УЧЕНИЕ О СОСУДАХ (Angiologia)

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА , продолжение

Лимфатические сосуды и узлы грудной полости делятся на две группы: лимфатические сосуды и узлы переднего средостения и лимфатические сосуды и узлы заднего средостения. В переднем средостении залегают следующие лимфатические узлы.

[332x444]

1. Диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici, располагаются у места прикрепления диафрагмы кVII ребру и мечевидному отростку и впереди нижней полой вены.
2. Окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales, располагаются по ходу a. thoracica intema.
3. Передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores. залегают на передней поверхности дуги аорты и плечеголовных вен.
В заднем средостении располагаются следующие узлы.
1. Межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercoslales, располагаются на головках ребер.
2. Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales posleriores, следуют по ходу грудной аорты и грудного протока (предпозвоночная группа).
3. Диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatic! phrenici, располагаются на диафрагме вблизи аортального отверстия и ножек диафрагмы.
4. Трахейные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheales. залегают у боковых поверхностен трахеи, а также впереди нее.
5. Верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, располагаются на протяжении от ворот легких до разделения трахеи (верхние узлы) и под разделением трахеи между главными бронхами (нижние узлы).
6. Бронхо-легочные лимфатические узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales, залегают в области корней легких, в пределах от бронхов до средостенной поверхности легких.
7. Легочные лимфатические узлы, nodi lymphatici pulmonales, находятся в области ворот легких и в углах ветвления долевых и сегментарных бронхов и сосудов.

В области грудной клетки различают передние и задние межреберные лимфатические сосуды, которые собирают лимфу из мышц и костей грудной клетки, а также из поверхностного и глубокого лимфатических сплетений реберной плевры.

Передние межреберные лимфатические сосуды вступают в nodi lymphatici parasternales, которые располагаются в грудной полости вместе с внутренними грудными сосудами, принимая выносящие сосуды передних диафрагмальных, грудных и средостенных узлов. Выносящие лимфатические сосуды вливаются с левой стороны в ductus thoracicus, а с правой — в ductus lymphaticus dexter.

Задние межреберные лимфатические сосуды идут по межреберьям назад, принимают отводящие лимфатические сосуды спины и вливаются в межреберные лимфати-ческие узлы, nodi lymphatici intercostales. Выносящие сосуды этих узлов при посредстве нескольких ответвлений впадают в начальный отдел грудного протока, в пределах его цистерны. Часть сосудов вступает в nodi lymphatici mediastinales posteriores, выносящие сосуды которых также впадают в ductus thoracicus

Лимфатическая система легких представлена поверхностными лимфатическими сосудами
плевры и глубокими, внутрилегочными лимфатическими сосудами. Поверхностная лимфатическая сеть состоит из крупных петель, соответствующих контурам оснований долек легкого и мелких петель, располагающихся на поверхности оснований долек. Степень развития поверхностной лимфатической сети, форма и размеры лимфатических капилляров находятся в прямой зависимости от функциональной активности различных отделов легкого.

В области менее вентилируемых сегментов легкого (верхушечного, заднего, верхнезадней части переднего и латерального базальных сегментов) лимфатические капилляры выражены слабее, а в области нижних долей, на диафрагмальной поверхности легких, петлистость поверхностной лимфатической сети всегда выражена хорошо представлена широкими, петлистыми сосудами Истоки глубокой лимфатической системы легких представлены лимфатическими капиллярами, расположенными вокруг респираторных и терминальных бронхиол, в межлобулярных перегородках, слизистой оболочке бронхов.

Обе сети лимфатических капилляров (поверхностная и глубокая) широко анастомозируют между собой, и поэтому деление лимфатической системы легких на поверхностную и глубокую
весьма условно. Связи между ними хорошо развиты как на периферии, так и у корня легких. Соединяясь между собой, лимфатические капилляры образуют лимфатические сосуды, направляющиеся к корню легкого.

Вместе с лимфатическими узлами многочисленные лимфатические сосуды формируют основные лимфатические коллекторы легких, по которым происходит регионарный ток лимфы. Все лимфатические узлы, принимающие лимфу от различных отделов легких, условно распределяют на несколько основных групп:
внутрилегочные. корневые, медиастинальные и
надключичные: последние являются завершающим этапом тока лимфы от легких перед
поступлением ее в венозную систему.

[575x699]
Расположение основных групп узлов регионарных лимфатических коллекторов легких: Внутрилегочные: 1 — верхнедолевые; 2 — среднедолевые; 3 — нижнедолевые; 4 — верхние междолевые правые; 5 — нижние междолевые правые: 6 — междолевые левые. Корневые: 7 — правые: 8 — левые; 9 —легочных связок. Медиастинальные: 10 — трахеобронхиальные; 11 — паратрахеальные; 12 —бифуркационные; 13 — претрахеальные; 14 —преаортокаротидные: 15 — превенозные; 16 —околопищеводные. Надключичные: 17 — глубокие яремные (нижние, средние, верхние); 18 — по ходу поперечной артерии шеи; 19— по ходу добавочного нерва.

Внутрилегочные (бронхопульмональные) лимфатические узлы располагаются по ходу сегментарных и долевых бронхов и сосудов, а также под плеврой — между долями легких. Основная масса внутрилегочных лимфатических узлов располагается у места деления главных, долевых и сегментарных бронхов в клетчатке между бронхами и ветвями легочной артерии и вены. В практическом отношении важным является выделение групп внутрилегочных лимфатических узлов в основании каждого из долевых бронхов, а также междолевых (верхних и нижних — для правого легкого, междолевых — в левом легком).

Корневые лимфатические узлы располагаются в области корней правого и левого легких. Граница между внутрилегочными и корневыми лимфатическими узлами регионарных лимфатических коллекторов легких условна. Принято считать, что ею является плоскость, мысленно проведенная через ворота легкого. Другим признаком такого разделения может являться отношение лимфатических узлов к легочной ткани: если она со всех сторон окружает лимфатический узел, то он относится к внутрилегочным, если узел или группа узлов лишь частично при¬крыта легким, то к корневым.

По отношению к элементам корня легкого последние делят на верхние, нижние, передние и задние. Обычно лучше выражены и представлены большим числом передняя и верхняя корневые группы узлов регионарных лимфатических коллекторов.
Нижние корневые лимфатические узлы без четкой границы переходят в лимфатические
узлы легочных связок.

Медиастинальные лимфатические узлы, принимающие лимфу от легких, наиболее многочисленны и располагаются в клетчаточных пространствах средостения. Здесь выделяют передние, задние и трахеальные группы лимфоузлов.
В свою очередь, в каждой из этих групп различают лимфатические узлы, принимающие лимфу преимущественно из правого или левого легкого.

На передней поверхности верхней полой вены и отчасти — правой плечеголовной вены располагаются лимфатические узлы, объединяемые в правую переднюю медиастинальную
или превенозную группу.

Слева, на передней поверхности дуги аорты, начинаясь несколько ниже, близ артериальной связки, и достигая основания левой сонной артерии, группируются левые передние медиастинальные или преаортокаротидные лимфати¬ческие узлы.

Среди них нередко выделяют один, наиболее крупный лимфатический узел, именуемый
«узлом боталлова протока». Последний прилежит к нижней гортанной ветви левого блуждающего нерва, восходящей вдоль трахеи к мышцам левой половины гортани.
Непостоянно выражены в переднем средостении лимфатические узлы поперечной цепи,
располагающиеся вдоль левой плечеголовной вены, и преперикардиальные — вдоль диафрагмального нерва.

В заднем средостении основная масса лимфатических узлов лежит вдоль пищевода
— передней и боковых его поверхностей. Самые нижние из околопищеводных
лимфатических узлов могут достигать пищеводного отверстия диафрагмы.
Трахеальная группа медиастинальных лимфатических узлов наиболее многочисленна и расположена у трахеи и начальных отделов правого и левого главных бронхов.
В клетчаточном пространстве, ограниченном нижними полуокружностями правого и левого главных бронхов, сзади — пищеводом, спереди - перикардом левого предсердия, постоянно находятся бифуркационные лимфатические узлы. Как правило, они группируются вдоль правого главного бронха, располагаясь, в основном, на его внутренней поверхности.

Выше, на передней поверхности трахеи, в виде своеобразного «мостика» встречаются
претрахеальные лимфатические узлы. Они связаны многочисленными лимфатическими сосудами с лимфатическими узлами боковых поверхностей трахеи.

Вдоль задней поверхности трахеи, ее мембранозной части, непостоянно выделяют ретротрахеальные лимфатические узлы. Правые трахеобронхиальные лимфатические узлы занимают клетчаточное пространство, ограниченное углом трахеи с правым главным бронхом и выше - между боковой поверхностью трахеи и медиастинальной плеврой. Условной границей между ними и вышележащими правыми паратрахеальными лимфатическими узлами является место впадения непарной вены в верхнюю полую. Нередко расположенный здесь один из крупных лимфатических узлов именуют «узлом непарной вены».

Верхней границей правых паратрахеальных лимфатических узлов является проходящий здесь плечеголовной артериальный ствол у места отхождения правой подключичной артерии.
Многочисленные лимфатические сосуды от правых паратрахеальных лимфатических
узлов направляются далее вверх — к надключичному отделу регионарных коллекторов.
Левая трахеобронхиальная группа лимфатических узлов ограничена боковой поверхностью трахеи и левым главным бронхом, сзади — дугой аорты, снаружи — артериальной связкой.

По направлению вверх, вдоль трахеи они переходят в немногочисленную группу левых паратрахеальных лимфатических узлов, имеющих связь с лимфатическими узлами, расположенными в глубоких клетчаточных пространствах левой половины шеи.
На шее передние пре- и паратрахеальные лимфатические узлы прилежат непосредственно к трахее.

[370x450]
Лимфатические сосуды пищевода образуются из сети лимфатических капилляров в слизистой и мышечной оболочках и из подслизистого лимфатического сплетения. Отводящие лимфатические сосуды от верхней трети пищевода направляются к лимфатическим узлам трахеи, внутренним яремным и задним средостенным; от средней трети пищевода — к задним средостенным, от нижней трети пищевода — к левым желудочным узлам.

[345x406]
Лимфатические сосуды сердца делят на поверхностные и глубокие. Глубокие лимфатические сосуды сердца образуют капиллярные лимфатические сети в толще миокарда. Лимфатические сосуды эндокарда вливаются в указанные лимфатические сосуды миокарда. Поверхностные лимфатические сосуды сердца залегают под эпикардом, где они образуют в области желудочков поверхностную и глубокую сети, а в области предсердий — только одну сеть лимфатических капилляров.

Лимфатические сосуды вилочковой железы образуют два выносящих лимфатических ствола, которые направляются к nodi mediastinales anteriores.

Лимфатические сосуды молочной железы образуются из двух сетей, поверхностной и глубокой, и имеют связи с близлежащими и отдаленными лимфатическими узлами.

Лимфатические сосуды и узлы молочной железы Вид спереди. 1-молочная железа; 2-окологрудинные лимфатические узлы; 3-лимфатический сосуд; 4-подмышечные лимфатические узлы.