Продолжаю выкладывать статьи с сайта juxtra.info
Бешенство - теоретическая информация
Бешенство (лат. название rabies) является зоонозным заболеванием (заболевание, которое передается человеку от животных), вызываемым вирусом из семейства рабдовирусов (rabdoviridae). Болезнь поражает домашних и диких животных и передается людям при непосредственном контакте с инфицированной слюной через укусы или царапины.
(Собака, больная бешенством)
История
Еще Аристотель (374 - 382 до н. э.) обращал внимание на распространение бешенства среди собак. Цельс (I век н. э.) укузывал на частое заболевание собак, иногда других животных. Он же заметил и другие факты: заболевание бешенством людей, возможность передачи болезни со слюной животного в момент укуса. В 1271 году описана крупная эпизоотия бешенства среди собак и волков в Германии, в 1500 году - в Бельгии и Испании. В 1590 году во Франции отмечена эпизоотия среди волков. Можно полагать, что до 17 века эпизоотии имели ограниченное распространение.
С развитием капитализма и ростом крупных городов из-за концентрации в них значительного количества собак в Европе широкое развитие получают эпизоотии бешенства городского типа. В течение 18 и 19 веков эпизоотии бешенства среди собак поражают почти все страны Европы, Америки, Азии и Африки, особенно сильно - столицы ряда государств: на Париж приходилась треть всей заболеваемости во Франции, на Москву и Петербург - соответственно 50 и 80% всей заболеваемости в Московской и Петербургской губерниях. Наиболее крупные эпизоотии бешенства, охватившие многие страны мира, были зарегистрированы в середине 19 века и первой четверти 20 века.
Причины
Возбудитель - вирус из семейства рабдовирусов. Вирусную природу возбудителя бешенства доказал Ремленже (P. Remlinger) в 1903 году, произведя фильтрование заразного материала через бактериальные фильтры.
Известны два варианта вируса бешенства: уличный ("дикий") и фиксированный, полученный Пастером при адаптации уличного вируса у организму кролика в измененных условиях заражения.
Вирус бешенства патогенен для человека и всех видов теплокровных животных, а также птиц, однако степень восприимчивости человека и различных видов животных к инфекции различна. Согласно экпериментальным данным, наибольшей восприимчивостью к вирусу бешенства обладают лисицы, а среди лабораторных животных - сирийский хомяк.
Вирион бешенства при изучении под электронным микроскопом имеет пулевидную форму с одним плоским и одним закругленным концом. Размер вириона бешенства 80-120 нм.
Распространенность
Бешенство - типичный зооноз; от человека к человеку инфекция передается исключительно редко (описано лишь несколько случаев). Основным источником и резервуаром бешенства являются дикие плотоядные животные, главным образом лисицы, а также собаки, кошки, а в странах Америки - летучие мыши. (какие животные могут заразить бешенством).
Бешенство распространено на всех контитенах. В Австралии бешенства никогда не было, хотя, по новым сообщениям ВОЗ, единичные случаи заболеваний животных зарегистрированы и там.
Бешенств отсутствует на некоторых островных территориях: Япония, Сингапур, Бруней, Новая Зеландия, Ямайка, острова Океании и некоторые другие.
Эпизоотии среди лисиц имеют повсеместное распространение, среди скунсов - только в Северной Америке, среди мангустов - в Южной Америке, Южной Африке, на островах Индийского океана.
Для Америки и Индии характерны также эпизоотии среди летучих мышей, как кровососущих, так и обычных.
Признаки и симптомы бешенства у человека
(Бешенство у человека)
Инкубационный период бешенства у людей
Инкубационный период бешенства у людей чаще составляет 30-90 дней; короче 10 дней он бывает исключительно редко.
от 12 до 99 дней - в 84% случаев
от 100 до 200 дней - в 10,4% случаев
от 200 дней до 1 года - в 3,7% случаев
более 1 года - в 1,1% случаев
доказанных случаев более 2 лет не было
Длительность инкубационного периода решающим образом зависит от локализации укуса:
самый короткий - при укусах в области головы и лица
средний - в области верхних конечностей
самый длительный - в области нижних конечностей
Это связано с тем, что длина пути вируса от места укуса до центральной нервной системы различна (известно, что вирус из раны распространяется по оболочкам нервов).
Например, из укуса в области лица вирусу предстоит преодолеть по ветвям лицевого или тройничного нервов до ствола головного мозга не более 10 сантиметров, в то время как от пальцев стопы до поясничного отдела спинного мозга - путь во много раз длиннее.
Стадии болезни и их проявления
В течении заболевания бешенством у человека выделяют стадии:
продромальная стадия (стадия общих проявлений)
стадия развившейся болезни или стадия возбуждения
стадия параличей
Продромальная стадия. Первые симптомы бешенства у людей проявляются почти всегда на месте укуса, где ощущается зуд, тянущие и ноющие боли, невралгические боли по ходу нервов, ближайших к месту укуса. Рубец на месте укуса иногда слегка воспаляется и становится болезненным.
Отмечается субфебрильная (до 37,5°С) температура, общее недомогание, головная боль. Может наблюдаться сухость во рту. Аппетит снижен, язык обложен. Появляется повышенная чевствительность к зрительным и слуховым раздражителям. Нарушается сон. Больные испытывают беспричинный страх, тревогу, чувство тоски.
Стадия развившейся болезни или стадия возбуждения. На фоне усилившихся продромальных явлений, тошноты и даже рвоты появляется первый приступ болезни - "пароксизм бешенства".
Первый приступ обычно развивается под влиянием какого-либо раздражителя. Приступ характеризуется внезапным вздрагиванием всего тела, руки вытягиваются вперед и дрожат, голова и туловище отклоняется назад. Приступ длится несколько секунд, соповождаясь чрезвычайно болезненными спазмами мышц глотки и одышкой с затруднением вдоха. Пульс частый. Во рту скапливается густая вязкая слюна.
Такие приступы длятся несколько секунд, но они часто следуют друг за другом и могут быть вызваны самыми незначительными раздражителями: яркий свет, громкий разговор, прикосновение, поворот головы, кашель и даже малейшие колебания воздуха.
Аналогичные явления вызывает попытка сделать глоток воды. Затем судороги начинают возникать только при виде воды или даже упоминании о ней (гидрофобия).
В этой стадии могут появиться поражения периферической нервной системы в виде параличей самой различной локализации. Заболевание может закончиться летально уже на этой стадии всдествие паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. В других случаях заболевание переходит в финальную паралитическую стадию.
Стадия параличей длится 1-3 дня. Преобладают явления поражения периферической и центральной нервной системы. Они чрезвычайно разнообразны по локализации и распространенности. Они носят характер парезов, параличей черепно-мозговых нервов и конечностей, параплегий.
Возбуждение и приступы судорог проходят. Сохраняется обильное слюнотечение. Появляется мнимое улучшение, больной может пить и есть, дыхание становится более свободным.
Однако вследствие поражения жизненно важных центров продолговатого мозга нарушается сердечно-сосудистая деятельность. Нарастает тахикардия, падает артериальное давление. Летальный исход наступает обычно внезапно вследствие острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Наряду с вышеописанным типичным течением болезни значительно реже встречается паралитическая, или "тихая" форма бешенства. Для нее характерны отсуствие возбуждения и приступов судорог. Преобадают явления тяжелых параличей конечностей и центров прдолговатого мозга. Эта форма бешенства чаще встречается в Южной Америке и при укусах летучих мышей-вампиров.
Психические расстройства при бешенстве постоянны и часто появляются раньше остальных симптомов болезни.
Вначале развивается состояние астении: появляется общее недомогание, чувство дискмфорта, неопределенное беспокойство, раздражительность, истощаемость, постоянно выраженная гиперэстезия различных оргагов чувств.
Вскоре появляются выраженные аффективные расстройства. в которых преобладает тоска, сопровождаемая тревогой, страхом, а в ряде случаев ощущением ужаса.
Через некоторое время возникают спонтанно или при незначительных внешних раздражителях пароксизмы резчайшего возбуждения, которые сменяются состоянием резкой астении и адинамии, близкими к прострации.
В ряде случаев отмечаются кратковременные периоды делириозного помрачения сознания с отрывочными зрительными и иногда слуховыми галюцинациями устрашающего характера, нестойкими бредовыми идеями, двигательной речевой бессвязностью.
Дифференциальный диагноз. Бешенство у человека по своим проявлениям может иметь сходство со столбняком, истерией, отравлением атропином, энцефалитом, лиссофобией (параноидальным страхом заболеть бешенством).
Столбняк проявляется похожими приступами судорог, но в отличие от бешенства, не сопровождается психическими расстройствами.
Лабораторная диагностика
метод флуоресцирующих антител
гистологический метод
биопроба
реакция нейтрализации вируса
Лечение
Эффективная помощь возможна лишь во время инкубационного периода болезни своевременными прививками антирабической вакциной. Конечно, введение вакцины можно назвать лечением с большой натяжкой, это скорее профилактика и официально именуется "лечебно-профилактическая иммунизация".
В некоторых случаях необходимо введение антирабического иммуноглобулина.
До недавнего времени бешенство было безусловно смертельным заболеванием.
Но начиная с 2005 года уже было несколько успешных случаев лечения бешенства. Во всех этих случаях лечение было начато в стадии развившейся болезни и вводить вакцину уже не было смысла. Лечение проводилось по так называемому протоколу Милуоки. В основе методики - защита мозга от повреждения вирусом путем введения больных в состояние искусственной комы, применение мощных антивирусных препаратов, временное замещение жизненно важных функций.
В целом эффективность методики невысока (менее 20% (от числа тех, кого пытались лечить)) и поводов для оптимизма пока нет.
Источники: http://juxtra.info/bites/rabies/rabies_theory.php и http://juxtra.info/bites/rabies/rabies_symptoms.php