Одним из часто используемых диагностических процедур среди больных сахарным диабетом является анализ на С-пептид. Причем направление на его сдачу выписывается как пациентам со вторым, так и с первым типом сахарного диабета.
В сегодняшней статье читайте, как и где в организме человека образуется С-пептид, что вообще он из себя представляет, почему диабетиков направляют на его сдачу в медицинские лаборатории, и еще много других подробностей про это чудо-соединение, которое в последние годы некоторые стали выдавать за панацею от инсулинзависимого диабета.
Откуда берется С-пептид?
Инсулин синтезируется в поджелудочной железе. Этот орган по праву можно считать универсальным, поскольку он одновременно относится к железам как внешней, так и внутренней секреции. Железа секретирует пищеварительные ферменты, попадающие в просвет двенадцатиперстной кишки через протоки. Это и есть ее внешнесекреторная функция, о которой так часто говорят гастроэнтерологи и терапевты. А эндокринологов больше волнует ее внутрисекреторная активность. Поджелудочная железа вырабатывает в кровь несколько гормонов, но в этой статье речь пойдет только про инсулин. В организме человека инсулин отвечает, прежде всего, за вход в клеточки глюкозных молекул. До того времени, пока этот гормон не свяжется со специфическими клеточными рецепторами, глюкозные каналы будут оставаться закрытыми и недоступными. Инсулин образуется в особых клетках панкреаса, которые сгруппированы в островках Лангерганса. При диабете 1 типа неизвестно по каким причинам развивающаяся иммунная атака на синтезирующие инсулин клеточки приводит к прогрессивному снижению их количества, что проявляется гипоинсулинемией и развитием клиники сахарного диабета. Глюкоза не может войти в требуемые клетки, поскольку потерян "ключ" для открытия замочков - не достает инсулина! Вот и накапливается она в крови потихоньку, и если вовремя не обратить внимания на симптомы болезни, человек может впасть в кому. При втором типе патогенез иной. Инсулин в крови присутствует, но проблема в том, что он теряет способность "выдавать пропускной билет" для входа молекул глюкозы внутрь клеток, поскольку рецепторы на их поверхности становятся резистентными к его действию. Это и есть широкообсуждаемая всеми инсулинорезистентность. Причиной всего происходящего чаще всего является нарушенный в результате избыточного веса метаболизм. В итоге опять же глюкоза накапливается в крови, развивается гипергликемия. Как вы видите, патогенез разный, а результат один - высокий сахар в крови! За синтез инсулина отвечают особые клетки, располагающиеся в островковой части панкреаса. Но и тут не все так просто. Процесс образования этого гормона очень сложный и мультиэтапный. Прежде всего происходит образование исходной основы, которая в медицине получила название "препроинсулин". Данная основа состоит из целых 110 аминокислот! Это А-пептид, L-пептид, В-пептид и С-пептид. Далее благодаря специальным энзимам осуществляется процесс отделения от препроинсулина небольшого куска - L-пептида. Таким образом происходит трансформация массивной основы в проинсулин. Но и он пока что не обладает достаточной гормональной активностью, недаром ведь в термин беспощадно вставлена приставка "про". Для его активации в этот раз уже приходят на помощь другие энзимы, которые отрезают от полученной цепочки С-пептид. Таким образом цепи А и В остаются связанными между собой специальными дисульфидными мостиками. Вот эти самые цепи, а также соединяющие их в общую конструкцию мостики и являются ничем иным, как гормоном инсулином. Как видите, С-пептид в состав этого гормона не входит. Из всего сказанного можно сделать заключение, что по количеству С-пептида в крови можно косвенно судить об уровне инсулина, ведь эти вещества выделяются в кровь в равных пропорциях!
Почему определяют С-пептид, а не инсулин?
После процесса отщепления и образования активного инсулина происходит выброс указанных веществ в кровяное русло. Но почему же в лабораторной диагностике отдается предпочтение определению уровня С-пептида, а не инсулина? Как С-пептид, так и инсулин образуются железой в равном количестве. Однако их уровни в крови никогда не будут одинаковыми, поскольку имеют разную продолжительность жизни. С-пептид "живет" около 20 минут, а инсулин - всего 4. Именно поэтому концентрация инсулина в крови примерно в 5 раз меньше концентрации С-пептида. Также анализ на С-пептид может быть альтернативным у больных, уже находящихся на инсулинотерапии, поскольку лабораторное определение уровня инсулина в данном случае выдаст нам уровень экзогенного инсулина, который больной получает в виде инъекций.
Зачем вообще нужен анализ на С-пептид?
Дело в том, что от значений этого пептида зависит уровень эндогенного инсулина, то есть того инсулина, который синтезируется внутри организма. Сдать анализ на С-пептид обычно рекомендуют, если: речь идет о необходимости перехода на инсулинотерапию при втором типе заболевания; есть сомнения по поводу типа диабета; имеет место поликистоз яичников; необходимо провести контроль остаточной функции после операции по удалению панкреаса; отмечаются частые приступы гипогликемии у пациента без сахарного диабета. Если по результатам анализов уровень С-пептида окажется пониженным, то высока вероятность того, что у больного диабет 1 типа. И наоборот, если С-пептида много, то и инсулина в крови, скорее всего, предостаточно, а это прямое указание на то, что у пациента инсулиннезависимый сахарный диабет. Естественно, подобные выводы можно делать только при наличии диабета. Если же человек не страдает этим заболеванием, то следует искать другие причины понижения или же повышения уровня этого пептида в крови. Сдавать кровь для данного анализа необходимо утром натощак. На сегодняшний день применяются различные наборы для определения С-пептида, а потому и референсные значения, указываемые на листике с заключением, у каждой лаборатории будут свои. Обычно за норму С-пептида берутся следующие значения:
С-пептид не остался без дела
Достаточно долго ученые утверждали, что никаких функций сам по себе С-пептид не несет и используется только в диагностических целях. Чем глубже наука проникает во все тонкости человеческого организма, тем больше приходит понимание того, что не существует на этом свете ничего бесполезного и лишнего. Всякая на наш взгляд мелочь несет какую-то роль, выполняет свою миссию, а мы об этом можем и не знать. До поры до времени... Так и с С-пептидом. Существует предположение, что если вводить диабетикам одновременно с инсулином С-пептид, происходит заметное снижение риска развития таких опасных для жизни осложнений диабета, как ангиопатия, нейропатия и нефропатия. Объяснить механизм защитного воздействия С-пептида еще не удалось. А поскольку дело еще открытое, нет точных, доказательных данных о причинах, объясняющих данный феномен, официально С-пептид в фармацевтике не принят. Тем не менее, многие уже делают на данном "открытии" большие деньги. Чего только стоят заявления в некоторых источниках, что от сахарного диабета 1 типа можно полностью излечиться введением всего-навсего одного укола чудо-препарата! И стоит порой подобное "чудо" 45- 50 тысяч долларов! Наука наукой, и возможно в будущем благодаря С-пептиду больных сахарным диабетом и можно будет защитить от развития его поздних осложнений, но сегодня водиться на подобные удочки с многообещающими, громкими заявлениями не стоит. Здесь также велика роль психологического фактора. Ведь гораздо легче сделать 1 укол, и стать абсолютно здоровым и беспечным, чем всю жизнь потратить на борьбу с сахарным диабетом и подсчет хлебных единиц. Поэтому и верят те, кто действительно хочет верить; кто хочет решить проблему самым легким путем, пусть даже если он сомнителен. Собственно говоря, вот о чем идет речь:
Перечислим случаи и болезни, при которых уровень С-пептида в анализах может выходить за пределы допустимых значений:
Понижается С-пептид при:
диабете 1 типа;
стрессовом состоянии;
состоянии алкогольного опьянения.
Повышается С-пептид при:
почечной недостаточности;
диабете 2 типа;
инсулиноме; с
индроме поликистозных яичников;
приеме сахароснижающих препаратов;
болезни Иценко-Кушинга;
приеме глюкокортикоидов, прогестерона, эстрогенов.