ОЖИРЕНИЕ

ОЖИРЕНИЕ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Ожирение – увеличение массы тела за счет избыточного накопления жировой ткани в организме, характеризующееся увеличенным индексом массы тела* более 30 кг/м2 или избытком массы тела более 20% от нормы.

Ожирение может быть первичным , обусловленным наследственностью, избыточным питанием, малоподвижностью, и вторичным , являясь симптомом эндокринных заболеваний. Кроме того, увеличение массы тела, особенно умеренное, не всегда является следствием излишнего отложения жира. Оно может быть вызвано задержкой в организме жидкости при некоторых заболеваниях почек, сердца и другими причинами. Поэтому для подтверждения предполагаемого диагноза кроме измерения общей массы тела определяют количество жировой ткани в организме.

В зависимости от локализации жировых отложений различают:

• абдоминальное ожирение, когда избыток жира располагается преимущественно на животе и верхней части туловища, а также в брюшной полости, что наиболее характерно для мужчин;

• ягодичнобедренное ожирение, когда избыток жира располагается преимущественно на бедрах, ягодицах и в нижней части туловища, что наиболее характерно для женщин.

Абдоминальное ожирение даже при незначительном избытке веса ухудшает показатели заболеваемости и смертности, главным образом за счет сердечно-сосудистых заболеваний. Этот тип ожирения увеличивает вероятность атеросклероза и ишемической болезни, а также трех ее главных факторов риска: артериальной гипертензии, сахарного диабета и нарушения жирового обмена – гиперлипидемии.

Для диагностики абдоминального ожирения определяют индекс талия/бедра –отношение наименьшей окружности талии (измеряют ниже грудной клетки над пупком) к наибольшей окружности бедер (измеряют на уровне ягодиц). Если индекс талия/бедра более 0,85 у женщин и более 0,95 у мужчин – это указывает на абдоминальное ожирение.

Допустимо измерение только окружности талии, которую измеряют в конце нормального выдоха. Признано, что риск развития нарушений обмена веществ и сахарного диабета умеренно возрастает при окружности талии у женщин 80 см и более, у мужчин – 94 см и более, и резко возрастает при окружности талии у женщин 88 см и более, у мужчин – 102 см и более.

В зависимости от величины индекса массы тела (ИМТ) различают избыточную массу тела и различные степени выраженности (тяжести течения) ожирения .

ИМТ 25–29,9 кг/м2 – избыточная масса тела, ИМТ 30–34,9 кг/м2 – ожирение I степени (легкое), ИМТ 35–39,9 кг/м2 – ожирение II степени (умеренное), ИМТ 40 и более кг/м2 – ожирение III степени (тяжелое).

СИМПТОМЫ

Избыточная масса тела и ожирение I степени

• Умеренное увеличение массы тела, которое легко корригируется соблюдением диеты и физическими упражнениями.

Ожирение II степени

• Избыток массы тела проявляется выраженными жировыми отложениями, иногда по типу кожных складок.

• Появляется одышка при физической нагрузке, возможны боли в суставах и пояснице, головные боли из-за повышенного артериального давления и пр.

• Именно на этой стадии заболевания наиболее эффективны существующие

методы консервативного лечения ожирения (диета, физические упражнения, лекарственные средства). Если их не применить, становится возможным дальнейшее прогрессирование заболевания.

Ожирение III степени

• Избыток массы тела крайне выражен и проявляется значительными жировыми отложениями по типу «кожных фартуков» на животе и бедрах, присоединяются воспалительные изменения кожи.

• Беспокоят одышка при малейшей физической нагрузке и даже в покое, отеки конечностей, головные боли и пр.

• Работоспособность резко снижена, больные зачастую с трудом обслуживают

себя в быту.

• На этой стадии заболевания консервативное лечение малоэффективно и методом выбора является хирургическая операция.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ?

При неудачных самостоятельных попытках похудения и твердом желании избавиться от лишнего веса необходимо обратиться к врачу.

Прогрессирующее увеличение массы тела и крайние формы тучности требуют обязательного обращения к врачу для выяснения причин этого состояния и соответствующего лечения.

ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Предварительный диагноз первичного ожирения в большинстве случаев устанавливается при общем врачебном осмотре с обязательным измерением массы тела, роста, окружности талии и бедер, расчетом индекса массы тела. Кроме этого для определения количества жировой ткани в организме врачи применяют:

• подводное взвешивание;

• специальный циркуль (калипер, адипометр) для измерения толщины кожных складок;

• анализаторы жировой ткани (жироанализаторы) для ультразвуковой локации

или измерения электропроводности тканей тела и пр.

При подозрении на вторичное ожирение , обусловленное заболеваниями щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и других желез внутренней секреции, требуются дополнительные обследования. Их назначение является компетенцией врача-эндокринолога , и перечень применяемых методик строго индивидуален, например:

• определение концентраций гормонов щитовидной железы и гипофиза в крови, гормонов надпочечников в крови и моче;

• ультразвуковое исследование надпочечников;

• рентгенография или компьютерная томография черепа и пр.

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении первичного ожирения обязательны устранение гиподинамии (повышение физической активности, физические упражнения), контроль артериального давления и уровня сахара в крови, соблюдение диеты . По показаниям врачи назначают лекарственные препараты, подавляющие аппетит (анорексигенные ), уменьшающие всасывание жиров (ингибиторы липазы ), заменители сахара, средства на основе лекарственных трав .

ДИЕТА

В современной медицинской науке на огромном фактическом материале учеными многих стран уже довольно четко определены основные принципы диетотерапии больных ожирением.

Применение рациона пониженной энергоценности (калорийности) – до 1500–2000 ккал – за счет жиров и углеводов, но содержащего все незаменимые пищевые вещества. Диеты очень низкой энергоценности (800 ккал в сутки и меньше) целесообразны только как составная часть курса диетотерапии, а не как весь курс.

Физиологически нормальное или несколько повышенное содержание белка в рационе: не менее 1 г на 1 кг нормальной массы тела больного, в среднем – 70–80 г в сутки. Это предупреждает потери тканевого белка, повышает затраты энергии на усвоение белковой пищи, создает чувство сытости. В диете должно быть около 400 г в день таких белковых продуктов , как мясо, рыба, творог (все нежирное), яйца, нерыбные морепродукты.

Ограничение в рационе жиров , главным образом богатых насыщенными жирными кислотами. Содержание жиров в рационе может составлять 0,7 г на 1 кг нормальной массы тела, в среднем 40–50 г в сутки . Длительное более резкое ограничение потребления жиров нежелательно, так как с жиром поступают незаменимые для организма полиненасыщенные жирные кислоты, жиры участвуют во всасывании из кишечника жирорастворимых витаминов и ряда минеральных веществ.

В диете должно быть около 15 г растительных масел, желательно для добавления в салаты, винегреты и другие блюда.

Простые советы по уменьшению жира в питании

• Ограничьте продукты с высоким количеством жира – сливки и сметану с жирностью более 10%, сыр, свинину жирную, уток, гусей, колбасы копченые и полукопченые, шпроты (консервы), шоколад, пирожные, халву.

• Отдавайте предпочтение низкожировым продуктам – обезжиренному молоку и кисломолочным напиткам, творогу нежирному и полужирному, молочному мороженому, телятине, крольчатине, куриному мясу и нежирной говядине и др.

• Не используйте жарение для приготовления блюд, особенно на большом количестве жира. Лучшими способами кулинарной обработки являются варка, приготовление на пару и запекание.

• Перед тепловой обработкой срезайте видимый жир с мяса.

• Птицу используйте, предварительно удалив кожу, в которой содержится в 2–3 раза больше жира, чем в мясе.

• Так как овощи поглощают жиры, не тушите их вместе с мясом; тушить овощи лучше в мясном отваре или бульоне, а не с добавлением жиров.

Ограничение количества углеводов до 200–250 г в день . Резко уменьшают или исключают употребление сахара, кондитерских изделий, сладких напитков, мороженого и других сахарсодержащих продуктов, меда; ограничивают или исключают хлебобулочные изделия из муки высшего и 1-го сорта, макаронные и мучные изделия, рис, манную крупу, саго.

При необходимости дальнейшего снижения энергоценности (калорийности) диеты ограничивают или исключают и другие крупы, а также картофель. Уменьшение содержания углеводов в диете ниже 100 г в день не рекомендуется.

Ограничение поваренной соли до 6–8 г, в особенности при наличии повышенного артериального давления (см. Гипертензия артериальная ).

Резкое ограничение возбуждающих аппетит продуктов и блюд (пряности и приправы, крепкие бульоны и соусы из мяса, рыбы, грибов, копчености, соления).

Исключение алкогольных напитков , которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи, усиливают аппетит и сами являются источником энергии.

Соблюдение режима 5–6%разового питания с достаточным объемом пищи для обеспечения чувства насыщения и с употреблением между основными приемами пищи сырых овощей и фруктов. Частые приемы пищи «перебивают» аппетит и уменьшают чувство голода.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Для приема внутрь

• Анорексигенные средства:

Диетрин (Фенилпропанолоамин)• Сибутрамин (Меридиа)• Фепранон

(Амфепранон).

• Ингибиторы липазы:

Орлистат (Ксеникал).

• Заменители сахара:

Аспартам (Сурель, Шугафри)• Ксилит• Сахарин (Сукразит, Сусли)•

Сорбит• Фруктоза.

• Средства на основе трав:

Диетпласт• Новафигура• Свелтформ• Цитримакс.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Хирургические методы лечения (уменьшение объема желудка или выключение из пищеварения участка тонкой кишки) применяются только при крайних формах ожирения (ИМТ 40 и более кг/м2), по строгим показаниям, в случаях, когда коррекция избыточного веса любыми другими способами не эффективна.

Наиболее безопасным вмешательством при ожирении является введение в желудок силиконового баллона. Этот метод предназначен для кратковременного использования при неэффективности лечения диетой и лекарствами.

ДОМАШНИЕ СРЕДСТВА

РЕЦЕПТЫ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ

ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО УПОТРЕБЛЕНИЯ

Цветки мальвы лесной – 5 г, лист крапивы двудомной – 15 г, цветки лаванды лекарственной – 5 г, цветки и листья сенны – 15 г, трава дымянки лекарственной – 25 г.

1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать в термосе 2–3 ч, принимать охлажденный настой по 1/2 стакана 3 раза в день за 20–30 мин до еды.

Кора крушины колючей – 10 г, плоды кориандра посевного – 5 г, лист грецкого ореха – 5 г.

1 ч. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать в термосе 1–2 ч, принимать по 1/2 стакана 2 раза в день за 20–30 мин до еды.

Для снижения аппетита рекомендуют отвар кукурузных рылец. Для его приготовления 10 г рылец залить 1 стаканом воды и кипятить 30 мин на небольшом огне в кастрюльке под закрытой крышкой, охладить, процедить и принимать по 3 ст. л. 4 раза в день.

Отварить 2 ст. л. овса в 1 л воды до готовности, настоять ночь, процедить, принимать по

1/2 стакана 3 раза в день.

Кукурузные столбики с рыльцами – 50 г, кора крушины ломкой – 20 г, трава тысячелистника обыкновенного – 20 г, плоды можжевельника обыкновенного – 10 г.

2 ст. л. сбора залить в термосе 0, 5 л кипятка. Настоять 10–12 ч, процедить и принимать по

150 мл 3 раза в день за 20–30 мин до еды.

Если переносите лимон, то от излишнего веса можете избавиться с помощью ромашкового чая с лимоном. Заварите с вечера 2 ч. л. цветков ромашки 1 стаканом кипятка, добавьте 1/2 лимона, нарезанного кружочками, оставьте до утра, процедите и выпейте натощак. Курс лечения до 25–30 дней обеспечит вам потерю 3–4 кг.

Один раз в неделю проводите разгрузочные голодные дни: в течение 24 ч пейте только воду и свежеотжатые фруктовые и овощные соки (из апельсинов, грейпфрутов, груш, яблок, брусники, вишни, лимонов, сельдерея, тыквы, кабачков, томатов).

РЕЦЕПТЫ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ

ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Промывайте кишечник из кружки Эсмарха 5–7%-ным настоем ромашки или тысячелистника (2 ст. л. сырья залить 200 мл кипятка, настаивать 30 мин, добавить в воду для промывания кишечника). Оптимальное число промываний – 7. Делайте промывания с интервалом в двое суток. На одно промывание необходимо взять 1–2 л настоя, подогретого до 36–37 °C. Лучшее время проведения процедуры – до завтрака.

Один раз в неделю проводите «слепые» зондирования с 10–12%-ным настоем кукурузных рылец, яблочным соком или талой водой – 200 мл теплого настоя, сока или талой воды выпить натощак и полежать 30 мин с грелкой на правом боку.

Дополните курс лечения водными процедурами – укутывания в виде шали через день, 7 процедур. Завернувшись, как в шаль, в смоченную холодной водой простыню, лежите на шерстяном одеяле час-полтора, накрывшись сверху периной или теплыми одеялами. После процедуры необходимо надеть теплое белье и оставаться дома.

Для улучшения обмена веществ: 1–2 капли эфирного масла мелиссы лекарственной растворить в стакане минеральной воды. Принимать 1–2 раза в день.

Имбирный чай широко используется в восточной медицине, в том числе и для лечения ожирения: 5 ч. л. мелко порезанного свежего корня имбиря залить стаканом кипятка, настаивать

15 мин, после чего добавить 2 ч. л. меда. За основу напитка можно взять настой зеленого чая, который так же поможет снизить вес