Мочегонные средства (диуретики) - классификация, действие, показания к применению. Мочегонные средства для похудения

�сточник: http://www.tiensmed.ru/news/mochegonniesredstva-ab1.html

Мочегонными средствами называются вещества, имеющие различную химическую структуру, но обладающие общим свойством увеличивать объем выводимой из организма жидкости. Мочегонные препараты также называются диуретиками. Мочегонные средства уменьшают процесс реабсорбции воды и солей в канальцах почек, благодаря чему гораздо большее их количество выводится с мочой. Кроме того, диуретики увеличивают объем мочи и скорость ее формирования, уменьшая количество жидкости, скапливающейся в различных тканях и полостях. Мочегонные средства применяются в комплексном лечении гипертонической болезни, патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также любых других состояний, сопровождающихся отеками различных органов и тканей. В настоящее время имеется довольно широкий спектр мочегонных препаратов, которые классифицируются по различным признакам и объединяются в группы на основании сходных свойств. Общая классификация мочегонных средств В зависимости от происхождения все мочегонные средства подразделяются на следующие группы: Природные мочегонные средства (отвары трав, определенные продукты, растительные чаи и т.д.); Лекарственные препараты-диуретики (различные таблетки и растворы для внутривенного введения). Кроме того, в зависимости от назначения, мочегонные средства подразделяются на следующие категории: 1. Сильные ("потолочные") мочегонные средства, применяемые для быстрого устранения отеков, понижения давления, выведения ядовитого вещества из организма при отравлении и т.д.; 2. Диуретики, применяемые длительно в составе комплексной терапии заболеваний сердца, почек и мочевыводящих путей; 3. Мочегонные средства, используемые для контроля мочевыделения при различных заболеваниях (например, сахарном диабете, подагре и др.). Приведенные классификации отражают только два аспекта мочегонных препаратов, касающиеся их происхождения и назначения. Кроме этого, существует большое количество различных классификаций диуретиков, учитывающих их химическое строение, состав, механизм действия, побочные эффекты и область приоритетного терапевтического применения. Все эти параметры относятся как к природным мочегонным средствам, так и к таблеткам. Рассмотрим по-отдельности классификации и сферы применения мочегонных таблеток и натуральных средств, чтобы не вносить путаницу. В статье будут приведены международные названия лекарственных средств без перечисления коммерческих наименований. Зная международное название, можно по справочнику Видаль найти список лекарственных препаратов, содержащих данное вещество в качестве действующего, и их коммерческие названия, под которыми они продаются в аптеках. Например, в тексте статьи будет приведено международное название вещества Спиронолактон, которое является действующим компонентом препарата с коммерческим наименованием Верошпирон. Для удобства и во избежание многочисленных перечислений коммерческих названий препаратов будем использовать только международные названия действующих веществ. Лекарственные мочегонные средства (таблетки, растворы для инфузий) – классификация В клинической практике для подбора лекарственного препарата, оптимального в данном конкретном случае, врачи используют следующую классификацию мочегонных средств: 1. Сильнодействующие (мощные, "потолочные") диуретики (Фуросемид, этакриновая кислота, Буметамид, Торсемид и Пеританид) применяются для быстрого устранения отека различного генеза и снижения давления. Препараты применяют разово, по необходимости, их не используют курсами; 2. Диуретики средней силы действия (Дихлортиазид, Гипотиазид, Индапамид, Клопамид, Хлорталидон) применяются длительными курсами в составе комплексного лечения артериальной гипертонии, несахарного диабета, глаукомы, отечного синдрома при сердечной или почечной недостаточности и т.д.; 3. Калийсберегающие диуретики (Триамтерен, Амилорид и Спиронолактон) являются слабыми, однако они не выводят из организма ионы калия. Калийсберегающие диуретики применяются в сочетании с другими мочегонными препаратами, выводящими кальций, с целью минимизировать потерю ионов; 4. Ингибиторы карбоангидразы (Диакарб и Дихлорфенамид) являются слабыми диуретиками. Используются для снижения внутричерепного и внутриглазного давления при различных состояниях; 5. Осмотические диуретики (маннитол, мочевина, глицерин и калия ацетат) являются очень сильными, поэтому их используют в комплексной терапии острых состояний, таких, как отек мозга и легких, приступ глаукомы, шок, сепсис, перитонит, отсутствие мочеобразования, а также для ускоренного выведения различных веществ при отравлениях или передозировке лекарственными препаратами. Сильнодействующие, средней силы, калийсберегающие диуретики и ингибиторы карбоангидразы также называют салуретиками, поскольку все лекарственные препараты данных фармакологических групп выводят из организма большое количество солей, прежде всего, натрия и калия, а также хлора, фосфатов и карбонатов. Сильнодействующие мочегонные средства – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты Сильнодействующие мочегонные средства, которые также называют петлевыми, мощными или "потолочными" диуретиками. В настоящее время в странах бывшего СССР применяются следующие мощные диуретики – Фуросемид, этакриновая кислота, Буметамид, Торсемид и Пеританид. Сильные диуретики начинают действовать примерно через 1 час после приема внутрь, а эффект сохраняется в течение 16 – 18 часов. Все лекарственные препараты выпускаются в форме таблеток и растворов, поэтому их можно принимать через рот или вводить внутривенно. Внутривенное введение диуретиков обычно производится при тяжелых состояниях больного, когда необходимо получить быстрый эффект. В остальных случаях препараты назначаются в виде таблеток. Основным показанием к применению сильных диуретиков является лечение отечного синдрома, вызванного следующими патологиями: Хроническая сердечная недостаточность; Хроническая почечная недостаточность; Нефротический синдром; Отеки и асцит при циррозе печени. Препараты эффективны даже при любой степени почечной недостаточности, поэтому могут применяться вне зависимости от показателей клубочковой фильтрации. Однако ежедневный прием сильнодействующих диуретиков вызывает привыкание и ослабление их терапевтического действия. Поэтому для поддержания необходимого эффекта препараты применяются короткими курсами с перерывами между ними. Сильнодействующие диуретики не применяются в длительной курсовой терапии гипертонической болезни, поскольку имеют очень короткое по продолжительности, но мощное и выраженное действие. Однако для купирования гипертонического криза их применяют. Также сильнодействующие диуретики могут использоваться в комплексном и кратковременном лечении следующих острых состояний: Отек легких; Отравление различными веществами; Передозировка лекарственных препаратов; Острая почечная недостаточность; Гиперкальциемия. Противопоказаниями к применению сильнодействующих диуретиков является наличие у человека следующих состояний: Анурия (отсутствие мочевыделения); Выраженное обезвоживание организма; Выраженный дефицит натрия в организме; Повышенная чувствительность к препаратам. Побочное действие диуретиков обусловлено нарушением водно-электролитного баланса из-за выведения воды и ионов. Побочные эффекты сильнодействующих диуретиков могут быть следующими: Артериальная гипотония; Сосудистый коллапс; Тромбоэмболия различных сосудов; Энцефалопатия у людей, страдающих заболеваниями печени; Аритмия; Судороги; Нарушения слуха вплоть до глухоты (развивается при внутривенном введении препаратов); Повышение концентрации глюкозы и мочевой кислоты в крови; Повышение концентрации липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ) с параллельным снижением уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП); Кожная сыпь; Фоточувствительность; Парестезии (чувство бегания мурашек и т.д.); Снижение общего числа тромбоцитов в крови; Нарушения работы пищеварительного тракта. Наиболее часто в настоящее время применяются Торсемид, Фуросемид и этакриновая кислота. Выбор конкретного лекарственного препарата осуществляется врачом, однако, в принципе, можно применять любое средство, поскольку имеющиеся различия незначительны. Мочегонные средства средней силы – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты Диуретики средней сиды представлены препаратами из группы тиазидов. В настоящее время на территории стран СНГ применяются следующие тиазидные диуретики – Дихлортиазид, Гипотиазид, Индапамид, Клопамид, Хлорталидон. Тиазидные диуретики начинают действовать через 30 – 60 минут после приема внутрь, а максимальный эффект развивается в течение 3 – 6 часов. Дихлортиазид, Гипотиазид и Клопамид действуют в течение 6 – 15 часов, Индапамид – 24 часа, а Хлорталидон – 1 – 3 суток. Все диуретики средней силы эффективны при клубочковой фильтрации в почках не ниже 30 – 40 мл/мин, согласно пробе Реберга. Показаниями к применению тиазидных диуретиков средней силы действия являются следующие состояния: Комплексное лечение артериальной гипертензии; Хронические отеки, обусловленные сердечной недостаточностью, циррозом печени или нефротическим синдромом; Глаукома; Несахарный диабет; Оксалатные камни в почках; Отечный синдром новорожденных. Наиболее широко тиазидные препараты применяются для длительного лечения гипертонической болезни вне периодов обострения. Обычно препараты назначаются в небольших дозах (не более 25 мг в сутки), поскольку этого количества достаточно для развития выраженного антигипертензивного эффекта. Стойкое понижение давления обычно развивается через 2 – 4 недели регулярного приема тиазидных диуретиков, причем наиболее выраженное действие отмечается у Индапамида. Именно поэтому Индапамид является препаратом выбора для лечения гипертонической болезни. Противопоказаниями к применению диуретиков средней силы является наличие следующих состояний: Повышенная чувствительность к сульфаниламидным препаратам (например, Бисептол, Гросептол и т.д.); Беременность. Побочные эффекты диуретиков средней силы действия обусловлены изменением водно-электролитного баланса в организме человека, а также связанными с этим нарушениями работы различных органов и систем. На фоне применения тиазидных диуретиков снижается концентрация ионов магния, калия, натрия и хлора в крови (гипомагниемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия), но повышается содержание кальция и мочевой кислоты (гиперкальциемия, гиперурикемия). К побочным эффектам тиазидных диуретиков, обусловленным нарушением водно-электролитного баланса, относят следующие: Снижение артериального давления; Головокружение; Головная боль; Общая слабость; Нарушение чувствительности (чувство бегания мурашек и т.д.); Анорексия; Тошнота, рвота; Колики в животе; Понос или запор; Холецистит; Панкреатит; Снижение либидо; Сексуальная дисфункция; Тромбоцитопеническая пурпура; Снижение общего количества тромбоцитов в крови; Увеличение общего количества лимфоцитов и моноцитов в крови; Сыпь на коже; Чувствительность к свету; Повышение концентрации глюкозы, общего холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности в крови. Наибольшую опасность среди побочных эффектов тиазидных диуретиков представляет собой снижение уровня калия в крови. Именно поэтому тиазидные диуретики не рекомендуется применять одновременно с противоаритмическими препаратами. Калийсберегающие диуретики – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты Препараты данной группы не приводят к выведению калия из организма, что и послужило основой для их названия. Именно сохранение ионов калия обуславливает положительное действие препаратов данной группы на сердечную мышцу. В настоящее время на рынке стран СНГ имеются следующие калийсберегающий диуретики – Триамтерен, Амилорид и Спиронолактон. Данные препараты имеют слабое и медленное действие, которое развивается через 2 – 3 суток после начала приема, но сохраняется очень долго. Показаниями к применению калийсберегающих диуретиков являются следующие состояния: Первичный гиперальдостеронизм; Вторичный гиперальдостеронизм, обусловленный хронической сердечной недостаточностью, циррозом печени или нефропатическим синдромом; Комплексное лечение артериальной гипертензии; В комбинации с другими мочегонными препаратами, вызывающими усиленное выведение калия из организма (сильнодействующие, средней силы ингибиторы карбоангидразы); Подагра; Сахарный диабет; Для усиления эффекта сердечных гликозидов (например, Строфантина, Коргликона, Дигоксина и др.). Основной областью использования калийсберегающих диуретиков является их сочетание с другими мочегонными препаратами для компенсации выведения калия. В качестве самостоятельных препаратов для лечения отеков и гипертонии калийсберегающие диуретики не применяются из-за слишком слабого действия. Калийсберегающие диуретики противопоказаны при следующих состояниях: Гиперкалиемия; Цирроз печени; Гипонатриемия; Острая почечная недостаточность; Тяжелая форма хронической почечной недостаточности. Калийсберегающие диуретики могут провоцировать развитие следующих побочных эффектов: Мочекаменная болезнь; Светочувствительность; Тошнота и рвота; Запоры или понос; Головная боль; Головокружение; Судороги икроножных мышц; Сонливость; Кожная сыпь; Нарушение эрекции; Нарушение менструального цикла; Изменение тембра голоса. Ингибиторы карбоангидразы – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты Ингибиторы карбоангидразы являются слабыми диуретиками. При приеме внутрь их действие развивается через 1 – 1,5 часа и продолжается в течение 16 часов. При внутривенном введении действие начинается через 30 – 60 минут и продолжается 3 – 4 часа. Ингибиторы карбоангидразы могут применяться в форме таблеток или внутривенных инъекций. В настоящее время на рынке стран СНГ имеются следующие ингибиторы карбоангидразы – Диакарб и Дихлорфенамид. Поскольку данные диуретики вызывают сильное привыкание, их применяют короткими курсами с перерывами между ними. Показаниями к применению ингибиторов карбоангидразы являются следующие состояния: Острый приступ глаукомы; Повышение внутричерепного давления; Малый эпилептический припадок; Отравление барбитуратами (Фенобарбитал и др.) или салицилатами (Аспирин и др.); На фоне химиотерапии злокачественных опухолей; Профилактика горной болезни. Основной областью использования ингибиторов карбоангидразы является лечение глаукомы, снижение внутриглазного и внутричерепного давления. В настоящее время ингибиторы карбоангидразы не применяют для терапии отечного синдрома из-за наличия более эффективных средств, но при необходимости препараты могут быть использованы и при данном состоянии. Противопоказаниями к применению ингибиторов карбоангидразы являются следующие состояния: Уремия (повышенная концентрация мочевины в крови); Декоменсированный сахарный диабет; Тяжелая дыхательная недостаточность. К побочным эффектам ингибиторов карбоангидразы относят следующие: Энцефалопатия у больных циррозом печени; Образование камней в почках; Почечная колика; Снижение концентрации натрия и калия в крови (гипокалиемия и гипонатриемия); Подавление процессов кроветворения в костном мозгу; Кожная сыпь; Сонливость; Парестезии (ощущение бегания мурашек и др.). Осмотические диуретики – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты К осмотическим диуретикам относятся Маннитол (маннит), мочевина, концентрированные растворы глюкозы и глицерин. Данные диуретики являются самыми сильными среди всех имеющихся в настоящее время мочегонных препаратов. Осмотические мочегонные средства используются только в виде внутривенных инфузий для лечения различных острых состояний. В настоящее время среди осмотических диуретиков наиболее широко применяется маннитол, поскольку его действие наиболее выраженное, а количество и риск развития побочных эффектов минимален. Показаниями к применению осмотических диуретиков являются следующие состояния: Отек мозга, вызванный любым фактором (шоком, опухолью мозга, абсцессом и т.д.); Отек легких, спровоцированный токсическим действием бензина, скипидара или формалина; Отек гортани; Отравление лекарственными препаратами из группы барбитуратов (Фенобарбитал и др.), салицилатов (Аспирин и др.), сульфаниламидов (Бисептол и др.) или борной кислотой; Переливание несовместимой крови; Острый приступ глаукомы; Острые состояния, способные привести к смерти, например, шок, ожоги, сепсис, перитонит или остеомиелит; Отравление гемолитическими ядами (например, краски, растворители и т.д.). Осмотические диуретики используются только в период острых состояний. Когда состояние человека нормализуется и стабилизируется, диуретики отменяются. Противопоказаний к применению осмотических диуретиков не существует, поскольку данные средства используются в очень тяжелых случаях, когда речь идет о выживании человека. Побочными эффектами осмотических диуретиков могут быть тошнота, рвота, головная боль или аллергические реакции.

�сточник: http://www.tiensmed.ru/news/mochegonniesredstva-ab1.html

Мочегонными средствами называются вещества, имеющие различную химическую структуру, но обладающие общим свойством увеличивать объем выводимой из организма жидкости. Мочегонные препараты также называются диуретиками. Мочегонные средства уменьшают процесс реабсорбции воды и солей в канальцах почек, благодаря чему гораздо большее их количество выводится с мочой. Кроме того, диуретики увеличивают объем мочи и скорость ее формирования, уменьшая количество жидкости, скапливающейся в различных тканях и полостях. Мочегонные средства применяются в комплексном лечении гипертонической болезни, патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также любых других состояний, сопровождающихся отеками различных органов и тканей. В настоящее время имеется довольно широкий спектр мочегонных препаратов, которые классифицируются по различным признакам и объединяются в группы на основании сходных свойств. Общая классификация мочегонных средств В зависимости от происхождения все мочегонные средства подразделяются на следующие группы: Природные мочегонные средства (отвары трав, определенные продукты, растительные чаи и т.д.); Лекарственные препараты-диуретики (различные таблетки и растворы для внутривенного введения). Кроме того, в зависимости от назначения, мочегонные средства подразделяются на следующие категории: 1. Сильные ("потолочные") мочегонные средства, применяемые для быстрого устранения отеков, понижения давления, выведения ядовитого вещества из организма при отравлении и т.д.; 2. Диуретики, применяемые длительно в составе комплексной терапии заболеваний сердца, почек и мочевыводящих путей; 3. Мочегонные средства, используемые для контроля мочевыделения при различных заболеваниях (например, сахарном диабете, подагре и др.). Приведенные классификации отражают только два аспекта мочегонных препаратов, касающиеся их происхождения и назначения. Кроме этого, существует большое количество различных классификаций диуретиков, учитывающих их химическое строение, состав, механизм действия, побочные эффекты и область приоритетного терапевтического применения. Все эти параметры относятся как к природным мочегонным средствам, так и к таблеткам. Рассмотрим по-отдельности классификации и сферы применения мочегонных таблеток и натуральных средств, чтобы не вносить путаницу. В статье будут приведены международные названия лекарственных средств без перечисления коммерческих наименований. Зная международное название, можно по справочнику Видаль найти список лекарственных препаратов, содержащих данное вещество в качестве действующего, и их коммерческие названия, под которыми они продаются в аптеках. Например, в тексте статьи будет приведено международное название вещества Спиронолактон, которое является действующим компонентом препарата с коммерческим наименованием Верошпирон. Для удобства и во избежание многочисленных перечислений коммерческих названий препаратов будем использовать только международные названия действующих веществ. Лекарственные мочегонные средства (таблетки, растворы для инфузий) – классификация В клинической практике для подбора лекарственного препарата, оптимального в данном конкретном случае, врачи используют следующую классификацию мочегонных средств: 1. Сильнодействующие (мощные, "потолочные") диуретики (Фуросемид, этакриновая кислота, Буметамид, Торсемид и Пеританид) применяются для быстрого устранения отека различного генеза и снижения давления. Препараты применяют разово, по необходимости, их не используют курсами; 2. Диуретики средней силы действия (Дихлортиазид, Гипотиазид, Индапамид, Клопамид, Хлорталидон) применяются длительными курсами в составе комплексного лечения артериальной гипертонии, несахарного диабета, глаукомы, отечного синдрома при сердечной или почечной недостаточности и т.д.; 3. Калийсберегающие диуретики (Триамтерен, Амилорид и Спиронолактон) являются слабыми, однако они не выводят из организма ионы калия. Калийсберегающие диуретики применяются в сочетании с другими мочегонными препаратами, выводящими кальций, с целью минимизировать потерю ионов; 4. Ингибиторы карбоангидразы (Диакарб и Дихлорфенамид) являются слабыми диуретиками. Используются для снижения внутричерепного и внутриглазного давления при различных состояниях; 5. Осмотические диуретики (маннитол, мочевина, глицерин и калия ацетат) являются очень сильными, поэтому их используют в комплексной терапии острых состояний, таких, как отек мозга и легких, приступ глаукомы, шок, сепсис, перитонит, отсутствие мочеобразования, а также для ускоренного выведения различных веществ при отравлениях или передозировке лекарственными препаратами. Сильнодействующие, средней силы, калийсберегающие диуретики и ингибиторы карбоангидразы также называют салуретиками, поскольку все лекарственные препараты данных фармакологических групп выводят из организма большое количество солей, прежде всего, натрия и калия, а также хлора, фосфатов и карбонатов. Сильнодействующие мочегонные средства – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты Сильнодействующие мочегонные средства, которые также называют петлевыми, мощными или "потолочными" диуретиками. В настоящее время в странах бывшего СССР применяются следующие мощные диуретики – Фуросемид, этакриновая кислота, Буметамид, Торсемид и Пеританид. Сильные диуретики начинают действовать примерно через 1 час после приема внутрь, а эффект сохраняется в течение 16 – 18 часов. Все лекарственные препараты выпускаются в форме таблеток и растворов, поэтому их можно принимать через рот или вводить внутривенно. Внутривенное введение диуретиков обычно производится при тяжелых состояниях больного, когда необходимо получить быстрый эффект. В остальных случаях препараты назначаются в виде таблеток. Основным показанием к применению сильных диуретиков является лечение отечного синдрома, вызванного следующими патологиями: Хроническая сердечная недостаточность; Хроническая почечная недостаточность; Нефротический синдром; Отеки и асцит при циррозе печени. Препараты эффективны даже при любой степени почечной недостаточности, поэтому могут применяться вне зависимости от показателей клубочковой фильтрации. Однако ежедневный прием сильнодействующих диуретиков вызывает привыкание и ослабление их терапевтического действия. Поэтому для поддержания необходимого эффекта препараты применяются короткими курсами с перерывами между ними. Сильнодействующие диуретики не применяются в длительной курсовой терапии гипертонической болезни, поскольку имеют очень короткое по продолжительности, но мощное и выраженное действие. Однако для купирования гипертонического криза их применяют. Также сильнодействующие диуретики могут использоваться в комплексном и кратковременном лечении следующих острых состояний: Отек легких; Отравление различными веществами; Передозировка лекарственных препаратов; Острая почечная недостаточность; Гиперкальциемия. Противопоказаниями к применению сильнодействующих диуретиков является наличие у человека следующих состояний: Анурия (отсутствие мочевыделения); Выраженное обезвоживание организма; Выраженный дефицит натрия в организме; Повышенная чувствительность к препаратам. Побочное действие диуретиков обусловлено нарушением водно-электролитного баланса из-за выведения воды и ионов. Побочные эффекты сильнодействующих диуретиков могут быть следующими: Артериальная гипотония; Сосудистый коллапс; Тромбоэмболия различных сосудов; Энцефалопатия у людей, страдающих заболеваниями печени; Аритмия; Судороги; Нарушения слуха вплоть до глухоты (развивается при внутривенном введении препаратов); Повышение концентрации глюкозы и мочевой кислоты в крови; Повышение концентрации липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ) с параллельным снижением уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП); Кожная сыпь; Фоточувствительность; Парестезии (чувство бегания мурашек и т.д.); Снижение общего числа тромбоцитов в крови; Нарушения работы пищеварительного тракта. Наиболее часто в настоящее время применяются Торсемид, Фуросемид и этакриновая кислота. Выбор конкретного лекарственного препарата осуществляется врачом, однако, в принципе, можно применять любое средство, поскольку имеющиеся различия незначительны. Мочегонные средства средней силы – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты Диуретики средней сиды представлены препаратами из группы тиазидов. В настоящее время на территории стран СНГ применяются следующие тиазидные диуретики – Дихлортиазид, Гипотиазид, Индапамид, Клопамид, Хлорталидон. Тиазидные диуретики начинают действовать через 30 – 60 минут после приема внутрь, а максимальный эффект развивается в течение 3 – 6 часов. Дихлортиазид, Гипотиазид и Клопамид действуют в течение 6 – 15 часов, Индапамид – 24 часа, а Хлорталидон – 1 – 3 суток. Все диуретики средней силы эффективны при клубочковой фильтрации в почках не ниже 30 – 40 мл/мин, согласно пробе Реберга. Показаниями к применению тиазидных диуретиков средней силы действия являются следующие состояния: Комплексное лечение артериальной гипертензии; Хронические отеки, обусловленные сердечной недостаточностью, циррозом печени или нефротическим синдромом; Глаукома; Несахарный диабет; Оксалатные камни в почках; Отечный синдром новорожденных. Наиболее широко тиазидные препараты применяются для длительного лечения гипертонической болезни вне периодов обострения. Обычно препараты назначаются в небольших дозах (не более 25 мг в сутки), поскольку этого количества достаточно для развития выраженного антигипертензивного эффекта. Стойкое понижение давления обычно развивается через 2 – 4 недели регулярного приема тиазидных диуретиков, причем наиболее выраженное действие отмечается у Индапамида. Именно поэтому Индапамид является препаратом выбора для лечения гипертонической болезни. Противопоказаниями к применению диуретиков средней силы является наличие следующих состояний: Повышенная чувствительность к сульфаниламидным препаратам (например, Бисептол, Гросептол и т.д.); Беременность. Побочные эффекты диуретиков средней силы действия обусловлены изменением водно-электролитного баланса в организме человека, а также связанными с этим нарушениями работы различных органов и систем. На фоне применения тиазидных диуретиков снижается концентрация ионов магния, калия, натрия и хлора в крови (гипомагниемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия), но повышается содержание кальция и мочевой кислоты (гиперкальциемия, гиперурикемия). К побочным эффектам тиазидных диуретиков, обусловленным нарушением водно-электролитного баланса, относят следующие: Снижение артериального давления; Головокружение; Головная боль; Общая слабость; Нарушение чувствительности (чувство бегания мурашек и т.д.); Анорексия; Тошнота, рвота; Колики в животе; Понос или запор; Холецистит; Панкреатит; Снижение либидо; Сексуальная дисфункция; Тромбоцитопеническая пурпура; Снижение общего количества тромбоцитов в крови; Увеличение общего количества лимфоцитов и моноцитов в крови; Сыпь на коже; Чувствительность к свету; Повышение концентрации глюкозы, общего холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности в крови. Наибольшую опасность среди побочных эффектов тиазидных диуретиков представляет собой снижение уровня калия в крови. Именно поэтому тиазидные диуретики не рекомендуется применять одновременно с противоаритмическими препаратами. Калийсберегающие диуретики – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты Препараты данной группы не приводят к выведению калия из организма, что и послужило основой для их названия. Именно сохранение ионов калия обуславливает положительное действие препаратов данной группы на сердечную мышцу. В настоящее время на рынке стран СНГ имеются следующие калийсберегающий диуретики – Триамтерен, Амилорид и Спиронолактон. Данные препараты имеют слабое и медленное действие, которое развивается через 2 – 3 суток после начала приема, но сохраняется очень долго. Показаниями к применению калийсберегающих диуретиков являются следующие состояния: Первичный гиперальдостеронизм; Вторичный гиперальдостеронизм, обусловленный хронической сердечной недостаточностью, циррозом печени или нефропатическим синдромом; Комплексное лечение артериальной гипертензии; В комбинации с другими мочегонными препаратами, вызывающими усиленное выведение калия из организма (сильнодействующие, средней силы ингибиторы карбоангидразы); Подагра; Сахарный диабет; Для усиления эффекта сердечных гликозидов (например, Строфантина, Коргликона, Дигоксина и др.). Основной областью использования калийсберегающих диуретиков является их сочетание с другими мочегонными препаратами для компенсации выведения калия. В качестве самостоятельных препаратов для лечения отеков и гипертонии калийсберегающие диуретики не применяются из-за слишком слабого действия. Калийсберегающие диуретики противопоказаны при следующих состояниях: Гиперкалиемия; Цирроз печени; Гипонатриемия; Острая почечная недостаточность; Тяжелая форма хронической почечной недостаточности. Калийсберегающие диуретики могут провоцировать развитие следующих побочных эффектов: Мочекаменная болезнь; Светочувствительность; Тошнота и рвота; Запоры или понос; Головная боль; Головокружение; Судороги икроножных мышц; Сонливость; Кожная сыпь; Нарушение эрекции; Нарушение менструального цикла; Изменение тембра голоса. Ингибиторы карбоангидразы – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты Ингибиторы карбоангидразы являются слабыми диуретиками. При приеме внутрь их действие развивается через 1 – 1,5 часа и продолжается в течение 16 часов. При внутривенном введении действие начинается через 30 – 60 минут и продолжается 3 – 4 часа. Ингибиторы карбоангидразы могут применяться в форме таблеток или внутривенных инъекций. В настоящее время на рынке стран СНГ имеются следующие ингибиторы карбоангидразы – Диакарб и Дихлорфенамид. Поскольку данные диуретики вызывают сильное привыкание, их применяют короткими курсами с перерывами между ними. Показаниями к применению ингибиторов карбоангидразы являются следующие состояния: Острый приступ глаукомы; Повышение внутричерепного давления; Малый эпилептический припадок; Отравление барбитуратами (Фенобарбитал и др.) или салицилатами (Аспирин и др.); На фоне химиотерапии злокачественных опухолей; Профилактика горной болезни. Основной областью использования ингибиторов карбоангидразы является лечение глаукомы, снижение внутриглазного и внутричерепного давления. В настоящее время ингибиторы карбоангидразы не применяют для терапии отечного синдрома из-за наличия более эффективных средств, но при необходимости препараты могут быть использованы и при данном состоянии. Противопоказаниями к применению ингибиторов карбоангидразы являются следующие состояния: Уремия (повышенная концентрация мочевины в крови); Декоменсированный сахарный диабет; Тяжелая дыхательная недостаточность. К побочным эффектам ингибиторов карбоангидразы относят следующие: Энцефалопатия у больных циррозом печени; Образование камней в почках; Почечная колика; Снижение концентрации натрия и калия в крови (гипокалиемия и гипонатриемия); Подавление процессов кроветворения в костном мозгу; Кожная сыпь; Сонливость; Парестезии (ощущение бегания мурашек и др.). Осмотические диуретики – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты К осмотическим диуретикам относятся Маннитол (маннит), мочевина, концентрированные растворы глюкозы и глицерин. Данные диуретики являются самыми сильными среди всех имеющихся в настоящее время мочегонных препаратов. Осмотические мочегонные средства используются только в виде внутривенных инфузий для лечения различных острых состояний. В настоящее время среди осмотических диуретиков наиболее широко применяется маннитол, поскольку его действие наиболее выраженное, а количество и риск развития побочных эффектов минимален. Показаниями к применению осмотических диуретиков являются следующие состояния: Отек мозга, вызванный любым фактором (шоком, опухолью мозга, абсцессом и т.д.); Отек легких, спровоцированный токсическим действием бензина, скипидара или формалина; Отек гортани; Отравление лекарственными препаратами из группы барбитуратов (Фенобарбитал и др.), салицилатов (Аспирин и др.), сульфаниламидов (Бисептол и др.) или борной кислотой; Переливание несовместимой крови; Острый приступ глаукомы; Острые состояния, способные привести к смерти, например, шок, ожоги, сепсис, перитонит или остеомиелит; Отравление гемолитическими ядами (например, краски, растворители и т.д.). Осмотические диуретики используются только в период острых состояний. Когда состояние человека нормализуется и стабилизируется, диуретики отменяются. Противопоказаний к применению осмотических диуретиков не существует, поскольку данные средства используются в очень тяжелых случаях, когда речь идет о выживании человека. Побочными эффектами осмотических диуретиков могут быть тошнота, рвота, головная боль или аллергические реакции.

�сточник: http://www.tiensmed.ru/news/mochegonniesredstva-ab1.html

Мочегонными средствами называются вещества, имеющие различную химическую структуру, но обладающие общим свойством увеличивать объем выводимой из организма жидкости. Мочегонные препараты также называются диуретиками. Мочегонные средства уменьшают процесс реабсорбции воды и солей в канальцах почек, благодаря чему гораздо большее их количество выводится с мочой. Кроме того, диуретики увеличивают объем мочи и скорость ее формирования, уменьшая количество жидкости, скапливающейся в различных тканях и полостях. Мочегонные средства применяются в комплексном лечении гипертонической болезни, патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также любых других состояний, сопровождающихся отеками различных органов и тканей. В настоящее время имеется довольно широкий спектр мочегонных препаратов, которые классифицируются по различным признакам и объединяются в группы на основании сходных свойств. Общая классификация мочегонных средств В зависимости от происхождения все мочегонные средства подразделяются на следующие группы: Природные мочегонные средства (отвары трав, определенные продукты, растительные чаи и т.д.); Лекарственные препараты-диуретики (различные таблетки и растворы для внутривенного введения). Кроме того, в зависимости от назначения, мочегонные средства подразделяются на следующие категории: 1. Сильные ("потолочные") мочегонные средства, применяемые для быстрого устранения отеков, понижения давления, выведения ядовитого вещества из организма при отравлении и т.д.; 2. Диуретики, применяемые длительно в составе комплексной терапии заболеваний сердца, почек и мочевыводящих путей; 3. Мочегонные средства, используемые для контроля мочевыделения при различных заболеваниях (например, сахарном диабете, подагре и др.). Приведенные классификации отражают только два аспекта мочегонных препаратов, касающиеся их происхождения и назначения. Кроме этого, существует большое количество различных классификаций диуретиков, учитывающих их химическое строение, состав, механизм действия, побочные эффекты и область приоритетного терапевтического применения. Все эти параметры относятся как к природным мочегонным средствам, так и к таблеткам. Рассмотрим по-отдельности классификации и сферы применения мочегонных таблеток и натуральных средств, чтобы не вносить путаницу. В статье будут приведены международные названия лекарственных средств без перечисления коммерческих наименований. Зная международное название, можно по справочнику Видаль найти список лекарственных препаратов, содержащих данное вещество в качестве действующего, и их коммерческие названия, под которыми они продаются в аптеках. Например, в тексте статьи будет приведено международное название вещества Спиронолактон, которое является действующим компонентом препарата с коммерческим наименованием Верошпирон. Для удобства и во избежание многочисленных перечислений коммерческих названий препаратов будем использовать только международные названия действующих веществ. Лекарственные мочегонные средства (таблетки, растворы для инфузий) – классификация В клинической практике для подбора лекарственного препарата, оптимального в данном конкретном случае, врачи используют следующую классификацию мочегонных средств: 1. Сильнодействующие (мощные, "потолочные") диуретики (Фуросемид, этакриновая кислота, Буметамид, Торсемид и Пеританид) применяются для быстрого устранения отека различного генеза и снижения давления. Препараты применяют разово, по необходимости, их не используют курсами; 2. Диуретики средней силы действия (Дихлортиазид, Гипотиазид, Индапамид, Клопамид, Хлорталидон) применяются длительными курсами в составе комплексного лечения артериальной гипертонии, несахарного диабета, глаукомы, отечного синдрома при сердечной или почечной недостаточности и т.д.; 3. Калийсберегающие диуретики (Триамтерен, Амилорид и Спиронолактон) являются слабыми, однако они не выводят из организма ионы калия. Калийсберегающие диуретики применяются в сочетании с другими мочегонными препаратами, выводящими кальций, с целью минимизировать потерю ионов; 4. Ингибиторы карбоангидразы (Диакарб и Дихлорфенамид) являются слабыми диуретиками. Используются для снижения внутричерепного и внутриглазного давления при различных состояниях; 5. Осмотические диуретики (маннитол, мочевина, глицерин и калия ацетат) являются очень сильными, поэтому их используют в комплексной терапии острых состояний, та