Это цитата сообщения Доктор_Хаус_Ру Оригинальное сообщение

Болезни груди и дыхательного снаряда

Часть 1


Грудная водянка. Hydrothorax

Болезнь эта может иметь и острое, и хроническое течение. В полости груди образуется свободный скоп жидкости, присутствие которого сказывается стеснением в груди при сильном движении или при подъеме по лестнице, периодическом затруднении дыхания к вечеру и стеснением в груди по ночам, при горизонтальном положении, почему больные постоянно должны или высоко лежать или сидеть прямо. Постукивание дает глухой звук, кашель в начале бывает сухой, впоследствии отделяется вязкая мокрота. Руки и ноги охлаждаются, лоб покрывается холодным потом, ноги опухают начиная от мыщелка, опухоль эта быстро распространяется по ляжкам до половых органов. Отделение мочи уменьшается, испражнения бывают затруднены и редки, жажда, большей частью, значительна. Больному следует давать пить столько, сколько он захочет. В период развития болезни лицо бывает бледное и выражает страх, глаза вваливаются, делаются неподвижными и бессмысленными, под глазами образуются синие круги.

Грудная водянка в развитой степени почти никогда не бывает излечимой; но в начале болезни лечение еще может быть удачно, если только известны причины (весьма важно определить, происходит ли болезнь от венозной гиперемии, т.е. застоя крови, или от водянистого разжижения крови, так называемой гидремии; эти два явления вызываются совершенно различными причинами и в большинстве случаев неизлечимыми болезнями) заболевания и если есть возможность изменить к лучшему болезненный состав крови.

Острая грудная водянка протекает очень быстро и нередко кончается в течение 4-7 дней, а в иных случаях больной умирает уже через 24 часа; поэтому врач должен приниматься за лечение ее с особой энергией. Большею частью болезнь начинается с воспалительной лихорадки, сопровождаемой сильным беспокойством, глубоким, томительным дыханием, заставляющим приподниматься, затруднением дыхания при горизонтальном положении, малым и прерывающимся пульсом и жаждой. При воспалительной лихорадке, пока она сопровождается большим жаром, сильной жаждой, сухим кашлем и сильным нервным возбуждением, больше всяких других средств подходитAcon. (в водном растворе через полчаса по маленькому глотку); это же средство нужно принимать и при лихорадке с сердцебиением и сильной тревогой. Когда лихорадка несколько уймется, то по истечении нескольких часов нужно дать одно из средств, указываемых ниже, сообразуя выбор с симптомами и причинами болезни; впрочем, если Acon. окажется недостаточным, то можно и сразу назначить подходящее из этих средств посменно с Acon.

Arsenicum. Превосходное средство от водянки при сильном стеснении дыхания, особенно когда это стеснение усиливается во время подъема по лестнице. Нет возможности оставаться в горизонтальном положении, потому что стеснение в груди и стеснение дыхания до того сильны, что грозят удушьем. Вялая кожа или холодный пот, искаженные страхом черты лица, задержание мочи и кала, невыносимое томление, которое не дает возможности сидеть на одном месте, с сердцебиением или без него; страх смерти; опухание конечностей, сухой кашель, сильная жажда, жгучие боли во внутренних частях, малый, слабый, прерывающийся пульс. Преимущественно это средство подходит в развитом фазисе, в редких случаях раньше, а равно и тогда, когда болезнь появится после остановленных накожных сыпей. Назначать в водном растворе по глотку через каждый час или через два.

При таких же симптомах Ars. употребляется и в хронической грудной водянке. Особенно полезно оно в таких случаях, когда хроническая водянка происходит от злоупотребления хиной, когда симптомы показывают периодически то улучшение, то ухудшение и когда болезнь бывает сопряжена с землистым, бледным или зеленоватым цветом лица, большой слабость и полным истощением сил.

Bryonia. Часто подходит после Acon., когда от этого средства уймется лихорадка; когда при существовании других признаков грудной водянки чувствуется колотье в груди при кашле и дыхании, особенно при глубоком вдыхании, а также когда болезнь наступит после воспаления грудных и дыхательных органов.

Cahinca. Помимо других признаков грудной водянки напряженная, сухая, похожая на пергамент кожа, сильная жажда, частый пульс и сердцебиением, задержание мочи, затрудненные испражнения и опухание нижних конечностей. Как говорят, иногда полезно бывает от грудной водянки, образовавшейся после острых сыпей (кори, скарлатины и др.)

China. Специфическое средство от грудной водянки, образовавшейся после кровопускания, в особенности для пожилых людей. Вообще, средство всегда подходит при органических страданиях печении селезенки, хотя, впрочем, в таких случаях иной раз могут быть весьма полезны также Ars. и Ferr.

Digitalis. При существовании наряду с другими симптомами грудной водянки органических страданий сердца, сопряженных с ускоренным пульсом, а равно и при повышенной деятельности сердца с замедленным пульсом; при удушающем стягивании груди, при котором кажется, будто внутренние части срослись: по утрам всего хуже, так что нет возможности оставаться в горизонтальном положении.

Dulcamara. Подходит при грудной водянке, образовавшейся от того, что какое-нибудь выделение кожи было остановлено сырым холодом, а также при сильном ночном жаре с большим беспокойством, скудным отделением зловонной мочи, жаждой, отсутствием аппетита и изнеможением.

Helleborus. Сильное стеснение в груди при острой грудной водянке, в особенности такой, которая произошла после остановки острой накожной сыпи, вроде кори, скарлатины, просянки и т.д.; усиление страданий к вечеру, улучшение на вольном воздухе; значительная слабость, спячка, лихорадочные симптомы, колющие боли в членах, поносистые испражнения, почти полное задержание мочи и т.д. При очень сильном стеснении дыхания, когда больной как бы ловит ртом воздух, нужно повторять приемы через каждые 15-20 минут, пока не сделается легче.

Kali carb. Сильное стеснение дыхания, особенно при быстрой ходьбе, ощущение давления при вдыхании, судорожном стягивании и боли в груди во время разговора. Сильные, колющие боли, увеличивающиеся от затруднения дыхания. Давление и колотье в спине, особенно в области почек; кашель сухой или с мокротой; сердцебиение. Усиление страданий около полуночи. Особенно полезно пожилым людям.

Lactuca virosa. Грудная водянка с опуханием всего тела, томлением и спертым дыханием при горизонтальном положении. Грудная клетка кажется слишком тесной для дыхания, сдавленной или стянутой.

Mercurius. При хронической и при острой грудной водянке; в иных случаях при грудной водянке, сопряженной со страданиями печени, стеснением в груди, общим жаром и такой же испариной; беспрестанный кашель, короткий и сотрясающий и т.д.

Spigelia. Грудная водянка, образовавшаяся после воспаления сердца; сильное стеснение дыхания, грозящее удушьем при малейшем движении, и в особенности при поднимании рук.

Sulphur. При грудной водянке, происшедшей после согнанных лишаев или чесоточных сыпей или от застарелых открытых ран, а также при страданиях у золотушных детей, который не поддаются действию других средств, выбранных, по-видимому, правильно.

Эти же средства употребляются и при хронической грудной водянке, с той лишь разницей, что лекарство принимается реже и повторяется только в том случае, если произойдет ухудшение. Что касается выбора средства, который, как и всегда, должен сообразоваться с симптомами и причинами болезни, то ясно, что недостаточно иметь в виду одни только те симптомы, которые представляет больная грудь, но необходимо принимать в соображение все симптомы, какие обнаруживает организм в целом своем составе. Симптомы эти настолько разнообразные, что почти нет возможности перечислить их, не повторяя в то же время всего перечня признаков названных средств. При всем том, однако, те указания, которые я делаю здесь, дадут читателю одной опорой больше и окажут немаловажную услугу тому, кто сумеет ими воспользоваться.

Воспаление горла и миндалевидных желез. Angina. Tonsillitis

Под таким названием разумеется воспаление органов глотания, т.е. небных дуг язычка, миндалевидных желез и верхней части зева. Эти органы или заболевают все вместе, или, по крайней мере, расстраивают один другой. Прежде чем приступить к лечению, необходимо сделать местный осмотр. Больной должен стать к свету, широкой раскрыть рот и высунуть зык, который нужно прижать книзу черенком ложечки; больной в это время должен громко и протяжно произносить звук «а», что значительно облегчает осмотр.

Голос у больного большей частью изменяется: теряет звонкость, делается хриплым и сиплым; глотать трудно, а иногда и совершенно невозможно; в горле часто ощущается сухость, жжение, колотье и щекотанье, вызывающее кашель, особенно при попытке проглотить слюну. Осмотр большей частью показывает сильную красноту и воспаление слизистых оболочек зева, язычка, неба и т.д.; нередко случается внутренняя и наружная опухоль этих частей, а также шейных и ушных желез. Причиной заболевания обыкновенно бывает простуда.

Aconitum. Затрудненное глотание и боль в горле, даже тогда, когда больной говорит, при этом значительная краснота; жжение, колотье, стягивание в горле, сопровождаемые лихорадкой и беспокойством. Растворить в стакане воды 10 крупинок и принимать через час или через два по глотку. Нередко достаточно бывает одного этого средства, особенно в начале болезни, но можно также принимать его попеременно с другим, подходящим по симптомам средством.

Belladonna. Это средство помогает почти во всех видах воспаления горла, и в особенности тогда, когда в горле саднит или шерстит, когда чувствуются утолщение или припухлость, сухость, жжение или колотье, а также когда ощущается давящая боль, усиливающаяся при глотании и распространяющаяся до ушных полостей; судорожное стягивание и сужение глотки, при потребности беспрестанно глотать или очень затрудненное глотание; напиток часто выходит назад носом; сильная краснота внутри глотки. Опухоль, между прочим, опухшие мышцы и железы; сильная лихорадка, при одутловатом, красном лице.

Chamomilla. Особенно полезно детям после простуды. Опухлость ушных и подчелюстных желез, а равно и миндалевидных желез, колющая, жгучая боль и ощущение, будто в горле засело постороннее тело; нет возможности глотать твердую пищу; хрипота и осиплость; жажда и сухость в горле. Щекотание в гортани и вызываемый им кашель; темно-красный цвет больных частей. По вечерам лихорадка с постоянной сменой жара и озноба, краснота щек, обеих или только одной.

Cantharis. Весьма полезное средство во многих случаях высокой степени воспаления, при очень затрудненном глотании, большой сухости в горле, жжении, колотье и сильной жажде, при которой больной пьет часто, но понемногу. При нагноении и образовании нарывов в железах – попеременно с Mercur.

Cistus canadensis. Значительная чувствительность горла к прохладному воздуху.

Hepar. Покалывание в горле, вроде того, какое производят осколки стекла, в особенности при глотании и кашле, а также при поворачивании головы; глотать почти невозможно, в горле сухо, шерстит; сильное удушающее давление в горле; кажется, будто в нем засел клин (часто показывается после Bell. или Merc.) Содействует выделению гноя, особенно из желез.

Ignatia. В легких случаях длительного характера, не сопряженных с нагноением. Воспаление и опухоль неба и миндалевидных железы; кажется, будто в горле засел клин или ощущается покалывание, отдающееся в полость уха: покалывание чувствует преимущественно вне моментов глотания, во время же глотания жжет и саднит; при глотании, особенно при глотании жидкости, кажется, будто горло сужено.

Lachesis. Превосходное средство при воспалении горла, между прочим, в таких случаях, когда Bell. или Merc. оказываются недостаточными. Сухость в горле, которая иногда сосредоточивается на небольшом пространстве, но иногда распространяется и дальше; сухость сопровождается затруднением дыхания и сильным удушьем, слюнотечением и хрипом слизи; потребность беспрестанно глотать, с судорогами в горле или ощущением припухлости, причем кажется, будто в горле находится постороннее тело, которое нужно проглотить. Опухоль и краснота внутренних частей, особенно язычка, с саднящей болью; затрудненное глотание. Ухудшение после сна или после обеда, а также после малейшего давления; улучшение после еды.

Mercurius. Весьма чувствительное покалывание в горле, особенно усиливающееся при глотании и отдающееся в околоушные, миндалевидные и подчелюстные железы; припухлость и жжение в горле с сильной воспалительной краснотой; потребность постоянно глотать, при ощущении, будто в горле засело постороннее тело; затрудненное глотание, особенно при проглатывании жидкости; очень сильное слюнотечение; язвы в горле, разрастающиеся медленно; опухоль языка и десен; нагноение желез; ухудшение вечером и ночью, а также на воздухе и при разговоре; содрогание от холода к вечеру; не облегчающий пот; ревматические, тянущие или ломящие боли в голове и затылке. В начале болезни Merc. нередко показывается попеременно с Bell.

Nux vomica. Преимущественно употребляется тогда, когда воспаление сопровождается гастрическим недугом; когда в горле шерстит и саднит, в особенности, если это бывает при вдыхании холодного воздуха и во время глотания; при боли, происходящей как будто от того, что глотка слишком узка, или от того, что в ней засел клин; при покалывании в ухе, особенно в момент глотания, а также при ощущении опухлости и давления; при маленьких язвах в горле, издающих гнилой запах.

Sulphur. При острых и при хронических воспалениях горла. После Merc., если это средство оказывается недостаточным, а также после Hep. sulph.; последнее в особенности тогда, когда долго не заметно ни распадения, ни нагноения.

Veratrum. В самых мучительных случаях: в горле сухо, жжет, царапает, шерстит и давит, как будто оно опухло; при глотании чувствуется боль и делаются судороги; боль ощущается сначала в левой, а потом больше в правой стороне.

Во многих случаях воспаления миндалевидных желез, при котором больным трудно было раскрывать рот, а миндалевидные железы имели красный цвет, местами были покрыты сгустками, похожими на сливки и казались значительно припухшими, весьма полезными оказывались Baryta carb. и Apis; эти средства помогали даже тогда, когда не производила должного действия Bell.

При Angina granulosa нередко весьма полезным оказывались Ambra 6.

При хроническом затвердении и увеличении миндалевидных желез показываются Baryta carb. 4, Jod. 3 и особенно Calc.jod.3.

Если по прошествии нескольких дней боль в горле не унимается, если чувствуются колющие или стучащие боли, если горло все больше опухает и сужается, а глотание все больше затрудняется, если становится трудно лежать на боку или на спине, если в горле показываются припухшие миндалины, то это значит, что в миндалинах есть гной: в таких случаях следует давать больному попеременно через час Hep. и Merc., или же Lach.; иногда помогает и Silic. Сличи страдания желез в статье о детских болезнях. Не мешает также делать теплые припарки. Привязывая их к шее совершенно сухим полотенцем или платком. Питьем должны служить слизистые отвары из овса, перловой крупы, риса и т.д. Воздух в комнате больного всегда должен быть чист.

При наклонности к частым возвратам воспаления помогают нередко Merc. и Sepia, а при золотушном сложении – Sulph.: три раза в день по глотку, так чтобы стакана доставало на один день; приемы нужно повторять в течение нескольких дней, а затем, соблюдая диету, выждать, пока скажется действие.

При хроническом воспалении горла (хроническом катаре зева) показываются как превосходные средстваArg.nitr., Baryt., Carb.veg., Hep., Merc., Lach., Sep., Sulph. Baryta служит отличным средством при воспалении горла, легко возобновляющемся от простуды и сопряженном с опухолью и нагноением миндалин, а равно и при долговременной наклонности к воспалениям горла и припуханию миндалевидных желез.

Хроническое воспаление горла особенно часто бывает у людей, которым постоянно приходится напрягать горло криком, пением, говорением; кроме того, оно нередко образуется после запущенных катаров, после простуды ног, у людей золотушных и имеющих наклонность к лишайным болезням и, наконец, при начинающейся бугорчатке легких или гортани. С хроническим воспалением горла не должно смешивать сифилитические язвы, которые часто скрываются в глубине между миндалинами и за небом. При таких язвах показываются Merc., Nitri ac., Mezer., и из них особенно Merc. Если же заболевание произошло вследствие злоупотребления меркурием, то нужно давать Arg.,Carb.veg., Hep., Lach. или Nitri ac.; в хронических случаях этим средствам необходимо давать продолжительный срок для обнаружения действия.

Если воспаление горла произошло после острой сыпи, например, после скарлатины, кори, оспы и т.п., то показываются Ars., Baryt., Bell., Carb.veg., Merc., а нередко и Canth. После кори – Puls., Carb.veg. После скарлатины –Bell, Carb.veg. или же одно из других, указанных вше средств. Одного 14-ти летнего мальчика, у которого воспаление горла образовалось после кори, сопровождалось сильным, лающим кашлем и в течение двух лет не проходило, несмотря на все старания врачей, я вылечил при помощи Puls. попеременно с Hep. Больной в течение 8 дней принимал три раза в день по глотку и по прошествии 3-х недель был совершенно здоров.

При воспалении пищеприемнка поражается слизистая оболочка пищеприемника. Характеристическим признаком этой болезни служит давление или боль, которая слышится постоянно в одном и том же месте в горле, в груди, в подложечной ямке, между плечами, вдоль позвоночника, между позвоночником и грудиной; боль эта усиливается от глотания пищи. Причинами болезни в большинстве случаев бывают повреждения, произведенные проглоченными острыми, едкими или очень горячими веществами или же острыми телами, например, рыбьей костью; в таких случаях показывается Arnica. В других случаях показываются Acon., Ars., Bell., Rhus, из которых следует делать выбор, сличи признаки.

Воспаление гортани и дыхательного горла. Laryngitis и Tracheitis. Bronchitis

Болезнь эта большей частью происходит от простуды в суровое время года и требует весьма тщательного и осторожного лечения, потому что легко может кончиться смертью; особенно опасна она бывает у детей, у которых вследствие значительного сходства симптомов ее легко принять за воспаление легких. Поэтому непременно нужно обращаться к хорошему врачу, чтобы он определил болезнь на основании результатов осмотра.

Если воспаление поразило большие бронхи или дыхательное горло, то оно называется bronchitis, tracheitis, Если же оно сосредоточивается в малых ветвях дыхательного горла, капиллярных концах бронхов, то оно называется brnhitis capillaris. Последняя форма болезни чаще всего встречается у детей и у стариков. Так как дети и старики слишком слабы, чтобы в должном количестве выделять мокроту, то эта последняя стесняет обмен газов в альвеолах легких, а вследствие этого происходит отравление углекислотой, которое влечет за собой смерть. Острый бронхиальный катар нередко сопровождает корь, ветряную оспу и тиф, а также такого рода болезни, которые вызывают скопление крови в небольшом пространстве, т.е. болезни сердца и воздушные опухоли. Если острый бронхит является осложнением этих болезней или бугорчатки и изнурении, то жизнь больного подвергается большой опасности.

В легких случаях катар дыхательных путей большей частью проходит без лихорадки, кашель бывает более или менее сильный и не сиплый. Большей частью кашель бывает сухой; впоследствии мокрота отделяется в большом количестве. Дыхание не затруднено.

В сильной степени острый катар бронхов редко проходит без лихорадки. Кашель более утомляет больного, часто бывает судорожный и лишает сна. Дыхание очень стеснено; глубокие вздохи почти всегда влекут за собой припадок кашля, который часто бывает до того силен, что у слабых детей вызывает непроизвольное отделение мочи. Хрип и свист в груди весьма значительны, так что слышны человеку, который стоит рядом с больным, и не дают последнему спать: большую часть ночи больной проводит сидя. Кашель сухой и причиняет боль; мокрота тягучая, стекловидная или белковидная, окрашена кровяными полосками, впоследствии гнойная, с пленками. В степени еще более сильной лицо и язык делаются синее, а стеснение дыхания становится в высшей степени мучительным. Язык обложен, бел, аппетит мал, моча, сначала красная, делается жгучей и скудной, пульс мал и слаб. В скором времени это состояние переходит в обыкновенный катар бронхов, причем все болезненные явления становятся слабее или же развивается капиллярный бронхит, пневмония или отек легких, которые могут повлечь за собой смерть. Дыхание все более и более затрудняется и учащается, угрожает возможность задохнуться, больной находит облегчение только стоя; лицо почти всегда бывает бледное, силы видимо падают. Пульс, в начале твердый и ускоренный, делается легким и ускоряется все более. Кожа холодна и покрыта потом; больной совершенно изнеможен, взгляд неподвижен и выражает ощущение боли и страха. Болезнь нередко кончается в несколько дней и притом непосредственно от удушения; или же она осложняется тяжкими страданиями, например, пневмонией, катаром внутренностей и т.п, или, наконец, образуются язвы и бугорчатка.

При умеренном распространении местного процесса, мокрота вскоре начинает отделяться все легче и легче, и по прошествии 1-3 недель болезнь прекращается; остается, однако, значительная наклонность к рецидивам, которые в большинстве случаев сам больной вызывает своим неправильным образом жизни.

В начале болезни, при большом жаре и лихорадке со скорым пульсом, при хриплом, каркающем и сухом кашле и затрудненном дыхании следует давать Acon. – по столовой ложке раствора через каждые полчаса, одно или попеременно с Hep. и Bryon. Если одышка сделается сильнее, если свистящий хрип распространится на обе доли легкого, если уже замечается незначительная степень синюхи, то немедленно следует дать Ipecac. 3-6. Действие этого средства прежде всего обнаруживается в уменьшении одышки; затем проходит синюха, дыхание становится легче, кашель мокрее и т.д. Если же, несмотря на действие Ipec., болезнь будет усиливаться, то необходимо назначить Phosph., особенно необходимо в таких случаях, когда больной жалуется на колотье и жжение или стягивание в горле или он охрип и едва в состоянии говорить, а также при сухости и давлении в горле и мокроте, окрашенной кровяными полосками, при сухом и черновато-буром, обложенном языке и, наконец, при угрожающей пневмонии.

Когда капиллярный бронхит продолжает усиливаться после приема Ipec. или Phosph., а именно если одышка становится мучительнее, если более обнаруживается синюха, если черты лица больного выражают сильную болезнь, если на лбу выступает холодный пот, то немедленно следует дать Tart.emet. в 3-м растирании; кроме этого средства можно также назначать Lach., Arsen., Vetatr.

Кроме того, в отдельных случаях должно иметь в виду еще следующие средства:

Arsenicum. Ощущение стягивания и удушья, вроде того, какое производят серные пары; бледный цвет лица, малый пульс, жгучая боль; дрожащий, сиплый голос с ощущением сухости и жаждой; сухой, потрескавшийся язык; кашель сухой или с мокротой, принуждающий больного приподниматься, если он лежит.

Belladonna. Кашель с судорогой в горле, особенно когда больной пьет; припадки сильного удушья при кашле и поворачивании шеи, садно в горле и безголосие, сильная жажда, сильно припухшее и воспаленное горла.

Bryonia. Сухой жар при сильной жажде, скором пульсе, очень затрудненном дыхании, заставляющем приподниматься и потребностью глубоко вдыхать воздух. Страдания усиливаются от движения и от кашля.

Phellandrium aquaticum 6-12. Очень хорошее средство при катаре бронхов, сопряженном с мучительной одышкой и сильным хрипом. Сильная жажда и бессонница. Позывы на мочу при скудном выделении ее. Колотье, особенно в правой доле легкого. Постоянный кашель, частый и обильный пот, понос.

Jodium или Bromum особенно полезны субъектам, которые очень склонный к горловым болезням; далее, следует иметь в виду еще Carb.veg. Jodium и Bromum употребляются и в таких случаях, когда Bryon., Ipec., Tart. не дают облегчения и есть основание предполагать крупозный экссудат.

Хронический катар дыхательного горла или развивается из острого или же является самостоятельно, обнаруживаясь в часто повторяющихся местных воспалениях гортани и дыхательного горла. Нередко он происходит от раздражающих горло внешних влияний, например, от вдыхания пыли, дыма или вредных испарений, от частого употребления спиртных напитков и т.д. Хронический катар гортани и дыхательного горла может кончиться исцелением, но может перейти и в длительное нагноение, т.е. чахотку гортани и дыхательного горла.


Часть 2
К оглавлению

Воспаление грудной плевы, плеврит. Pleuritis

Под этим названием разумеется воспаление той оболочки (pleura), которой выложена грудная полость; воспаление это сопряжено с обильным, богатым фибрином выпотением в полость плевры. В начальном периоде эта болезнь имеет много сходства с воспалением легких, с которым иногда и совпадает, причем симптомы одной болезни сливаются с симптомами другой. Она начинается сильным, сотрясающим ознобом, который длится по несколько часов и сменяется жаром, усиливающимся к вечеру; пульс сильный и твердый, жажда велика, температура поднимается до 40 С; в боку колющая боль, ограничивающаяся известными местами, усиливающаяся при вдыхании и сопровождаемая сухим кашлем, стеснением в груди и отделением мокроты, которая при поражении легких имеет цвет ржавчины; нет возможности лежать на боку. Характеристическим признаком плеврита служит, между прочим, дрожащий и блеющий голос больного. Лихорадка редко унимается раньше 6-8 дней; когда произойдет выпотение, боль в боку тотчас же прекращается, но физическое исследование еще долгое время обнаруживает присутствие плевритных экссудатов. Решительный диагноз можно сделать только тогда, когда можно с уверенностью сказать, что экссудат есть действительно плевритный экссудат; все остальные симптомы, например, боль, кашель, положение, тупость звуков и т.д. – еще не могут служить достаточным основанием для диагноза; они только заставляют предполагать, что у больного плеврит, и указывают на необходимость тщательно исследовать его. Присутствие плевритного экссудата констатируется при помощи постукивания и выслушивания и отчасти на основании изменения формы грудной клетки. Осмотр дает следующие результаты: больная половина грудной клетки оказывается расширенной, при вдыхании движения этой части прекращаются совершенно или отчасти; нередко оказывается припухшей и область печени. С полной уверенностью диагноз можно сделать только на основании исследования. Когда между грудью и легким скапливается много экссудата, постукивание всегда дает в результате глухой звук.

Я даю только самое общее понятие о плеврите. Формы этой болезни по инте6сивности и по экстенсивности бывают весьма разнообразны, многих симптомов иногда вовсе нет, а иногда они являются в очень развитой степени. Описать здесь все случаи я не имею возможности. Причины, вызывающие эту болезнь, бывают разные. Главным образом, она происходит от внезапного охлаждения кожи, от питья холодной воды в разгоряченном состоянии или после физического напряжения, от спанья на вольном воздухе и особенно от спанья в сыром месте, от сквозного ветра и т.д. Все, что внезапно останавливает испарину, может вызвать плеврит. Наконец, эта болезнь может произойти от слишком сильного движения и от тяжелых физических работ. После простуды, физического напряжения и т.д. плеврит бывает в первичной форме; во вторичной форме он случается при заболеваниях и воспалениях соседних органов, особенно легкого, околосердечной сумки и др. Иногда он образуется вследствие переноса (при тифе, пиэмии, родильной лихорадке, острых сыпях и т.д.), а нередко и при Брайтовой болезни почек. Смотря по тому, каким из этих явлений вызвана или сопровождается болезнь, она имеет ту или другую форму, особую при каждом явлении.

Aconitum. Первое и главное средство. Сильный лихорадочный жар с постоянной жаждой, беспокойство, ускоренное дыхание с колющей болью в известном месте груди. Я назначаю Acon. в 6-м, 12-м или 30-м делении по 10-15 крупинок на 6 столовых ложек воды и велю принимать через час или через два по хорошему глотку. От такого приема по истечении 8-10 часов лихорадка обыкновенно значительно унимается, наступают обильные поты, а вместе с тем унимаются и все остальные страдания. Когда нет пота или когда продолжаются колющие боли, или когда исследование показывает, что экссудат начинает изливаться, то немедленно нужно прибегнуть к помощи Bryonia.

Bryonia. Подходит с самого начала болезни и притом во всех таких случаях, в которых лихорадка бывает умеренная, боли сильные, но не слишком тревожные. В большинстве случаев от этого средства скоро происходит изменение к лучшему: выпотение усиливается очень редко, боли прекращаются. Обыкновенно при немедленном употреблении вышеназванных средств болезнь проходит совершенно. Впоследствии я назначаю еще несколько приемов Sulph. и велю выздоравливающему в течение долгого времени беречься простуды, потому что последняя может повлечь за собой новые ухудшения.

При плевропневмонии, т.е. при плеврите, осложненном воспалением легких и исходящем из этого последнего, к симптомам воспаления присоединяется отхаркивание тягучей, клееобразной мокроты, которая с трудом отделяется от слизистых сумочек, состоит из свернувшейся фибрины и других экссудатов и имеет цвет ржавчины или окрашена кровавыми полосками. От этой болезни я назначаю после предварительного употребления Acon. Tartar.emet. 3-6:принимать так же, как и Acon. Успех бывает замечательный: на всем теле выступает обильный пот и немедленно все симптомы делаются слабее; дыхание становится свободным, а экссудат мало помалу всасывается. Tart.emet. в таких случаях служит в полном смысле слова специфическим средством; при крупозной же, не катаральной плевропневмонии нужно отдавать предпочтение йоду или йодистому калию, но можно также испытать действиеPhosph. или Ars.jod. 3. Все эти средства нужно принимать ежечасно в 3-м или 6-м делении, в водном растворе.

В некоторых случаях должно иметь в виду Canth., Nitrti ac., Rhus tox., Squilla.

Cantharis 3-6 часто способствует быстрому всасыванию плевритных экссудатов; в этом отношении оно действительнее, чем Bryonia и не уступает винному камню. Особенно полезно оно при интенсивных лихорадках и значительном стеснении дыхания; припадки удушья. Нередко оно способствовало всасыванию экссудатов в таких случаях, когда всякие другие средства, в том числе и Tart.em., оказывались бесполезными.

Nitri acidum. Специфическое средство для исхудалых и изможденных пожилых людей, когда угрожает разрушение и распадение и когда мокрота окрашена зелеными, кровяными полосками; обильные поты, расположение к быстрому упадку сил в то время, когда боль унимается, а лихорадка усиливается; особенно хорошо действует это средство при худосочии (сифилитическом, меркуриальном, цинготном), а также при наклонности к истощающим поносам и капиллярным кровотечениям.

Rhus toxicod. Показывается постоянно при сильном колотье в боку, произошедшем от простуды и промочения при разгоряченном теле или же от чрезмерного физического напряжения. Смотря по симптомам, это средство иногда следует принимать попеременно с Acon. (через час или через два). Кроме того, оно показывается тогда, когда при плевропневмонии за все время вовсе нет кашля, когда экссудат не выделяется, а всасывается и попадает в пути кровообращения, что влечет за собой тифозные припадки. При таких условиях Rhus заслуживает предпочтения перед всеми другими средствами.

Squilla. Особенно полезно при плеврите с сильным колотьем, притом даже тогда, когда уже есть плевритный экссудат; весьма много содействует отделению мочи.

Sulphur. Подходит тогда, когда от действия Acon. или Bryon. боли уймутся, но бок все еще останется чувствительным к воздуху и к движению, причем, однако, больной свободно может заниматься делом. Принимаемое несколько времени по окончании болезни, Sulphur уничтожает последние следы ее.

Воспаление легких. Pneumonia cruposa seu fibrinosa

Болезнь эта большей частью происходит от простуды, т.е. от действия резкого, пронизывающего ветра в суровое время года, от утоления жажды холодным напитком при разгоряченном состоянии или после утомительной физической работы и т.д. Всего чаще причиной ее служит такого рода простуда, при которой произошло задержание пота и замыкание волосных сосудов, вызвавшее в свою очередь прилив крови ко внутренним частям, например, к легким. Воспаление легких составляет обычное последствие всякого расстройства, задерживающего свободное обращение крови в отдельных пузырьках, дольках или целых долях легкого. Всего чаще заболевают люди крепкого сложения с большим легким, и притом, главным образом, зимой или в начале весны. Субъекты, раз страдавшие воспалением легких, сохраняют наклонность к этой болезни.

Крупозное воспаление легких, образующееся вследствие выпотения сгустков фибрина в альвеолы легких, всегда поражает более значительный отрезок или долю легкого (lobus) и почти без исключений начинается с сильного сотрясающего озноба и глухой боли в груди, именно в том месте ее, которое поражено воспалением; дыхание бывает затруднено, в особенности, когда пациент лежит на больном боку; являются кашель, жар и сухость кожи и, обыкновенно, сильная жажда. При более значительных пневмониях дыхание в начале бывает частое и весьма затрудненное (dyspnoe). Приступы кашля бывают очень разные, иногда сопровождаются отделением мокроты, а иногда и нет. Большей частью мокрота отделяется; вначале она выходит в небольшом количестве и имеет вид слюны или белка, а впоследствии от выпотевшего красящего вещества крови делается красноватой или буроватой, напоминающей цветом ржавчину или же окрашивается кровяными полосками. Пульс всегда бывает очень частый: то большой, то малый и пропадающий. Кожа бывает очень горяча, красноватая или бледно-желтого цвета. Моча, сначла насыщенная, в более поздние периоды дает осадок (в виде мочекислых солей); иногда она содержит белок. Физическое исследование дает в результате весьма верные признаки и оказывает немаловажные услуги, почему никогда не следует им пренебрегать. Как при посредственном, так и при непосредственном постукивании (т.е. будет ли врач ударять концами пальцев непосредственно по грудной клетке или подложит палец или пластинку, так называемый плессиметр), в большой части груди слышится звучный, несколько глубокий тон, исходящий из легких, непосредственно прилегающих к стенкам грудной клетки. Тон этот простирается по передней части правой стороны груди от ключицы до 6-го или 7-го ребра. Когда звук оказывается глухим, тимпаническим, то это служит признаком опухолей в грудной плеве, нагноения легких или наполнения их кровью; это бывает во второй период воспаления легких. В период опеченения. Чем глуше звук, тем сильнее инфильтрация легких кровью. Выслушивание обнаруживает легкий треск в месте воспаления и нормальный или усиленный шум дыхания в здоровых частях легкого. Физические признаки преимущественно отыскиваются со стороны спины, потому что при распространенных воспалениях доли легкого, отяжелевшие вследствие наполнения кровью и опеченения, обыкновенно уходят назад.

Крупозная пневмония при нормальном ходе имеет три фазиса: 1) фазис воспалительного застоя крови, в котором волосные сосуды бывают туго набиты кровяными шариками; 2) фазис опеченения, заключающий в себе законченный процесс выпотения; 3) фазис гнойной инфильтрации или размягчения, который, собственно говоря, не принадлежит к правильному течению болезни, потому что при правильном течении всасывание и выделение инфильтрата начинается уже со второго периода. При ненормальном течении в первом периоде может образоваться гангрена, во втором бугорчатка, а в третьем – абсцесс и гангренозное нагноение.

Добрыми признаками приближающегося к концу воспаления легких считаются горячие поты, успокоение пульса и дыхания, увлажнение носа, обильные мочекислые осадки в моче и рыхлая, похожая на сливки мокрота. Впрочем, все эти признаки нужно внимательно сличать с физическими признаками, указывающими на обратное развитие. Так, например, безлихорадочное состояние, наступающее после опеченения, отнюдь нельзя считать признаком того, что опасность миновала. Выздоровление совершается не иначе как путем разрешения: болезненные продукты частью всасываются, частью выделяются в виде критических мокротных масс, причем происходят общие потовые и мочевые кризисы.

Дурными предзнаменованиями служат: распространение воспаления на оба легких; очень быстрый, малый и почти неслышный наощупь пульс и холодные члены; трудное, поспешное и хрипящее дыхание; чисто брюшное дыхание (в особенности с опущением подложечной ямки при вдыхании); сильное томление и одышка; бледное, осунувшееся лицо, обильные поты, сползание корпуса с подушек или беспомощное лежание на спине. Ближайшей причиной смерти обыкновенно бывает излияние крови в клетчатку легких, которое останавливает обращение крови в этих органах и влечет за собой удушье. Кроме того, болезнь может кончиться смертью от того, что вещество легких перейдет в нагноение и будет поражено гангреной. Признаком начавшегося нагноения служат легкие ознобы, уменьшение или прекращение боли и ощущение тяжести в той части, где оно происходит; кроме того, пациент в это время может лежать на больном боку, не ощущая особенного неудобства. Исцеление возможно даже при полном развитии образования гноя, так как последний большей частью образуется исключительно из растворившихся крупозных выпотов, почему инфильтрованные раньше ткани остаются сравнительно неразрушенными; притом, образовавшееся уже гнездо абсцесса может снова зажить.

При воспалении легких никогда не следует допускать кровоизвлечений. Путем уменьшения количества крови нельзя исправить ее состав, нельзя отнять у нее избыток волокнины. Напротив, кровь, выходящая при первом кровопускании, обыкновенно содержит в себе сравнительно меньше волокинны, чем та кровь, которая отделяется при последующих кровопусканиях. К тому же, в последнее время Вирхов как нельзя яснее доказал, что источник болезненного увеличения волокнины следует искать не в изменении самой крови, а в возднейшем продукте болезненного изменения в состоянии легочных тканей.

В первый период воспаления легких (период гиперемии, или в так называемый период спленизации – ткань легкого вследствие уплотнения становится похожей на ткань селезенки) главным средством служит Acon. 10 крупинок этого средства нужно растворить в ½ чашке воды, хорошенько прикрыть сосуд и ежечасно давать больному по маленькому глотку, пока не уменьшатся лихорадочные симптомы, в особенности жажда и жар. Это вещество гомеопатия признает за всемогущее средство, которое производит специфическое действие на паренхиму легких и на артериальную кровь, унимает воспалительную лихорадку и в состоянии совершенно излечить воспаление. Кожа сухая, горячая, жгучая; пульс ускорен, тверды; боязливость; по вечерам ожесточение лихорадки.

Когда от действия Acon. лихорадка несколько уймется, лучшим средством будет Bry., которое следует принимать по тем же предписаниям, как и Acon., и притом до тех пор, пока вдыхание не сделается свободнее, а мокрота не примет лучшего вида. Специально показывается Bryonia в таких случаях, когда дыхание затрудняется больше колющими болями, чем стеснением, а именно при запущенных легочных воспалениях, и, кроме того, когда поражена воспалением плевра или та и оболочка, которой выложены внутренние стенки груди. Менее полезно это средство в начале периода опеченения. Недавно кто-то советовал в случаях сильной степени тотчас же давать больному вместо Acon. Jod (или йодистое кали) или Brom.

Когда воспаление легких вступит уже во торой период, период гепатизации или опеченения, Acon., Bryon. все еще могут быть весьма полезны, но главными средствами служат Sulphur и Phosph., даваемые через час или через два одни или попеременно с Bryon. Специфическое действие фосфора простирается более на левое легкое. Это средство подходит в период гепатизации, при беспрестанном колотье в правом боку, кровавой мокроте или мокроте, имеющей цвет ржавчины, холодных, липких потах, непроизвольных испражнениях. Tart.emet. 3-6 назначается при отсутствии сознания и неимении силы отхаркивать мокроту при кашле и, в особенности, при большом скоплении слизи, хрипе слизи и сильном удушье. При угрожающем параличе легких, при продолжительной спячке, в период спленизации или в период гепатизации. При воспалении легких у стариков и при нервном характере воспаления; менее подходит при страданиях реберной плевы и в 3-й период, период серой гепатизации.

Jodium. Это средство при пневмониях часто играет весьма важную роль. При сильном сотрясающем ознобе, частом кашле и мокроте, имеющей цвет ржавчины или окрашенной светло-красной кровью. Бронхиальный шум дыхания с колотьем или ощущением давления в легких. Специально показывается при воспалении легких у золотушных людей, имеющих наклонность к катару или часто страдающих припуханием желез.

По устранении болезни нередко остаются изнеможение и ощущение тяжести. В таких случаях для полного выздоровления нужно принимать Sulph., Lycopos., Phosph.; из этих средств Lycopod. особенно быстро восстанавливает силы больного.

Кроме того, заслуживают внимания еще следующие средства:

Arnica. При воспалении, произошедшем от наружного повреждения или чрезмерного напряжения.

Arsenicum. При зловонной и грязновато-зеленой мокроте, которая заставляет ожидать гангрены легкого и когда China, Carbo veg. или Lach. оказываются недостаточными. При быстром упадке сил; холодном поте; холодной дрожи и жаре со жжением в груди. При пневмонии у эмфизематиков; при быстром наступлении легочного отека с пассивной гиперемией легкого и при осложнениях болезнями сердца.

Bryonia. При покалывании в груди, усиливающемся от дыхания, движения и кашля (в противоположность болям, показывающим Rhus, которые усиливаются при спокойном состоянии больного) и унимающемся при лежании на больном боку или на спине; боязливое, скорое дыхание, без видимого движения ребер и с потребностью дышать глубоко. В брюшном тифе или при пневмониях желчного, гастрического или ревматического свойства. При пневмониях, переходящих в нервозное состояние: одно или попеременно с Rhus. При потемнении в глазах, приливе крови к голове, бреде и гиперемии мозга дается Bell.; это же средство часто соответствует воспалению легких у слабых чувствительных женщин и у детей, при сильной раздражительности, но больше всего при таком же воспалении у пьяниц и у стариков, у которых пневмония часто образуется из острого бронхита или осложняется им и в таких случаях требует очень большого внимания. Во всех этих случаях нужно с самого начала назначать вместо Acon. Bellad., и давать ее попеременно с Tart.

Cannabis. Когда воспаление легких вызывается или поддерживается болезнями сердца и больших сосудов, а также когда причиной заболевания было физическое напряжение. При зеленоватой рвоте.

China. Первое средство после кровоизвлечений, а равно и при кровоизвержении из легких. При желчных симптомах, при симптомах угрожающей гангрены легкого.

Mercurius. Главное средство при осложнении воспаления легких бронхитом или при сильном извержении клейкой, кровянистой слизи; при сильном выступании пота на груди, в особенности у старых людей. При так называемом астеническом воспалении легких, какое часто встречается у пожилых субъектов, это средство не может принести много пользы. При судорожном стягивании в груди нужно давать Bell. Когда Merc. не вызывает никаких изменений, то весьма полезным средством служит Ipec., в особенности при томительном и очень трудном дыхании. Vetart. дается тогда, когда конечности начинают холодеть, а в груди чувствуется стягивание и сильное томление. Ars. часто бывает весьма полезно в таких случаях, когда больной все больше слабеет и тщетно старается набрать в себя побольше воздуха.

Opium. При воспалении легких у пьяниц, сопряженное со страданиями мозга или сердца. При недостаточной способности реагировать; одно или попеременно с Tartarus.

Phosph. Незаменимое и главное средство в период развития болезни, а также когда воспаление легких не выражается ясно, когда кашель продолжает взывать сильную боль, звуки дыхания делаются трескающими и пилящими, биение сердца и пульса все более ускоряется, а мокрота принимает цвет ржавчины. Особенно полезно это средство при симптомах отека, симптомах крайне опасных. Воспаление легких, показывающее Phosph., нужно сличить в особенности с воспалениями, показывающими Bell. и Hep.sulph. Разницу между этими формами понять не трудно. Если остается желтая, гнойная мокрота, если силы падают, если по ночам бывает испарина, то больного может спасти только Lycop. При обильной и слизистой мокроте помогает Dulc.

Rhus toxicod. Общая слабость при воспалении легких во время тифа (подобно Phosph.), со значительным местным изменением, выпотением, разложением крови и гангреной.

Боли в груди, показывающие Rhus tox., усиливаются, когда пациент лежит на больном боку или на спине, причем дыхание сопровождается сильными движениями грудной клетки (respiratio thoracica). Если при этом воспаление образовалось вследствие напряжения или разгорячения в дождливую погоду и сопровождается пузырчатой сыпью на губах, ночной рвотой и водянистыми поносами с предшествующими болями живота, то тем более нужно принимать именно Rhus.

Как по отношению к симптомам, так и по отношению к причинам болезни ближе всего к Rhus стоит Arsenicum(серозные эксссудаты).

Sulphur. Главное средство для людей золотушных и страдающих бугорчаткой, в период гепатизации. Ощущение тяжести в груди; сухой, отделяющий мало мокроты кашель. А после приступа кашля такое ощущение, будто в груди лопаются маленькие пузырьки. Кашель с мокротой, смешанной с кровью.

Катаральное, лобулярное или ложное воспаление легких, pneumonia catarrhalis, pniumonia notha, bronchopniumonia. Болезнь эта большей частью бывает у детей во время острого катара дыхательного горла, коклюша и кори и всегда происходит вследствие перенесения воспалительного процесса с бронхов на клетки легких. В большинстве случаев она поражает только некоторые дольки легких (lobuli), между тем как крупозное воспаление поражает целые доли (lobi). У слабо сложенных детей во время коклюша или кори, гриппа или тифа катаральная пневмония всегда бывает очень опасным осложнением и нередко кончается смертью вследствие отека или паралича легких; поставить диагноз нелегко, потому что признаки бронхиального катара прикрывают главный симптом пневмонии, везикулярный хрип. Симптомы болезни: трудное дыхание, кашель, при котором извергается жидкая слизь с мелкими или крупными пузырями разного цвета, иногда с кровными полосками, стеснение в груди, неопределенные или везикулярные хрипы, симптомы страданий мозга, судороги, особенно у детей. При разговоре является кашель, голос слаб, тих и наконец делается шипящим. Сильных колющих болей не бывает; только при глубоком вдыхании в одном месте ощущается колотье, а положение на боку усиливает давление. Только тогда, когда поражена и подреберная плева, ощущаются сильные колющие боли. Кожа в большинстве случаев бывает постоянно влажна от ночных потов. Которые, однако, не дают облегчения.

И в этой болезни прежде всего нужно давать Acon., ежечасно чередуя его с Bell. или Merc.solub. ; если же от этих средств не будет улучшения или даже снова наступит ухудшение, то следует назначить Phosph. Если дыхание не перестанет быть робким и очень скорым или если болезненные явления усилятся на другой день, то нужно дать Jod.или Brom. При значительной слабости, когда пульс уже настолько мал, что его едва можно слышать, когда кожа холодна и даже дыхание перестает быть теплым, когда время от времени извергается в небольшом количестве буровато-красная слизь, помогает Carbo veg. При стягивании груди, сильной тревоге и охлаждении членов даетсяVeratrum. Если пациент все больше слабеет и тщетно старается набрать в себя достаточное количество воздуха, то нужно прибегнуть к Arsen. 6, как к последнему средству.

Хроническая или интерстициальная пневмония есть крупозная пневмония, перешедшая из фазиса гепатизации в фазис отвердения; но, кроме того, она может образоваться при застаревших бронхиальных катарах и при бугорчатке легких. Симптомы: исхудание, кахектичная наружность, лихорадка по вечерам, изнурительные поты по ночам; при кашле, повторяющемся время от времени сильными приступами, выделяется очень зловонная, легко вытекающая изо рта мокрота.

Течение болезни, как показывает уже название ее, бывает хроническое, и только в более поздний период она переходит в истощение (marasmus) или водянку или же кончается смертью вследствие сильных кровотечений или гнилостного разложения легочной ткани. Чтобы исправить зловонную течь и сложение пациента, мы назначаем Carb.veg., Chin, Kreosot, Ars.

Наконец, скажу еще несколько слов по поводу кровопусканий, которые очень многими людьми, в том числе и многими врачами, считаются не только за верное, но даже за единственное средство от известных воспалительных болезней вообще и воспаления легких в особенности. «Мнение это, - говорит д-р Ричтер, - у врачей и у профанов с давних времен считалось, а отчасти считается и теперь, фактом, который опыт поставил будто бы вне всякого сомнения. Но факты нельзя принимать на веру: они должны быть доказаны, а самые верные доказательства дает статистика. Врачи Dietl и Schwarze (оба аллопаты) с большим старанием и с большой осмотрительностью принялись за собирание статистических сведений, чтобы доказать целебную силу кровопусканий, и пришли к следующим результатам: из ста пациентов, хворавших воспалением легких и лечившихся без всяких кровопусканий, умерло 11%, между тем, из ста других, которым пускали кровь по одному или по несколько раз, умерло 36%. Стало быть, при кровопусканиях смертность была больше на 24,5%. Итак, благотворное действие кровоизвлечений при воспалениях было не положительным фактом, а пустой фантазией. Наблюдения, на основании которых в прежнее время прибегали к кровопусканиям, были совершенно ложны. В наше время лучшие врачи совершенно оставили такой способ лечения; но большинство и до сих пор еще, едва услышат о воспалении легких, как сейчас же хватаются за шнепер и ланцет. Если бы сосчитать всех больных, которые были отправлены на тот свет в течение нескольких столетий, пока ложное убеждение в пользе кровопусканий не подвергалось никаким нападкам, то очень может быть, в результате оказалось бы, что благодетельный ланцет похитил больше человеческих жизней, чем меч, и что врачи больше децимировали человечество, чем завоеватели и полководцы. Трезвые наблюдения над действием кровопусканий приводят к следующим выводам: Некоторое время после кровопускания больной действительно чувствует облегчение, но это еще вовсе не значит, что он выздоровел, потому что очень скоро ему опять делается хуже, и притом , к прежним болезненным явлениями присоединяется общая слабость, вызванная кровопусканием. Несмотря на то, ради временного облегчения кровопускание повторяется в другой раз, а нередко даже и в трети раз. Если же больной, по очень понятным причинам, умрет от потери крови и общего истощения, то врачи говорят, что воспаление легких приняло нервный характер и думают, что такой аргумент вполне оправдывает их образ действия. Если же случится, что организм больного настолько крепок, что возьмет верх над болезнью и над искусством врача, то кровопускание все же вынудит его пролежать в постели по крайней мере недели 3-4, и выздоравливать он будет медленно. Потому что потеря крови возмещается не скоро. Итак, очевидно, что ложное учение создало такой способ, который в течение столетий децимировал человечество по всем правилам искусства.

Дифтерит. Diphtheritis

Дифтерит, иначе эпидемический или гангренозный круп рта и зева, есть опасная, преимущественно (но не исключительно) детская болезнь, которая кончается смертью вследствие нагноения слизистой оболочки зева и вследствие гангренозного разрушения. Вначале болезнь эта имеет некоторое сходство с крупом или с обыкновенным воспалением горла, но вскоре обнаруживается ее истинный характер, и тогда уже нельзя принять ее за другое страдание. Сначала испытывается недомогание, какое бывает после сильной простуды: по утрам, преимущественно, чувствуется истома или тугость в членах, в голове туман, в горле боль, глотание затруднено, шея не поворачивается. Особенно важным признаком служит колотье или неприятное ощущение, при котором кажется, будто в этом месте находится постороннее тело. Затем показываются опухоли шейных желез, лицо опухает, глаза выражают утомление, иногда бывают несколько красны и влажны. Внутреннее горло оказывается воспаленным, язычок припухшим; нос обыкновенно бывает влажный, хотя нет ни насморка, ни кашля. Глотать становится все труднее; на задней стенке полости рта показывается беловатое пятно, затем появляется несколько таких пятен. Которые сливаются и образуют так называемую дифтеритную пленку, или ложную перепонку, которая разрастается с развитием болезни. По мере развития болезни, больной все больше слабеет и хилеет, глотать становится все труднее и особенно страшно бывает глотать жидкости. Изо рта выходит сильное зловоние и течет слюна. Сон часто прерывается сильным кашлем, который вызывается попавшей в дыхательное горло слюной. Больной глотает с большими предосторожностями: поднимает подбородок, медленно вливает в горло напитки; при воспалении горла больной, напротив, глотает быстро, с судорожным напряжением и наклонив голову вперед. От крупа дифтерит отличается отсутствием кашля, свойственного этой болезни.

Продолжительность болезни бывает очень разная и зависит от большей или меньшей злокачественности эпидемии, от возраста больного, его сложения и т.д. В неопасных случаях, при правильном лечении, больной начинает выздоравливать через 6, 9 или 12 дней; в опасных же он умирает через несколько дней, но иногда только на 2-ю или на 3-юнеделю, и если выздоравливает, то очень медленно и долго страдает тяжкими последующими недугами. Смерть может произойти от припадков удушья, вызванных скоплением выпота на слизистой оболочке гортани, как бывает и при крупе, или от анемии, или, наконец, вследствие значительного упадка сил, от паралича сердца и всей артериальной сосудистой системы. При выздоровлении ложная перепонка отделяется кусками и полосами, иногда в весьма значительном количестве; на месте ее остается красная, легко кровоточащая слизистая оболочка, а части, лежащие ниже, съеживаются, как бывает после значительной потери вещества.

Предсказание всегда бывает очень сомнительно, потому что, каково бы ни было течение, дифтерит всегда может кончиться смертью. Если он с самого начала имеет очень острый характер, нельзя ручаться ни за что. У золотушных, малокровных детей с плохим питанием и у совсем маленьких детей смерть составляет неизбежное явление вследствие быстрого упадка сил. Распространение на гортань и дыхательное горло постоянно влечет за собой смерть. К симптомам наиболее опасным принадлежит появление белковины в мочи, особенно когда оно сопровождается сухостью и охлаждением кожи. Впрочем, было немало случаев, когда больные выздоравливали и при таких условиях.

В числе последствий болезни особенно видное место занимают параличи, которые могут поражать и конечности, и шейные мышцы, и даже глотку. Бывали и такие случаи, когда она сопровождалась глухотой и темной водой.

Так как дифтерит происходит от порчи крови, предшествующей образованию грибовидной, дифтеритной перепонки, и, следовательно, перепонка эта есть не более как продукт общего страдания, то местное лечение, вроде вытравления ляписом, хлористым кали, алкоголем и т.д. не только не поможет, но часто бывает даже вредным, потому что ребенок при таких операциях мечется и кричит и вследствие этого теряет силы. Дифтерит так же нельзя вытравить, как нельзя вытравить и пустул на теле оспенного больного. Единственное, что можно назначить из таких средств, да и то только большим детям, это полоскание из раствора алкоголя (1 ложечку на ½ рюмки воды). Средство это было предложено von Grauvogl, который в дифтерите видит не что иное как образование паразитов, и думает, что паразитов этих можно умертвить алкоголем; по его мнению, больного можно спасти намазыванием и полосканием горла алкоголем в наиболее концентрированном виде. Но нельзя забывать, что у человека, страдающего дифтеритом, болеет не только горло, но и вся кровь; поэтому повреждения кожи, случающиеся во время болезни, хотя бы, например, раны от шпанских мушек, тоже покрываются дифтеритной пленкой. О тех грибках, которые якобы составляют дифтерит, д-р Гуллон в свой небольшой книге «Болезни малолетних детей» выразился следующим образом: «Найденные грибки не составляют самой болезни; это только пришельцы из воздуха, которые в разлагающейся органической материи (дифтеритном экссудате) находят хорошую почву для себя и быстро размножаются». Так оно и есть в действительности, потому что в противном случае гомеопатическое лечение дифтерита не давало бы таких сравнительно блестящих результатов, а аллопаты со своими противопаразитными полосканьями и прижиганиями не теряли бы из года в год по несколько тысяч больных.

Дифтерит имеет много сходства с цинготным изъязвлением рта (stomacace), крупом полости рта (fegar, garatillo) и даже с кровавым поносом, а быть может и с sycosis.

Belladonna. В начале развития болезни, при сильной воспалительной лихорадке, сильной красноте и припухании миндалин, мягкого неба и слизистой оболочки зева с боле или менее затрудненным глотанием и болью при глотании. По нашим наблюдениям, это средство во многих случаях останавливало воспаление и задерживало образование экссудата.

Apis melifica. Часто бывает весьма полезно в таких же случаях, в каких помогает и Bell., в особенности, если больной жалуется на колотье в горле или на ощущение колотья и напряжения под ухом, против челюстного угла.

Merc.solub. в 1-м или 2-м растирании в часто повторявшихся приемах, это средство в моей практике оказывалось весьма полезным при возвратной лихорадке, при начинавшемся образовании экссудата на миндалинах, мягком небе и слизистой оболочки зева, пока еще не было ни дурного запаха изо рта, ни обильного слюнотечения, и наконец даже тогда, когда дифтерит поражал слизистую оболочку гортани, дыхательного горла и бронхов. Однако, от этого средства нельзя ожидать никаких результатов, когда заболевание гортани усилится до крупозного состояния; им можно пользовать только тогда, когда больного мучит постоянное щекотание, вызывающее сухой кашель, сиплость и т.д.

Merc.sublim.corros. Это средство часто применялось весьма успешно, как и следовало ожидать, судя по его физиологическим действиям. Водный раствор его способен производить и общее, и исключительно местное действие, в особенности в таких случаях, когда нужно ожидать гангренозного разрушения мягких частей.

Более всяких других меркуриальных препаратов помогает Mercurius bijod во 2-м или 3-м десятичном растирании. Это в полном смысле слова специфическое средство от дифтерита и помогает даже в таких случаях, когда никакое другое средство не в состоянии побороть болезнь. Я назначаю по 1 порошку в один гран через каждые ½ часа в сухом виде или в небольшом количестве воды, когда предварительное употребление Acid.nitr. оказывается бесполезным.

Cyanuretum Mercurii весьма успешно было применено в С.-Петербурге д-ром Беком в одном случае обильного экссудата, сопряженного с дурным запахом изо рта и крупозным страданием слизистой оболочки; известие об удачном исходе подтвердил и д-р фон Вильмерс.

Acid.nitricum. 6. Селитряная кислота, несомненно, очень сходна с сублиматом, но производит более интенсивное действие на мякоть рта, миндалин и зева. В моей практике это средство оказывалось весьма полезным во многих тяжелых случаях.

Acidum muriaticum. Подобно селитряной к слоте, употребляется только в легких случаях, когда лихорадка не имеет воспалительного характера, а местные страдания не дают дурных предсказаний.

Если дифтеритный процесс спускается со слизистой оболочки зева на слизистую оболочку гортани и осаждает там в большом количестве вязкий экссудат, то являются всевозможные припадки сужения гортани (laryngosthenosis). Такие же припадки наблюдаются и при крупе, но дифтеритные экссудаты существенно отличаются от экссудатов простого крупа. От такого специфического характера обоих процессов зависит и то обстоятельство, что те средства, которые с несомненным успехом применяются против простого крупа оказываются совершенно недействительными против сужения гортани: ни Spongia, ни Jodium никогда не производили действия; в этом отношении в терапии еще до сих пор остается пробел. Быть может, и тут будет полезно Cyanuretum Mercurij; по крайней мере, д-р Виллер удачно применил это средство в одном случае; хороших результатов нужно ожидать также от Kali bichr. В некоторых случаях приводила к удачному исходу трахитомия (вскрытие дыхательного горла оперативным способом).

Когда дифтеритный процесс спускается еще глубже в дыхательное горло и в бронхи, то часто оказывает весьма полезное действие Merc. solub. и еще более Merc. bijod. 3, который на моих глазах производил чудеса. Кроме того, употребляются Lobelia, Senega и, в особенности, Baptisia.

Когда при явлениях местного страдания в частях, лежащих под экссудатом, обнаруживается наклонность к омертвению и разрушению, то меркуриальные препараты не могут принести никакой пользы; в таких случаях нужно прибегать к помощи China, Chinin., Canph., Ars. или, наконец, Carb. veget. Kali chlor. Употребляется при очень дурном запахе; в таких же случаях применима и карболовая кислота, а может быть и Kreos.

Подбор средства должен быть предоставлен на усмотрение врача. При подборе необходимо иметь в виду сложение больного; в особенности нужно принимать в соображение золотушное худосочие, которым объясняется, например, полезное действие Hep. sulph., Merc. и других средств. При малокровии следует давать Ferrummeriaticum, при параличе сердца, который часто случается совершенно внезапно, - Phosph.

Для поддержания сил, которое в дифтерите играет главную роль, больному нужно давать как можно больше отвара из риса и овсяной крупы со взболтанным яичным белком, сахарную воду с белком и небольшим количеством красного вина и мелко наскобленную сырую говядину. Объедки и опивки, да и вообще кушанья и напитки никогда не следует оставлять в комнате больного, потому что к ним очень легко пристают болезненные вещества. Выздоравливающему никогда нельзя позволять встать с постели раньше времени, потому что малейшая простуда может повлечь за собой очень тяжкие недуги.

От спадения (collapsus), нередко случающегося по устранении болезни, помогают: Camph. – при холодных, как лед, членах, Moschus и вино – при быстром упадке сил, пульса, температуры и т.д. Arsen. может быть очень полезно при начинающейся астенической лихорадке, дурном запахе изо рта, слюнотечении, припухании подчелюстных желез, большой жажде, упадке сил и наклонности к омертвению и разрушению нарывов, образовавшихся на слизистой оболочке.

Последующие параличи нервов чувств, спинного мозга и т.д. не имеют специфического характера; может быть, многие из них происходят от прижигания, вследствие которого яд бросается внутрь и обнаруживает свое действие на нервах. В противоположность таким же явлениям, свойственным тифу, они допускают благоприятное предсказание. Так, например, Cocculus с успехом употребляется при параличе всего спинного хребта, а Nux vomica – в очень разных случаях. Arg.nitric. – при параличе органов чувств и членов; Arn., Phosph., Plumb.ac., Rhus, Sec., Stann., Sulph., Zinc. – все эти лекарства следует назначать в не слишком малых и не слишком редких приемах. Разжижения 3-е и 6-е всего более способны остановить болезненный процесс. Можно также пользовать двумя средствами посменно. Так, д-р Kitsch советует применять Merc.bijod, в 3-м и 4-м растирании (щепотку, умещающуюся на кончике перочинного ножа, на 6-10 столовых ложек воды), посменно с Acon. или Bell., назначая приемы, смотря по силе болезни через час или чаще.

Так как дифтерит – болезнь очень заразительная, то здоровых детей непременно нужно отделять от больных; из города их всего лучше отсылать в деревню, для перемены воздуха.


Часть 3
К оглавлению

Жаба. Перепончатая жаба. Круп. Angina membranacea

Перепончатая жаба, или круп, есть воспаление дыхательного горла и его разветвлений; воспаление сопровождается выделением гноя, которое поражает гортань и может повести к удушению. Болезнь эта часто имеет эпидемический характер. Бывает она большей частью у нежных, весьма чувствительных детей, преимущественно русых, и в большинстве случаев полносочных, в возрасте от 2-х до 7-и лет, т.е. в период между первым и вторым прерыванием зубов; мальчики гораздо больше подвержены ей, чем девочки. Сначала большей частью бывает легкий простудный кашель с насморком или легкая катаральная лихорадка. Но вскоре ребенок начинает жаловаться на стеснение дыхания, на стягивание горла, на колотье и давление в гортани; звук кашля принимает своеобразный характер: делается сиплым и вместе с тем свистящим, лающим или похожим на крик петуха. Припадки происходят обыкновенно в первые часы ночи, около полуночи: ребенок просыпается от приступа того своеобразного, свойственного жабе кашля, который п