Лечение кашля у детей
Начало: Диагностика кашля
За исключением тех редких случаев, когда кашель изначально рассматривается как физиологический акт (например, при поперхивании), этот симптом большинством людей всегда рассматривается как признак нездоровья, и более того, как сама суть болезни. Исходя из этого люди (особенно родители) стремятся всеми силами подавить кашель, так как в их представлении это равносильно излечению. Реальное положение дел, однако, совершенно иное. Желание во что бы то ни стало избавиться от кашля, часто дает начало целой серии попыток «лечения кашля», которые не только не облегчают состояния больного ребенка, но и порой усугубляют его.
Режим лечения кашля у детей
Режим – это одна из наиболее важных составляющих лечения. Адекватный режим лечения создает благоприятные условия для действия других компонентов лечения, ограждает больного от факторов вызвавших болезнь, способствует восстановлению сил больного ребенка и профилактике осложнений болезни.
Ребенку с кашлем нужно обеспечить следующий режим:
- Обеспечьте ребенку покой и уют: теплое спокойное помещение с температурой воздуха 20-22°С, высокой влажностью воздуха
- Исключите контакт ребенка с сильно пахнущими или раздражающими веществами (табачный дым, красители, моющие средства, растворители и пр.)
- Сделайте ребенку горячую ванну для ног, периодически подливая горячую воду (температура воды должна быть не выше 42-43 С) – это отвлекает от кашля
- Сухой кашель при ларингите можно облегчить вдыханием паров. Для этого внесите ребенка в ванную комнату или душевую, пустите горячую воду и дайте ребенку подышать парами (детям постарше можно делать ингаляции с пищевой содой, травами).
- Давайте ребенку как больше жидкости: чай, соки, молоко, не газированные щелочные минеральные воды
- Диета ребенка с кашлем должна включать жидкие каши (например, молочная овсяная каша), картофельное пюре на молоке.
Лечение сухого кашля
Лечение кашля чрезвычайно важный и многосторонний вопрос. Рассмотрение этого вопроса целесообразно начать с объяснения выражения «лечение кашля»?
Кашель, как уже неоднократно подчеркивалось выше, является не самой болезнью, а лишь проявлением болезней, их симптомом. Выражение «лечение кашля», следуя понятной логике, в узком смысле, можно истолковать как «ряд мер направленных на устранение кашля». Однако, если вспомнить о физиологической роли кашля (см. выше), можно сразу заметить противоречие: устранение кашля (не самой болезни!) лишит организм защитного механизма, способствующего очищению дыхательных путей. Становится понятным, что устранение кашля как симптома показано только в случаях сухого кашля (этот вид кашля наблюдается при плеврите, ларингите, коклюше, паракоклюше, в первые дни ОРВИ), когда дыхательный пути чисты и при кашле не выводится никакой слизи, во всех остальных случаях подавление кашля может только усугубить развитие болезни.
Медикаментозное лечение сухого кашля
Для подавления кашля используются противокашлевые средства (см. ниже), способные блокировать кашлевой рефлекс либо на уровне рецепторов, либо на уровне ствола мозга.
Таблица 1. Противокашлевые средства
|
Название препарата |
Дозировка |
|
Противокашлевые средства, действующие на центр кашля в стволе мозга (наркотические) |
|
|
Кодеин |
0,5 мг/кг 4-6 раз в день — выписывается по специальному рецепту |
|
Кодипронт (содержит кодеин) |
Сироп (11.1 мг/5 мл): по обычному рецепту |
|
Противокашлевые средства, действующие на центр кашля в стволе мозга (ненаркотические) |
|
|
Глауцин (Глаувент) |
0.01-0.04; детям > 4 лет по 1 драже 3 раза вдень после еды |
|
Бутамират (Синекод) |
Капли 4 р./день: 2-12 мес. по 10 капель; |
|
Окселадин (Тусупрекс) |
Капсулы 40 мг; сироп 10 мг/5 мл: внутрь 30 мг/кг |
|
Пентоксиверин (Седотуссин) |
Сироп (в 1 мл сиропа содержит 1,5 мг пентоксиверина): |
|
Противокашлевые средства, действующие на кашлевые рецепторы в дыхательных путях |
|
|
Леводропропизин(Левопронт) |
Дети от 2 до 12 лет сироп (30 мг/5 мл) по 1 мг/кг. |
|
Преноксдиазин(Либексин) |
25-50 мг 3-4 раза в день |
|
Гелицндин |
Масса тела ребенка: |
|
Противокашлевые средства комбинированного действия |
|
|
Туссин плюс (декстро-меторфан, гвайфеназин) |
2-6 лет – по 0,5 ч. л. сиропа 3-4 раза в день после еды |
|
Стоптуссин (бутамират с гвайфенезином) |
Капли: |
|
Бронхолитин (глауцин, эфедрин) |
Детям: |
Стоит заметить, что даже в случаях сухого кашля его устранение не означает «выздоровление». Одновременно с противокашлевыми препаратами должны быть предприняты меры по лечению заболевания, на фоне которого возник кашель (лечение ларингита, плеврита, астмы и т.д.).
Альтернативные методы лечения сухого кашля
Ввиду риска развития побочных эффектов от использования противокашлевых средств, можно попробовать облегчить сухой кашель у ребенка альтернативным способом. Чтобы успокоить сухой кашель можно:
- дать ребенку рассосать чайную ложку натурального гречневого меда
- Напоить ребенка слегка подщелоченным молоком (четверть чайной ложки пищевой соды на 200 мл молока)
- Напоите ребенка теплым чаем с малиновым вареньем
Лечение влажного кашля
При влажном кашле использование противокашлевых средств категорически противопоказано. При этом виде кашля действия должны быть направлены на облечение кашля (облегчение вывода мокроты). Облегчение вывода мокроты достигается за счет назначения отхаркивающих средств. Существуют отхаркивающие средства растительного и синтетического происхождения.
Таблица 3. Отхаркивающие средства растительного происхождения
|
Название лекарства |
Активные компоненты |
Дозировка |
|
Грудной сбор №1 |
Алтей, душица, мать-и-мачеха |
2 ст. ложки (8-10 гр.) сбора залить 0,5 л. кипятка, настоять 1,5 часа. Детям в зависимости от возраста давать от 1-2 чайных ложек до 100 мл. перед едой. |
|
Грудной сбор №2 |
Мать-и-мачеха, подорожник, солодка |
|
|
Грудной сбор №3 |
Шалфей, анис, сосновые почки, алтей, солодка, фенхель |
|
|
Грудной эликсир |
Аммиак, анисовое масло, солодка |
Детям столько капель, сколько ребенку лет |
|
Доктор Мом |
Лакрица, алоэ, ментол, девясил |
По 1/2–1 чайной ложке 3 раза в день |
|
Алтейный сироп |
Корень алтея |
детям старше 12 лет по 1 столовой ложке на 1/2 стакана воды, 4-5 раза/сут. |
|
Бронхикум эликсир |
Тимьян, травы Гренландии, квебрахо, первоцвет |
Детям - по 1/2-1 чайной ложке 2-3 раза/сут. |
|
Бронхоцин |
Глауцин, эфедрин, базиликовое масло |
Детям старше 3 лет - по 1 ч.л. 3 раза в день. |
|
Глицерам |
Солодка |
По 0,05 - 0,1 г 2 - 4 раза в день за 30 минут до еды. |
|
Пектусин |
Мята, эвкалипт |
По 1 таблетке 2-3 раза в день под язык |
|
Солутан |
Экстракт красавки, новокаин, эфедрин, калия йодид |
Детям с 12-15 лет - 5-10 капель 2-3 раза в сутки |
|
Термопсис |
Листья термопсиса |
По 1 таблетке 3 раза в день |
|
Терпингидрат |
Продукты перегонки сосновой смолы |
Дети до 1 года - 25-50 мг, 2-3 раза в день. |
|
Туссин |
Гвайфеназин |
Детям старше 12 лет - 200-400 мг (10-20 мл) 3-4 раза в сутки после еды; |
Отхаркивающие средства растительного происхождения являются относительно дешевыми и доступными, однако их эффективность в лечении кашля, несмотря на широчайшее практическое использование, до сих пор так и не доказана клиническими исследованиями. Использование растительных противокашлевых должны использоваться осторожно, так как у многих детей они способны вызвать аллергию.
Если на фоне лечения вы заметили появление на коже ребенка сыпи, красных пятен, усиление кашля и пр.
- немедленно прекратите лечение и проконсультируйтесь у врача
Использование синтетических отхаркивающих средств в лечении кашля у детей показано в случаях заболеваний сопровождающихся выделением вязкой, трудноотделимой мокроты: бронхит, пневмония, муковисцидоз.
Таблица 4. Отхаркивающие средства синтетического происхождения
|
Название препарата |
Дозировка |
|
М-ацетилцистеин (АЦЦ, Мукобене, Мукомист и др.) |
Внутрь после еды: |
|
Карбоцистеин (Флюдитекидр.) |
Сироп 2%. |
|
Карбоцистеина лизиновая соль (Флуифорт) |
Сироп 450 мг/5 мл: внутрь 2-3 раза в сутки |
|
Бромгексин (Бизолвон, Солвин, Флегамин) |
Таблетки 4 и 8 мг, сироп 4 мг/5 мл, 8 мг/5 мл, 10 мг/5 мл. |
|
(Лазолван, Медовент, Фервекс от кашля) |
Таблетки 30 мг, раствор для приема внутрь и для ингаляций 7,5 мг/мл, сироп 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл. |
|
Дорназа альфа(Пульмозим) |
В ингаляциях по 2,5 мг 1-3 раза в день через небулайзер. |
Синтетические отхаркивающие средства являются гораздо более эффективными, чем отхаркивающие средства растительного происхождения, однако их использование должно контролироваться лечащим врачом.