Москва, 2018.
XX Юбилейная Всероссийская Конференция с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ В ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ И ЛЕЧЕНИИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОСТРАДАВШИХ ПРИ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЯХ.

Хорошилов С.Е. 1,
Теребов С.Д. 2,
Божьев А.А. 3,
Постников А.А. 4,
Минин С.О. 5

1 ГВКГ МО России, 2 ЦП ВМФ МО России, 3 ООО “Координатор”, 4 Первый МГМУ МЗ РФ, МОСКВА
5 КГБ (Клинская Городская Больница), г. КЛИН
См. Вложение: 5962612_materialuy_konferencii.pdf
стр.112

Участники современных боевых конфликтов кроме огнестрельных и осколочных ранений подвергаются опасности тяжелых термических и химических повреждений, размозжению и длительному позиционному сдавлению тканей. Минно-взрывные ранения часто сопровождаются одномоментным массивным размозжением мягких тканей с высвобождением в результате цитолиза миоглобина, трансаминаз, протеолитических ферментов. Обширные поражения приводят к попаданию в кровоток большого количества тканевого тромбопластина, миоглобина, других компонентов из поврежденных клеток, повышению уровня фибриногена. Все это вызывает в организме гиперкоагуляционную фазу диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), ухудшение реологических свойств крови и нарушение микроциркуляции. В дальнейшем в результате коагулопатии потребления наступает гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома и продолжают нарастать нарушения реологии и микроциркуляции крови, как в очаге повреждения, так и во всех жизненно важных органах, приводя к почечной, печеночной недостаточности, энцефалопатии, сердечной недостаточности. Внутривенные вливания солевых и коллоидных растворов, а также компонентов донорской крови, позволяя восстановить объем циркулирующей крови, улучшить реологические и микроциркуляторные показатели крови, порой оказываются недостаточными для выведения из кровотока избыточного свободного миоглобина, фибриногена и других компонентов поврежденных клеток, поддерживающих ДВС-синдром, остаточные реологические и микроциркуляторные нарушения. В подобной ситуации использование лечебного плазмафереза оказывает положительное патогенетическое влияние на содержание внутрисосудистого русла. В гиперкоагуляционную фазу ДВС-синдрома удаление 30-40% объема циркулирующей плазмы - ОЦП (800-1200 мл) с полуторо-двукратным объемным замещение солевыми растворами (1200-2000 мл) позволяет извлечь из кровотока значительное количество фибриногена, миоглобина, компонентов поврежденных клеток, что позволяет прервать гиперкоагуляцию, предупредить коагулопатию потребления, улучшить реологические и микроциркуляторные показатели крови. В условиях гипокоагуляционной фазы ДВС-синдрома удаление 40-50% ОЦП (1200-1600 мл) с замещением свежезамороженной плазмой (1500-2000 мл), кроме извлечения из кровотока вышеперечисленных патологических компонентов, приводит к восстановлению активности свертывающей и фибринолитической систем крови, ликвидируя гипокоагуляцию и восстанавливая микроциркуляцию крови. Наш опыт применения лечебного плазмафереза у пострадавших с синдромом длительного и позиционного сдавления, обширными термическими и химическими ожогами и отморожениями показал снижение после процедуры очищения крови уровня миоглобина, фибриногена, продуктов деградации фибриногена, улучшение показателей реологии и микроциркуляции крови. У пострадавших с синдромом длительного позиционного сдавления раннее использование плазмафереза, приводя к снижению уровня свободного миоглобина крови, предупреждало возникновение острой почечной недостаточности. У получивших плазмаферез на стадии миоглобинового нефроза с наступившей анурией ускорялись сроки восстановления выделительной функции почек. Использование плазмафереза у пострадавших на стадии ожоговой токсемии позволяло вывести пострадавших из прекоматозного состояния, ускорить репаративные процессы кожных покровов. Таким образом, лечебный плазмаферез показан и может быть рекомендован в составе комплексного лечения последствий тяжелых повреждений пострадавших при боевых действиях. Опыт оказания помощи в этих условиях подтверждает перспективность использования плазмафереза в комплексе лечебных мероприятий.
bozhiev@mail.ru
8-916-474-21-87



3 причины
не выходить из автомобиля по требованию инспектора ДПС
Приветствую Вас, друзья!
По статистике, каждая вторая встреча на дороге с инспектором ДПС не ограничивается тем, что у водителя просто проверяют документы. Одним из наиболее частых приемов инспекторов также является требование выйти из автомобиля. Причины могут быть различные: для оформления протокола, показать содержимое багажника, пройти в патрульный автомобиль и т.д. Причем, чаще всего, инспектор все выставляет так, будто водитель действительно обязан подчиниться данному требованию.
На самом деле, подчиняться этому требованию водитель не обязан, и сегодня мы разберем, какими правовыми нормами это регулируется. Но прежде всего, мы разберем 3 причины, почему же все таки по требованию инспектора ДПС из автомобиля выходить не стоит:
1. Съемка на видеорегистратор
С появлением видеорегистраторов инспекторы ДПС стали вести себя осторожнее, и меньше выходить за пределы своих полномочий. Однако, если водитель соглашается выйти из автомобиля, и разговор с инспектором продолжается уже вне зоны доступа видеорегистратора, то инспектор ДПС может повести себя уже по другому, ведь его слова не запишутся, и не смогут быть доказательством в суде.
Хуже того, если водитель согласился не только выйти, но и сесть в патрульный автомобиль. Тут уже инспекторы чувствуют себя настоящими хозяевами и могут смело переходить к угрозам (например, лишить прав) и в открытую спрашивать "как будем это решать?".
2. Показания свидетелей
Ещё одним минусом общения в инспектором вне автомобильного пространства - находящиеся в салоне пассажиры также не будут свидетелями разговора с инспектором ДПС. Это, опять же, сильно развяжет руки инспектору и позволит ему играть в "свою игру" убеждая водителя в действительности нарушения ПДД, и подкрепляя это различными психологическими приемами. Конечно же, в присутствии пассажиров инспектор ДПС будет вести себя осторожнее, особенно если попросить пассажира снимать происходящее на камеру.
3. Составление протокола
Если нарушение ПДД все же имело место быть, то в 99% случаев инспектор ДПС пригласит водителя в патрульный автомобиль. Причина проста - так у них больше шансов заполнить протокол максимально удобно для самих себя. Если Вы уже бывали в такой ситуации, то обращали внимание, что после Вашей подписи в протоколе инспектор продолжал ещё что-то заполнять. Так он контролирует процесс заполнения, и отсутствия нежелательных фраз со стороны водителя.
Если же водитель остался в своем автомобиле, то инспектору ДПС будет уже не так просто. Заполнив протокол, ему придется поднести его водителю для подписи, и в этот момент у него можно уточнить: "будут ли ещё вноситься какие-либо изменения?" Если "да", то протокол можно вернуть, с просьбой заполнить до конца. И когда он это сделает, то тогда уже написать о своем несогласии, указать на факт не разъяснения прав и обязанностей, упомянуть наличие видеозаписи в качестве доказательства и т.д. Помните, что при грамотной линии обороны в суде, большую часть постановлений можно отменить.
Обязан ли водитель выходить?
Данная ситуация регулируется действующим Административным регламентом МВД от 20.10.2017г. (Приказ 664) а также нормами КоАП. В частности, статьей 93 предусматривается право инспектора предложить водителю выйти из автомобиля, в ст. 93.1 указывается ряд случаев, когда это применимо. Статья 93.3 прямо описывает ситуацию с приглашением водителя для составления протокола в патрульный автомобиль, и опять же подчеркивается, что инспектор лишь вправе это предложить, но не потребовать.
Единственные 2 случая, когда водитель обязан подчиниться требованию инспектора выйти из автомобиля, это:
проведение достора ТС (ст. 207 Приказа №664);
административное задержание (ст. 180 Приказа №664);
Во всех остальных случаях водитель имеет полное право оставаться с своем автомобиле.
На этом сегодня все, друзья мои! Удачи на дорогах!



Материалы XX-й Юбилейнаой Всероссийской Конференции с международным участием
«Жизнеобеспечение при критических состояниях.