Пахиметрия – это инструментальный метод диагностики в офтальмологии, позволяющий измерить толщину роговой оболочки глаза (роговицы). Данный метод офтальмологического обследования позволяет получить данные о состоянии роговицы (наряду с биомикроскопией), важные для установки диагноза, планирования лечения (в том числе и операционного).
Виды пахиметрии
Обследование бывает двух видов:
Оптическая – бесконтактная, при помощи щелевой лампы
Ультразвуковая – контактный метод, при помощи специального ультразвукового аппарата
Показания к пахиметрии
Определение толщины роговицы проводится в следующих случаях:
Кератоконус – заболевание роговицы, для которого характерно прогрессирующее истончение роговой оболочки глаза с последующим выпячиванием ее кпереди под влиянием внутриглазного давления. Заболевание чаще всего появляется в подростковом возрасте, симптомы его долгое время остаются не заметными для больного, становясь наиболее выраженными к 20 – 30 годам.
называют наиболее выпуклую часть глазного яблока. Роговица имеет форму вогнуто-выпуклой линзы, чья вогнутая поверхность обращена к глазному яблоку. При отеке роговицы обычно возникают проблемы с затуманиванием зрения, особенно выраженным по утрам, а к вечеру почти исчезающим. Иногда образуются и эпителеальные микроцисты, а также буллы, которые приводят к внезапным, резким болям, покраснению глаз, светобоязни.
Термин «глаукома» (др.гр. — синее помутнение глаза) встречается еще в 400 году до нашей эры в работах Гиппократа. Однако современные представления об этом заболевании стали формироваться лишь в средние века.
Сегодня понятие «глаукома» объединяет достаточно обширную группу болезней глаз, различного течения и происхождения. Как ни странно, но и поныне не существует единого мнения о причинах начала заболевания. Однако в отсутствии лечения, итог у этих, как кажется на первый взгляд, совершенно разных недугов, один — полная атрофия зрительного нерва и последующая слепота.
Глаукома может развиться в любом возрасте, правда особенно часто это заболевание поражает пожилых. По данным ВОЗ, глаукома – основная причина, вызывающая слепоту при отсутствии своевременного корректного лечения. Именно от этого заболевания уже более пяти миллионов человек полностью потеряли зрение.
Эндотелиальная дистрофия роговицы или дистрофия Фукса – наследственное заболевание глаз, характеризующееся поражением внутреннего слоя роговицы - эндотелия. Эндотелий – своеобразный насос роговицы, постоянно откачивающий из ее толщи жидкость, попадающую туда под действием внутриглазного давления. Избыточный объем жидкость в роговице способен снижать ее прозрачность до состояния матового стекла. По мере развития заболевания пациенты неуклонно теряют эндотелиальные клетки. Стоит знать, что клетки эндотелия не делятся, и с течением жизни их количество постепенно уменьшается. Оставшаяся клеточная масса заполняет освободившуюся площадь распластыванием. До определенной поры состояние может компенсироваться усиленной работой имеющихся клеток, однако со временем помповая система становится практически неэффективной. Возникает отек и помутнение роговицы, что в конечном итоге, вызывает снижение зрения.
Кератоглобус – роговица шаровидной формы. Причина заболевания, та же, что и при кератоконусе, а именно, слабость эластических волокон роговой оболочки, обусловленная генетической предрасположенностью. Как правило, такая аномалия бывает наследственной, двусторонней, врожденной.
Проверка состояния роговицы после оперативного вмешательства по поводу пересадки роговицы
Подготовка к операции, в основном, к лазерной коррекции зрения (LASIK)
Противопоказания к пахиметрии
Пахиметрию противопоказано проводить в следующих случаях:
Состояние наркотического или алкогольного опьянения пациента
Психическое заболевание исследуемого, которое проявляется неадекватным и буйным поведением (могут навредить как себе, так и лечащему врачу)
Нарушение целостности роговицы (при проведении ультразвуковой пахиметрии)
Выраженные гнойные заболевания глаза (при проведении ультразвуковой пахиметрии)
Описание метода
В норме толщина роговицы в центре глаза колеблется в пределах от 0,49 мм(микрон) до 0,56 мм. В области лимба толщина немного больше – 0,7-0,9 мм. Средний показатель толщины роговицы у женщин больше, чем у мужчин и равен 0,551 мм и 0,542 мм соответственно. За сутки возможно изменение толщины в пределах 0,6 мм. Однако если этот показатель превышается, то это свидетельствует о нарушении роговой оболочки и необходимости дальнейшего исследования.
Оптическая пахиметрия является бесконтактным методом измерения толщины роговицы. На так называемую щелевую лампу (аналог микроскопа в офтальмологии) надевается специальная насадка, которая и измеряет толщину в различных участках роговицы. Пациент садится с одной стороны лампы, устанавливая лоб и подбородок на специальные приспособления, а врач с другой стороны, в которую и будет наблюдать за глазом. Насадка представляет собой две стеклянные пластинки, которые идут параллельно друг другу. При этом нижняя из них зафиксирована и является неподвижной, а верхняя вращается по вертикальной оси. Оптическая ось щелевой лампы имеет свое определенное направление, но при этом насадка устанавливается перпендикулярно этой оси. Врач, смотря на исследуемый глаз пациента, направляет освещение в нужное место и путем вращения ручки пахиметра, на специальной шкале делает замеры показателей толщины роговицы. 1º при повороте пластины насадки соответствует 1 мм на роговице.
Ультразвуковая пахиметрия является контактным методом исследования. Ее замеры являются более точными, по сравнению с оптической пахиметрией (точность в 10 микрон). Пациента укладывают на кушетку возле прибора УЗИ, делают местную анестезию исследуемого глаза (закапывают Инокаин) и касаются его насадкой аппарата, стараясь как можно меньше давить и сжимать роговицу (потому как это может незначительно искажать результаты). На мониторе автоматически производятся исчисления и даются результаты исследования. После обследования закапывают антибактериальные капли (Альбуцид, Ципромед и т.д.).