Скарсгард участвовал в нескольких шведских телевизионных сериалах и фильмах. В 2003 году он был номинирован на «Золотого жука» (официальную шведскую премию в области киноискусства) за лучшую мужскую роль второго плана в фильме «Собачий Метод». После его работ в 2005 в сериале «Откровения» и фильме «Последняя высадка» он начинает участвовать и в международных постановках. В 2007 году он сыграл одну из главных ролей в сериале «Поколение убийц». Начиная с 2008 Александр Скарсгаард снимается в сериале HBO Настоящая кровь. Скарсгард играет роль Эрика Нортмана, в высшей степени привлекательного тысячелетнего вампира, владельца «Фангтазии» — вымышленного вампирского бара из серии книг Шарлин Харрис о Сьюки Стакхаус. В настоящее время также завершаются съёмки двух фильмов с его участием — Metropia и Beyond the Pole. Также Александр снялся в клипе Lady Gaga на песню «Paparazzi».