Экстрасистолы – это внеочередные по отношению к нормальному сердечному ритму сокращения мышцы сердца. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с провалом или замиранием после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.
По частоте различают:
редкие экстрасистолы, менее 5 экстрасистол в минуту,
экстрасистолы средней частоты, от 6 до 15 в минуту,
частые экстрасистолы, более 15 в минуту.
Экстрасистолы могут быть единичные или групповые.
Групповыми называются экстрасистолы возникающие подряд без очередного сокращения сердца между ними. Две экстрасистолы подряд называются бигеминией, три – тригеминией и т.д. Такие экстрасистолы – признак более серьезной патологии сердца. Частые экстрасистолы легко фиксируются на электрокардиограмме.
Для диагностики более редких экстрасистол проводят холтеровское мониторирование. Электрокардиограмму записывают в течение одних или нескольких суток. При этом пациент ведет обычный образ жизни. По месту возникновения экстрасистолы бывают наджелудочковые или предсердные (возникающие в предсердии) и желудочковые, источником которых бывает проводящая система желудочков или межжелудочковой перегородки. На электрокардиограмме по виду зубцов сердечных комплексов легко отличают предсердные экстрасистолы от желудочковых.
Более опасны экстрасистолы, возникающие в желудочках. Они могут трансформироваться в угрожающее жизни больного осложнение – фибрилляцию желудочков. Фибрилляция желудочков возникает, когда отдельные волокна сердечной мышцы сокращаются каждое в своем ритме, беспорядочно. При этом работа сердца резко нарушается и возникают тяжелые нарушения кровообращения. При некоторых желудочковых экстрасистолах считается высоким риск внезапной смерти, особенно если у пациента имеются тяжелые заболевания сердца.
Ультразвуковое обследование сердца.
К экстрасистолии приводят как заболевания самого сердца (кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца), так и болезни других органов. Экстрасистолы могут возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, остеохондрозе позвоночника, эндокринных болезнях, артериальной гипертензии. Часто внеочередные сокращения вызывают алкоголизм, чрезмерное употребление кофе, переедание, курение. Появление экстрасистол это один из признаков передозировки сердечных гликозидов. Заболевания нервной системы (НЦД, ВСД) также могут вносить свой вклад в возникновения этих нарушений ритма сердца. Экстрасистолы могут появиться и у здорового человека при чрезмерных физических и психических нагрузках.
Проведение холтеровского (суточного) мониторирования сердца.
Редкие экстрасистолы, если после обследования пациента не выявлено заболеваний сердца, не требуют лечения. Если при обследовании выясняется, что экстрасистолы связаны с каким-либо другим заболеванием (заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, воспалительные заболевания сердечной мышцы), проводится лечение основного заболевания. Рекомендуется избегать интоксикаций, которые вызывают экстрасистолы – курение, алкоголь, чрезмерное употребление кофе.
Экстрасистолия, вызванная нарушениями нервной системы, психоэмоциональными перегрузками лечится назначением успокоительных сборов (земляничник, мелисса, пустырник, настойка пиона) или седативными препаратами (реланиум, рудотель).
Если экстрасистолы возникают на фоне лечения сердечными гликозидами, сердечные гликозиды отменяют. Если при суточном холтеровском мониторировании количество экстрасистол превышает 200 и у пациента имеются жалобы или присутствует заболевание сердца, назначается лечение. Обычно лечение начинают при количестве экстрасистол от 700 в сутки. Назначение лекарственных препаратов происходит с обязательным учетом видов экстрасистол и частоты сердечных сокращений. Подбор антиаритмических препаратов производится индивидуально и только врачом. После назначения препарата проводится контроль лечения при помощи холтеровского мониторирования. Лучшие результаты достигаются при проведении холтеровского мониторирования один раз в месяц, но на практике это мало достижимо. Если эффект препарата хороший, экстрасистолы исчезают или значительно урежаются и такой эффект сохраняется до двух месяцев, возможна отмена препарата. Но при этом длительно постепенно снижают дозу лекарства, так как резкая отмена лечения приводит к повторному возникновению экстрасистол.
Для лечения экстрасистолии используются хинидин, новокаинамид, лидокаин, мексилен, кордарон, дилтиазем, соталол и другие препараты.
Особо хочу еще раз остановится на желудочковых аритмиях органического происхождения. Это очень опасные аритмии, которые в ряде случаев могут перейти в фибрилляцию желудочков и внезапную остановку сердца. Подобные случаи в последнее время резко выросли. Лечение в таких случаях - электрическая дефибрилляция сердца, если где-то рядом имеется такой прибор, либо в домашних условиях - ритмичное поколачивание кулаком по грудной клетке, в области сердца. Врачи скорой помощи говорят, что помогает и иногда восстанавливается сердечный ритм. Сейчас кардиохирурги больным, склонным к фибрилляции желудочков, устанавливают портативный кардиовертерный дефибриллятор. Электроды этого прибора вживляются в сердечную мышцу. В случае фибрилляции сам больной может с помощью этого прибора восстановить свой ритм.
В настоящее время для лечения аритмий, в том числе и экстрасистолий, используется и новейший, очень эффективный препарат под названием пропанорм или пропафенон. Этот препарат имеет свойства блокаторов трансмембранных натриевых каналов, бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Но еще раз хочу сказать, что применять кардиологические препараты самостоятельно ни в коем случае нельзя.
При написании статьи были использованы материалыhttp://heartdiseases.popmed.ru