Каковы же принципы медикаментозного лечения (кстати,это должен знать и делать каждый пациент, страдающий гипертонической болезнью):
• Нельзя принимать гипотензивные препараты самостоятельно. Препарат назначается врачом с учётом влияния на факторы риска и сопутствующие заболевания («каждому больному – свой препарат»).
• Необходим длительный, практически «пожизненный», приём медикаментов. Недопустимо курсовое, прерывистое лечение.
• Доза препарата подбирается врачом, она не может быть установлена один раз и навсегда.
• В процессе лечения возможна смена препарата (при неэффективности, плохой переносимости).
• Следует использовать препараты длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приёме. Применение таких препаратов обеспечивает более мягкое и длительное гипотензивное действие, более интенсивную защиту органов-мишеней, а также это удобно – принимать препарат 1-2 раза в сутки.
• Целесообразнее использовать комбинацию двух (иногда – трёх) препаратов, но в меньших дозах, чтобы достичь максимальный гипотензивный эффект и снизить нежелательные проявления.
Учитывая то, что величина артериального давления зависит от: сопротивления,оказываемого стенками артерий току крови; сердечного выброса (количества крови, выбрасываемого сердцем в единицу времени); объёма циркулирующей крови, необходимо уменьшить эти показатели и, таким образом, снизить артериальное давление.
Современные основные лекарства для лечения гипертонической болезни могут быть представлены следующими группами:
• Мочегонные, или диуретики. Являются одними из наиболее ценных классов гипотензивных средств. Лекарства из этой группы уменьшают объём циркулирующей крови и снижают сердечный выброс, уменьшают отёчность сосудистой стенки, снижают её чувствительность к биологически активным веществам, обладающим сосудосуживающим действием. Эти препараты противопоказаны при наличии сахарного диабета и подагры.
• Бета-блокаторы. Являются эффективными, относительно недорогими средствами. Они приводят к более или менее выраженному снижению сердечного выброса (за счёт снижения сократимости и ЧСС). При этом отмечается повышение общего периферического сопротивления сосудов, но оно выражено существенно меньше, чем должно бы было быть для данной величины сердечного выброса, что и обеспечивает снижение артериального давления. Также они способны уменьшать выраженность прироста артериального давления и частоты сердечных сокращений
в ответ на физическую нагрузку и другие стрессорные влияния. Противопоказаны больным с бронхиальной астмой.
• Антагонисты кальция. Механизм их действия заключается в том, что они препятствуют вхождению ионов кальция в гладкомышечные клетки
периферических сосудов и мышечные волокна сердечной мышцы. В результате происходит расслабление периферических сосудов, снижение артериального давления.
• Блокаторы альфа-1-рецепторов. Эти препараты снижают артериальное давление путём расширения артерий. Они оказывают благоприятный эффект на липидный обмен и имеют другие положительные свойства, в частности у мужчин с увеличением предстательной железы.
• Ингибиторы АПФ. Основной механизм действия – блокада образования биологически активного вещества – ангиотензина II , которое обладает
выраженным сосудосуживающим действием, а также способствует увеличению массы сердца, развитию в нём склеротических изменений. Препараты этой группыэффективно снижают артериальное давление, уменьшают повреждения в органах-мишенях.
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II. Это сравнительно новый и быстро «растущий» класс препаратов, общим свойством которых является блокада ангиотензиновых рецепторов типа 1, вследствие чего устраняется мощное сосудосуживающее действие ангиотензина II, обеспечивают обратное развитие гипертрофии левого желудочка. Преимуществами антагонистов ангиотензиновых рецепторов перед ингибиторами АПФ являются отсутствие побочных эффектов (кашель); более мягкое действие на почки у больных с умеренной хронической почечной недостаточностью, снижение частоты внезапной смерти у пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью.
Однако, не следует забывать слова Ж. Мольера: «Многие люди умирают не от своих болезней, а от лекарств». Поэтому индивидуальный выбор препаратов может осуществляться только врачом!
Что же такое гипертонический криз?
Гипертонические кризы возникают при гипертонической болезни. Это те патологические состояния, которые проявляются признаками острого нарушения функции внутренних органов, вызванными внезапным повышением артериального давления, требующие его срочного снижения.
Как проявляется гипертонический криз?
В основе криза лежит недостаточная реакция артерий головного мозга в ответ на внезапное повышение артериального давления, обуславливающая «прорыв» избыточного притока крови к мозгу под высоким давлением. Криз часто начинается при умеренном
повышении артериального давления, например до 170/100 мм рт. ст.; оно нарастает по мере развития криза до 220/120 мм рт. ст. и более. Основной отличительный симптом криза – типичная головная боль: она локализуется вначале в затылочной области, сопровождается чувством давления над глазами, позади глаз, затем распространяется на всю голову. Интенсивность болей быстро нарастает, она становится тягостной. В более поздней фазе криза появляется тошнота, затем повторные приступы рвоты, практически не приносящие облегчения. Если лечение не проводить, то могут появляться расстройства речи, чувствительности. Страдает сердце: появляются нарушения ритма – сердцебиение и перебои, может развиться такое грозное осложнение, как отек легких.
Запомните! Гипертонический криз это очень опасное состояние, которое требует незамедлительной помощи.
Что же делать в домашних условиях, если гипертонический криз все же
развился?
Прежде всего, не паниковать и следовать следующим советам:
• лечь, расслабиться, расправить плечи, сделать несколько спокойных вдохов;
• одномоментно принять 2 таблетки клофелина или гемитона, либо капотен в дозе 25 мг, либо нифедипин (коринфар, кордафлекс) в дозе 10 мг. Одновременно с этими препаратами принять 1 таблетку фуросемида. Для более быстрого эффекта препараты следует разжевать и запить горячей водой;
• дополнительно можно принять 60 капель корвалола или валокардина, 60 капель настойки валерианы или пустырника, поставить горчичник на область затылка;
• если в течение 30 минут после приема лекарств ваше состояние не улучшилось, а давление не снизилось, необходимо срочно вызвать бригаду
скорой медицинской помощи (03).
• во время или после гипертонического криза необходимо сделать электрокардиограмму (ЭКГ), а в последующем пройти полное обследование для уточнения характера заболевания.
В заключение этой части, следует сказать, что в большинстве случаев возникновение у больных гипертонических кризов – признак неадекватности терапии артериальной гипертонии. Помните, что успех лечения во многом зависит от взаимодействия врача и пациента, от выполнения Вами рекомендаций лечащего врача. И еще, убедите тех, кого вы любите и кто вам дорог, в необходимости контроля
артериального давления.
Источник:internist.ru