Гипертонус матки - не приговор и даже не диагноз, а один из признаков сбоя в организме будущей мамы. С ним сталкиваются большинство беременных...

Эксперт: Юрий Чушков, к.м.н., доцент кафедры Акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова

Защитные механизмы

Матка - мышечный орган. Способность к сокращению - ее естественное свойство, которое необходимо и во время менструации, так как благодаря сокращениям происходит отторжение слизистой оболочки, и при родах - для раскрытия родовых путей, то есть шейки матки. В норме миометрий (мышечный слой матки) даже во время сна находится в напряжении.

В период беременности мышцы матки должны быть расслаблены и не сокращаться. Чтобы обеспечить нормальный тонус, с момента зачатия в организме будущей мамы начинает действовать несколько механизмов: например, «доминанта беременности». Она образуется в коре головного мозга, вокруг нее создается зона торможения нервных процессов. В результате все, что не связанно с ожиданием ребенка, отходит на второй план. Меньше поводов для волнения - меньше стрессов. Любой эмоциональный всплеск отражается на состоянии мускулатуры - при стрессе мышцы непроизвольно напрягаются. Реагирует на внешние раздражители и мышечный слой матки.

Гормон беременности прогестерон, который вырабатывается в начале беременности в яичниках, потом в плаценте (он же дополнительно тормозит процессы в центральной нервной системе), снижает сократительную способность матки. Если беременность протекает нормально, мышечные волокна матки - количество и толщина которых увеличиваются в несколько раз - поддерживают внутри нее нормальное давление. Но когда оно усиливается, матка начинает сокращаться, и в таком случае врачи говорят о гипертонусе. Стоит ли его бояться?

Причины и следствия

По мнению западных врачей, повышенный тонус матки - нормальное явление, не требующее лечения. Ведь сейчас она усиленно снабжается кровью и растягивается, как мышца. Это повышает ее тонус. В отечественной практике считается, что последствиями гипертонуса могут стать гибель плодного яйца в первом триместре, во втором и третьем - преждевременное открытие шейки матки и как следствие - выкидыш, отслойка части плаценты, внутриутробная гипоксия плода, задержка его роста и развития из-за нарушения кровоснабжения зародышевой оболочки.

Чтобы предупредить серьезные последствия, врачи советуют начать профилактику гипертонуса на стадии планирования беременности: полностью обследовать весь организм, при наличии хронических заболеваний - пролечить их для достижения устойчивой ремиссии, особенно если речь идет о проблемах с эндокринной системой, об эндометриозе, миоме матки, воспалительных заболеваниях матки и яичников. Считается, что на появление гипертонуса может повлиять практически любая проблема со здоровьем, даже не связанная непосредственно с гормональной или половой системами.

На ранних сроках тонус матки усиливается из-за недостатка прогестерона. Негативно влияет повышенный уровень мужских половых гормонов (гиперандрогения) и пролактина. Еще одна причина - недоразвитость половых органов (генитальный инфантилизм). Во втором и третьем провоцирующими факторами становятся перерастяжения стенок матки при многоводии, большой размер плода или многоплодная беременность. И на любом сроке - вредные привычки, от которых женщина не смогла отказаться.

Но все же в большинстве случаев повышение тонуса матки происходит из-за нарушения работы центральной нервной системы: стрессы, тревоги, страхи, переутомление, недостаток сна и любые острые инфекционные заболевания. Локальный гипертонус (в одном из участков стенки матки) может возникнуть даже во время осмотра врача, не вызывая болевых ощущений.
Наталья В. (30 лет) на сроке 12 недель пришла на плановое УЗИ, во время которого врач выявил гипертонус первой степени по задней стенке матки. Никаких жалоб у пациентки не было, как и отклонений в протекании беременности, а гипертонус имел локальный характер и был выражен слабо. Скорее всего, его причиной стало волнение во время осмотра. В таком случае показано обычное наблюдение в динамике. Описанная ситуация типична.

Обследование покажет

Признаки диффузного тонуса (напряжение всех стенок) не заметить сложно: будущая мама испытывает сжимающие, ноющие боли внизу живота, похожие на состояние во время менструации. Не нужно путать их с чувством дискомфорта, сопровождающим женщин во втором триместре беременности. В это время матка быстро растет: она теснит органы брюшной полости, смещает кишечник, осложняя его работу, давит на мочевой пузырь. Если дискомфорт перерастает в постоянную тяжесть и интенсивные нарастающие боли, необходимо срочно обратиться к врачу - возможно, это признаки гипертонуса матки.

Ксения Н. (25 лет) пришла к врачу на сроке 29 недель с жалобами на тянущие боли внизу живота, продолжавшиеся в течение двух дней. Врач обратил внимание на то, что матка напряжена и при осмотре не расслабляется. УЗИ показало гипертонус 2-3-й степени, который захватывает все стенки матки, но больше других - переднюю. Такое состояние - тревожный сигнал угрозы преждевременных родов. Пациентку госпитализировали в акушерский стационар и назначили лечение.

На поздних сроках повышенный тонус матки можно обнаружить при пальпации (через брюшную стенку или бимануальным способом), но ультразвуковое исследование дает более точный результат. Самым прогрессивным способом определения гипертонуса считается тонусометрия - инструментальное обследование, которое позволяет количественно оценить интенсивность напряжения и сокращения матки. Информация собирается с помощью закрепленного на животе датчика. Этот метод используется на последних неделях беременности во время кардиотокографии (синхронной записи сердцебиений плода и маточных сокращений) и для оценки сокращаемости матки во время родов.

Понижаем тонус

Шаг первый. Ограничение физической нагрузки, увеличение продолжительности сна (если гипертонус выражен сильно - постельный режим). Желательно отказаться от интимной близости - во время оргазма происходит сокращение матки.

Шаг второй. Лучший метод профилактики и лечения гипертонуса - спокойное и позитивное отношение ко всему окружающему и к переменам, происходящим с вами во время беременности. Если вы нервничаете, расслабиться помогут испытанные способы: приятная музыка, неспешная прогулка в хорошей компании, ласка домашних животных.

Шаг третий. Медикаментозное лечение по назначению врача. В терапии гипертонуса используют препараты нескольких групп. Если гипертонус вызван недостатком прогестерона, тогда встает вопрос о назначении гормонов (аналогов прогестерона). Седативные препараты нормализуют состояние центральной нервной системы, помогают справиться с тревожностью и позволяют избавиться от чувства страха. Спазмолитики расслабляют миометрий. Препараты, содержащие магния оротат, расслабляют тонус сосудов и мышц.

Ноющие боли внизу живота и общая слабость могут быть вызваны недостатком магния, который выявит анализ крови. Низкий уровень внутриклеточного магния способен спровоцировать преждевременную родовую деятельность, развитие артериальной гипертонии у беременных, стать причиной задержки внутриутробного развития плода и даже повлиять на его выживаемость. Заместительная терапия препаратами магния - существенная мера профилактики многих заболеваний будущей мамы и ребенка.

Недостаток магния - частая причина тонуса матки

Магний - важный структурный элемент человеческого тела. Занимает четвертое место по количеству в организме после натрия, калия и кальция. Магний служит структурным компонентом костей и зубной эмали, помогает усваиваться кальцию, стимулирует перистальтику кишечника, помогает организму адаптироваться к холоду. Препараты магния нормализуют артериальное и внутричерепное давление, предотвращают судорожное сокращение мышц, снимают спазмы сосудов, синдром хронической усталости, снижают холестерин в крови.
У беременных женщин потребность в магнии возрастает. Его дефицит может повредить здоровью не только мамы, но и будущего малыша. В этот период суточная потребность в магнии составляет 400-500 мг.