Это цитата сообщения TomaMos Оригинальное сообщение
Диагностика плоскостопия у детей
Отчего возникает плоскостопие.
У детей часто возникает такая ортопедическая проблема, как плоскостопие. С этим диагнозом вашего сына не возьмут в армию, а дочку в модели, у нее не будет красивой походки и каблучки носить будет сложно. Но вот только на этом неприятности не кончатся, это далеко не просто эстетическая проблема. Изменение свода стопы приводит к тяжелым и подчас необратимым деформациям во всем опорно-двигательном аппарате. Но что же такого опасного в плоскостопии и что нам делать? Разберемся вместе.
Что происходит.
При плоскостопии происходят деформации сводов стоп, при которых свод стопы становится более уплощенным, то есть изменяется расстояние между сводом и землей. Чем опасно это изменение легче понять, если рассмотреть анатомию стопы. При формировании прямохождения у человека стопа стала выпуклой, что за счет свода дает ей возможность распределить нагрузку от тела равномерно. Кости внутри стопы соединяются особыми связками, очень прочными и упругими, за счет этих подвижно-упругих соединений и создается амортизация при ходьбе и пробежках, ноги не устают и позвоночник работает нормально. Выпуклость располагается в двух направлениях – продольном и поперечном, в нормальных условиях стопы взрослых с нормальными ногами опираются на пяточный бугор, область головки первой плюсневой кости и пятой плюсневой кости.
В норме выделяются поперечный свод и два продольных свода в стопе, в продольном есть внутренняя и наружная арки, а передняя арка в стопе формирует поперечный ее свод. В зависимости от того, какой из сводов деформируется принято выделять продольную и поперечную форму плоскостопия.
Продольное плоскостопие уплощает область наружной и внутренней арок стопы, увеличивая ее длину, тогда практически вся плоскость подошвы приходит в контакт с полом. Поперечное плоскостопие уплощает переднюю арку стопы, область передней части стопы расходится веером и нога опирается на область всех пяти головок плюсневых костей. Надо знать – до примерно 2-3 лет у всех малышей есть плоскостопие в продольном своде. Это особенности физиологии детей и данное явление не считается проблемой, костная ткань еще мягкая и эластичная. Кроме того, минерализация костей еще не полная, мышечный каркас еще недоразвит, отсюда и явление плоскостопия.
В самом начале, когда дети только стают на ноги и начинают учиться ходить, амортизирует вес тела жировая подушечка, располагающаяся на подошвах малышей подкожно. К двум-трем годам кости успевают окрепнуть, области суставов приобретают более взрослые формы, связки укрепляются, сила мышц позволяет подолгу бегать и скакать. Начинает формироваться свод стопы, который полностью формируется примерно до шести лет, только примерно в это время можно уже судить о наличии или отсутствии плоскостопия.
Обращаемся к врачу.
Лучшее лечение – это профилактика ортопедических болезней, поэтому лучше проходить осмотры в положенное время. Основы плоскостопия могут быть заложены еще с детства, из-за наличия различных обменных или других проблем. Поэтому, посещение ортопеда у вас начнется еще с первого года жизни в три и шесть месяцев врач исключит врожденные деформации скелета и в том числе и стопы, кроме того – в это же время можно исключать и рахит, влияющий на формирование костной системы. еще раз важно посетить ортопеда в год, когда ребенок начинает ходить, важно проверить правильно ли развивается позвоночник и суставы. В трехлетнем возрасте ортопеды проверяют состояние осанки и походки, исследуют длину ног и состояние стопы.
С этого возраста посещение ортопеда должно стать регулярной процедурой, ежегодно проходите медосмотр, чтоб не упускать момент начала плоскостопия. Родителям стоит знать, что если возни кают сомнения в диагнозе, ортопед может направить ребенка на дополнительные исследования в диагностический центр.
Если малыш посещает детский садик, там обычно регулярно проводят медосмотры и контролируют состояние здоровья, в том числе и стопы. А вот если ребенок находится до школы дома, стоит позаботиться о регулярных осмотрах. При обнаружении плоскостопия детей помещают на диспансерный учет у врача-ортопеда и им назначают курсы лечения до возраста 15 лет. Основами лечения будут физиотерапия, лечебный массаж и физкультура, гимнастика, а если будет необходимо – им назначат и лечебную обувь.
Из-за чего оно?
Обычно бывает продольное плоскостопие, причем бывает врожденная и приобретенная формы. Врожденные бывают редко и их видно в роддоме, начало лечения тоже бывает практически с роддома, если не помогают гипсования и консервативные методы – ребенка оперируют.
Чаще возникают приобретенные формы, которые возникают в результате:
- травм, если повреждены кости стопы и области голеностопа, при частичном или полном разрыве связок при травме стопы, при длительном гипсовании области стоп она уплощается.
- поражений нервной системы – из-за паралича периферических или центральных нервных путей,
- статического напряжения, что возникает чаще всего. Это происходит из-за перегрузки при большой массе тела.
- при рахите или обменных нарушениях, из-за нарушения эластичности связок и гипотонии мышц свода стопы. Она становится разболтанной и уплощается под вестом тела.
Чем опасно плоскостопие?
При хождении стопа начинает деформироваться, но организм не остается к этому безучастен. От связок в нервную систему поступают сигналы о неблагополучии данного отдела ноги. Нервная система, в свою очередь, посылает сигналы к мышцам ноги бороться с деформациями за счет более резкого сокращения и усиленной работы, мышцы приходят в тонус.
Однако, длительный тонус утомляет мышцы и они быстро истощают свои силы, происходит их расслабление и растяжение. Однако, вес тела и хождение никуда не делись, они продолжают воздействовать на мышцы и связки, приводя к их постепенному все более сильному растяжению. Особенно это сильно выражено при наследственных особенностях эластичности соединительной ткани или при рахите. Без помощи мышц связки в длительном режиме работать не смогут, они деформируются. Начинается усиленная нагрузка на костную ткань конечностей, так как связки тянут их в ненормальное положение и сжимают их. Происходит деформация в результате компрессии или патологического сжимания костей.
Если начинается повреждение костей, значит, связки уже окончательно изношены и деформации переходят в необратимое состояние. Это отражается на походке, которая становится непластичной и теряет плавность. Часто появляются жалобы детей на быстрое утомление после ходьбы, боли в области голеностопа или голени, кроме того – боли могут возникать в области поясницы. Из-за болей и дискомфорта в области ног, дети перестают бегать и прыгать, переходят на сидячие и спокойные игры – при долгой активности у них болят ноги. В запущенных случаях ноги приобретают форму буквы Х.
Как выявить самим?
Если у малыша появились признаки, описанные мною выше – это повод посетить ортопеда. Но иногда деформация стопы идет медленно и постепенно, многие годы не проявляя себя практически никакими особыми жалобами. Но постепенно симптоматика нарастает и произойдет ухудшение, так как силы и возможности организма по компенсации данного ограничены. При внимательном осмотре признаки угрозы можно отметить уже у трехлетки.
Вас должно насторожить:
- после недолгого хождения ножками, не более получаса, малыш отказывается идти из-за усталости, постоянно просится на руки или хочет ездить только в коляске.
- при ношении ботиночек через пару месяцев они резко меняют свою первоначальную форму. Внутренний край подошвы стоптан, каблук сточен кнутри, голенище деформировано вовнутрь. Срочно обращайтесь к ортопеду.
Малышу, но только после 3 лет, можно самостоятельно провести плантографию, самый простой и доступный метод диагностики начального плоскостопия – нарисовать отпечаток стопы ребенка. это легко делается дома, не травмирует психику малыша и результат можно отнести врачу, чтоб показать динамику.
Вам понадобится чистый лист белой бумаги и вода, которую можно подкрасить, либо можно воспользоваться пальчиковыми красками. Намазанные красками или намоченные водой обе стопы нужно отпечатать на бумаге. Поставьте ребенка ровно на две ножки на лист, расположенный на ровном полу. Тело малыша должно быть выпрямлено, ноги вместе, стопы параллельно друг другу. Малыш может быть свободен. Теперь возьмите карандаш и обведите стопы по контуру, краска или мокрый отпечаток помогут вам четче увидеть границы. Чем более широкой будет часть перешейка между пяткой и областью плюсны, где расположены пальчики, тем больше степень плоскостопия. (см. картинку)
[показать]
Самой легкой для прогноза и лечения является начальная, первая степень плоскостопия, ее можно исправить при помощи не самых сложных процедур и грамотно подобранной обуви. При тяжелых степенях плоскостопия может понадобиться очень сложное лечение. Рентген детям до 9-10 лет при плоскостопии не проводят - кости еще незрелы, а хрящи на снимке не видны, поэтому оценить точно уровень свода невозможно. Кроме того, рентген не безвреден для ребенка, поэтому к рентгену прибегают крайне редко.
В чем осложнения?
К сожалению, плоскостопие, если его не лечить, прогрессирует и появляются тяжелые и практически необратимые осложнения. Прежде всего – это формирование уплощения свода стопы уже в поперечном положении, из-за чего происходит подвывих большого пальца наружу. Это деформирует стопу и делает очень сложным выбор обуви.
Если же стопа очень долго находится в неправильной позиции, особенно если она подгибается кнутри в области голеностопного сустава (вальгусные деформации), происходит необратимая деформация суставов стопы, это приводит к сведению ног в области колен и Х-образному искривлению ног. Вслед за коленными, начинают постепенно деформироваться и тазобедренные суставы, меняется походка, развиваются боли в ногах, особенно по вечерам или после длительного хождения. Происходит нарушение амортизационной функции ног. Затем начинает страдать и позвоночник, это приводит уже к его деформации и формированию сколиоза, прогибу его в сторону.
Так что же с лечением?
В лечении плоскостопия, к сожалению, все не так просто, как например, при насморке. Оно не пройдет за пару месяцев. Это многомесячная и трудная работа по исправлению того, что также долго формировалось. Кроме того, при сильно выраженных формах плоскостопия рассчитывать на полное выздоровление не стоит – можно подкорректировать состояние – но полностью оно не пройдет. Лечение по сути будет пожизненным, оно должно быть педантично исполняемым и стать своего рода образом жизни, перестал заниматься – пошел регресс, делаешь все мероприятия – будет прогресс в лечении.
Конечно, в идеале начать лечение нужно с первой степени – тогда шансы исправить деформации и заставить связки и мышцы занять правильное положение выше. Если затронуты уже и кости – как в последней, третьей степени. Там сложно будет исправить выраженные дефекты. Но облегчить положение все равно можно.
В начальных стадиях плоскостопия боль в ногах постепенно проходит через пару месяцев лечения, применяются теплые ножные ванночки. Можно пользоваться еще и морской солью или отварами трав, применяется ручной массаж специалистом и лечебные гимнастика и физкультура. Как провести ванночку правильно? Это, в принципе, не сложно. Берем воду температуры от 40 до 50 градусов, наливаем в глубокий таз и добавляем к нему стакан отвара лечебных трав (череда, валериана, пустырник, ромашка), либо столовую ложку морской соли и тщательно размешиваем. Сажаем ребенка на стул, опускаем ноги в таз и держим их примерно 15-20 минут. Можно болтать ногами, делать нехитрые упражнения для стопы в воде.
Лечебный массаж и гимнастику необходимо проводить только у врача по лечебной физкультуре или профессионального массажиста, владеющего методикой массажа при плоскостопии. Самостоятельно родители не всегда правильно и эффективно смогут проводить занятия и воздействовать на мышцы. Если невозможно постоянно пользоваться услугами – попросите специалиста научить вас правильным манипуляциям и под его контролем проделайте несколько процедур, потом станете делать это сами.
Медикаменты при плоскостопии не применяются, лишь если только есть выраженные боли – тогда необходимо воспользоваться ненаркотическими анальгетиками – нурофен, панадол, что есть под рукой.
Обучите ребенка принципам самомассажа и занятий с приспособлениями, отлично помогают массажные коврики с выступами и пупырышками, мячики для массажа с упругими шипиками, подставки с шипами и колесиками и массажные дорожки, по которым нужно ходить по 15-20 минут в день. С малышами эти занятия можно превратить в увлекательную игру – покатать ножками «ежиков», пробежать по коврику, прыгать по нему, делать вместе с родителями на время или скорость. Основной итог этих занятий – улучшение кровообращения в связках и мышцах стопы, нормализация тонуса мышц, снятие их спазма. Эти занятия лучше проводить утром или днем, когда еще нет утомления мышц, хотя если ребенок не против – можно делать их и дважды в день. Изначально выберите небыстрый темп, постепенно увеличивая ритм и длительность занятий, показывайте своим примером. Как и сколько нужно делать – вам тоже полезно будет размять ноги.
Ортопеды часто применяют в лечении физиотерапевтические методы – это озокеритовые или парафиновые аппликации по типу сапожек. Грязелечение на ножки, электрофорез на область стоп, это все улучшает обогащение тканей кислородом, снимает мышечное напряжение, улучшает обмен веществ и нормализует тонус и эластичность тканей. За счет этих влияний опосредованно происходит укрепление свода стопы. Курсы массажа и физиолечения назначаются курсами по 3-4 раза в год, процедур должно быть не менее 10-20 штук.
Применение лечебных стелек.
Особую роль при лечении и чтоб не допустить прогрессирования процесса, выполняют лечебные конструкции для ног – это так называемые ортопедические стельки. Их назначают уже при начальных стадиях процесса. За счет специальной своей конструкции они разгружают участки наибольшей болезненности на стопах, проводят корректировку выявленной деформации, особенно в начальных стадиях плоскостопия. Высоту самих вкладок для сводов стопы на стельке выбирает ортопед исходя из степени уплощения стопы, и вкладываются стельки в любые виды обуви – уличной и домашней, чтобы облегчать ходьбу и разгружать ножки малыша. Особенно важно применять стельки, если ребенок долго находится на ногах.
Стельки меняются по мере роста ноги, форму и размер вкладок поможет корректировать врач-ортопед. Внимание – стельки приобретаются в особых протезных предприятиях или на заводах медицинских изделий или заказываются индивидуально. Те стельки, что продаются в магазинах, увы, от ортопедических имеют только общее название. Сделанные под заказ с непосредственно ножки малыша стельки гарантированно будут подходить под все стандарты.
Внимание родителей!!! нельзя пользоваться ортопедическими конструкциями для профилактики и при здоровых ножках, как говорится «на всякий пожарный». Если ортопедическая обувь и стельки носятся при здоровых ногах. Происходит расслабление сводов стоп и снижение тонуса мышц, из-за этого плоскостопие разовьется у изначально здорового ребенка и тогда лечить его будет сложнее.
Выбор обуви.
При тяжелых степенях плоскостопия ребенку придется применять уже сложные сочетанные конструкции, особенно при вальгусных искривлениях ног, тогда специальная стелька будет комбинироваться со специальной ортопедической обувью – это ботинки на шнуровках с жесткими внутренними боковыми поддержками для стопы.
Кстати, часто в плоскостопии виноваты сами родители и неверно подобранная для ребенка обувь. Ее нужно покупать тогда, когда ребенок начинает вставать на ножки и делать попытки ходить. Обычно это сроки с примерно 8-9 месяцев. Для детских ботиночек или сандалик есть жесткие и четкие требования., у них обязательно должно быть:
- плотная фиксация стопы и области голеностопного сустава при помощи шнурочков или липучек.
- ножка в ботиночке не должна быть сдавлена, но и не должна болтаться – нельзя покупать обувь навырост. Допустимо только расстояние в запас на 1-1.5 см, чтобы обувь не давила.
- внутри обуви практически не должно быть внутренних швов, особенно выпирающих и плотных, особенно это важно области голеностопа – это не даст натирать ногу.
- обувь, в том числе и ее стельки, должны быть из натуральных «дышащих» материалов.
- задник обуви должен быть жесткий, высокий, в идеале он должен достигать нижней трети голени – это помогает профилактике бокового искривления голеностопных суставов.
- летние ботиночки желательно выбирать с перфорацией для лучшей вентиляции обуви и ножки.
- подошвы должны быть устойчивыми и нескользящими, с каблучком около 1 -1.5 см высотой, она должна быть жесткая, чтобы не давать переразгибать суставы стопы и не перерастягивать связки. Дома ребенку можно одевать ботиночки с кожаными подошвами.
Кроме того, для детей до двух лет обувь должна быть без супинаторов, так как функции амортизаторов выполняют жировые подушечки стопы. Если этого не учитывать, такая обувь будет мешать нормальному формированию сводов стопы. Однако, иногда супинатор не применяют и после двух лет – это вам порекомендует врач-ортопед, так как он будет следить за формированием свода стопы.
После того, как вы приходите с прогулки, нужно обращать внимание на ножки ребенка – если на коже остается отпечатки колготок или шов ботинок, обувь мала и пора ее менять. Кроме того, дома носите одни, а на прогулку другие ботиночки, это дает ногам отдыхать от привычных положений. При намокании или потливости ног тщательно просушивайте обувь.
Конечно, это только обзор методов лечения, полную картину и длительность лечения вам обрисует только ортопед на приеме.
[550x15]