№ 81
«Народа благо – высший есть закон. -
Сказал когда-то ЦИЦЕРОН.-
Достойно лишь трудом упорным проживешь,
Ведь что посеешь, то пожнешь».
(106-43 до н.э.)

№ 82
Считал ЛИБЕРИЙ: «Честь для всех одна.
И всем одновременно первым быть нельзя.
Долга дорога к славе и трудна,
Стремителен с вершины спуск, как с гор вода».
(ок. 106-ок. 43 до н.э.)

№ 83
«Всему учитель – опыт. -
От ЦЕЗАРЯ ведется. -
Кует победу доблесть,
Так слава достается».
(102-44 до н.э.)

№ 84
ЛУКРЕЦИЯ мысли не раз отзовутся:
«Деянье само говорит за себя,
Пусть люди уходят, дела остаются.
Ведь жизнь нам однажды всего лишь дана».
(99-55 до н.э.)
№ 85
Дела ценил САЛЛЮСТИЙ выше слов:
“Трудна победа, купленная кровью,
Лишь мужество спасает от оков,
Встает отвага крепостной стеною”.
(86-30 до н. э.)

№ 86
КАТУЛЛ считал: «Любовный лепет девы
Совсем как ветерок иль ручеёк.
Речам таким особой нету веры».
Усвойте этот жизненный урок.
(84-54 до н.э.)

№ 87
«Когда горит стена соседа,
Пожар его касается меня, –
ВЕРГИЛИЙ это нам поведал, –
На помощь смелым движется судьба».
(70-19 до н.э.)

№ 88
Слова ГОРАЦИЯ дошли до нас сквозь годы:
«Жизнь ничего не дарит без труда.
Растет богатство – множатся заботы.
Скупой нуждается всегда».
(65-8 до н. э.)

№ 89
«Недоброе всегда быстрее доброго, -
Оставил ПУБЛИЙ нам завет такой,-
Нас учит бедность жизненному опыту.
Чужим пороком мудрый правит свой».
(I в до н. э.)

№ 90
«Законы приняты не зря.
Обязан каждый чтить их в полной мере,
Включая стражника, раба или царя», –
В такой порядок ЛИВИЙ верил.
(59 до н. э. – 17 н.э.)

Начало в предыдущей Главе
Продолжение в следующей Главе


Евгений Божьев о помпаже печени



Почему Врачи Делают Себе Татуировки «Не Откачивать, Не Реанимировать»?
Доктор медицины из Южной Калифорнии Кен Мюррей рассказал, почему многие врачи носят татуировки и кулоны с надписью «Не откачивать», и почему они предпочитают умирать от рака дома.
Уходим тихо
— Много лет назад, Чарли, уважаемый врач-ортопед и мой наставник, обнаружил у себя в животе какой-то комок. Ему сделали диагностическую операцию. Подтвердился рак поджелудочной железы.
Диагностику проводил один из лучших хирургов страны. Он предложил Чарли лечение и операцию, позволявшую утроить срок жизни с таким диагнозом, хотя качество жизни при этом было бы низким.
Чарли это предложение не заинтересовало. Он выписался из больницы на следующий день, закрыл свою врачебную практику и больше ни разу не пришел в госпиталь. Вместо этого он посвятил все свое оставшееся время семье. Его самочувствие было хорошим, насколько это возможно при диагнозе рак. Чарли не лечился химиотерапией, ни радиацией. Спустя несколько месяцев он умер дома.
Эту тему редко обсуждают, но врачи тоже умирают. И они умирают не так, как другие люди. Поразительно, насколько редко врачи обращаются за медицинской помощью, когда дело близится к концу. Врачи борются со смертью, когда дело идет об их пациентах, но очень спокойно относятся к собственной смерти. Они точно знают, что произойдет. Они знают, какие варианты у них есть. Они могут себе позволить любой вид лечения. Но они уходят тихо.
Естественно, врачи не хотят умирать. Они хотят жить. Но они достаточно знают о современной медицине, чтобы понимать границы возможностей. Они также достаточно знают о смерти, чтобы понимать, чего больше всего боятся люди — смерти в мучениях и в одиночестве. Врачи говорят об этом со своими семьями. Врачи хотят быть уверены, что когда придет их час, никто не будет героически спасать их от смерти, ломая ребра в попытке оживить непрямым массажем сердца (а это именно то, что происходит, когда массаж делают правильно).
Практически все медработники хотя бы раз были свидетелями «тщетного лечения», когда не было никакой вероятности, что смертельно больному пациенту станет лучше от самых последних достижений медицины. Но пациенту вспарывают живот, навтыкивают в него трубок, подключают к аппаратам и отравляют лекарствами. Именно это происходит в реанимации и стоит десятки тысяч долларов в сутки. За эти деньги люди покупают страдания, которые мы не причиним даже террористам.
Врачи не хотят умирать. Они хотят жить. Но они достаточно знают о современной медицине, чтобы понимать границы возможностей.
Я сбился со счета, сколько раз мои коллеги говорили мне примерно следующее: “Пообещай мне, что если ты увидишь меня в таком состоянии, ты не будешь ничего делать ”. Они говорят это на полном серьезе. Некоторые медики носят кулоны с надписью “Не откачивать”, чтобы врачи не делали им непрямой массаж сердца. Я даже видел одного человека, который сделал себе такую татуировку.
Лечить людей, причиняя им страдания, мучительно. Врачей обучают не показывать свои чувства, но между собой они обсуждают то, что переживают. “Как люди могут так истязать своих родных?”, — вопрос, который преследует многих врачей. Я подозреваю, что вынужденное причинение страданий пациентам по желанию семей — одна из причин высокого процента алкоголизма и депрессии среди медработников по сравнению с другими профессиями. Для меня лично это была одна из причин, по которой последние десять лет я не практикую в стационаре.
Доктор, сделайте все
Что случилось? Почему врачи прописывают лечение, которое они бы никогда не прописали сами себе? Ответ, простой или не очень, — пациенты, врачи и система медицины в целом.
ПАЦИЕНТУ ВСПАРЫВАЮТ ЖИВОТ, НАВТЫКИВАЮТ В НЕГО ТРУБОК И ОТРАВЛЯЮТ ЛЕКАРСТВАМИ. ИМЕННО ЭТО ПРОИСХОДИТ В РЕАНИМАЦИИ И СТОИТ ДЕСЯТКИ ТЫСЯЧ ДОЛЛАРОВ В СУТКИ. ЗА ЭТИ ДЕНЬГИ ЛЮДИ ПОКУПАЮТ СТРАДАНИЯ
Представьте такую ситуацию: человек потерял сознание, и его привезли по скорой в больницу. Никто не предвидел этого сценария, поэтому заранее не было оговорено, что делать в подобном случае. Эта ситуация типична. Родственники напуганы, потрясены и путаются в многообразных вариантах лечения. Голова идет кругом.
Когда врачи спрашивают “Хотите ли вы, чтобы мы “сделали все”?”, — родные говорят “да”. И начинается ад. Иногда семья на самом деле хочет “сделать все”, но чаще всего родные просто хотят, чтобы было сделано все в разумных пределах. Проблема заключается в том, что обыватели часто не знают — что разумно, а что нет. Запутавшиеся и скорбящие, они могут и не спросить или не услышать, что говорит врач. Но врачи, которым велено “сделать все”, будут делать все, не рассуждая, разумно это, или нет.
Такие ситуации случаются сплошь и рядом. Дело усугубляется подчас совершенно нереалистичными ожиданиями о “могуществе” врачей. Многие думают, что искусственный массаж сердца — беспроигрышный способ реанимации, хотя большинство людей все равно умирают или же выживают глубокими инвалидами (если поражается мозг).
Я принял сотни пациентов, которых привозили ко мне в больницу после реанимации искусственным массажем сердца. Лишь один из них, здоровый мужчина со здоровым сердцем, вышел из больницы на своих двоих. Если пациент серьезно болен, стар, у него смертельный диагноз, вероятности хорошего исхода реанимации почти не существует, при этом вероятность страданий — почти 100%. Нехватка знаний и нереалистичные ожидания приводят к плохим решениям о лечении.
Конечно же, не только родственники пациентов виноваты в сложившейся ситуации. Сами врачи делают бесполезное лечение возможным. Проблема заключается в том, что даже врачи, которые ненавидят тщетное лечение, вынуждены удовлетворять желания пациентов и их родственников.


Александр Божьев и соавторы.
Вопросы оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.
См. ниже Вложение: 5163405_medicinskaya_pomosch_aleksandr_bozhiev_i_soavt.pdf