Когда мы говорим о сердечной недостаточности, то почему-то в первую очередь ассоциируем этот термин с людьми черствыми, эгоистами, не любящими людей. Но мы поговорим о сердечной недостаточности другой, связанной с заболеваниями сердца, а конкретнее, о застойной сердечной недостаточности.
Застойная сердечная недостаточность - это состояние, при котором нарушена способность сердца обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их потребностями, что является следствием различных заболеваний. Чаще всего причиной развития сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца, а так же гипертония, пороки сердца, кардиомиопатия. В результате поражения сердечная мышца, как правило, ослабевает и не может удовлетворительно выполнять свою насосную функцию, в результате чего снижается кровоснабжение организма.
ЭКГ больного, страдающего стенокардией покоя.
Симптомы сердечной недостаточности.
Если это происходит в течение длительного времени, то кровь застаивается в легких, печени, и других органах, т.е. развивается венозный застой крови. В результате появляются характерные симптомы застойной сердечной недостаточности:
• ощущение недостатка воздуха или одышка при физической нагрузке, лежа или во время сна, если плоская подушка (положение ортопное - когда одышка проходит в положении «сидя»);
ощущение недостатка воздуха при физической нагруке.
• слабость, быстрая утомляемость, сердцебиения, отеки на голенях и стопах, частые позывы к мочеиспусканию ночью, синюшная окраска кожи,
особенно выраженная на пальцах рук и ног, кончике носа, губах (акроцианоз), набухание шейных вен.
У больной острый коронарный синдром (одышка, набухание шейных вен).
Диагностика сердечной недостаточности.
При постановке диагноза сердечной недостаточности кардиологи никогда не полагаются только на клинические данные и жалобы пациентов. При подозрении на наличие недостаточности кровообращения всем больным необходимо проводитьтщательное клиническое обследование для выявления дисфункции сердечной мышцы и причины сердечной недостаточности. В план обследования включается:
рентгенография грудной клетки,
ЭКГ и основной метод диагностики сердечной недостаточности - эхокардиографическое исследование сердца. Этот метод дает возможность непосредственно диагностировать дисфункцию сердечной мышцы и определить ее причину. C помощью ЭХО-КГ можно оценить размеры полости левого желудочка и его функции, наличие аневризмы левого желудочка, тромб в полости пораженного желудочка, перикардиальный выпот, степень выраженности клапанных пороков сердца.
эхокардиографическое исследование сердца.
Правильная диагностика и оценка тяжести заболевания необходимы для проведения адекватного лечения пациентов.
Лечение сердечной недостаточности имеет две основные цели:
• уменьшение тяжести клинических проявлений заболевания,
• увеличение продолжительности жизни.
Современные принципы лечения сердечной недостаточности включают, если возможно, устранение причины сердечной недостаточности, ликвидацию или уменьшение влияний, способствующих прогрессированию сердечной недостаточности (лечение аритмий, воспалительных заболеваний и т. д.), а так же восстановление коронарного кровотока оперативным путем у больных стенокардией.
Проводится коронарография и аорто -коронарное шунтирование.
Терапевтическое лечение больных хронической сердечной недостаточностью включает не медикаментозное лечение и медикаментозные воздействия.
Немедикаментозная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов и, тем самым, на повышение качества жизни больных с умеренной или тяжелой сердечной недостаточностью.
К основным мероприятиям относится:
нормализация массы тела,
лечение гипертонической болезни,
сахарного диабета,
прекращение приема алкоголя,
ограничение потребления поваренной соли и жидкости,
борьба с гиперлипидемией.
Научные исследования последних десятилетий показали, что умеренные физические тренировки у больных с хронической сердечной недостаточностью снижают выраженность симптомов сердечной недостаточности, но физическая нагрузка должна быть обязательно дозированной и проводиться под контролем и наблюдением врача.
Существуют абсолютные противопоказания к физическим тренировкам при сердечной
недостаточности:
• одышка в покое за последние пять дней;
• нестабильная стенокардия;
• недавно начавшаяся мерцательная аритмия;
• ишемия на ЭКГ;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• тромбофлебит;
• аортальный стеноз (порок сердца);
• повышение температуры.
Но существенную пользу больным с сердечной недостаточностью может принести только сочетание немедикаментозного воздействия с лекарственной терапией.
Цели медикаментозной терапии:
• улучшение качества жизни;
устранение симптомов и признаков застоя во внутренних органах и отеков;
повышение устойчивости к физическим нагрузкам;
• уменьшение необходимости в повторных госпитализациях;
• увеличение продолжительности жизни больных
Но, несмотря на прогресс медикаментозной терапии сердечной недостаточности, в настоящее время проблема лечения этого тяжелого состояния, к сожалению, далека от разрешения. За последние 15 лет произошли значительные изменения в оценке эффективности лекарств, применяемых при сердечной недостаточности. Если раньше ведущими препаратами были сердечные гликозиды и мочегонные препараты, то в
настоящее время наиболее перспективными являются ингибиторы АПФ, которые улучшают симптоматику, увеличивают физическую работоспособность и повышают выживаемость больных с сердечной недостаточностью, поэтому назначение их считается обязательным во всех случаях сердечной недостаточности, независимо от возраста больного.
В развитии хронической сердечной недостаточности важную роль играют почки, поскольку они регулируют водно-электролитный баланс и при задержке жидкости в организме больным обязательно назначаются диуретики. Обычно назначаются диуретики - гипотиазид, триампур. При выраженных отеках, устойчивых к обычной терапии, оправдано назначение петлевых диуретиков - фуросемид, урегид (этакриновая кислота).
Можно одновременно назначить препараты разных классов. При стойком отечном синдроме больным назначаются очень высокие дозы лазикса в сочетании с ингибиторами АПФ с присоединением урегида или гипотиазида. В настоящее время вновь возник интерес к антагонистам альдостерона - верошпирону. В последние годы было доказано, что спиронолактоны,к которым относится и верошпирон, тормозят неблагоприятное влияние альдостерона на кардиомиоциты, а так же тормозят прогрессирование кардиосклероза.
При увеличении размеров сердца, снижении фракции выброса, наличии тахикардии или мерцательной аритмии больным назначаются сердечные гликозиды. В 1997 году были опубликованы результаты исследований, свидетельствующие, что гликозиды существенно не влияют на продолжительность жизни больных с сердечной недостаточностью, но четко уменьшают проявления сердечной недостаточности, необходимость в повторных госпитализациях и улучшают качество жизни.
Запомните! Применение сердечных гликозидов требует постоянного врачебного наблюдения, поскольку велик риск передозировки и дигиталисной интоксикации.
В течении последних 25 лет кардиологи всего мира обсуждают вопрос о целесообразности применения при лечении сердечной недостаточности селективных бета-блокаторов, которые до недавнего времени были абсолютно противопоказаны при этой патологии из-за снижения сократимости миокарда и гипотонии. Но за последние годы было выполнено несколько исследований по оценке эффективности метопролола,
бисопролола и карведилола при сердечной недостаточности и при этом не было выявлено неблагоприятного влияния бета-блокаторов на течение сердечной недостаточности и было отмечено, что длительное их применение ведет к снижению летальности. Исследования продолжаются и поэтому применение бета-блокаторов в настоящее время оправдано лишь у больных с сочетанием стенокардии напряжения и легкой сердечной недостаточности.
Начинать лечение целесообразно с очень низких доз и в случае прогрессирования сердечной недостаточности бета-адреноблокаторы следует отменить.
Трудности в лечении больных с сердечной недостаточностью связаны не только с характером и тяжестью клинических проявлений. Эффект терапии в большой степени зависит от осведомленности больного о своем заболевании, его готовности сотрудничать с врачом, активно участвовать в лечении, помочь как можно раньше распознать симптомы и признаки декомпенсации сердечной недостаточности, т.е. от владения больным методами самопомощи.
Методы самопомощи:
• ежедневно измерять массу тела на одних и тех же весах;
• сообщать лечащему врачу о прибавке массы тела более чем на 1,5 кг за неделю
(при отсутствии изменений в питании);
• соблюдать диету с низким содержанием поваренной соли;
• принимать все прописанные лекарственные препараты, знать названия, дозировки,
побочные и лечебные эффекты каждого препарата;
• сообщать лечащему врачу о всех побочных эффектах лекарств и связанных с ними
проблемах;
• знать симптомы сердечной недостаточности и немедленно сообщать лечащему
врачу о появлении одышки, нарастании слабости, появлении отеков и частого
мочеиспускания;
• регулярно выполнять предписанные физические упражнения.
И последнее: в настоящее время считается, что важнейшим фактором, определяющим выживаемость больных хронической сердечной недостаточностью, помимо адекватного медицинского лечения, является тактика ведения больного, предусматривающая регулярную и постоянную (без перерывов) длительную терапию под строгим врачебным контролем.
Источник:internist.ru