На днях на страницах одной из газет было опубликовано письмо. Называлось оно "Не уберегли". Привожу полный его текст.
"Умерла моя внучка Анечка. 18 лет. Тихая, скромная, добрая девочка. Красивая, умная, чрезвычайно ответственная. Все 11 классов - круглая отличница. Выпускные экзамены сдала на пять. Успешной учёбе в гимназии с углублённым изучением английского языка не мешали постоянные тренировки в бассейне и выступления в школьном «Английском театре». С компьютером была на «ты». В старших классах во время летних каникул обязательно устраивалась на работу - просто не могла сидеть без дела. Мечтала поступить в московский вуз с хорошей репутацией, чтобы изучать японский язык.
После отпевания, целуя свою внучку в последний раз, я попросил у Анечки прощения. Свой грех я буду нести до конца жизни. Две недели назад Анечка стала жаловаться на сильную головную боль и тошноту, и моя жена просила договориться с врачами о срочной томографии головного мозга внучки. Я легкомысленно отмахнулся: мол, это так естественно – головная боль после сдачи четырёх ЕГЭ. Давай, посмотрим динамику.
Ну ладно, я - далёкий от медицины старый олух. Но точно так же думали и ПЯТЬ ДИПЛОМИРОВАННЫХ ВРАЧЕЙ, КОТОРЫЕ ПООЧЕРЁДНО ОСМАТРИВАЛИ ВНУЧКУ И НЕ РАСПОЗНАЛИ ОПАСНУЮ БОЛЕЗНЬ - бактериальный менингит. Не распознали, несмотря на совершенно очевидные для грамотного специалиста симптомы: сильная головная боль, высокая - до 40 градусов - температура, рвота, невозможность повернуть голову. Как говорится, врачебная азбука. На протяжении нескольких дней ни участковый врач (он поставил диагноз ОРВИ), ни специалисты платного медицинского центра (коих в Казани развелось, как бродячих собак), ни врачи скорой помощи (три бригады, в том числе, платная) - НИКТО ИЗ НИХ! - не поставил правильный диагноз (хотя бы даже предварительный), никто не забил тревогу и не настоял на немедленной госпитализации.
И это при том, что казанские СМИ сообщают об участившихся случаях смертельного исхода этой опасной болезни. Патологоанатом утверждает, что Анечку можно было спасти, если бы из этих пяти врачей хотя бы один оказался профессионалом…
Трудно даже представить, какие мучения испытала перед смертью наша девочка без квалифицированной медицинской помощи и необходимых болеутоляющих средств. Врачи кормили умирающую от опухоли мозга внучку бесполезными таблетками. Её рвало, а ей давали новую порцию тех же самых таблеток… Бездушие, непрофессионализм и алчность погубили мою внучку и губят мою больную страну, стремительно теряющую нравственные ориентиры.
…На похоронах внучки было много людей – несколько сотен - в том числе, выпускников и преподавателей гимназии. Мы даже не знали, что у нашей Анечки так много искренних, сострадательных друзей. Одноклассник внучки сказал на панихиде: «Пространство вокруг Ани становилось чище, светлее и добрее».
Теперь это пространство исчезло."
Не будем сейчас рассматривать нравственную сторону приведенного письма, и поговорим о медицинской проблеме этого страшного заболевания.
Так что же такое бактериальный менингит? Каковы его симптомы? Думаю, что эту важную информацию, особенно в летний период, мы все должны знать.
Итак, бактериальный менингит - воспаление мозговых оболочек, вызванное бактериями.
Основными ранними симптомами менингита являются повышение температуры тела, головная боль со рвотой, ригидность (напряженность) затылочных мышц с тенденцией к запрокидыванию головы, а также покрасневшее и болезненное горло. Обычно они возникают после острых воспалительных заболеваний дыхательных путей. Ригидность затылочных мышц проявляется не только в болезненных ощущениях при движениях головы: попытка дотянуться подбородком до груди вызывает боль и заканчивается неудачей. Состояние взрослого может резко ухудшиться в течение 24 часов, а у ребенка - даже быстрее. У подростков и взрослых появляются раздражительность, спутанность сознания и затем нарастающая сонливость, которые могут переходить в сопор и кому. Возможен смертельный исход. Заболевание приводит к отеку мозговой ткани и препятствует кровотоку, вызывая симптомы, близкие к симптомам инсульта, в том числе паралич. У некоторых людей развиваются судороги. Синдром Уотерхауса-Фридериксена (быстро прогрессирующие, трудно преодолимые проявления заболевания, вызываемого обычно менингококком) сопровождается тяжелым поносом,рвотой, судорогами, внутренним кровотечением, снижением артериального давления, шоком и часто заканчивается смертью.
У детей до 2 лет менингит обычно приводит к повышению температуры тела, отсутствию аппетита, рвоте, раздражительности, судорогам; ребенок постоянно плачет. Кожа над родничками (мягкими участками между костями черепа) становится напряженной, и роднички могут выпячиваться. Отток жидкости, омывающей головной мозг, нарушается, вызывая увеличение черепа (состояние, называемое гидроцефалией). В отличие от подростков и взрослых, у детей первого года жизни не всегда развивается ригидность затылочных мышц.
Причины.
В 80% случаев менингит вызывают три вида бактерий: менингококк , гемофильная палочка и пневмококк В норме они существуют в окружающей среде и могут даже присутствовать в верхних дыхательных путях человека, не причиняя вреда. Но иногда эти микроорганизмы без видимой причины инфицируют головной мозг. В других случаях менингит развивается после травмы головы или является следствием ослабления иммунной системы. Наиболее часто им заболевают люди, злоупотребляющие алкоголем, перенесшие спленэктомию (удаление селезенки) или пневмококковую пневмонию, а также имеющие хронические воспалительные заболевания уха и носа или серповидноклеточную анемию.
Реже возбудителями менингита являются другие виды бактерий, например кишечная палочка , обычно присутствующая в кале, и клебсиелла . Заболевания, вызванные этими бактериями, нередко развиваются после травм головы, операций на головном и спинном мозге или в результате сепсиса, а также представляют собой инфекции, приобретенные в больнице. Такие заболевания наиболее распространены у людей с поврежденной иммунной системой. У тех, кто имеет почечную недостаточность или принимает кортикостероиды, повышен риск развития менингита, вызванного другой бактерией - листерией (Listeria).
Менингит чаще встречается у детей в раннем возрасте и намного реже - у взрослых, если нет особых факторов риска. Однако среди людей, живущих в близком контакте, например в военных лагерях и общежитиях, могут возникать вспышки эпидемий менингококкового менингита и других инфекций.
Диагностика.
Так как бактериальный менингит (особенно вызванный менингококком) может привести к смертельному исходу в течение нескольких часов, необходима срочная медицинская помощь. Беспричинное повышение температуры тела у детей младше 2 лет требует немедленного полного осмотра врачом, особенно если ребенок становится все более и более раздражительным или необычно сонливым, отказывается есть, если у него появляется рвота, судороги или развивается ригидность затылочных мышц. При подозрении на бактериальный менингит ребенку, как правило, назначают антибиотики, не дожидаясь результатов анализов.
Во время объективного обследования врач проверяет, нет ли на коже сыпи (это могут быть красные или фиолетовые пятна), цианоза(посинения кожи), а также тугоподвижности шеи и других признаков менингита. Одним из его симптомов является непроизвольное сгибание ног, когда врач пригибает голову ребенка к груди. Другой симптом - невозможность выпрямить в колене ногу ребенка при попытке ее поднять.
Симптом Брудзинского - при попытке согнуть голову непроизвольно сгибаются ноги в коленных суставах. Это один из главных симптомов менингита.
Если врач подозревает менингит, он должен быстро определить, является ли болезнь результатом бактериальной, вирусной или другой инфекции или возникла из-за раздражения оболочек, вызванного неинфекционной причиной (например, химическим веществом). От этого зависит выбор лечения.
Обычно для диагностики менингита и определения его причины используют люмбальную пункцию. Тонкую иглу вводят между двумя позвонками в поясничном отделе и берут небольшое количество цереброспинальной жидкости из спинномозгового канала. Затем врач исследует часть жидкости под микроскопом, а другую часть посылает в бактериологическую лабораторию, где делают посев и определяют возбудителя. Бактерии проверяют на устойчивость к различным антибиотикам. Кроме того, определить вид инфекции помогают результаты анализов на содержание в жидкости сахара и белка, а также количество и тип лейкоцитов.
Помимо люмбальной пункции врач может отправить на посев образцы крови, мочи, слизи из носа и горла или гноя из воспаленных участков кожи, что тоже помогает поставить диагноз.
Лечение
При бактериальном менингите немедленно назначают внутривенное введение антибиотиков и кортикостероидов, чтобы подавить воспаление. Поначалу врач может использовать один или большее количество антибиотиков против наиболее вероятных возбудителей инфекции. Но как только удалось определить вызывающие болезнь бактерии (это занимает 1-2 дня), антибиотик меняют на тот, который наиболее эффективен против данного возбудителя. Кроме того, лечение включает внутривенное введение солевых растворов, так как больной теряет много жидкости из-за повышения температуры тела, потоотделения и рвоты или получает ее в недостаточном количестве из-за снижения аппетита.
Врач наблюдает, не развиваются ли осложнения, которые могут являться следствием инфекционного процесса. Бактериальный менингит (особенно если он вызван менингококком) нередко ведет к резкому снижению артериального давления, и чтобы противодействовать этому состоянию, необходимо дополнительно вводить жидкости и лекарства.
Если лечение начато немедленно, смертельный исход наблюдается у 10% больных бактериальным менингитом. Но если диагностика или лечение запаздывают, вероятность необратимого повреждения мозга и даже смерти возрастает, особенно у очень маленьких детей и у пожилых людей. В большинстве случаев больные выздоравливают полностью, но у некоторых развиваются судорожные приступы, которые требуют длительного лечения. Следствием менингита могут быть также необратимое ухудшение интеллектуальных функций и паралич.