На сегодняшний день нет единого представления о происхождении глаукомы. Истинная причина заболевания остается загадкой, но известно, что склонность к повышению внутриглазного давления передается по наследству.
[показать]
Глаукома – хроническое заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), связанным с нарушением оттока внутриглазной жидкости. На фоне глаукомы в последующем возможны атрофия зрительного нерва, снижение и полная потеря зрения.
В цифрах и фактах: 60% больных глаукомой – люди старше 60 лет.
Более 1 млн россиян больны глаукомой.
Болезнь чаще возникает через поколение: если болел дед, то у внука почти наверняка разовьется глаукома.
Глаукомаможет быть как врожденной, так и приобретенной в течение жизни.
Женщины чаще страдают закрытоугольной глаукомой, а мужчины – пигментной глаукомой.
60% больных глаукомой в России – люди старше 60 лет.
В группу риска попадают люди, страдающие близорукостью, диабетом, эндокринными заболеваниями.
17–22 мм рт.ст. – в этой верхней границе нормы давления с большой вероятностью уже можно заподозрить развитие глаукомы.
Отечность век, покраснение глаз, помутнение роговицы, зрачок расширен и имеет неправильную форму, зрение резко снижается – это симптомы острого приступа глаукомы.
У 35% больных глаукомой отмечается нарушение белкового обмена.
До 20% всех случаев заболевания глаукомой заканчиваются слепотой. Глаукома является второй после катаракты причиной слепоты.
Больные глаукомой плохо переносят низкие температуры из-за нарушения сосудистой регуляции. В зимнее время у них часто происходит повышение внутриглазного давления. Им надо избегать переохлаждения, не выходить на улицу при очень низких температурах, нельзя моржевать.
Осмотр у офтальмолога не реже 1 раза в год даст возможность своевременно обнаружить и эффективно лечить болезнь.
В лечении глаукомы существуют три основных направления: терапевтическое, лазерное и хирургическое.
Важно
В зависимости от степени выраженности заболевания выделяют 4 стадии глаукомы:
-
На первой у человека сохраняются нормальные границы поля зрения с небольшим искажением периферического зрения.
-
Признак глаукомы второй, или развитой стадии, – выраженные нарушения бокового зрения и общее сужение поля зрения.
-
Для третьей, далеко зашедшей стадии глаукомы характерно сохранение лишь отдельных сегментов поля зрения.
-
Четвертая стадия глаукомы характеризуется полной слепотой.
Проверьте себя
Различают две основные формы глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную. Кроме того, существуют врожденная глаукома, ювенильная (детская), различные формы вторичной глаукомы, в том числе связанные с аномалиями развития глаза.
Закрытоугольная глаукома заявляет о себе приступами сильной боли, захватывающей область глазницы, лба, виска, покраснением глаз, снижением зрения, светобоязнью. Иногда симптомы могут быть настолько резкими, что напоминают приступ нарушения мозгового кровообращения или других острых состояний.
Открытоугольная форма глаукомы, на долю которой приходится большинство всех случаев заболевания среди лиц европейской расы, «ведет себя» иначе, подчас годами не давая о себе знать. Не случайно она получила название «молчаливой». Человек при этом может нормально себя чувствовать и не подозревать, что стоит у роковой черты. В 60% случаев глаукому выявляют уже в «продвинутых» стадиях. Отсюда и путаница в статистике заболеваемости. Считается, что у нас в стране 1 млн 200 тыс. больных глаукомой. Но, по оценкам специалистов, их гораздо больше – около 2 млн. То есть почти 800 тыс. больных глаукомой об этом даже не подозревают.
Выход один – как можно раньше прийти к офтальмологу и пройти рекомендованное специалистом обследование. Начиная с 30‑летнего возраста это необходимо делать раз в год. Тогда у врача будут ориентиры, которые в случае развития у пациента глаукомы помогут ему выбрать правильную тактику его лечения и понять, какое внутриглазное давление для данного человека является оптимальным.
Имейте в виду
Считается, что нормальное внутриглазное давление находится в пределах 10–23 мм рт. ст. Но отсутствие повышенного внутриглазного давления еще не означает, что глаукомы у человека нет. Существует особая форма болезни – глаукома с низким или нормальным внутриглазным давлением, которое для конкретного больного является критическим. Дело в том, что чувствительность волокон зрительного нерва к давлению индивидуальна.
И измерить, и осмотреть
Долгое время врачи ставили диагноз «глаукома», основываясь главным образом на цифрах внутриглазного давления. Во многих клиниках сейчас используют современный бесконтактный тонометр. Он мгновенно измеряет ВГД при помощи направленной струи воздуха.
Но одного только измерения внутриглазного давления для диагностики глаукомы бывает недостаточно. По мере того как совершенствовались офтальмологические приборы, врачи все более детально и точно могли увидеть глазное дно и диск зрительного нерва. Для того, чтобы, вопервых, оценить степень его повреждения и установить стадию глаукомы, а вовторых, и это самое главное, для того, чтобы выбрать правильный путь лечения, а также лекарства и их дозировку. Эта методика получила название «офтальмоскопия».
Не просто увидеть микроскопические детали внутреннего строения глаза, но и проанализировать их с помощью компьютера позволяют новейшие приборы. Один из таких приборов – это лазерный ретинальный томограф (ретинотомограф), созданный немецкими специалистами. С его помощью врач может оценить состояние головки зрительного нерва, макулярной области (желтого пятна) и всей центральной зоны сетчатки. Первые ретинотомографы начали выпускать более десяти лет назад. Их прообразом стал сканирующий конфокальный лазерный офтальмоскоп.
Исследование осуществляется без расширения зрачка. Луч диодного лазера с длиной волны 670 нм направляется на глазное дно и, многократно «пробегая» по нему, мгновенно рисует на экране монитора красочную картинку (в двух- или трехмерном изображении) диска зрительного нерва. Одновременно лазерный луч считывает многие его параметры, полученные данные затем обрабатываются на компьютере. Измерения осуществляются по 22 важным стереометрическим параметрам
При повторных обследованиях пациента врач-офтальмолог сравнивает предыдущие и настоящие показатели, и с достаточно высокой точностью может оценить, как протекает глаукома именно у этого человека.
В настоящее время лазерный ретинотомограф является одним из немногих аппаратов, в котором анализ и расчет всех параметров автоматизирован и не зависит от действий врача. Единственный субъективный момент – это нанесение контурной линии, соответствующей границе диска зрительного нерва.
У офтальмологов России есть надежда, что в ближайшем будущем новый прибор найдет применение не только при единичных осмотрах, но и при диспансерном обследовании пациентов. Благодаря глаукомной программе врач сможет с достаточной вероятностью заподозрить глаукоматозные изменения диска зрительного нерва у пациента задолго до появления первых симптомов болезни.
На заметку
Глаукома может развиться в любом возрасте. Однако чаще всего она диагностируется у тех, кто перешагнул 40–45‑летний рубеж. С возрастом процент страдающих этой болезнью увеличивается, а само ее течение утяжеляется сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями (в первую очередь – диабетом).
Нередкая спутница глаукомы – катаракта. Это связано с некоторыми схожими элементами в развитии этих заболеваний. При «созревании» катаракты в глазе образуются вещества, способные блокировать пути оттока внутриглазной жидкости, а при глаукоме – скапливаются продукты обмена, которые создают условия для помутнения хрусталика.
Еще более грозный спутник глаукомы – близорукость (миопия). В этом случае глаукома протекает сложнее и труднее лечится.
Интересно
Многие думают, что риск развития глаукомы выше у тех, кто страдает гипертонией. На самом деле артериальное и внутриглазное давление напрямую не связаны. В основе глаукомы лежит нарушение оттока внутриглазной жидкости, которая омывает и питает структуры, лишенные кровеносных сосудов – стекловидное тело, хрусталик, роговую оболочку. При этом внутриглазное давление повышается постепенно за счет дистрофических изменений дренажной зоны глаза.
Лечение
Терапию глаукомы обычно начинают с капель, снижающих внутриглазное давление. При правильно подобранном лечении и постоянном наблюдении у специалиста они могут существенно замедлить прогрессирование болезни.
На поздних стадиях глаукомы на медикаментозной терапии долго не продержишься. К тому же перепады внутриглазного давления, возникающие нередко между закапываниями капель, сами по себе являются дополнительным фактором риска ухудшения зрительных функций. Поэтому в таких случаях приходится прибегать к хирургическому лечению.
Классические микрохирургические операции при глаукоме обеспечивают снижение и нормализацию внутриглазного давления на многие годы. Но даже в тех случаях, когда врачам удается достичь стойкого снижения внутриглазного давления, у 20% больных зрение, увы, продолжает снижаться. Поэтому лечение глаукомы – процесс комплексный, включающий в себя не только снижение внутриглазного давления, но и улучшение кровоснабжения и нормализацию обменных процессов в тканях глаза.
Препараты для лечения глаукомы
Особенности: препараты для лечения глаукомы могут относиться к разным фармакологическим группам. Их объединяет то, что они имеют способность снижать внутриглазное давление.
Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции.
Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Важная информация для пациента:
Желательно, чтобы после использования лекарств внутриглазное давление снижалось на 30% от исходного уровня или до 18 мм рт. ст. и ниже. Средства, обладающие таким эффектом, относят к препаратам первого выбора. Есть также препараты второго выбора – они обеспечивают меньшее снижение внутриглазного давления, примерно на 20% от исходного уровня.
Лечение начинают с одного препарата первого выбора. Если он не дает эффекта, его заменяют средством из другой фармакологической группы. Если и в этом случае не удается достичь адекватного снижения внутриглазного давления, то переходят к комбинированной терапии препаратами первого и второго выбора или комбинированными препаратами. При непереносимости средств первого выбора возможно сразу начинать лечение с препарата второго выбора, но это делается только на усмотрение врача.
Важно, чтобы внутриглазное давление было подвержено минимальным суточным колебаниям – это врач тоже учитывает, подбирая препарат.
Возможно применение местных препаратов в сочетании с лазерными и хирургическими методами лечения.
|
Торговое название препарата |
Диапазон цен (Россия, руб.) |
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту |
|
Действующее вещество: Латанопрост |
Глаупрост
(Ромфарм)
Ксалатамакс(Ядран
Галенский)
Ксалатан
(Пфайзер) |
331–1215
221–618
460–895
|
Противоглаукомный препарат первого выбора. Снижает внутриглазное давление в среднем на 31% от исходного уровня. Эффект начинается через 3–4 часа после введения препарата, действие продолжается в течение суток. Может вызывать чувство жжения, чувство песка в глазах, зуд, покалывание и другие местные неприятные ощущения. Возможны также головокружение, головная боль, обострение бронхиальной астмы, одышка и некоторые другие побочные эффекты. Противопоказан в возрасте до 18 лет. |
|
Действующее вещество: Травопрост |
Траватан
(Алкон Фармасьютикалз) |
474,3–897
|
Противоглаукомный препарат первого выбора. Снижает внутриглазное давление в среднем на 31% от исходного уровня. Эффект начинается приблизительно через два часа после применения препарата. Применяется один раз в день. Иногда может вызывать покраснение конъюнктивы, снижение остроты зрения, ощущение дискомфорта и инородного тела, боль, зуд, жжение в глазах, повышение или снижение артериального давления и другие побочные эффекты. Противопоказан детям и подросткам до 18 лет. |
|
Действующее вещество: Бримонидин |
Альфаган Р
(Аллерган) |
450–835
|
Одно из новых противоглаукомных средств. Действие обеспечивается за счет снижения образования и повышения оттока внутриглазной жидкости. Может вызывать покраснение и зуд слизистой оболочки глаз и кожи век, ощущение жжения, блефарит, нарушение четкости зрительного восприятия, головную боль, сонливость, бессонницу, головокружение и другие побочные эффекты. Противопоказан при беременности, кормлении грудью и детям до 2 лет. |
|
Действующее вещество: Тимолол |
Арутимол
(Шовин
Анкерфарм)
Окумед
(Промед)
Окупрес-Е
(Кадила Фармасьютикалз)
Офтан Тимолол(Сантэн)
Тимолол
(разные
производители) |
44,6–91
25–61,5
17–59
33,5–81
7,6–67,8
|
Один из самых известных и широко применяемых противоглаукомных препаратов. Является средством первого выбора. Снижает внутриглазное давление в среднем на 20–25% от исходного уровня за счет уменьшения образования внутриглазной жидкости. Не оказывает влияния на размер зрачка и аккомодацию. Действие препарата проявляется через 20 минут после закапывания и сохраняется в течение 24 часов. Может вызывать затуманивание зрения, раздражение и покраснение конъюнктивы, жжение и зуд глаз, слезотечение, брадикардию, обострение хронической сердечной недостаточности, боль в груди, головную боль, головокружение и другие побочные эффекты. Противопоказан при бронхиальной астме или других тяжелых обструктивных заболеваниях дыхательных путей, брадикардии, тяжелой хронической сердечной недостаточности, дистрофических процессах в роговице и ряде других заболеваний, а также детям и подросткам до 18 лет. |
|
Действующее вещество: Бетаксолол |
Бетоптик
(Алкон Фармасьютикалз)
Бетоптик С
(Алкон Фармасьютикалз)
Бетофтан
(Ромфарм)
Ксонеф
(Промед)
Локрен
(Санофи) |
198,5–390
120–380
102–199
100–322
397–699
|
Противоглаукомный препарат, снижающий внутриглазное давление за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости. Является препаратом второго выбора, который снижает внутриглазное давление на 20% от исходного уровня. Эффект начинается через 30 минут после закапывания, сохраняется в течение 12 часов. Может вызывать кратковременный дискомфорт в глазах после закапывания, слезотечение, сухость глаз и некоторые другие побочные эффекты. Имеет меньше противопоказаний, чем другие противоглаукомные препараты. |
|
Действующее вещество: Бринзоламид |
Азопт
(Алкон Фармасьютикалз) |
480–940
|
Уменьшает выработку внутриглазной жидкости. Является препаратом второго выбора, который снижает внутриглазное давление на 20% от исходного уровня.
Может вызывать затуманивание зрения, сухость, дискомфорт глаз, конъюнктивит, необычный вкус во рту и другие побочные эффекты. |
|
Действующее вещество: Дорзоламид |
Дорзопт
(Ромфарм)
Трусопт
(Мерк Шарп энд Доум) |
206,5–373
410–560
|
Противоглаукомный препарат, снижающий выработку внутриглазной жидкости. Является препаратом второго выбора, снижает внутриглазное давление на 20% от исходного уровня. Может вызывать жжение, зуд в глазах, слезотечение, нечеткость зрительного восприятия, конъюнктивит, блефарит, горечь во рту, тошноту, головную боль и другие побочные эффекты. Противопоказан при хронической почечной недостаточности, детям до 18 лет, а также при беременности и кормлении грудью. |
|
Действующее вещество: Пилокарпин |
Пилокарпин(разные
производители)
Пилокарпина гидрохлорид(разные
производители) |
12–43
13–37,5
|
При местном применении вызывает выраженное сужение зрачка. Является средством второго выбора. Обычно снижает внутриглазное давление на 17–20% от исходного уровня. Применяется при остром приступе глаукомы, хронической открытоугольной глаукоме и ряде других заболеваний глаз. Иногда может вызывать головную боль и ряд других побочных эффектов. Противопоказанием являются заболевания глаз и другие состояния, при которых нежелательно сужение зрачка. |
|
Действующее вещество: Клонидин |
Клофелин
(разные
производители) |
24,6–36,19
|
Действует за счет уменьшения выработки внутриглазной жидкости и незначительного улучшения ее оттока. Является средством второго выбора, снижающим внутриглазное давление на 20% от исходного уровня. Может вызывать ощущение сухости конъюнктивы, зуд или жжение в глазах, а также системные реакции: сухость во рту, сонливость, слабость, запоры, снижение артериального давления. Противопоказан при выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга, артериальной гипотонии. |
|
Действующее вещество: Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол |
|
Проксодолол(Синтез) |
22,7–41,29
|
Является противоглаукомным препаратом второго выбора. Снижает внутриглазное давление на 20% от исходного уровня за счет уменьшения выработки внутриглазной жидкости. Препарат не изменяет диаметр зрачка и не оказывает местнораздражающего действия. Эффект наступает через 15–30 минут после закапывания. Может вызывать нечеткость зрения, головокружение, головную боль, слабость, сухость во рту, тошноту и другие побочные эффекты. Противопоказан при бронхиальной астме, хронических обструктивных заболеваниях легких, брадикардии и ряде других заболеваний. |
|
Действующее вещество: Дорзоламид + тимолол |
Дорзопт плюс(Ромфарм)
Косопт
(Мерк Шарп
энд Доум) |
235–605
659–1140
|
Комбинированные противоглаукомные препараты, действие которых обусловлено входящими в их состав компонентами. |
|
Действующее вещество: Пилокарпин + тимолол |
Фотил
(Сантэн)
Фотил форте(Сантэн) |
90–277
130–295
|
Комбинированные противоглаукомные препараты, действие которых обусловлено входящими в их состав компонентами. |
|
Действующее вещество: Латанопрост + тимолол |
|
Ксалаком(Пфайзер) |
598–907
|
Комбинированные противоглаукомные препараты, действие которых обусловлено входящими в их состав компонентами. |
|
Действующее вещество: Бринзоламид + тимолол |
|
Азарга (Алкон Фармасьютикалз) |
595–888
|
Комбинированные противоглаукомные препараты, действие которых обусловлено входящими в их состав компонентами. |
Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.
http://www.aif.ru/