К числу наиболее злокачественных опухолей головного мозга относятся глиобластома и анапластическая астроцитома. Почти 50% от всех видов астроцитом составляют мультиформные глиобластомы. Им свойственен быстрый рост инфильтративного характера (располагаясь между здоровыми мозговыми тканями, они раздвигают их).Глиобластома и анапластическая астроцитома являются самыми распространенными опухолями головного мозга первичного типа, поражающими его жизненно важные участки. Удалить такие новообразования крайне сложно, а в большинстве случаев невозможно. Основными местами расположения глиобластом и анапластических астроцитом являются мозговые полушария, а также мозжечок и таламус.
Группы риска.
• Лица старше 50 лет.
• Мужчины. У мужчин глиобластома и анапластическая астроцитома возникают значительно чаще, чем у женщин.
• Больные, у которых выявлена астроцитома (разновидность внутричерепной доброкачественной опухоли), которая в любой момент может принять злокачественный характер.
• Лица, страдающие генетическими заболеваниями- туберозным склерозом, синдромом Ли-Фраумени, болезнью фон Гиппеля-Линдау, нейрофиброматозом, синдромом Туркота. Данные нарушения повышают риск развития глиобластомы и анапластической астроцитомы.
• Больные различными онкологическими заболеваниями, которым проводилась лучевая терапия. Многочисленные исследования показали,что развитие глиобластомы и анапластической астроцитома могут стимулировать высокие дозы ионизирующего излучения.
Симптомы мультиформной глиобластомы.
При глиобластоме головного мозга имеют место головная боль и тошнота, как результат повышенного внутричерепного давления, вызванного разрастанием опухоли или скоплением спинномозговой жидкости, окружающей головной и спинной мозг. В связи с тем, что глиальные клетки - непременная часть центральной нервной системы (это, грубо говоря, ее каркас), а глиобластома - опухоль, исходящая из глиальной ткани, то и появиться она может в самых различных участках головного мозга, что затрудняет ее лечение. В зависимости от места возникновения опухоль способна вызвать судороги, головные боли, онемение в конечностях, дисфункцию речи, размытость зрения, изменения в настроении или личности, утрату памяти. Мультиформная глиобластома способна вырасти до значительных размеров, прежде чем начнут проявляться симптомы.
Классификация глиобластом и анапластических астроцитом.
Согласно классификации Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), глиобластома имеет IV степень злокачественности. Существует три разновидности таких новообразований:
1. Гигантоклеточная глиобластома. Основной характеристикой этой разновидности опухолей является преобладание гигантских многоядерных клеток в их структуре.
2. Мультиформная глиобластома. Этот тип характеризуется чрезвычайным тканевым, клеточным полиморфизмом. Анапластичные клетки новообразования способны формировать разнообразные структуры. Результатом облитерации просвета сосудов является возникновение очагов некроза и кровоизлияний. В тканях этого вида опухоли находится большое число кровеносных сосудов и артериовенозных шунтов крупных размеров.
3. Глиобластома имеющая в своей структуре саркоматозный компонент – смешанное злокачественное новообразование, состоящее из мезенхимных, глиальных клеток.
Мультиформная глиобластома – способы диагностики.
Заболевание изучается с помощью снимков и биопсии. По результатам биопсии можно наблюдать некроз и гибель клеток. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее простым из существующих методов получения изображений, которые покажут как выглядит глиобластома головного мозга. Применяется и сканирование головного мозга компьютерной томографией (КТ). Для изучения глиобластомы внутривенно вводится вещество, которое даёт большую контрастность изображения, на фоне здоровой ткани головного мозга в фоновом режиме. В отдельных случаях радиационные онкологи могут применять сканирование МРТ с бескаркасным (без специальной рамки) стереотаксическим отслеживанием. В процессе этого обследования МРТ маркируют маркерами которые помещаются под кожей головы пациента. Данные маркеров обрабатываются компьютером, который вычисляет место, где располагается глиобластома головного мозга, и выдает трехмерную реконструкцию. Система Кибер-Нож дает возможность радиационным онкологам, нейрохирургам использовать МРТ в качестве диагностики и лечения глиобластом и анапластических астроцитом. Магнитно-резонансная томография выполняется лишь после маркировки опухоли специальными маркерами, которые размещаются под кожным покровом головы. Маркеры проходят компьютерную обработку, благодаря которой определяется расположение глиобластом и анапластических астроцитом, и создается их трехмерная реконструкция. Полученное изображение используется в процессе лечения Кибер-Ножом, который позволяет максимально точно обнаружить и удалить злокачественное новообразование с минимальным повреждением окружающих тканей.
Виды лечения глиобластомы.
.
Новый подход в лечении глиобластомы и анапластической астроцитомы представляет система радиохирургии Кибер нож новейшего пятого поколения. Пришло время, когда радикальная хирургия заменена органосохраняющей, эффективной терапией. Онкологи всех стран мира переходят от устаревших стандартных подходов в лечении глиобластомы к новым радиохирургическим комплексам, одним из которых является система Кибер нож.
Система Кибер Нож стала достойной альтернативой хирургических операций или традиционной лучевой терапии для лечения глиобластом и анапластических астроцитом, расположенных в труднодоступных участках головного мозга.
Отличительная особенность системы Кибер Нож в том, что лечение происходит не хирургическим путем, а с помощью радиационного облучения, когда мощный поток гамма лучей, размером не превышающим одного миллиметра, уничтожает злокачественные глиобластомы и анапластические астроцитомы. При лечении системой Кибер нож окружающие ткани не подвергаются облучению.
Преимущества Кибер Ножа в лечении глиобластом и анапластических астроцитом.
- лечение проводится без использование наркоза и разрезов,
- срок лечения составляет от 1 до 3 дней по 30 - 90 минут,
- возможна обработка нескольких опухолевых образований единовременно,
- отсутствует необходимость в госпитализации, возможно возвращение к обычной жизни сразу после лечения,
- проводится, когда противопоказана классическая лучевая терапия,
- проводится, когда терапия приостановлена в связи с превышением дозы облучения,
- проводится при рецидивах и метастазах глиобластом.
Нейрохирургическое лечение глиобластом.
Целью оперативного вмешательства является полное удаление мультиформной глиобластомы. Это - фактор, обеспечивающий продление жизни пациенту. В случае удаления опухоли применение Темодала и лучевой терапии позволяет добиться большего эффекта.
Но полную резекцию глиобластомы значительно затрудняет инфильтративность характера ее роста. Отдельные части опухоли настолько сливаются с отечностью здоровых тканей, что нейрохирург даже при помощи микроскопа не может четко определить ее границы.
Чтобы улучшить визуализацию мультиформной глиобластомы во время оперативного вмешательства, применяют способ выявления ее клеток при помощи 5-аминолевулиновой кислоты. Пациент выпивает раствор этого препарата за 4 часа перед оперативным вмешательством. В человеческом организме 5-аминолевулиновая кислота преобразуется в протопорфирин. Это вещество накапливается в клетках мультиформной глиобластомы и при освещении определенным микроскопом с источником волны голубого света длиной 375 – 400 нанометров, вызывает флуоресцентное свечение злокачественных клеток глиобластомы, что позволяет нейрохирургу провести резекцию с максимальной точностью.
Использование этого метода дает возможность полного удаления новообразования мультиформная глиобластома, что было ранее невозможно, особенно при локализации глиобластомы в функциональных мозговых зонах. Часть опухоли в прошлом оставлялась нейрохирургами из-за боязни риска возникновения различных осложнений – нарушений речевых, двигательных функций, параличей.
При помощи современных систем нейронавигации хирург может полностью и в большинстве случаев удалить новообразование мультиформная глиобластома. Например с помощью операционного микроскопа «Zeiss Pentero» который имеет флуоресцентное освещение, он оснащен интегрированным модулем для резекции и ангиографии таких труднодоступных опухолей, как мультиформная глиобластома. Такое оборудование имеют лишь несколько клиник в мире. В онкологическом центре России при помощи данной системы было прооперировано более 40 пациентов с диагнозом глиобластома. Если в результате оперативного вмешательства глиобластома частично осталась, то на ее поверхность наносится Кармустин, либо другой препарат. Медленно распространяясь по оставшейся части глиобластомы, он разрушает ее клетки.
Поддерживающая химиотерапия препаратом "Темодал"
Темодал назначается совместно с радиотерапией, ежедневно в течение всего курса лучевой терапии. Поддерживающую терапию Темодалом начинают через 4 недели после окончания курса радиотерапии, которой лечилась глиобластома головного мозга. Обычно назначаются 6 коротких курсов Темодала. Каждый курс продолжается 5 дней. Перерывы между курсами - ровно 23 дня. Таким образом, больной получает препарат первые 5 дней каждого 28 - дневного цикла (так называемая схема "5/28").
Поддерживающая химиотерапия препаратом "Авастин"
Авастин - это созданные генной инженерией антитела к эндотелиальному фактору роста сосудов опухоли. Эндотелиальным фактором роста является белковое соединение, выделяемое опухолью. Эндотелиальный фактор роста сосудов стимулирует образование сосудов опухоли. Глиобластома головного мозга развивается, благодаря непрерывному и неконтролируемому росту ее сосудов. Блокируя эндотелиальный фактор роста сосудов, Авастин приостанавливает развитие сосудов опухоли и, таким образом, подавляет опухолевый рост. Авастин (Avastin, Bevacizumab) стал доступен больным глиобластомой достаточно недавно.
Клинические испытания новых препаратов при глиобластоме головного мозга.
Специалисты из медицинского центра при Университете Дьюк, Новая Каролина, США, создали вакцину, клинические испытания которой продемонстрировали, что она удлиняет жизнь пациентов больных глиобластомой до 33 месяцев и более.
В испытаниях принимали участие 23 человека, проходивших до этого обычное лечение (химио- и рентгенотерапию, оперативное вмешательство). Каждый пациент получал ежемесячно инъекцию новой вакцины вместе с темозоломидом - препаратом, который применяется в химиотерапии. Возможно, темозоломид усиливает действие вакцины, несмотря на то, что химиопрепараты, как правило, подавляют иммунную систему. Нейрохирург Джон Сэмпсон, руководитель исследования, так описывает механизм, которым лечится глиобластома головного мозга: "Мы выяснили, что в то время, как организм восстанавливается после химиотерапии, иммунные механизмы действуют с максимальной активностью. Таким образом, возникают оптимальные предпосылки, благодаря которым глиобластома головного мозга может быть излечена с помощью введения вакцины". Новый препарат, не дает побочных эффектов, за исключением отека кожи на участке инъекции. У больных, принимавших участие в испытаниях, увеличение опухоли не наблюдалось в среднем 16,6 месяцев, при этом отдельные больные смогли прожить от 4 до 6 лет, при том, что их опухоль головного мозга не лечилась. Американские ученые недавно объявили об успешном окончании клинических испытаний вакцины, которой может быть излечена мультиформная глиобластома головного мозга.