Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма – одна из наиболее распространенных болезней, передаваемых клещами. Это инфекционное природно-очаговое заболевание, которое часто протекает в хронической форме с повторяющимися рецидивами. Возбудителями болезни являются спирохеты, они поражают кожные покровы человека, опорно-двигательный аппарат, сердце, нервную систему. Болезнь не заразна и не представляет опасности для окружения больного.
Спирохеты рода боррелий тесно взаимосвязаны с иксодовыми клещами, а соответственно и с их хозяевами. Множество переносчиков клещевого боррелиоза и вируса клещевого энцефалита – это основная причина передачи клещами человеку смешанной инфекции.
Иксодовый клещ - переносчик болезни Лайма.
Второе название болезнь получила от небольшой американской окрестности Лайм, где впервые началось ее изучение в 1975 году. Заболевание распространилось по всем континентам, а зараженность клещей возбудителем варьируется между 5% и 90%.
Болезнь Лайма выявляется в США, где в настоящее время она зарегистрирована в 25 штатах. Клинические проявления заболевания, сходные с системным клещевым боррелиозом, отмечены в Прибалтике, северо-западных и центральных районах России, в Предуралье, на Урале, в Западной Сибири и на Дальнем Востоке. В последние годы публикуются сообщения о случаях болезни Лайма в ряде стран Европы.
Этапы развития болезни Лайма
- При укусе инфицированного клеща происходит заражение человека. Возбудители со слюной насекомого проникают в кожу и несколько дней размножаются.
- После размножения боррелии распространяются по другим участкам кожи и проникают во внутренние органы, поражая суставы, сердце и головной мозг.
- Заболевание годами может пребывать в хронической форме, пока возбудитель не прекратит своего существования в теле больного. Развитие болезни Лайма сходно с развитием сифилиса.
Признаки клещевого боррелиоза
Инкубационный период заболевания длится от нескольких дней до одного месяца, в среднем составляет около 15 дней. Чаще всего первым явным признаком болезни становится образование на месте укуса очага покраснения кожи.
Воспаленный очаг стремительно увеличивается в диаметре и достигает 10 см, реже 60 см и более. Пятно имеет правильную округлую форму, иногда овальную, края отличаются более ярким красным цветом. Сам очаг воспаления несколько выступает над общим уровнем поверхности кожи. С течением времени пятно в центре бледнеет, а укус рубцуется. Двух – трех недель достаточно для полного исчезновения пятна без лечения. Но уже через 6 недель происходит поражение органов.
Диагностика клещевого боррелиоза
Если после укуса появляется красное пятно – это первый сигнал возможного развития болезни Лайма. Для уточнения диагноза необходимо провести анализ крови. При наличии возбудителя необходимо пройти лечение в инфекционной больнице. Без лечения, уничтожающего боррелии, заболевание будет прогрессировать и перейдет в хроническое.
Не оказанная во время профессиональная врачебная помощь больному клещевым боррелиозом – это прямой путь к инвалидности.
Клещевой боррелиоз. Лечение
Лечение болезни Лайма – это всегда комплексная терапия, включающая в себя этиотропные и патогенетические препараты с обязательным учетом стадии болезни. Начатое на первой стадии лечение значительно снижает риск поражения сердца, суставов и нервной системы.
На первой стадии заболевание хорошо поддается лечению следующими препаратами:
- тетрациклин – 1,5г/ в сутки (от 10 дней до двух недель)
- доксициклин — 0,1г / 2 раза в сутки
- амоксициллин – 0,5г/ 3 раза в сутки
Антибактериальная терапия длится на протяжении 30 дней. При развитии осложнений в виде менингитов и поражений сердца терапию проводят парентерально, длительностью от 14 до 30 дней:
- бензилпенициллин – в сутки 20 млн Ед разделенные на 4 введения, в/в
- цефтриаксон – 2г/ 1 раз в сутки, в/в
Воспаленное пятно может исчезнуть самостоятельно спустя 14 дней, но лечение антибиотиками сократит этот срок и не даст перейти болезни во вторую и третью стадии.
При системном клещевом боррелиозе второй и третьей стадии, когда поражается нервная система назначается пенициллин в высоких дозировках (по 20000000Ед/ в сутки) внутримышечно, а также его сочетание с внутривенным введением. Современная медицина признает более эффективным применение ампициллина ( 2,0г/ в сутки курсом 10 — 30 дней). Также против кольцевидной эритемы эффективен современный препарат «Сумамед» курсом 5 — 10 дней.
При непереносимости антибактериальных препаратов из группы макролидов назначается эритромицин. Применяется на первой стадии заболевания (30 мл/кг в сутки в течение 10-30 дней).
Наиболее предпочтительным антибиотиком из цефалоспоринов при клещевом боррелиозе признан цефтриаксон. Его назначают на всех стадиях болезни при неврологических расстройствах, атриовентрикулярной блокаде, артрите в дозировке по 2г/ 1 раз в сутки в течение 14 дней.
При течении болезни, осложненной Лайм-артритом, назначаются нестероидные препараты противовоспалительного действия – напроксин, хлотазол, плаквинил и индометацин, лечение дополняется физиотерапией и анальгетиками.
Аллергические проявления уменьшают десенсибилизирующими и антигистаминными препаратами.
Как правило, при антибактериальной терапии наблюдается значительное обострение симптомов заболевания (при лечении всех спирохетозов). Это явление носит название реакции Яриша-Герсгеймера. Она впервые описана в 16 веке на примере больных сифилисом и обусловлена одновременной гибелью большого количества спирохет, что сопровождается выбросом эндотоксинов в кровь.
В период выздоровления больным полезны различные общеукрепляющие средства, витамины А, С, В и адаптогены.
У перенесших клещевой боррелиоз вполне благоприятный прогноз для жизнедеятельности, но в некоторых случаях возможно получение инвалидности, что обусловлено поражением суставов и центральной нервной системы. Все переболевшие должны находиться под наблюдением врачей в течение двух лет после выздоровления и проходить плановые обследования через 3 месяца, полгода, год и по истечении двух лет.
Клещевой боррелиоз. Профилактика
Основные профилактические меры против боррелиоза – это применение защитных или косвенных мер против клещей, а также их прямое уничтожение непосредственно в природе.
Защитить себя в природных очагах вам поможет специальный противоклещевой костюм или обычная одежда, с закрытыми рукавами и длинные брюки, заправленные в сапоги. Ворот и манжеты одежды должны плотно прилегать к телу. После пребывания в опасной зоне, необходимо тщательно осмотреть себя и убедиться в полном отсутствии клещей. Для отпугивания этих опасных насекомых используйте средства – репелленты.
Если укуса избежать не удалось, нужно незамедлительно обратиться в инфекционную больницу с удаленным клещом. В лабораторных условиях специалисты определят наличие или отсутствие у насекомого боррелий. Если клещ был заражен, то необходимо принимать доксициклин по 0,1г/ 2 раза в день, курс составляет 5 дней во избежание развития боррелиоза. Детям младше 12 лет этот препарат принимать нельзя.
Болезнь Лайма во многом схожа с клещевым энцефалитом. Заболевание может развиться у людей любого возраста. По статистике заболеваемость клещевым боррелиозом составляет от 1,7 до 3,5 на 100 000 населения. Заболеваемость боррелиозом намного выше ,чем клещевым энцефалитом и чаще переходит в хроническую форму. Люди более взрослого возраста и пожилые переносят это заболевание тяжелее, что обусловлено наличием сопутствующих болезней (гипертоническая болезнь, атеросклерозы). Но, несмотря на всю опасность клещевого боррелиоза, летальных случаев по сей день зафиксировано не было.