Давайте разберемся, что же такое аменорея, заболевание, о котором гинекологи сейчас говорят с большой тревогой? В медицине под этим термином подразумевают полное отсутствие менструаций в течение шести месяцев или уменьшение их частоты (олигоменорея). Конечно, существуют и физиологические причины аменореи, что является нормой. К ним относятся детский возраст, беременность, лактация, постменопаузальный период (климакс). О вторичной аменорее говорят в тех случаях, когда у женщины с нормальным прежде менструальным циклом внезапно прекращаются менструации. При первичной аменорее менструации отсутствуют к 16-летнему возрасту. Каковы же причины первичной аменореи?
Прежде всего, следует указать анатомические причины, которые и обуславливают это состояние. Это отсутствие матки, влагалища или яичников. Эти состояния чаще всего связаны с мутацией(изменением) генов, которые и приводят к аномалиям развития женских половых органов. Другой анатомической причиной аменореи является препятствие оттоку крови из генитального тракта в связи с отсутствием перфораций в девственной плеве.
К развитию вторичной аменореи приводит инфекционное поражение полости матки (например, при туберкулезе органов малого таза), резекция эндометрия - внутренней оболочки матки, чрезмерное выскабливание матки, например после аборта.
Особое внимание хочу обратить на эндокринные причины аменореи. Как известно, нормальное функционирование яичников обеспечивается системой обратной связи - гипофиз - гипоталамус (это особые образования в нашем головном мозге, которые вообще руководят всей эндокринной системой нашего организма). Поэтому любое функциональное или структурное нарушение в этой системе влияет на циклическую активность яичников и, следовательно, на менструальный цикл. К другим причинам аменореи относятся травмы головы, тяжелые поражения головного мозга такие, как опухоли, например, аденома гипофиза и т.д. Очень часто в основе аменореи лежат нарушения функций гипоталамуса, связанные с потерей массы тела, нервная анорексия, переутомление, тяжелые хронические заболевания, стрессовые ситуации. Вообще в норме у женщин на протяжении соответствующей фазы цикла происходит выброс лютеинизирующего гормона гипофизом с частотой приблизительно 1 раз в 1 час. Если такие выбросы происходят реже чем 1 раз в 2 часа, развитие фолликулов нарушается и овуляция (выход яйцеклетки из фолликула) не происходит. А как мы знаем, яйцеклетка затем должна прикрепиться к стенке эндометрия , и, если она не оплодотворена, наступает менструация.
Аменорея, наконец, может быть непосредственно связана с патологией яичников. Это могут быть как хромосомные заболевания, так воспалительные и опухолевые процессы.
Клиническое обследование при аменорее:
- Тщательный гинекологический осмотр.
- Оценка вторичных половых признаков.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза.
- Рентгенснимки или магнитно-резонансная томография черепа.
- Обязательное определение в крови ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), пролактина и эстрадиола.
- Определение уровней тиреотропного гормона и тироксина у женщин с подзрением на патологию щитовидной железы.
- Определение уровня тестостерона в сыворотке у женщин с гирсуитизмом (оволосением на неспецифических для женщин частях тела) или андрогенизацией (приобретением мужских черт характера, телосложения по мужскому типу, значительного увеличение размеров клитора)
- Важно помнить, что во всех случаях аменореи необходимо исключить беременность.
Лечение аменореи.
Прежде всего, проверяется уровень гормонов, о которых говорилось выше. При сниженном уровне проводится заместительная терапия эстрагеном, что обеспечивает развитие вторичных половых признаков у девочек с первичной аменореей. Беременность при данном патологическом состоянии может наступить после адекватной заместительной гормональной терапии и переноса в матку эмбриона от донора.
Если увеличен пролактин, то исследуется головной мозг, для исключения опухоли гипофиза и назначается бромкриптин.
И, конечно, при анатомических дефектах прибегают к хирургическим методам лечения.
В заключение хочу сказать, что аменорея является симптомом, а не диагнозом. Отсутствие менструаций само по себе не представляет опасности для здоровья, однако в ее основе могут лежать заболевания (опухоль гипофиза, например, или гипотиреоз), требующие лечения. Успех лечения определяется не только установлением диагноза, но также потребностями и пожеланиями конкретной женщины.