Что такое артериальное давление. Как правильно измерять артериальное давление. Понятие об артериальной гипертонии. Как развивается гипертоническая болезнь. Необходимость и методы лечения артериальной гипертонии. Основные лекарства.
Я уже познакомил вас с такими малоприятными заболеваниями, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда. Теперь пришла очередь поговорить об артериальной гипертонии. Но прежде начать свой рассказ о самом заболевании, мы ответим на вопрос, что такое артериальное давление и как правильно его измерять.
Итак, что же такое артериальное давление?
При сокращении сердца кровь продвигается по кровеносным сосудам, давит на стенку артерий, и это давление называется артериальным. Артериальное давление способствует продвижению крови по сосудам. Различают два показателя артериального давления:
• систолическое артериальное давление (САД), называемое еще «верхним» - отражает давление в артериях, которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы;
• диастолическое артериальное давление (ДАД), называемое еще «нижним» – отражает давление в артериях в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполнение перед следующим сокращением.
И систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).
Как правильно измерять артериальное давление?
Измерить артериальное давление можно самостоятельно с помощью специальных аппаратов – так называемых «тонометров». Измерение артериального давления в домашних условиях позволяет получить ценную дополнительную информацию, как при первичном обследовании пациента, так и при дальнейшем контроле эффективности лечения.
При измерении артериального давления в домашних условиях можно оценить его в различные дни в условиях повседневной жизни и устранить «эффект белого халата».
Самоконтроль артериального давления дисциплинирует пациента и улучшает приверженность к лечению. Измерение артериального давления дома помогает точнее оценить эффективность лечения и потенциально снизить его стоимость. Важным фактором, влияющим на качество самостоятельного контроля артериального давления, является использование приборов, соответствующих международным стандартам
точности. Не рекомендуется применять аппараты для измерения артериального давления на пальце или запястье. Следует строго придерживаться инструкции об измерении артериального давления при использовании автоматических электронных приборов.
Существуют обязательные правила, которые необходимо соблюдать при измерении артериального давления:
1. Обстановка. Измерение должно проводится в тихой, спокойной и удобной остановке при комфортной температуре. Вы должны сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении артериального давления середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца.
2. Подготовка к измерению и продолжительность отдыха. Артериальное давление следует измерять через 1-2 ч после приема пищи. В течение 1 часа до измерения не следует курить или употреблять кофе. На Вас не должно быть тугой, давящей одежды. Рука, на которой будет проводиться измерение артериальное давление, должна быть обнажена. Вы должны сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не
скрещенными ногами. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на уровень артериального давления. Измерение артериального давления должно проводится после не менее 5 минут отдыха.
3. Размер манжеты. Ширина манжеты должна быть достаточной. Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному повышению артериального давления.
4. Положение манжеты. Определите пальцами пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией. Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжеты: между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец.
5. Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету необходимо для точного определения систолического артериального давления при минимальном дискомфорте для пациента, избежания «аускультационного провала»:
• определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса
• продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжету до 60 мм рт. ст., затем нагнетать по 10 мм рт. ст. до исчезновения пульсации• сдувать воздух из манжеты следует со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду.
Регистрируется уровень артериального давления, при котором вновь появляется пульс
• полностью сбросить воздух из манжеты. Для определения уровня максимального нагнетания воздуха в манжету величину систолического артериального давления, определенного пальпаторно, увеличивают на 30 мм рт. ст.
6. Положение стетоскопа. Пальцами определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, а также головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок.
7. Накачивание и сдувание манжеты. Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня должно проводиться быстро. Воздух из манжеты выпускают со скоростью 2 ммрт. ст. в секунду до появления тонов («глухих ударов») и далее продолжают выпускать с той же скоростью до полного исчезновения звуков. Первые звуки соответствуют систолическому артериальному давлению, исчезновение звуков (последний звук)
соответствует диастолическому артериальному давлению.
8. Повторные измерения. Однократно полученные данные не являются истинными: необходимо проводить повторные измерения артериального давления (минимум два раза с промежутком в 3 минуты, затем рассчитывается средняя величина). Необходимо измерять артериальное давление, как на правой, так и на левой руках.
Запомните! Цифры нормального артериального давления
составляют менее 140/90 мм рт. ст. (оптимальным является АД
120/80 мм рт. ст.)
Необходимо знать, что артериальное давление – величина изменчивая, так как на его уровень влияют многие факторы. Артериальное давление ниже, когда вы спите или просто лежите. Нагрузки, волнения обычно вызывают временно повышение давление, тогда как отдых и расслабление приводят к нормализации давления. Таким образом, иногда у здорового человека может быть повышенное артериальное давление. Но у здорового человека нормально работают регулирующие системы, в результате чего артериальное давление возвращается к нормальным цифрам. При нарушении деятельности этих систем артериальное давление находится за границами нормальных значений. И тогда настает время активных действий для Вас и Вашего доктора. И еще:
уровень нормального артериального давления не зависит от пола и, что особенно важно,
от возраста. Канули в прошлое представления о повышении артериального давления с возрастом как о нормальном явлении.
Как часто следует измерять артериальное давление?
Артериальное давление следует измерять, по крайней мере, один раз в год. В том случае, если у вас высокое или низкое артериальное давление измерение необходимо проводить так часто, как рекомендует вам ваш лечащий врач.
Что же такое артериальная гипертония?
Словом «гипертония» обозначают стабильно повышенное артериальное давление. Повышение артериального давления происходит тогда, когда имеется сужение артерий и/или их более мелких ответвлений – артериол. Артерии – основные транспортные магистрали, по которым кровь доставляется во все ткани организма. У некоторых людей артериолы часто суживаются, вначале из-за спазма, а позже их просвет остается
постоянно суженным вследствие утолщения стенки, и тогда, чтобы поток крови преодолел эти сужения, усиливается работа сердца и больше крови выбрасывается в сосудистое русло. У таких людей, как правило, и развивается гипертония.
Приблизительно у одного из десяти гипертоников повышенное артериальное давление вызвано поражением какого-либо органа. В этих случаях говорят о вторичной или симптоматической гипертонии. Около 90% больных страдает первичной или эссенциальной гипертонией.
Точка отсчета повышенного артериального давления – как минимум, троекратно зарегистрированный врачом уровень 140/90 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих препараты для снижения давления. Важно отметить, что незначительное, даже стойкое повышение артериального давления не означает наличие болезни. Если в этой ситуации у Вас отсутствуют другие факторы риска и признаки поражения органов-мишеней,
гипертония на этом этапе потенциально устранима. Однако без Вашей заинтересованности и участия снизить артериальное давление невозможно. Сразу возникает вопрос: стоит ли серьезно относится к артериальной гипертонии, если я чувствую себя совсем неплохо? На этот вопрос однозначный ответ: да.
Запомните! Не леченая гипертония укорачивает Вашу жизнь.
Самые частые осложнения гипертонии – поражение сердца,
головного мозга и почек.
Каковы же причины развития артериальной гипертонии?
Артериальная гипертония может быть симптомом множества заболеваний (заболевания почек, эндокринные заболевания, осложнения беременности, неврологические заболевания, прием НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), кортикостероидов, гормональных противозачаточных средств). В тех случаях, когда с помощью полного обследования исключаются болезни, одним из симптомов которых является повышенное артериальное давление, больному ставят диагноз: эссенциальная артериальная гипертония или
гипертоническая болезнь. Гипертонической болезнью можно назвать такое повышение артериального давления, которое является главным признаком болезни и не обусловлено заболеванием каких-то других органов (например, почек, эндокринных органов или иными причинами). Причины развития гипертонической болезни до сих пор остаются неясными.
Однако есть факторы, которые увеличивают риск развития
гипертонической болезни. К таким факторам относятся:
• наследственность - люди, у которых среди родственников есть больные гипертонической болезнью, наиболее предрасположены к развитию у них этой патологии;
• повышенная масса тела – у людей с избыточной массой тела риск развития артериальной гипертонии выше;
• малоподвижный образ жизни – сидячий образ жизни и низкая физическая активность приводят к ожирению, что в свою очередь способствует развитию гипертонии;
• употребление алкоголя – чрезмерное употребление алкоголя способствует артериальной гипертонии;
• употребление большого количества соли в пищу – высокосолевая диета способствует повышению давления;
• несбалансированное питание с избытком атерогенных липидов, излишней калорийностью, приводящей к ожирению и способствующей прогрессированию диабета II типа;
• курение;
• стрессы;
• грубые нарушения сна по типу синдрома ночного апноэ.
Таким образом, факторы риска можно разделить на изменяемые и неизменяемые.
Наибольшее значение для профилактики и благоприятного течения имеют изменяемые. К их числу относятся: курение, избыточный вес, высокий уровень холестерина, малоподвижный образ жизни, стресс, переутомление, расстройства дыхания во время сна.
От чего зависит уровень артериального давления?
Условно сердечно-сосудистую систему можно представить в виде замкнутой системы, состоящей из крана, цистерны и соединяющих их трубок. Кран выполняет функцию сердца, трубки – функцию артерий, а цистерна – организм, снабжаемый кровью.
Итак:
• если полностью открыть кран, то давление в трубке повыситься;
• если уменьшить просвет трубки, то давление тоже повысится;
• если увеличить количество жидкости в цистерне, то количество жидкости, проходящей по трубке, увеличится, что приведет к повышению давления в системе.
Подобные ситуации могут иметь место и в человеческом организме. Так, нагрузка на сердце повышается при курении и избыточном весе. Сужение артерий происходит вследствие их спазма, утолщения стенок или сужения их просвета атеросклеротическими бляшками. Увеличение объема циркулирующей в организме жидкости происходит при избыточном потреблении соли и жидкости.
В течение дня, в разные дни, в зависимости от времени года, погоды давление постоянно колеблется. И это нормальное явление. Такие перемены отвечают потребностям организма. Поэтому, например, когда вы сидите, давление одно, когда встаете – другое, когда просыпаетесь – третье, когда работаете – четвертое.
На давление влияет также стресс. Часто, когда давление вам измеряет врач, и вы волнуетесь, оно оказывается выше, чем когда вы измеряете его дома. Это называется «реакцией на белый халат». Из-за этих колебаний врач не может назначить лечение, измерив давление только один раз. Нужно сделать несколько измерений, обычно несколько раз в течение осмотра, и затем – несколько раз в последующие дни и недели.
Стадии и формы гипертонической болезни.
Если систолическое давление находится между 140 и 159 мм рт. ст. или диастолическое – между 90 и 99 мм рт. ст., это означает, что началась первая стадия гипертонической болезни. Диагноз гипертонической болезни первой степени будет поставлен в случае, если в течение 4 недель наблюдения систолическое давление будет повышенным, даже если диастолическое не превышает 90 мм рт. ст. Такому пациенту
назначают лекарства для снижения давления, если в течение 3 месяцев иные меры не приведут к нормализации давления.
Первая, начальная, стадия характеризуется непостоянным и кратковременным повышением артериального давления. Обычно при благоприятных обстоятельствах, т. е. не провоцирующих обострения, давление нормализуется. Какое-то время самочувствие может оставаться удовлетворительным. Появляющиеся при изменении погоды, волнении или переутомлении в том или ином сочетании, головные боли, тяжесть в голове, головокружения, бессонница и сердцебиение в этом случае не воспринимаются как симптомы болезни.
Важно понимать, что термины «пограничная» или «легкая» обозначают лишь степень повышения давления, а не степень риска болезней сердца и инсульта. При гипертонической болезни легкой степени вероятность заболеваний сердца и инсульта, особенно когда есть другие факторы риска, например ожирение или курение, может быть высокой. Поэтому врач порекомендует обязательно похудеть, если у вас лишний вес, уменьшить употребление алкоголя, соленого и жирного, регулярно заниматься физическими упражнениями и бросить курить. Изменение образа жизни поможет снизить риск болезней сердца и инсульта. Хотя в некоторых случаях потребуется назначение лекарств.
Ко второй стадии относят повышение систолического давления от 160 до 179 мм рт. ст. и диастолического от 100 до 109 мм рт. ст. И здесь, как и на первой стадии, необходимо многократное снятие показаний, чтобы исключить случайные. Вторая стадия еще называется статическая или стабильная. На этой стадии повышение кровяного давления устраняется не само по себе, а с помощью лекарств. Гипертоническая болезнь
дает о себе знать гораздо чаще и нередко протекает в форме кризов.
При третьей стадии гипертонической болезни показания систолического давления от 180 и выше мм рт. ст. и/или диастолического 110 и выше. Третья, склеротическая, стадия характеризуется стойкими нарушениями внутренних органов. Резкое внезапное повышение артериального давления может возникать на любой стадии гипертонической болезни, но на третьей ее стадии нагрузки на сердце и сосуды возрастают, так как все осложняется стойкими функциональными нарушениями других органов. Это уже настолько серьезно, что больной должен быть под систематическим наблюдением врача, а в периоды обострений нуждается в госпитализации.
