Бурный рост сердечно-сосудистых заболеваний, начавшийся в 20-30 годы ХХ в., послужил толчком к проведению обширных исследований факторов их возникновения.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда значительно чаще развиваются в индустриально развитых странах. Горожане болеют чаще, чем сельские жители.
Заболеваемость значительно увеличивается с возрастом. Длительное время отмечалось значительно более частое возникновение инфаркта миокарда у лиц умственного труда с высоким уровнем ответственности и малыми физическими нагрузками. Однако эта разница значительно уменьшилась за последние 20-30 лет, что, может быть связано с глобальным нарастанием стресса. Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины. В течение последних 4 десятилетий во многих странах наблюдается снижение смертности от ИБС, как у мужчин, так и у женщин. Эти изменения явились следствием ряда факторов, включая новые методы лечения. Тем не менее, наиболее существенен вклад изменений со стороны факторов риска. Например, в Финляндии исследование факторов риска ишемической болезни сердца и смертности 1972-92г. показало, что основная причина возникновения ИБС – повышение уровня холестерина крови, артериальное давление и курение.
Мы подошли к вопросу о факторах риска. Что же это такое?
Факторы риска – это особенности поведения, образа жизни, привычки, наследственность, определяющие вероятность развития данной болезни у данного пациента.
В развитии сердечно-сосудистых болезней и инфаркта миокарда играют роль многие факторы риска. На некоторые из них можно повлиять, на другие - нельзя. Те факторы, на которые мы можем повлиять, называются устранимыми, на которые не можем – неустранимыми. Неустранимые факторы риска – это возраст, пол, раса и наследственность. Так, мужчины более подвержены развитию ИБС, чем женщины. Такая тенденция сохраняется приблизительно до 50–55 лет, то есть до наступления менопаузы у женщин, когда выработка женских половых гормонов (эстрогенов), обладающих выраженным «защитным» действием на сердце и коронарные артерии, значительно снижается. После 55 лет частота развития ИБС у мужчин и женщин приблизительно одинакова.
Ничего не поделаешь и с такой отчетливой тенденцией, как учащение и отягощение заболеваний сердца и сосудов с возрастом. Кроме того, как уже отмечалось, на заболеваемость влияет раса: жители Европы, а точнее проживающие в Скандинавских странах, страдают ИБС и артериальной гипертонией в несколько раз чаще, чем лица негроидной расы. Раннее развитие ИБС часто происходит, когда у прямых родственников пациента по мужской линии предки перенесли инфаркт миокарда или умерли от внезапного сердечного заболевания до 55 лет, а у прямых родственников по женской линии был инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть до 65 лет.
Но то, что эти факторы риска относят к неустранимым, не означает, что их наличие не позволит снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Именно этой категории людей необходимо обратить пристальное внимание на свой образ жизни с целью воздействия на устранимые факторы риска. Несмотря на невозможность изменить ни свой возраст, ни свой пол, человек в состоянии повлиять на свое состояние в будущем, исключив устранимые факторы риска. Многие из устранимых факторов риска взаимосвязаны, поэтому, исключив или уменьшив один из них, можно устранить другой. Так, снижение содержания жиров в пище приводит не только к снижению уровня холестерина крови, но и к снижению массы тела, что, в свою очередь, ведет к снижению артериального давления. Все вместе это способствует уменьшению риска ИБС.
Ниже мы подробно рассмотрим эти устранимые факторы риска сердечно-сосудистых болезней, так как именно на эту группу факторов можно влиять и воздействием на них можно остановить развитие болезни.
Про жиры и холестерин или кашу маслом не испортишь?!
Липиды крови – жиры и жироподобные вещества.
Липиды играют важную роль в процессах нормальной деятельности организма. Холестерин и другие липиды составляют основу стенки клеток. Жиры в жировых депо являются источником энергии, необходимой для процессов жизнедеятельности органов и тканей. Из синтезированного в печени холестерина формируются желчные кислоты, необходимые для нормального пищеварения. Из холестерина синтезируются гормоны коры надпочечников, половые гормоны, необходимые для поддержания многих функций организма.
Показаны атероматозные отложения на внутренней оболочке артерий с поражением сердечной мышцы и доли мозга.
Еще 30 лет назад учеными была замечена связь между повышенным уровнем холестерина крови и склонностью людей к сердечно-сосудистым заболеваниям. Избыток этого вещества откладывается на внутренних стенках сосудов, затрудняя нормальный ток крови. Деятельность сердца и мозга нарушается иногда на столько, что возникает опасность инфаркта и инсульта. Вот почему ученые объявили холестерин врагом номер один. Человеческий организм не только сам синтезирует холестерин, но и получает его с пищей. Любая пища животного происхождения, включая мясо, птицу и молочные продукты, содержит холестерин.
Его особенно много в желтке яйца и сливочном масле. А вот в растительном масле холестерина нет. Поэтому народную мудрость «кашу маслом не испортишь» следует перефразировать на «кашу растительным маслом не испортишь».
У большинства людей холестерин синтезируется организмом в достаточном количестве. Излишки холестерина, поступающие с пищей, могут откладываться на стенках сосудов. В связи с этим становится понятной высокая роль диеты в профилактике атеросклероза.
Запомните! У здорового человека уровень холестерина не превышает 250 мг% или 5 ммоль/л. При увеличении общего холестерина на 1% повышается риск развития ишемической болезни сердца на 3%.
Когда избыточный вес становится опасным?
Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес.
У человека с нормальным весом до 50% жировых запасов залегают непосредственно под кожей. Важным критерием здоровья считается соотношение жировых тканей и мышечной массы. Спортсмен с хорошо развитыми мышцами может иметь значительный вес, который никак не вредит здоровью. В лишенных жира мышцах процесс обмена веществ протекает в 17-25 раз активнее, чем в жировых отложениях.
Расположение жировых отложений во многом определяется полом человека: у женщин жир откладывается преимущественно на бедрах и ягодицах, а у мужчин – вокруг талии в области живота: такое брюшко еще называют «комок нервов».
Ожирение является одним из факторов риска ИБС. При избыточной массе тела повышается нагрузка на сердце, так как необходимо передвигать большую массу тела.
Вследствие нарушения обмена газов в легких на фоне ожирения, а также повышенной нагрузки на дыхательные мышцы и мышцы, обеспечивающие сохранение положения тела, развивается увеличение частоты сердечных сокращений в покое, которая повышает потребность сердца в доставке кислорода и питательных веществ. Кроме того, у лиц с ожирением, как правило, имеется нарушение обмена жиров: высокий уровень холестерина и других липидов. Среди лиц с избыточной массой тела значительно чаще встречаются артериальная гипертония, сахарный диабет, которые, в свою очередь, также являются факторами риска ИБС.
Каковы же причины избыточного веса? В подавляющем большинстве случаев ожирение имеет алиментарное происхождение. Это означает, что причинами избыточного веса является переедание с чрезмерным употреблением высококалорийной, в первую очередь жирной пищи.
Второй по значимости причиной ожирения является недостаточная физическая активность.
В этой связи очень важным показателем является определение индекса массы тела (ИМТ). Он расчитывается по формуле: индекс массы тела = вес (кг)/рост (в м в квадрате)
Запомните! Если ваш ИМТ выше 40, то у вас сильное ожирение, и необходимо срочно худеть. ИМТ от 31 до 39: у вас заметный избыточный вес, следует сбросить лишние килограммы. ИМТ 25-30 для мужчин, 26-30 для женщин: у вас незначительный избыточный вес. ИМТ ниже 19 для женщин моложе 18 считается нормальным, для взрослых людей – явный недостаток веса.
Большое значение так же имеет характер распределения жировой ткани, т.е. места накопления жира. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип, при котором жировая клетчатка накапливается преимущественно в области живота. Этот тип ожирения можно распознать по окружности талии (>94 см у мужчин и >80 см у женщин)
Что же делать при выявлении избыточной массы тела? Программа эффективного снижения веса основывается на оздоровлении питания и повышении физической активности. Более действенным и физиологичным являются динамические изотонические нагрузки, например ходьба.
Пищевой режим должен основываться на продуктах с низким содержанием жиров и углеводов, богатыми растительными белками, микроэлементами, клетчаткой.
Кроме того, необходимо уменьшить количество потребляемой пищи.
По статистике большинство людей хотят похудеть по соображениям красоты. Известно, что тип фигуры заложен генетически. Усилием воли из коренастой фигуры не сделать «тростинку». Необходимо также знать, что небольшие колебания веса в течение недели совершенно естественны. Например, женщины в период менструации могут прибавить в весе до двух килограммов за счет накопления воды в тканях.
«Давай закурим, товарищ, по одной…»
Курение – один из наиболее важных факторов развития ИБС. Курение с высокой степенью вероятности способствует развитию ИБС, особенно если комбинируется с повышением уровня общего холестерина. В среднем курение укорачивает жизнь на 7 лет.
Даже в Гонконге, где частота смерти от коронарной болезни составляет лишь ¼ от западноевропейской, курение сигарет – важный фактор риска.
Мы не будем обсуждать все изменения в организме при табакокурении. Коснемся лишь нарушений сердечно-сосудистой системы. Изменения
заключаются в уменьшении времени свертываемости крови и увеличении ее плотности, увеличении способности тромбоцитов склеиваться и снижении их жизнеспособности. У курильщиков также повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Кроме того, никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, тем самым, приводя к повышению артериального давления.
Так что правы были древние, говоря, что «капля никотина убивает лошадь», подразумевая под этим «лошадиное» здоровье.
Запомните! У курящих риск инфаркта миокарда выше в 2 раза, а риск внезапной смерти в 4 раза, чем у некурящих. При выкуривании пачки сигарет в день табачная зависимостьувеличивает смертность на 100%, по сравнению с некурящими того же возраста, а смертность от ИБС – на 200%.
Связь курения с заболеваниями сердца дозозависима, то есть чем больше сигарет вы выкуриваете, тем выше риск ИБС. Рекомендуется рассчитывать так называемый индекс курильщика (ИК):
ИК = 12хN,
где N – количество сигарет, выкуриваемых в день.
Запомните! При ИК, равном 12–48 риск серьезных коронарных осложнений возрастает в 2 раза, по сравнению с некурящими, а
при ИК более 300 - в 5 раз.
Курение сигарет с низким уровнем смолы и никотина или курение трубки не обеспечивает снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пассивное курение также повышает риск смерти от ИБС. В одном китайском исследовании приводятся данные об увеличении частоты коронарной болезни на 25% среди лиц, работающих в коллективе курильщиков. Остается только повторить вслед за В.В. Маяковским – «Курить
бросим – яд в папиросе!» Если вы курите, то вам, возможно, будет легче отказаться от курения, если вы будете знать, что риск ИБС устраняется через 3 года после окончания курения и не зависит от того, как долго и как много вы курили до этого. Вывод очевиден:
если курите, то бросайте, если не курили, то и не начинайте.
Этот «несладкий» сахарный диабет.
У больных сахарным диабетом углеводы не усваиваются.
Важным фактором риска ИБС является сахарный диабет. При наличии диабета риск ИБС возрастает в среднем более чем в 2 раза. Больные СД часто страдают коронарной болезнью и имеют худший прогноз, особенно при развитии инфаркта миокарда. Полагают, что при длительности явного сахарного диабета 10 лет и более, независимо от его типа, все больные имеют достаточно выраженный атеросклероз. Инфаркт
миокарда – самая частая причина смерти пациентов с диабетом. Однако, страшен не сколько сам сахарный диабет, сколько гипергликемия, то есть содержание глюкозы крови натощак более 6,1 ммоль/л. При избыточном содержании в крови глюкоза начинает откладываться в сосудистой стенке, вызывая ее повреждение, что приводит к усилению атеросклероза и сужению сосуда. Кроме того, при этом происходит
усиление свертывания крови и образование микротромбов. Вот почему так важно, чтобы у больных с сахарным диабетом уровень глюкозы крови не превышал 6,1 ммоль/л. Здесь же целесообразно упомянуть, что больные сахарным диабетом имеют и другие факторы
риска, такие как повышенное содержание холестерина и артериальная гипертония.
Эмоциональный стресс может играть роль в развитии ИБС, инфаркта миокарда или привести к внезапной смерти.
При хроническом
стрессе сердце начинает работать с повышенной нагрузкой, повышается артериальное давление, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к органам. Для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний от стресса необходимо выявить причины его
возникновения и попытаться уменьшить его воздействие. Положительный результат может оказать на здоровье косвенное воздействие.
Например, уменьшение переедания, курения и злоупотребления алкоголем может уменьшить стресс. Глубокое дыхание от диафрагмы, которое увеличит объем кислорода в легких, упражнения на расслабление мышц и медитация, фокусирующая мозг на положительных сторонах жизни и уводящая от ежедневных неприятностей, - это три способа, которые считаются очень полезными в борьбе со стрессом. Другими способами
борьбы со стрессом, депрессией служат физические упражнения – это реальная альтернатива алкоголю и курению, к которым нередко прибегают во время стрессовых нагрузок.
Гиподинамию или недостаточную физическую активность по праву называют болезнью ХХ, а теперь и ХХI, века. Она представляет собой еще один устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для сохранения и улучшения здоровья важно быть физически активным. В наше время во многих сферах жизни отпала необходимость в физическом труде. Известно, что ИБС в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, которые занимались легким трудом (по сравнению с выполняющими тяжелую физическую работу); у спортсменов низкий риск ИБС сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода избольшого спорта.
Запомните! Физическая активность и соблюдение режима дня с достаточным отдыхом благотворно влияют на сердечно-
сосудистую систему и организм в целом. Увеличьте ежедневную двигательную активность: начните ходить пешком, ездить на
велосипеде, плавать.
Полезно заниматься физическими упражнениями по 30-45 минут не менее трех раз в неделю. Физическую нагрузку следует увеличивать постепенно.
Артериальная гипертония хорошо известна, как фактор риска ИБС. Гипертрофия (увеличение размеров) левого желудочка как следствие артериальной гипертонии – независимый сильный прогностический фактор смертности от коронарной болезни.
Повышенная свертываемость крови. Тромбоз коронарной артерии – важнейший механизм образования инфаркта миокарда и недостаточности кровообращения. Он способствует и росту атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Нарушения, предрасполагающие к повышенному образованию тромбов, являются факторами риска развития осложнений ИБС.
ультразвуковая диагностика выявила сужение артерий сердца атеросклеротической бляшкой.
Возможность чувствовать себя лучше и жить дольше зависит от многих факторов. Одни из них подвластны нашему влиянию, другие – нет. Только вы сами сможете выбрать тот образ жизни, который улучшит здоровье.
Источник:internist.ru