Большая роль принадлежит коже в защите организма от световой энергии. В этом отношении особое значение приобретает пигментообразовательная функция кожи, способствующая задерживанию на ее поверхности световых лучей. При этом образующийся витамин D из кожи транспортируется внутрь организма и оказывает мощное возбуждающее действие на обмен веществ.
Неповрежденная надкожица предохраняет организм от внедрения различных
инфекций, например, гноеродных и многих других микроорганизмов.
Кожа играет роль в борьбе организма с проникшей в него инфекции путем выработки особых защитных веществ.
Участие кожи в регуляции температуры Одним из проявлений взаимосвязи кожи со всем организмом является участие ее в регуляции тепла в теле. Организм животных и человека обычно сохраняет постоянную внутреннюю температуру (37,5 - 38°), независимо от того, находится ли он в условиях
холодной зимы или жаркого лета.
Температура тела удерживается на известном уровне при помощи химической и
физической терморегуляции. К первой относится та выработка тепла, которая происходит во всяком организме в результате обмена веществ и освобождения энергии; это регуляция теплопродукции. Вторая, физическая терморегуляция заключается в изменениях отдачи тепла из организма во внешнюю среду; это регуляция теплоотдачи. Кожа принимает участие главным образом в физической терморегуляции.
Так как кожа, обладающая плохой теплопроводностью, получает тепло главным образом с притекающей к ней кровью, то температура кожи тем выше, чем больше через нее протекает крови. Сужение кожных сосудов ведет, поэтому к уменьшению теплоотдачи. Таким образом, физическая терморегуляция при снижении температуры окружающей среды
достигается путем уменьшения теплоснабжения кожи.
Наиболее благоприятной для человека является температура окружающей внешней среды в 18-20°. Понижение температуры ниже 18° (если действие холода не нейтрализуется соответствующей одеждой) ведет к усилению обмена веществ, к сужению сосудов кожи и к возникновению возбуждения в рецепторах кожи и слизистой оболочки носоглотки, воспринимающих холодовое раздражение.
Если температура окружающей среды поднимается выше 25°, то возбуждаются
рецепторы, воспринимающие тепловое раздражение, наступает расширение кровеносных сосудов, увеличивается прилив крови из внутренних органов к коже и одновременно усиливается отдача тепла организмом путем его излучения. Усиливается также деятельность потовых желез, а вместе с этим и теплоотдача путем испарения пота.
В норме суточное количество пота колеблется в пределах от 400 до 800мл; при
известных условиях потоотделение может значительно увеличиваться (до 10л и более).
Испарение пота с поверхности кожи ведет к понижению температуры тела. Нарушения терморегуляционной функции кожи отражаются на состоянии всего организма.
Секреторная, всасывающая и дыхательная функции кожи Кожа является и секреторным органом. В выполнении этой функции большую роль играют потовые и сальные железы.
Необходимо помнить, что с потом организм теряет не только воду (98-99% состава пота), но ряд растворенных в ней веществ. При большом выделении пота с ним может теряться за сутки 10 г азота (что соответствует примерно 60 г белка) и до 20-40 г поваренной соли. Вода, выделяемая потовыми железами, берется из плазмы крови; это вызывает обильный переход воды из тканей в кровь.
Уменьшение воды в тканях и высыхание слизистой оболочки рта вызывает ощущение жажды.
При усиленной деятельности потовых желез за счет обильного выделения пота
уменьшается количество выделяемой мочи. Это позволяет коже до известной степени
выполнять функцию почек, что используется с лечебной целью при их заболеваниях. Нормально функционирующие сальные железы выделяют в течение недели 100, а иногда 200-300г своеобразной массы, содержащей олеин и пальмитин, жирные мыла, холестерин, белки, экстрактивные вещества и т.п.
Всасывающая функция неповрежденной кожи в общей экономике организма невелика. Разбухший эпидермис пропускает индифферентные жидкости легче. Лучшему всасыванию тех или иных веществ кожей способствует тончайшее размельчение частичек веществ и сильное, продолжительное их втирание в кожу. Кроме этого, всасыванию кожей способствует растворение твердых веществ в летучих жидкостях (например, сулемы в алкоголе, салициловой кислоты в эфире), покраснение кожи и наложение глухих повязок. Химические
вещества, растворимые в жирах (кожном жире, ланолине, оливковом масле), например, йод, хлористое железо, могут проникать через неповрежденную надкожицу. Всасывается через неповрежденную надкожицу, правда, при сильном и продолжительном втирании, и металлическая ртуть, а также йод в виде йодной настойки.
Необходимо обратить внимание на способность кожи, особенно при повреждении надкожицы (экзема, чешуйчатый лишай), всасывать салициловую кислоту, хризаробин, резорцин, деготь, пирогаллол, гваякол и другие вещества.
При применении указанных веществ надо тщательно следить за состоянием организма в целом и отдельных его органов, чтобы не получить крайне тяжелых, опасных для жизни осложнений. Зная об этом, всегда контролируют состояние мочи у больных, подвергаемых лечению дегтем, хризаробином, пирогаллолом.
Дыхательная функция кожи состоит в обмене газов, т.е. в поглощении кислорода и выделении угольной кислоты и паров воды.
В обмене газов роль кожи невелика: через кожу вводится в организм приблизительно 1/180 кислорода, поступающего через легкие, и выводится от 1/90 до 1/65 углекислоты, выделяющейся через легкие. Путем ощутимого дыхания (через потовые железы) кожа выводит до 800г водяных паров в сутки, превышая работу легких в этом отношении больше чем в 2 раза.
Газовый обмен кожи тождествен в качественном отношении легочному и сводится к диффузии между кровью капилляров кожи и окружающей кожу атмосферой.
Участие кожи в общем обмене Взаимосвязь кожи со всем организмом проявляется также и участием в общем обмене
веществ в организме. В коже скопляются и из кожи выводятся вода, жир, гликоген, соли и т.д.
Водный обмен кожи имеет большое значение в общем водном обмене организма.Содержание воды в коже колеблется от 62 до 71%. Подкожно-жировая клетчатка содержит воды гораздо меньше – до 10%. Кожа у детей, особенно у младенцев, гораздо богаче водой, чем у взрослых. Кожа является вторым после мышц большим депо, где скапливается
введенная в организм вода.
Минеральный состав и водный обмен кожи у всех людей неодинаков, что зависит от различного содержания в ней у того или иного человека воды, жира и развития в соединительной ткани. Общее количество всех минеральных составных частей кожи у человека соответствует от 0,69 до 1% веса кожи. Подкожно-жировая клетчатка содержит минеральных веществ примерно в 2 раза меньше, чем собственно кожа. При нарушении минерального обмена изменяется не только содержание общего количества минеральных
составных частей, но и взаимные отношения количеств отдельных элементов.
Азотистый обмен кожи происходит за счет белков. Об интенсивности белкового обмена в тканях судят по результатам определения остаточного азота. При различных
болезненных процессах в коже обнаруживается увеличение остаточного азота. Сюда относятся случаи острых воспалительных процессов кожи, старческого зуда и т.д.
Углеводный обмен. В нормальной коже количество сахара равно 50-75мг. Известно, что количество сахара в коже не зависит от содержания его в крови. Имеются указания, что при явных и скрытых формах нарушений углеводного обмена кожи появляются упорно держащиеся поражения ее: экзема, крапивница, фурункулез, ксантелазма, воспаление потовых желез, угри и т.п.
А.И.Картамышеву удалось показать, что на динамику количества сахара в коже влияют те или иные воздействия со стороны центральной нервной системы.
Витаминный обмен. Чаще всего проявления витаминной недостаточности у человека, как и у животных, локализуются на коже. С авитаминозом А связывают появление фринодермы (кожа делается сухой, шелушится, становится особенно выраженным волосяной аппарат), ксеродермыра, ихтиоза, дистрофии ногтей, вульгарных угрей, заед, себоррейного
дерматита, ознобления, крапивницы и т.д.
Недостаточность в организме количества витаминов группы В связывают с рядом заболеваний кожи и слизистой рта – себорройными заболеваниями, стоматитами, поседением волос и т.п.
При недостатке витамина С возникает цынга с различными кожными проявлениями и ряд других заболеваний.
Кожа как орган чувств Кожа обращена к внешнему миру большой чувствующей поверхностью. Выделяют четыре вида кожной чувствительности: тактильная чувствительность, болевая, тепловая и холодовая; последние два вида чувствительности объединяют под общим названием температурной чувствительности.
Необходимо еще упомянуть об ощущении зуда, которое характеризуется желанием расчесывать зудящие участки кожи. Зуд может вызываться как внешними, так и внутренними причинами. Нередко приходится встречаться с зудом психогенного происхождения. Так, зуд может появиться при одной лишь мысли о том, что на коже имеются паразиты. Различают еще ощущение щекотки, на которое человек обычно реагирует смехом и которое у отдельных лиц бывает выражено очень сильно.
Влияние центральной нервной системы на состояние кожи
Учение И.П.Павлова о целостности организма и его взаимодействия с окружающей средой имеет особое значение для понимания болезненных сдвигов, возникающих в организме человека. Целостность сложного организма осуществляется, прежде всего, нервной системой. Последняя устанавливает взаимосвязь с внешней средой и определяет характер
ответных реакций организма.
Основные порочные положения Вирхова – отрицание целостности сложного организма и его единства со средой, деление организма на клеточные территории, признание непосредственного действия раздражителей на клетки – находятся в непримиримом противоречии с принципами учения И.М.Сеченова, Н.Е.Вернадского, И.П.Павлова.
Рефлекторный принцип реагирования приобретает решающее значение для всего организма. Говоря о рефлексах, о роли рефлекторных приборов, И.П.Павлов указывал на то, что раздражитель может вызывать изменения в любой системе организма без непосредственного контакта с клетками.
Вопросами влияния нервно-психических факторов на процессы со стороны кожи отечественные дерматологи уделяли внимание уже в конце прошлого столетия.
Влияние психики на состояние кожи мы изучали у больных, погруженных нами в гипнотическое состояние. При этом мы каждому делали то или иное внушение и следили за происходящим в коже и на коже больного изменениями.
Мы в свое время показали возможность влияния через центральную нервную систему на биохимические процессы (изменения) в коже, на состояние капилляров кожи, на морфологический состав ее крови.
Всем хорошо известна положительная роль воздействия на психику при лечении ряда дерматозов (например, бородавки, угри) и его влияние на те или иные субъективные проявления болезни (зуд).