикардия, приводящие к быстрому развитию желудочковой недостаточности;
• пароксизмальные желудочковые тахикардии;
• АВ блокада;
• фибрилляция и трепетание желудочков;
• желудочковые экстрасистолы R на Т;
• желудочковые экстрасистолы с частотой более 5 в 1 мин.
• групповые экстрасистолы.

Назначение антнарнтмическнх препаратов проводят с учетом патогенетических механизмов формирования нарушений ритма в соответствии с типом изменения миокарда: гемодинамическим, ишемическим, аритмическим.

При гемодинамическом типе изменений миокарда ведущую роль играют перегрузка предсердий, обусловленная наличием левожелудочковой недостаточности (мерцательная аритмия тахи- и нормосистолическая формы с наличием сердечной недостаточности). В лечении применяют сердечные гликози-ды, которые повышают сократительную способность сердечной мышцы и урежают число сердечных сокращений (дигоксин в средней дозе 0,05 мг/сут), антагонисты кальция - угнетают возбудимость, увеличивают рефрактерность АВ узла замедляют спонтанную диастолическую деполяризацию клеток, но не уменьшают максимальной скорости деполяризации, расширяют венечные артерии и повышают коронарный кровоток (верапамил до 240 мг/сут).

Аритмический тип характеризуется преобладанием нарушений проводимости автоматизма и возбудимости без нарушений сократимости миокарда (синусовая и пароксизмальная тахикардия, особенно если она обусловлена синдромом WPW, предсердные и желудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия, трепетание предсердий без признаков сердечной недостаточности). В лечение включают p-блокаторы (обзидан -10 -20 mi 3-4 раза в сутки), которые уменьшают автоматизм эктопических водителей ритма, удлиняют рефрактерность предсердно-желудочкового узла и дополнительных проводящих путей. Блокаторы калиевых каналов (кордарон), позволяющие равномерно удлинить все фазы реполяризации.