Для простых женщин, посещающих гинеколога раз в год, и то по обещанию, термины эндометрит и эндометриоз абсолютно не имеют различий. Безусловно, они созвучны, но по сути, это совершенно противоположные заболевания, каждое из которых принесло не мало горьких слез и разочарований прекрасным барышням. В двух словах, эндометриоз – это разрастание эндометрия, а эндометрит - воспаление эндометрия. А эндометрий - это внутренняя оболочка матки. В этой статье мы поговорим о том, что такое эндометриоз и как его лечить.
Определение понятия. Эндометриоз, это проблема женщин репродуктивного возраста, хотя бывают и исключения. Существует ошибочное мнение, что этот процесс относится к опухолевым процессам или, хотя бы, предопухолевым. На самом деле это глубокое заблуждение! Эндометриоз не имеет клеточной атипии, столь характерной для опухолей, но способен к росту, прорастанию в окружающие его ткани, а так же к метастазированию через кровь и/или лимфу. Слизистая матки – эндометрий, выстлана эндометриоидными клетками, содержащими высокоспецифичные рецепторы к половым гормонам и особые спиральные железы (крипты). Таких клеток нигде, кроме эндометрия, в организме женщины нет. Но это в норме. В патологии же все наоборот. Эти эндометриоидные клетки мигрируют в разные органы и ткани организма, не переставая функционировать и там. А главная их функция – менструировать! Получается вот такой вот казус.
[показать]
Классификация. В зависимости от того, где оказались клетки эндометрия, выделяют: Эндометриоз тела матки (аденомиоз), в котором выделяют формы: диффузный, очаговый и узловатый, а так же 4 степени его развития, вплоть до прорастания эндометрия до органов малого таза; Эндометриоз шейки матки, локализованный в канале шейки матки, её наружной части (эктоцервикальный эндометриоз), либо внутренней (эндоцервикальный); Эндометриоз яичников (в виде псевдокист); Эндометриоз маточных труб, который очень часто осложняется спаечным процессом и труба становится непроходима.Это все формы внутреннего эндометриоза.
Наружный эндометриоз: Эндометриоз влагалища; Эндометриоз промежности. Экстрагенитальный (наружный) эндометриоз: Эндометриоз малого таза; Эндометриоз кишечника; Эндометриоз пупка; Эндометриоз глаза и т.д., то есть может поражать практически любые ткани организма. По статистическим данным генитальный эндометриоз превалирует более чем на 90%.
Причины возникновения. Итак, как же клетки эндометрия попадают туда, где им не место? На это существует много разноплановых теорий, пара из которых является все-таки наиболее вероятными: Эндометриоидные клетки мигрировали, сместились в толщу стенки матки, перенеслись ретроградно с менструальной кровью самостоятельно, либо «проросли» при помощи врача, после оперативных вмешательств – аборта, осложненных родов, кесаревом сечении и других манипуляциях. То есть, грубо говоря, перемещение клеток носит чисто механический характер. Эмбриональная теория. Участки эндометриоза возникли еще во время внутриутробного развития девочки. Часть клеток, из которых в последующем будет расти эндометрий матки, сместилась не в ту сторону, и возникла патология. Эта теория объясняет развитие эндометриоза у маленьких барышень, ещё даже не начавших менструировать, часть из которых, сочетают у себя, помимо эндометриоза, различные врожденные пороки развития, например аномалии развития гениталий.
Симптомы. Здесь не существует никаких специфичных признаков и проявлений, но некоторые симптомы обязательно должны насторожить барышню: мажущие темные кровянистые выделения из половых путей за 2-5 дней до и после менструаций, особенно если эти самые менструации довольно обильные и продолжительные; Такие же мажущие выделения могут быть и при половом контакте; Маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии); Боли, различной интенсивности, вплоть до острых, они могут локализоваться внизу живота, отдавать в паховую область, задний проход, ногу. Боли либо возникают в первые дни менструации, и исчезают вместе с её окончанием, либо не покидают женщину на протяжении всего цикла, но по окончании менструации они слабеют. Симптомы, связанные с хроническими кровопотерями – слабость, бледность кожных покровов и слизистых, повышенная утомляемость и сонливость. Высока вероятность развития анемии.
[показать]
Ни один из этих симптомов, либо наличие их всех вместе, не дает право утверждать наличие диагноза эндометриоз. Это лишь те сигнальные маячки, которые должны послужить поводом к незамедлительному походу к гинекологу! Диагностика. В зависимости от формы, вида, степени развития эндометриоза, набор диагностических мероприятий довольно широко варьируется, начиная от УЗИ органов малого таза и заканчивая диагностической лапароскопией.
Лечение. Пожалуй, первый вопрос, который задают женщины при озвучивании диагноза эндометриоз, это – а необходимо ли хирургическое лечение? Безусловно, это зависит в первую очередь, от локализации процесса, а во вторую – от степени его выраженности. Например: при эндометриозе влагалища необходимо хирургическое иссечение участков эндометриоза, при аденомиозе 1 степени, можно, обойтись аблацией (резекцией) поврежденного эндометрия. Если аденомиоз сочетается с миомой матки, то в данной ситуации необходимо удаление матки; эту же операцию придется перенести женщинам, у которых гормональная терапия аденомиоза не привела к должному купированию симптомов заболевания.
Более щадящие методы применяются при эндометриозе шейки матки, наружной её части – здесь возможна криодеструкция (лечение холодом), электрокоагуляция, аппликации с раствором солковагина. При поражении внутренней её части – применяют радиокоагуляцию, лазерную вапоризацию или конизацию шейки матки (иссечение её участков). Это, безусловно, инвазивные методы, но все же органосохраняющие. Что же касается экстрагенитального эндометриоза, то решение о лечении пациентки должно быть принято совместно с врачом-хирургом, урологом, офтальмологом и т.д.,в зависимости от локализации. Чаще всего принимается решение о хирургическом иссечении эндометриоидного очага. После любого хирургического вмешательства, для профилактики рецидива назначается гормональная терапия сроком до 6 месяцев.
Консервативное лечение. Если же женщине не показано оперативное лечение, то проводится консервативная гормональная терапия. В настоящее время для лечения эндометриоза существует огромное количество гормональных препаратов, вот наиболее перспективные из них: Прогестагены (Дюфастон®), Антигонадотропины (Даназол®); Агонисты гонадотропин-релизинг гормона (Золадекс®). Другие группы препаратов, «помощников» в борьбе с тягостными симптомами болезни: НПВС (нестероидные противовоспалительные средства,противовоспалительная терапия); Спазмолитики и анальгетики (обезболивающие действия); Седативные препараты (устранение неврологических проявлений); Иммуномодуляторы (нормализация нарушенного иммунного статуса); Витамины А и С (коррекция недостаточности антиоксидантной системы);Препараты железа (устранение последствий хронической кровопотери); Физиотерапия.
Новые данные. Ученые из США недавно провели исследование, в котором приняли участие 248 женщин с диагнозом «эндометриоз» и 538 здоровых женщин. В ходе исследования ученые определяли, содержатся ли в крови женщин пестициды – вещества, которые используются в сельском хозяйстве.
Результаты исследования оказались ошеломляющими! В крови женщин, больных эндометриозом, были найдены 2 пестицида – линдан и мирекс.
Несмотря на то, что эти пестициды не используются уже более 30 лет, они могут попасть в организм человека при употреблении:
- родниковой воды;
- коровьего молока;
- речной рыбы.