Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это достаточно редкое заболевание, при котором наблюдается воспаление и разрушение тканей толстого кишечника. Правда, в последнее время стали появляться сообщения, что случаи НЯК участились.
Название болезни расшифровывается следующим образом:
- Термин «неспецифический» означает, что болезнь возникает сама по себе, без какой-либо определенной внешней причины (по крайней мере, на сегодняшний день причины НЯК неизвестны).
- Термин «язвенный» обозначает состояние кишечника при этой болезни. В период обострения у больных НЯК слизистая оболочка кишечника покрывается множественными кровоточащими язвами.
- Термин «колит» означает «воспаление толстого кишечника».
У большинства пациентов, страдающих неспецифическим язвенным колитом, болезнь захватывает область прямой кишки, сразу выше заднего прохода и постепенно распространяется выше, захватывая сигмовидную кишку, а в некоторых случаях и весь толстый кишечник.
Причины возникновения неспецифического язвенного колита
Как уже было сказано выше, на данный момент точные причины развития НЯК не известны.
У большинства больных язвенным колитом в крови обнаруживаются антитела против тканей кишечника. Это означает, что основным механизмом развития болезни может быть разрушение тканей кишечника под действием собственной иммунной системы больного.
Некоторые исследователи считают, что причиной НЯК может быть повышение чувствительности иммунной системы организма к бактериям, проживающим в кишечнике. Как известно, толстый кишечник всех людей населен огромным количеством бактерий, которые у большинства здоровых людей нормально сосуществуют с иммунной системой.Также предполагается, что определенную роль в развитии неспецифического язвенного колита играет наследственная предрасположенность к развитию этого заболевания.
Исследования показали, что среди людей, чьи кровные родственники болели НЯК, это заболевание встречается примерно в 5-20 раз чаще, чем у людей, чьи родственники никогда не болели этим заболеванием.
По некоторым данным, употребление молока и молочных продуктов может быть причиной обострения болезни.
Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита.
Неспецифический язвенный колит развивается в течение многих лет в виде чередующихся эпизодов обострения и ремиссии (затихания болезни). В период обострения, в кишечнике образуются новые очаги воспаления и симптомы болезни становятся очевидными. Обычно выраженность симптомов болезни соответствует силе воспаления кишечника. В период ремиссии, воспаление спадает и симптомы болезни практически полностью исчезают.
Основные симптомы и признаки НЯК это:
- Продолжительное, но незначительное повышение температуры (выше 37,5 С)
- Приступы болей в животе (особенно часто в левой нижней части живота), которые сопровождаются необходимостью сходить в туалет
- Продолжительный или периодически повторяющийся понос с кровью
- Потеря веса, постоянная усталость
- Сильные боли в области заднего прохода
- Кровянистые выделения из прямой кишки, кровь на кале, следы крови на туалетной бумаге или на белье
- Значительное затруднение выделения даже мягкого стула (запор).
|
Внимание! Кроме неспецифического язвенного колита указанные выше симптомы могут быть спровоцированы некоторыми другими заболеваниями (в том числе болезнью Крона, раком кишечника, дизентерией, геморроем, трещиной заднего прохода). Если вы заметили у себя один или несколько из указанных выше симптомов - как можно скорее обратитесь к врачу. В некоторых случаях, у больных неспецифическим язвенным колитом, воспалительный процесс распространяется и на суставы, глаза, кожу, почки и другие органы. |
Признаками возможного распространения болезни могут быть:
- Воспаление и боли в крупных суставах (бедренный сустав, поясница);
- Частые эпизоды афтозного стоматита;
- Появление сыпи, гнойного воспаления или плотных, шелушащихся очагов на коже;
- Боли в глазах, нарушение зрения.
Неспецифический язвенный колит у детей.
НЯК может развиться у ребенка любого возраста, однако особенно часто встречается у подростков.
| Основными симптомами язвенного колита у детей могут быть задержка роста и приступы сильного поноса. По этой причине всех детей с заметным отставанием в развитии или с приступами поноса, возникающими по неясной причине следует обязательно показать врачу и обследовать для исключения НЯК. |
Лечение неспецифического язвенного колита у детей проводится по тем же принципам, что и у взрослых.
Анализы и обследования для выявления неспецифического язвенного колита.
Диагностика неспецифического язвенного колита может быть достаточно сложной и включать большое количество анализов и обследований. Связано это с тем, что симптомы, которые наблюдаются при НЯК, могут наблюдаться и при многих других заболеваниях, поэтому прежде чем поставить диагноз НЯК врачи должны исключить другие возможные болезни.
Комплекс анализов и обследований в диагностике НЯК может включать:
- Общий и биохимический анализ крови
- Общий анализ мочи
- Анализ для выявления антител типа p-ANCA и антител типа ASCA. Этот анализ необходим для того чтобы отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита (НЯК). Выявление антител типа p-ANCA и отсутствие антител типа ASCA - это признак НЯК, в противоположной ситуации (отсутствие антител типа p-ANCA и наличие антител типа ASCA) более вероятным является диагноз болезни Крона.
Для определения состояния кишечника и выявления точного месторасположения очагов воспаления могут понадобиться следующие обследования:
Рентгенологическое исследование желудка и кишечника – это серия рентгеновских снимков живота, которые делают после того как пациенту дают выпить некоторое количество контрастного вещества (барий), похожего на растворенный мел. Барий плохо пропускает рентгеновские лучи и, проходя вниз по кишечнику, позволяет получить четкие снимки внутренней поверхности желудка и кишечника.
Ирригоскопия – это процедура, во время которой врачи делают серию рентгеновских снимков органов живота, после того как в прямую кишку обследуемого человека, с помощью клизмы, вводят контрастную массу (барий).
Колоноскопия – это один из самых точных методов диагностики неспецифического язвенного колита. Колоноскопия позволяет не только точно установить расположение очагов воспаления, их количество и степень нарушения структуры внутренних органов, но и получить образцы тканей (биопсию) для того, чтобы отличить болезнь НЯК от других болезней с похожими симптомами (например, рак кишечника).
В некоторых случаях, для уточнения состояния внутренних органов обследуемого человека может понадобиться проведение УЗИ или компьютерной томографии органов живота.
Какие лекарства могут использоваться в лечении неспецифического язвенного колита?
Препараты 5-аминосалициловой кислоты (салицилаты)
Препараты 5-аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин, Месалазин) обладают выраженным противовоспалительным эффектом и, в настоящее время, считаются лекарствами первой линии (то есть их используют в первую очередь) в лечении легких и среднетяжелых случаев НЯК.
Как и в случае других лекарств, эффективность препаратов 5-аминосалициловой кислоты зависит от их дозировки.
По данным современных клинических исследований, оптимальная дозировка этих лекарств может составлять от 2.4 до 4.8 г/сутки.
Несмотря на то, что лечение более высокими дозами обычно более эффективно и приводит к более быстрому исчезновению симптомов, врачи часто решают начать лечение с меньших доз (которые также могут быть эффективными) и увеличивают дозировку в случае необходимости.
Иммуносупрессоры
Выше мы уже говорили, что развитие воспалительной реакции в кишечнике людей заболевших НЯК во многом определяется агрессивным воздействием клеток иммунной системы на нормальные ткани кишечника.
В связи с этим, для лечения тяжелых случаев неспецифического язвенного колита врачи могут посоветовать лекарства обладающие способностью подавлять активность клеток иммунной системы и их способность разрушать ткани кишечника. В медицине, лекарства, обладающие такими свойствами, называют иммуносупрессорами.
В лечении НЯК используются иммуносупрессоры содержащие производные тиопурина (Азатиоприн, 6-меркаптопурин) и Метотрексат.
Данные некоторых современных исследований показывают, что эти лекарства могут быть весьма эффективными в плане поддержании ремиссии достигнутой при помощи других лекарств (например, с помощью кортикостероидных препаратов или Циклоспорина).
Кортикостероидные противовоспалительные лекарства
Лекарства из группы кортикостероидных гормонов (производные Дексаметазона, Преднизолона и пр.) обладают выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием.
Как правило, их используют для лечения тяжелых форм язвенного колита или для быстрого устранения симптомов болезни и достижения ремиссии при более легких формах болезни с последующим переходом на другие лекарства, поддерживающие ремиссию (например, иммуносупрессоры).
Обычно лечение начинают с высокой дозы лекарства, которая постепенно снижается (например, на 5 мг каждую неделю) до достижения минимальной дозы поддерживающей хороший лечебный эффект
Как можно определить какие именно лекарства и в какой дозировке я должен принимать?
Эффективность лечения неспецифического язвенного колита в значительной степени зависит от того насколько правильно были подобраны лекарства и насколько правильно был составлен режим их приема.
Для того чтобы выбрать лекарства и составить режим их приема врачи определяют насколько агрессивно развивается болезнь, каково состояние заболевшего человека на момент начала лечения, насколько выражены симптомы болезни и насколько важно для заболевшего человека быстро уменьшить их интенсивность.
По характеру развития врачи делят неспецифический язвенный колит на 3 категории:
- легкое течение болезни
- течение болезни средней тяжести
- тяжелое течение болезни
В случае людей с тяжелым течением болезни, лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты может быть малоэффективным, поэтому оптимальным решением для них может быть лечение кортикостероидными гормонами или лекарствами подавляющими активность иммунной системы.
С другой стороны, у людей с легкой или среднетяжелой формами болезни лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты может быть достаточно эффективным и устраняет необходимость использования кортикостероидов или иммуносупрессоров, сопряженных с большим риском побочных эффектов.
В случаях когда для пациента очень важно быстро устранить симптомы болезни, врачи могут провести лечение кортикостероидными гормонами (даже в легких и среднетяжелых случаях), а затем перейти на препараты 5-аминосалициловой кислоты для поддержания ремиссии.
|
Таким образом, схема лечения при неспецифическом язвенном колите подбирается индивидуально и в ее составлении должны участвовать не только врачи, но и сам заболевший человек. Обсуждая с врачом возможности лечения
|
Несмотря на то, что неспецифический язвенный колит относится к категории тяжелых болезней, правильно организованное лечение часто позволяет очень хорошо контролировать его развитие и симптомы и повышает качество жизни заболевших людей почти до нормального уровня.
Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита.
В целом ряде случаев, лечение неспецифического язвенного колита включает проведение хирургической операции (удаление части или всего толстого кишечника).
Проведение операции при НЯК может понадобиться в следующих случаях:
- Болезнь не поддается лечению лекарствами
- Если у человека был выявлен рак
- Если болезнь спровоцировала сильное кровотечение или прободение кишечника
- Если у заболевшего ребенка наблюдается заметная задержка развития.
Хирургическая операция может привести к полному выздоровлению от неспецифического язвенного колита.
Наблюдение у врача
В связи с тем, что у пациентов страдающих неспецифическим язвенным колитом значительно повышен риск развития рака кишечника, всем больным с этим заболеванием рекомендуется периодически проходить колоноскопию, которая помогает своевременно выявить рак и вовремя начать его лечение (на ранних стадиях рак кишечника хорошо поддается лечению).
Первую колоноскопию нужно сделать не позже, чем через 8 лет после начала НЯК. Далее колоноскопию нужно повторять примерно раз в 1-5 лет, в зависимости от ситуации.
Диета для лечения неспецифического язвенного колита
В отличие от болезни Крона, при которой диета является важной частью лечения, у пациентов с НЯК диета не оказывает никакого значительного влияния на развитие болезни. Основные рекомендации по организации питания в случае НЯК включают:
- В рацион должны входить преимущественно легкоусвояемые продукты (мясо, рыба, яйца, рис, белый хлеб, картофель, мучные изделия)
- Рекомендуется ограничить потребление цельного молока и молочных продуктов. Это необходимо для облегчения симптомов лактазной недостаточности (понос, вздутие живота), которые развиваются у многих пациентов с язвенным колитом. В связи с тем, что молоко и молочные продукты являются важным источником кальция, ограничение их потребления должно компенсироваться приемом препаратов кальция.