Это цитата сообщения Фрау_Ольга Оригинальное сообщение

Общий клинический анализ крови

Общий клинический анализ крови - самый распространенный анализ, сдавать который приходилось каждому человеку. Общий анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний, а в диагностике заболеваний системы кроветворения – ему отводится ведущая роль. Изменения, происходящие в крови, чаще всего неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме

 

 

Общий анализ крови включает:

• изучение количественного и качественного состава форменных элементов крови (клеток крови):

  • определение числа, размеров, формы эритроцитов и содержание в них гемоглобина;

  • определение гематокрита (отношение объема плазмы крови и форменных элементов);

  • определение общего числа лейкоцитов и процентного соотношения отдельных форм среди них (лейкоцитарная формула);

  • определение числа тромбоцитов

• исследование СОЭ

Клеточный состав крови здорового человека довольно постоянен. Поэтому различные изменения его, наступающие при заболеваниях, могут иметь важное диагностическое значение. При некоторых физиологических состояниях организма качественный и количественный состав крови часто изменяется (беременность, менструация). Однако небольшие колебания происходят в течение дня под влиянием приема пищи, работы и т.п. Чтобы устранить влияние этих факторов, кровь для повторных анализов следует брать в одно и тоже время и при одинаковых условиях.

Подготовка к исследованию: Специальной подготовки к исследованию не требуется. Рекомендуется осуществлять забор крови натощак или как минимум через 2 час после последнего приема пищи.

Материал для исследования: цельная кровь (с ЭДТА).

Срок исполнения: 1 день

Интерпретация результата: Полностью интерпретировать общий анализ крови может только врач. Однако, взглянув на свой анализ, вы тоже можете иметь общее представление о своем здоровье. Что вы можете узнать по своему общему анализу крови? Узнать можно многое. Возьмем основные показатели.

Гемоглобин

Гемоглобин (Hb, hemoglobin) – основной компонент эритроцитов (красные кровяные тельца крови), представляет собой сложный белок, состоящий из гемма (железосодержащая часть Hb) и глобина (белковая часть Hb). Главная функция гемоглобина состоит в переносе кислорода от легких к тканям, а также в выведении углекислого газа (CO2) из организма и регуляции кислотно-основного состояния (КОС).

Физиологические формы гемоглобина:

1. оксигемоглобин (HbО2) - соединение гемоглобина с кислородом - образуется, преимущественно, в артериальной крови и придает ей алый цвет

2. восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) - гемоглобин, отдавший кислород тканям

3. карбоксигемоглобин (HbCO2) - соединение гемоглобина с углекислым газом - образуется, преимущественно, в венозной крови, которая вследствие этого приобретает темно-вишневый цвет

Единицы измерения: - г/л

Референсные значения:

Возраст Пол Уровень гемоглобина, г/л менее 2 недель   134 - 198 2 недели – 1 месяц   107 - 171 1 – 2 месяца   94 - 130 2 – 4 мес   103 - 141 4 – 6 мес   111 - 141 6 – 9 мес   114 - 140 9 – 12 мес   113 - 141 1 – 6 лет   110 - 140 6 – 9 лет   115 - 145 9 – 12 лет   120 - 150 12 – 15 лет Ж 115 - 150   М 120 - 160 15 – 18 лет Ж 117 - 153   М 117 - 166 18 – 45 лет Ж 117 – 155   М 132 - 173 45 – 65 лет Ж 117 - 160   М 131 - 172 старше 65 лет Ж 117 – 161   М 126 - 174

 

Повышение уровня гемоглобина:

• Заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы)

• Сгущение крови (обезвоживание)

• Врожденные пороки сердца, легочно-сердечная недостаточность

• Курение (образование функционально неактивного HbCO)

• Физиологические причины (у жителей высокогорья, летчиков после высотных полетов, альпинистов, после повышенной физической нагрузки)

Снижение уровня гемоглобина (анемия):

• Повышенные потери гемоглобина при кровотечениях – геморрагическая анемия

• Повышенное разрушение (гемолиз) эритроцитов – гемолитическая анемия

• Нехватка железа, необходимого для синтеза гемоглобина, или витаминов, участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно В12, фолиевая кислота) – железодефицитная или В12-дефицитная анемия

• Нарушение образования клеток крови при специфических гематологических заболеваниях – гипопластическая анемия, серповидно-клеточная анемия, талассемия

Анемия также может возникать вторично при разного рода хронических негематологических заболеваниях.

Патологические формы гемоглобина:

• Карбгемоглобин (HbCO) - образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород

• Метгемоглобин - образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина - HbMet)

Эритроциты

Эритроциты - (красные кровяные тельца, red blood cells, RBC) – наиболее многочисленные форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ. Образуются из ретикулоцитов по выходе их из костного мозга. Зрелые эритроциты не содержат ядра, имеют форму двояковогнутого диска. Средний срок жизни эритроцитов - 120 дней.

Единицы измерения: - 10^12 клеток/л

Референсные значения:

Возраст Пол Уровень эритроцитов, х1012 клеток/л менее 2 недель   3,9 – 5,9 2 недели – 1 месяц   3,3 – 5,3 1 – 4 месяца   3,5 – 5,1 4 – 6 мес   3,9 – 5,5 6 – 9 мес   4,0 – 5,3 9 – 12 мес   4,1 – 5,3 1 – 3 года   3,8 – 4,9 3 – 6 лет   3,7 – 4,9 6 – 9 лет   3,8 – 4,9 9 – 12 лет   3,9 – 5,1 12 – 15 лет Ж 3,8 – 5,0   М 4,1 – 5,2 15 – 18 лет Ж 3,9 – 5,1   М 4,2 – 5,6 18 – 45 лет Ж 3,8 – 5,1   М 4,2 – 5,6 45 – 65 лет Ж 3,8 – 5,3   М 4,2 – 5,6 старше 65 лет Ж 3,8 – 5,2   М 3,8 – 5,8

 

Повышение уровня эритроцитов (эритроцитоз):

• Абсолютные эритроцитозы (обусловленные повышенной продукцией эритроцитов)

  • Эритремия, или болезнь Вакеза - один из вариантов хронических лейкозов (первичный эритроцитоз)

  • Вторичные эритроцитозы:

    • вызванные гипоксией (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, наличие аномальных гемоглобинов, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах)

    • связанные с повышенной продукцией эритропоэтина, который стимулирует эритропоэз (рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз)

    • связанные с избытком адренокортикостероидов или андрогенов (феохромоцитома, болезнь/синдром Иценко-Кушинга, гиперальдостеронизм, гемангиобластома мозжечка)

• Относительные - при сгущении крови, когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов

  • дегидратация (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающих отеках и асците)

  • эмоциональные стрессы

  • алкоголизм

  • курение

  • системная гипертензия

Понижение уровня (эритроцитопения):

• Острые кровопотери

• Дефицитные анемии разной этиологии - в результате дефицита железа, белка, витаминов

• Гемолиз

• Может возникать вторично при разного рода хронических негематологических заболеваниях

• Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 17.00 и 7.00, а также при взятии крови в положении лежа.

Кроме определения количества эритроцитов в диагностике используют ряд морфологических характеристик эритроцитов, которые оцениваются с помощью автоматического анализатора (см. Эритроцитарные индексы MCV, MCH, MCHC), либо визуально - в мазке крови под микроскопом при подсчете лейкоформулы. В норме диаметр эритроцитов равен 7,2 - 7,5 мкм. Эритроциты диаметром 6,7 мкм и менее называют микроцитами, более 7,7 мкм - макроцитами, более 9,5 мкм в диаметре - мегалоцитами. Макроцитоз - состояние, когда 50% и более от общего числа эритроцитов составляют макроциты (отмечается при В12 и фолиеводефицитных анемиях, болезнях печени). Микроцитоз - состояние, при котором 30-50% составляют микроциты. Наблюдается при железодефицитной анемии, микросфероцитозе, талассемии, свинцовой интоксикации. Анизоцитозом называют присутствие эритроцитов разного размера. Пойкилоцитоз - изменение формы эритроцитов (овалоциты, шизоциты, сфероциты, мишеневидные эритроциты), развивается при сильно выраженных анемиях и является неблагоприятным признаком. Могут присутствовать ядерные формы эритроцитов (нормоциты), а также эритроциты с измененной окраской и с наличием включений. Включения являются элементами патологической регенерации: кольца Кебота (обнаруживают при мегалобластных анемиях, талассемии), тельца Жолли (обнаруживают после спленэктомии, при отравлении гемолитическими ядами, анемиях различного генеза), базофильная зернистость (встречается при свинцовом отравлении, сидеро- и мегалобластной анемиях, талассемии), тельца Гейнца-Эрлиха (признак наступающего гемолиза).

Подсчет ретикулоцитов (молодых эритроцитов) выполняется в отдельном тесте.

Эритроцитарные индексы

Эритроцитарные индексы - это расчетные величины, позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов.

MCV - средний объем эритроцита (mean cell volume) – это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов. Однако он не является достоверным при наличии в исследуемой крови большого числа аномальных эритроцитов (например, серповидных клеток).

Единицы измерения: - fl (фемтолитры)

Референсные значения:

Возраст Пол MCV, fl менее 2 недель   88 – 140 2 недели – 1 месяц   91 – 112 1 – 2 месяца   84 – 106 2 – 4 мес   76 – 97 4 – 6 мес   68 – 85 6 – 9 мес   70 – 85 9 – 12 мес   71 – 84 1 – 6 лет   73 - 86 6 – 9 лет   75 – 87 9 – 12 лет   76 - 90 12 – 15 лет Ж 73 – 95   М 77 – 94 15 – 18 лет Ж 78 – 98   М 79 – 95 18 – 45 лет Ж 81 – 100   М 80 – 99 45 – 65 лет Ж 81 – 101   М 81 – 101 старше 65 лет Ж 81 - 102   М 81 – 103

 

На основании значения MCV различают анемии микроцитарные (MCV < 80 fl), нормоцитарные (MCV от 80 до 100 fl) и макроцитарные (MCV > 100 fl):

• Микроцитоз характерен для железодефицитных анемий, талассемии, сидеробластных анемий

• Макроцитоз - для В12- и фолиеводефицитных

• Нормоцитарные анемии – гемолитические, анемии после кровопотерь, гемоглобинопатии

• Апластическая анемия бывает нормо- или макроцитарной.

MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin) – этот показатель определяет среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците. Он аналогичен цветовому показателю, но более точно отражает синтез Hb и его уровень в эритроците.

Единицы измерения: - pg (пикограммы)

Референсные значения:

Возраст Пол MCH, pg менее 2 недель   30 – 73 2 недели – 1 месяц   29 – 36 1 – 2 месяца   27 – 34 2 – 4 мес   25 – 32 4 – 6 мес   24 – 30 6 – 9 мес   25 – 30 9 – 12 мес   24 – 30 1 – 3 года   22 – 30 3 – 9 лет   25 – 31 9 – 12 лет   26 – 32 12 – 15 лет Ж 26 – 34   М 27 – 32 15 – 18 лет Ж 26 – 34   М 27 – 32 18 – 45 лет Ж 27 – 34   М 27 – 34 45 – 65 лет Ж 27 – 34   М 27 – 34 старше 65 лет Ж 27 – 35   М 27 – 34

 

На основании этого индекса анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные:

• Нормохромия характерна для здоровых людей, но может встречаться и при гемолитических и апластических анемиях, а также анемиях, связанных с острой кровопотерей

• Гипохромия обусловлена уменьшением объема эритроцитов (микроцитоз) или снижением уровня гемоглобина в эритроците нормального объема. Т.е. гипохромия может сочетаться как с уменьшением объема эритроцитов, так и наблюдаться при нормо- и макроцитозе. Встречается при железодефицитных анемиях, анемиях при хронических заболеваниях, талассемии, при некоторых гемоглобинопатиях, свинцовом отравлении, нарушении синтеза порфиринов

• Гиперхромия не зависит от степени насыщения эритроцитов, гемоглобином, а обусловлена только объемом красных кровяных клеток. Наблюдается при мегалобластных, многих хронических гемолитических анемиях, гипопластической анемии после острой кровопотери, гипотиреозе, заболеваниях печени, при приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.

MCHC (mean cell hemoglobin concentration) - средняя концентрация гемоглобина в эритроците - отражает насыщение эритроцита гемоглобином и характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки. Таким образом, в отличие от МСН, не зависит от объема эритроцита.

Единицы измерения: г/л

Референсные значения:

Возраст Пол MCHC, г/л менее 2 недель   280 – 350 2 недели – 1 месяц   280 – 360 1 – 2 месяца   280 – 350 2 – 4 месяца   290 – 370 4 месяца – 1 год   320 - 370 1 – 3 года   320 – 380 3 – 6 лет   320 – 370 6 – 9 лет   320 – 370 9 – 12 лет   320 - 370 12 – 15 лет Ж 320 – 360   М 320 – 370 15 – 18 лет Ж 320 – 360   М 320 – 360 18 – 45 лет Ж 320 – 360   М 320 – 370 45 – 65 лет Ж 310 – 360   М 320 – 360 старше 65 лет Ж 320 - 360   М 310 – 360

 

Повышение МСНС:

• Гиперхромные анемии (врожденный сфероцитоз и другие сфероцитарные анемии)

Понижение МСНС:

• Железодефицитные анемии

• Сидеробластические анемии

• Талассемия

Гематокрит

Гематокрит (Ht, hematocrit) – это объемная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объемов эритроцитов и плазмы), которая зависит от количества и объема эритроцитов.

Величина гематокрита широко используется для оценки степени выраженности анемии, при которой он может снижаться до 25-15 %. Но этот показатель нельзя оценивать вскоре после потери крови или гемотрансфузии, т.к. можно получить ложно повышенные или ложно заниженные результаты.

Гематокрит может несколько снижаться при взятии крови в положении лежа и повышаться при длительном сжатии вены жгутом при заборе крови.

Единицы измерения: %

Референсные значения:

Возраст Пол Показатель гематокрита, % менее 2 недель   41 - 65 2 недели – 1 месяц   33 – 55 1 – 2 месяца   28 – 42 2 – 4 месяца   32 – 44 4 – 6