Писать и говорить о сахарном диабете можно очень много. Известно, что это достаточно распространенное заболевание в мире. Распространенность сахарного диабета на сегодняшний момент, согласно данным ВОЗ, составляет около 347 млн. человек и эта цифра растет каждый год. Сахарный диабет сейчас находится на третьем месте рейтинга после онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. В последнее время это заболевание стало носить характер «неинфекционной эпидемии».
В России количество больных диабетом составляет 9,6 млн. человек, причем около 90% из них страдают диабетом второго типа. Более половины всех больных сахарным диабетом в России старше 65 лет.
Широкая распространенность заболевания во многом обусловлена изменением образа жизни (гиподинамия), особенностями питания (избыточное потребление животных жиров, углеводов), генетическими мутациями и изменением в иммунной системе.
Хотя сахарный диабет (в древней литературе его называли – «сифон») был известен еще древним врачам, причина его изучалась веками и до сих пор остается неизвестной. Раньше считалось, что именно заболевания почек приводят к этой патологии, так как болезнь протекала с избыточным мочеиспусканием и истощением. Но в дальнейшем учеными было доказано, что в основе заболевания лежит избыточное поступление сахара в кровь и мочу. И лишь в начале 20- го столетия ученые заговорили о связи сахарного диабета с поджелудочной железой и центральной нервной системой. В настоящее время ученые считают, что сахарный диабет это не единое заболевание. Несомненно, что развитие генетики и иммунологии сыграли здесь свою роль. Но все-таки главной составляющей сахарного диабета является дефицит инсулина или наличие причин, препятствующих его действию. Ведь, как известно, именно инсулин является тем самым ключиком, который открывает дверь для прохождения сахара в клетки нашего организма. И результатом дефицита инсулина или его недостаточного действия является повышение концентрации глюкозы в крови. Это состояние медики называют гипергликемией. Возникают и многие другие нарушения обмена, в частности, при выраженном дефиците инсулина в крови нарастает концентрация кетоновых тел, когда возникает уже недостаточность сахара в клетках нашего организма и он начинает для энергетических затрат превращать жир в необходимые углеводы. Кетоновые тела (продукты распада жира) являются серьезной тревогой, так как являются факторами, отравляющими организм.
Диагноз сахарного диабета всегда должен устанавливаться на основании определения концентрации глюкозы в крови, несмотря на то, что глюкозурия (наличие сахара в моче) также может, хотя и не всегда, быть признаком сахарного диабета.
К классическим симптомам диабета относятся полиурия (частое и обильное мочеиспускание, так организм пытается уменьшить концентрацию сахара в крови), полидипсия (сильная, неумолимая жажда, так как организм опять таки пытается снизить концентрацию сахара), и необъяснимая потеря массы тела за счет распада белков и жиров, а также повышенный аппетит и поражения кожи. Она становится грубой на ощупь, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы, волосы теряют свой блеск, на подошвах и ладонях возникают омозолелости, трещины, может развиться кандидоз (грибковое поражение кожи).
Как сдавать анализ крови на сахар. Чтобы получить объективный результат, необходимо соблюдать определенные условия перед сдачей анализа крови:
- За сутки до проведения анализа нельзя употреблять алкоголь;
- Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до анализа, пить можно, но только воду;
- Утром перед анализом нельзя чистить зубы, так как в зубных пастах содержится сахар, который всасывается через слизистую оболочку ротовой полости и может изменить показания анализа. Также нельзя жевать жвачку.
Анализ крови на сахар берут из пальца. При заборе крови из вены исследования будет проводиться при помощи автоматического анализатора, для которого необходим больший объем крови. Также сейчас есть возможность сдать анализ крови на сахар в домашних условиях с помощью глюкометра – портативного прибора для измерения сахара в крови. Однако при использовании глюкометра возможны ошибки, как правило, из-за неплотного закрытия тубуса с тест-полосками или его хранение в открытом состоянии. Это связано с тем, что при взаимодействии с воздухом на тестовой зоне полосок происходит химическая реакция, и они становятся испорченными.
Несколько слов о цифрах сахара в крови. В некоторых странах уровни глюкозы измеряются в миллиграммах на децилитр (мг\дл) ( это касается США, Германии, Японии, Франции, Израиля, Египта, Колумбии) или в миллимолях на литр (ммоль/л), как в странах бывшего СССР. Коэффициент перерасчета из ммоль\л в мг\дл равен 18.
Норма: венозная и капилярная кровь – 3,3 – 5,5 ммоль/л; Содержание глюкозы больше 6,1, но ниже 7,0 ммоль/л определяется как нарушенная гликемия натощак. Уровень гликемии выше 7,0 ммоль/л является основанием для предварительного диагноза сахарного диабета.
Некоторые примеры соответствия: 72 мг\дл = 4 ммоль\л (норма); 90 мг\дл = 5 ммоль\л (норма); 108 мг\дл = 6 ммоль\л ( верхняя граница норма).
Типы сахарного диабета.
Прежде всего, еще раз следует сказать, что сахарный диабет это не единое заболевание, хотя все типы этого заболевания характеризуются гипергликемией. Однако методы лечения и долгосрочный прогноз могут различаться. Ученые разделяют сахарный диабет на первичный и вторичный. Первичный сахарный диабет может быть инсулинозависимым и инсулиннезависимым. Вторичный же сахарный диабет является симптомом целого ряда заболеваний. Это могут быть болезни поджелудочной железы, опухоли эндокринной системы, осложнения, вызванные приемом лекарственных препаратов, генетические нарушения и, так называемый, метаболический синдром, в основе которого лежит невосприимчивость тканей к инсулину (инсулинорезистентность). Метаболический синдром может быть связан с гормональными, обменными нарушениями, в том числе и с возрастными перестройками, как у мужчин, так и у женщин.
Инсулинозависимый сахарный диабет развивается при разрушении бета – клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина. Причиной этого могут явиться наследственные (генетические) факторы, а также иммунная реакция, когда организм разрушает собственные клетки своими же антителами (аутоагрессия). В данном случае разрушаются бета-клетки поджелудочной железы.
Инсулиннезависимый сахарный диабет связан с уменьшением секреции инсулина бета – клетками и снижением чувствительности клеток нашего организма к инсулину. Очень часто снижение чувствительности к инсулину возникает у полных людей.
Почему это происходит? Ведь их железа вырабатывает инсулин в достаточном количестве. Все дело в том, что ткани полных людей теряют чувствительность к инсулину. А виной всему жировая ткань, которая блокирует действие этого гормона. Поэтому врачи и советуют таким людям в первую очередь похудеть.
Почему сахарный диабет так часто поздно диагностируют?
Типичные симптомы сахарного диабета известны – жажда, утомляемость, зуд влагалища или баланит (воспаление кожи головки полового члена), полиурия (частое, обильное мочеиспускание), потеря массы тела. Почему же это заболевание в некоторых случаях не выявляется своевременно? Оказывается, некоторые больные не могут ясно и четко описать беспокоящие их симптомы. Так, например, люди, страдающие энурезом (недержанием мочи) в юном или пожилом возрасте длительно обследуются у урологов до тех пор, пока не будет исследована моча и кровь на сахар. Интересно, что у некоторых больных сахарный диабет проявляется выраженным снижением веса, но даже в таких случаях диагноз часто остается не установленным. Я в свое время консультировал двух подростков, которым проводили психиатрическое лечение, расценивая их состояние как нервную анорексию (полное отсутствие аппетита, резкое похудание) до тех пор, пока у них не развился кетоацидоз.
Диета.
Диета – это краеугольный камень лечения сахарного диабета. Соблюдение диеты должно быть всегда первым методом лечения больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом, и только вторым – медикаментозное лечение. При инсулинозависимом сахарном диабете, конечно, на первом месте должно быть медикаментозное лечение.
Простые рекомендации по выбору диеты:
- Ни в каком виде не употреблять сахар.
- Ни есть слишком много жирного.
- Не уменьшать потребление мяса, рыбы или овощей.
- Использовать искусственные сахарозаменители.
- Обеспечить высокое содержание в диете пищевых волокон (отруби, хлеб из непросеянной муки, бобовые), что способствует снижению концентрации глюкозы в крови.
Некоторым пожилым больным довольно легко удается исключить из пищи все виды сахара. Концентрация глюкозы в крови снижается, и клинические проявления сахарного диабета могут исчезнуть. Жесткие ограничения в этом возрасте нужны не всегда, а иногда даже нежелательны.
Требования к диете больных инсулинозависимом сахарном диабете значительно более сложные: если они едят слишком много, ухудшается контроль заболевания; если они едят слишком мало, возникают частые гипогликемии. В связи с этим возникает необходимость в употреблении углеводов с низким гликемическим индексом (гликемический индекс зто способность углеводов вызывать повышение уровня сахара в крови). Следовательно, чем ниже гликемический индекс у продуктов питания, тем они полезнее в данной ситуации.
«Плохие» углеводы с высоким гликемическим индексом. Сюда относятся все углеводы, которые вызывают повышение глюкозы в крови, что ведет к гипергликемии. В основном эти углеводы имеют гликемический индекс более 50. Это в первую очередь белый сахар в чистом виде или в сочетании с другими продуктами, например, пирожные, конфеты. Сюда относятся также все промышленно обработанные продукты, особенно хлеб из белой муки, белый рис; напитки, особенно спиртные; картофель и кукуруза.
«Хорошие» углеводы с низким гликемическим индексом. В отличие от «плохих» углеводов «хорошие» только частично усваиваются организмом и поэтому не вызывают значительного повышения сахара в крови. «Хорошие» углеводы имеют гликемический индекс ниже 50. Это, прежде всего, грубомолотые зерновые и некоторые крахмалосодержащие продукты – бобы и чечевица, а также большинство фруктов и овощей (салат, турнепс, зеленая фасоль, лук – порей, горох, гречневая крупа, овсяные хлопья, фруктовый сок свежий без сахара, серый хлеб из муки грубого помола, макаронные изделия из муки грубого помола, молочные продукты, ржаной хлеб, соя, зеленые овощи, томаты, лимоны, грибы).
Как лечится инсулиннезависимый сахарный диабет.
В первые годы заболевания контролировать концентрацию глюкозы в крови не сложно: часто достаточно одной только диеты. Но со временем происходит снижение секреции инсулина, что приводит к срыву компенсации заболевания. Повышается уровень глюкозы натощак и, что очень важно, уровень гликозилированного гемоглобина или гликогемоглобина А1с ( гликозилированный гемоглобин – это биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период – до трех месяцев, в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования). В этих случаях врачи назначают сахароснижающие препараты или инсулин. Обычно инсулин назначается подкожно. Причем его можно вводить в любой участок тела. Лучшее место – передняя поверхность бедра.
Гипогликемия представляет главную опасность для больных на инсулинотерапии. Симптомы развиваются при снижении концентрации глюкозы ниже 3 ммоль\л или 54мг\дл. При надлежащем лечении риск гипогликемии сравнительно невелик, но поскольку он реально существует, некоторые виды трудовой деятельности, например, вождение пассажирского транспорта больным на инсулинотерапии не разрешены. Даже при хорошей компенсации сахарного диабета большинству больных приходится пережить гипогликемию. В своей мягкой форме она проявляется только легким недомоганием, но в тяжелой форме, сопровождающейся потерей сознания, представляет опасность для жизни. Изредка гипогликемия возникает у больных, принимающих сахароснижающие препараты.
Симптомы гипогликемии: испарина, дрожь, покалывание вокруг рта, пелена перед глазами, замедленное мышление. У детей – беспокойное поведение, непослушание.
Причины: пропуск еды, недостаток углеводов, интенсивные физические нагрузки, избыточная доза инсулина.
Лечение: прием углеводов (3 таблетки глюкозы или сахар – 2 больших куска).
Симптомы вскоре должны исчезнуть. Если подозреваете приближение приступа, примите сахар. Всегда носите с собой сахар в любом виде!!
Осложнения сахарного диабета.
Сахарный диабет очень коварное заболевание и занимает верхнюю строчку по количеству заболеваемости во всем мире.
Поражение глаз при сахарном диабете.
Прежде всего, поражается глазное дно, точнее сказать, сетчатка - «диабетическая ретинопатия».
Механизм поражения заключается в нарушении кровообращения в мельчайших сосудах глазного дна. Причем на первых этапах острота зрения не снижается.
Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен посещать окулиста не менее 1 раза в год, при уже имеющихся осложнениях вопрос частоты осмотров решает окулист.
Поражение почек при сахарном диабете носит название «диабетическая нефропатия».
Почка - это фильтр, который выводит вредные вещества из организма с мочой, а нужные оставляет. Этот фильтр представлен скоплением мелких сосудов. При высоком сахаре крови, существующем долгое время, в этих сосудах возникают такие же изменения, как и в сосудах глазного дна. В нормальном состоянии фильтр не пропускает белок, поскольку это нужное вещество, при развитии нефропатии белок появляется в моче. Причем человек это никак не чувствует.
Поэтому каждый диабетик должен не менее 1 раза в год сдавать анализ мочи для определения белка (например, общий анализ).
Поражение сердечно-сосудистой системы.
Осложнением в данном случае могут быть артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и другие. Все это - проявления атеросклероза, который на фоне сахарного диабета, тоже разрушающего сосудистую стенку, быстрее приводит к более серьезным последствиям - инфарктам, инсультам.
В связи с этим больным диабетом, особенно в пожилом возрасте, необходимо тщательно следить за артериальным давлением и показателями жирового обмена. Если артериальное давление нормальное, достаточно будет измерять его при каждом посещении врача. Если же цифры давления стойко повышены и требуется медикаментозное лечение, то его нужно регулярно измерять при помощи тонометра. Ориентироваться следует на цифры, полученные при самоконтроле.
Систолическое (верхнее) давление не должно превышать 130 мм рт.ст.
Диастолическое(нижнее) давление не должно превышать 85 мм рт. ст.
Помните, что Вы должны принимать гипотензивные препараты не только при высоких цифрах артериального давления, чтобы его снизить, но и постоянно при нормальных цифрах для того, чтобы оно не повышалось
Поражение ног при сахарном диабете.
При сахарном диабете происходит поражение нервов, которое называется «диабетическая нейропатия» и встречается при любом типе диабета, а также поражение крупных сосудов, в основном характерное для пожилых людей и встречающееся чаще при сахарном диабете II типа.
Проявлениями поражения нижних конечностей могут быть: боли различного характера, чувство жжения, «бегания мурашек», покалывания, онемения стоп.
Для диабетической нейропатии характерно снижение всех видов чувствительности (например, болевой, температурной), что представляет большую опасность для больного в связи с возможностью возникновения не замечаемых вовремя микротравм. Такие травмы кожи могут возникать при хождении босиком, попадании в обувь посторонних предметов, ношении неправильно подобранной обуви, обработке ногтей, мозолей. Обратите на этот факт особое внимание.
На этом я хотел бы закончить свой небольшой рассказ о сахарном диабете. Надеюсь, что он будет полезен многим. И будьте здоровы!
