Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия - диагностика, лечение и способы предотвращения
Осложнения повышенного артериального давления могут быть фатальными. Но большинство больных вообще не знают, что они страдают этим заболеванием.
Специфических симптомов нет, а жалобы индивидуальны для каждого пациента. Более того, причины возникновения заболевания в большинстве случаев неизвестны.
Так что же можно сделать, чтобы защитить себя от этой болезни?
- Вы страдаете в последнее время от пульсирующей или давящей головной боли в области затылка?
- Вы слышите шум в ушах или ощущаете странную общую слабость?
- Может быть, вы обратили внимание на ухудшение зрения или на внезапные легкие нарушения равновесия?
- Возможно, ваша концентрация понижена и посреди рабочего дня на вас обрушивается внезапная усталость?
Возможно, между этими явлениями нет никакой связи, но может быть, что они указывают на какое-то заболевание. Все описанные симптомы могут проявляться у больных, страдающих артериальной гипертензией.
Не просто так существует большое количество вопросительных знаков относительно повышенного кровяного давления.
Осложнения артериальной гипертензии могут стать причиной инфарктов, сердечной и почечной недостаточности, инсультов, кровоизлияний в глаз, ухудшения всех факторов риска рассеянного склероза, список можно продолжать.
Но большинство больных вообще не знают, что они страдают этим заболеванием, пока не ставится диагноз.
Более того, причина артериальной гипертензии, у более чем 90% пациентов неизвестна.
Учитывая данные международных организаций здравоохранения о том, что частота заболевания может достигать 20% в определенных группах населения, можно понять, почему среди врачей артериальная гипертензия называется "тихим убийцей".
Что такое гипертензия?
"Чрезвычайно важно измерять артериальное давление в рамках периодических медицинских проверок, чтобы своевременно диагностировать заболевание."
"Гипертензия определяется, как состояние при котором артериальное давление выше 140/90 у здоровых людей и выше 130/80 у людей, страдающих сахарным диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями,"- объясняет доктор Рави Рамадан, исполняющий обязанности заведующего отделением нефрологии и заведующий отделением наблюдения пациентов после трансплантации почки в медицинском центре "Рамбам".
"Кроме этого определения, существуют дополнительные критерии, которые могут соответствовать другим заболеваниям и нарушениям функции почек, такие , как почечная недостаточность или высокий уровень белка в моче".
Симптомы, наблюдаемые больных гипертензией разнообразны и неспецифичны.
Почему это происходит?
Существуют разделение на 2 вида гипертензии, основанное на причинах заболевания - первичная (эссенциальная) гипертоническая болезнь у 92% пациентов и вторичная гипертензия у 8% пациентов.
Первичная (эссенциальная) гипертоническая болезнь - то самое повышение артериального давления которым страдает большинство пациентов и причина которого неизвестна.
Предполагают, что на это заболевание влияют различные механизмы в организме (центральная и периферическая нервная система, эмоциональное состояние, сердечная деятельность, объем крови, функции почки, кровеносных сосудов, деятельность эндокринной системы и другие).
Причины индивидуальны и могут быть результатом взаимодействия нескольких факторов, включая генетическую предрасположенность.
Вторичная гипертензия - это повышение артериального давления как результат другого заболевания (такие как нефрологические, сердечнососудистые и эндокринные заболевания, избыток кортизона), или в результате медикаментозной терапии (например, стероиды, оральные контрацептивы, определенные противовоспалительные средства и иммуносуппрессанты, предотвращающие отторжение трансплантированных органов).
Как узнать, повышено ли давление?
Как уже было сказано, симптомы больных с гипертензией разнообразны и неспецифичны. Чрезвычайно важно измерять артериальное давление в рамках периодических медицинских проверок, чтобы своевременно диагностировать заболевание.В случае если проверка показывает пограничные или высокие значения, необходимо провести регулярное наблюдение.
Как лечится гипертензия?
Экстренность и интенсивность лечения зависит от трех факторов:
- Уровень гипертензии (см. таблицу)
- Наличие сердечнососудистых и других факторов риска, например: курение, ожирение, диабет, отсутствие физической активности, повышенный уровень липидов в крови, нарушение функции почек, высокий уровень белка в моче, семейная история сердечно сосудистых заболеваний в раннем возрасте (моложе 50 лет)
- Нарушение функций органов в результате гипертензии: сердце, нервная система, почки, кровеносные сосуды, глаза
Важно отметить, что сахарный диабет очень сильно повышает риск сердечно - сосудистых заболеваний, поэтому необходимо эффективно корректировать артериальное давление таких пациентов прямо с момента диагностики.
Существуют три направления коррекции артериального давления, от простого к сложному:
- не медикаментозная терапия, основанная на изменении образа жизни
- медикаментозная терапия
- инвазивные вмешательства, такие как: катеризация почечных артерий, стентирование почечных артерий (расширение суженной артерии с помощью баллона и стента), шунтирование почечной артерии (создается обходной путь крови вокруг закрытого сосуда) и операции по удалению опухолей надпочечников.
Для большинства, страдающих артериальной гипертензией, изменение только одного образа жизни, как правило, недостаточно.
Пациентам с высоким (140/100 и выше) артериальным давлением, немедленно начинают медикаментозную терапию и параллельно рекомендуют изменение образа жизни.
Медикаментозная терапия при артериальной гипертензии состоит из нескольких групп препаратов, в зависимости от механизма воздействия.
Первая линия лечения (первичная терапия при артериальной гипертензии) представлена четырьмя важными группами лекарств:
- Мочегонные (стимулирующие выделение натрия с мочой) - Памид, Альдоспирон, Дизотиазид
- Бета-блокаторы - Лопрессор, Нормитен, Кардилок
-
Блокаторы ACE-энзима, участвующего в производстве ангиотенсина, способного вызвать сужение артерий.
К таким препаратам относятся Васкэс, Эналадекс, Тритэйс, а также ингибиторы рецептора ангиотенсина - Оксаар, Атаканд - Блокаторы кальциевых каналов - Норваск, Осмо-Адалат, Вазодип
Сколько различных видов лекарств должен принимать пациент с сильной гипертензией, чтобы его состояние нормализовалось?
Мы стараемся давать необходимый минимум лекарств - начинаем с одного или двух видов и потом корректируем в зависимости от результатов.Из научной медицинской литературы известно, что пациентам необходимо 3-4 вида препаратов чтобы скорректировать артериальное давление.
Естественно, это не значит, что нет пациентов, состояние которых корректируется одним или двумя препаратами.
Каковы побочные эффекты лекарств?
Описанные выше препараты обладают немалым количеством потенциальных побочных эффектов.
Эти эффекты, как правило, обратимы - достаточно снизить дозировку или прекратить прием препарата, чтобы от них избавиться. Поэтому так важно находиться под регулярным медицинским наблюдением.
В большинстве случаев можно заменить препарат и таким образом уменьшить побочные действия.
Измерение артериального давления - между систолой и диастолой
При измерении артериального давления получают два значения:
- Верхнее значение, обозначающее систолическое давление - давление во время сокращения сердечных желудочков.
- Нижнее значение, обозначающее диастолическое давление - давление во время расслабления сердечных желудочков.
Иногда только диастолическое давление бывает повышено.
В возрасте до 50 лет показатели диастолического давления являются важным фактором, позволяющим предсказать сердечнососудистые осложнения в будущем.
В возрасте старше 50 лет важны оба значения, но важность показателей систолического давления увеличивается.
Риск осложнений, особенно неврологических, увеличивается при высоком систолическом давлении.
Наиболее высокий риск представляет хроническая ситуация, при которой существует большой разброс между систолическим и диастолическим давлениями.
Речь идёт о слишком высоком систолическом и слишком низком диастолическом давлении.
Как изменить образ жизни чтобы скорректировать артериальное давление
-
Снижение веса.
В основном необходимо уменьшить жировые отложения в области живота (объем 90 см. у мужчин и 85 см. у женщин является верхней границей).
Доктор Рамадан: "Достаточно легкое снижение веса на 2-3% чтобы увидеть изменение артериального давления". - Сокращение употребления жирной пищи.
-
Уменьшение употребления соли.
Рекомендованное количество - 5 граммов соли в день, включая соль, добавленную в процессе готовки и в готовых продуктах. -
Уменьшение употребления алкоголя.
Чрезмерное употребление алкогольных напитков является одной из причин гипертензии. С другой стороны, умеренное потребление алкоголя (две банки пива в день, или 300 миллилитров красного вина, или 60 миллилитров крепких спиртных напитков) не оказывает отрицательного влияния на артериальное давление и даже улучшает показатели хорошего холестерола. -
Аэробная физическая активность.
Как минимум 40-45 минут 4-5 раз в неделю, в основном ходьба, бег, езда на велосипеде и плавание. -
Уменьшение потребления кофе.
Хроническое влияние кофеина на артериальное давление незначительно, но он может временно повысить давление. -
Прекращение курения.
Курение повышает риск сердечнососудистых заболеваний - Потребление большого количества овощей и фруктов.
Не медикаментозные способы лечения включают в себя также различные методы снятия стресса, такие как биофидбек.
Доктор Рамадан: «Различные методы снятия стресса могут помочь нормализовать давление, но сами по себе, как правило, недостаточны».
Важно помнить, что снижение артериального давления на 10 mmhg у взрослых уменьшает риск смерти от сердечнососудистых заболеваний вдвое".
Проверь себя
| Систолическое давление | Диастолическое давление | Оценка уровня давления |
| 110 | 70 | Оптимальный |
| 120 | 80 | Нормальный |
| 121-139 | 81-89 | Опасность гипертензии |
| 140-159 | 90-99 | Гипертензия первого уровня |
| и выше 160 | и выше 100 | Гипертензия второго уровня |