Артерии и нервы бедра, нервы голени и стопы, нервные сплетения

[показать]

Артерии и нервы бедра: вид спереди (продолжение)

[показать]

Артерии и нервы бедра: вид сзади

[показать]

Нервы ягодичной области

[показать]

Бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра

[показать]

Седалищный нерв и задний кожный нерв бедра

[показать]

Большеберцовый нерв

[показать]



ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образовано передними ветвями XII грудного, I, II, III и IV поясничных спинномозговых нервов. При этом в формировании сплетения от XII грудного нерва принимает участие только небольшая часть волокон из состава передней ветви, остальные составляют подреберный нерв. Передняя ветвь IV поясничного нерва делится на две неравные части, большая из них входит в состав поясничного сплетения, меньшая присоединяется к передней ветви V поясничного нерва и образует вместе с ней крупный пояснично-крестцовый ствол, truncus lumbosacral. Этот ствол спускается в малый таз и присоединяется к передним ветвям крестцовых нервов. Таким образом, он объединяет поясничное и крестцовое сплетения в единое пояснично-крестцовое, plexus lumbosacralis.

Поясничное сплетение располагается на передней поверхности квадратной мышцы поясницы и в толще большой поясничной мышцы. Нервы, начинающиеся из поясничного сплетения, выходят из-под латерального края большой поясничной мышцы или ее прободают. Они направляются к передней брюшной стенке, к наружным половым органам и к нижней конечности.

Ветви поясничного сплетения:

1. Мышечные ветви, rr. musculares, начинаются от всех передних ветвей, образующих сплетение, до места их соединения между собой. Они короткие, иннервируют квадратную мышцу поясницы, большую и малую поясничные мышцы.

2. Подвздошно-подчревный нерв, n. iliohypogastricus, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales Th12-L1, выходит из-под края m. psoas major наиболее краниально и располагается на передней поверхности квадратной мышцы поясницы параллельно подреберному нерву. Затем он проникает между поперечной и внутренней косой мышцами живота и достигает прямой мышцы живота. Он иннервирует мышцы живота (m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis internus et externus, m. rectus abdominis) и отдает латеральную и переднюю кожные ветви. Латеральная кожная ветвь, ramus cutaneus lateralis, направляется к коже верхне-латерального квадранта ягодичной области. Передняя кожная ветвь, г. cutaneus anterior, прободает переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота в нижней части и иннервирует кожу передней брюшной стенки над лобковой областью.

3. Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis, тонкий нерв, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales располагается ниже подвздошно-подчревного нерва. Он также вначале проходит между поперечной и внутренней косой мышцами живота, а затем проникает в паховый канал, где находится кпереди от семенного канатика или круглой связки матки. Далее нерв выходит через наружное отверстие пахового канала и заканчивается в коже лобка и мошонки в виде передних мошоночных нервов, nn. scrotales anteriores, у женщин — в виде передних губных нервов, nn. labiales anteriores. Подвздошно-паховый нерв иннервирует поперечную, наружную и внутреннюю косые мышцы живота, кожу лобка и паховой области, кожу корня полового члена, передней поверхности мошонки; у женщин — кожу передней части большой половой губы.

4. Бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales L1—L2, появляется на передней поверхности большой поясничной мышцы и делится на две ветви: половую, r. genitalis, и бедренную, r.femoralis. Иногда разделение нерва на ветви происходит в толще m. psoas major.

Половая ветвь, смешанная по составу волокон, входит в паховый канал, где располагается позади семенного канатика или круглой связки матки. Выйдя из пахового канала, эта ветвь у мужчин иннервирует мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и передне-медиальной поверхности бедра. У женщин она иннервирует круглую связку матки, кожу латеральной части большой половой губы и передне-медиальной поверхности бедра.

Бедренная ветвь, чувствительная по составу волокон, проникает на бедро через сосудистую лакуну, прилегая к передне-латеральной поверхности бедренной артерии. Затем она прободает решетчатую пластинку широкой фасции бедра и иннервирует кожу под паховой связкой.

5. Латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales L1-L2, появляется из-под латерального края m. psoas major и под ее фасцией спускается до паховой связки. На бедро он проходит в самом латеральном отделе мышечной лакуны, где вначале располагается в толще широкой фасции бедра, а затем выходит под кожу. Ветви латерального кожного нерва бедра иннервируют кожу задне-нижнего квадранта ягодичной области и латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава.

6. Запирательный нерв, n. obturatorius, крупный нерв, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales L2-L4, выходит из поясничного сплетения с медиальной стороны m. psoas major и спускается вдоль ее медиального края. Затем он направляется в малый таз, где располагается на боковой его стенке рядом с одноименными артерией и веной. Указанный сосудисто-нервный пучок проходит через запирательный канал на бедро, где ложится между приводящими мышцами. Запирательный нерв отдает мышечные ветви к приводящим мышцам и делится на конечные ветви: переднюю и заднюю.

Передняя ветвь, r. anterior, располагается между короткой и длинной приводящими мышцами. Она иннервирует названные мышцы, гребенчатую и тонкую мышцы, а также кожу медиальной поверхности бедра (кожная ветвь, r. cutaneus).

Задняя ветвь, r, posterior, располагается позади короткой приводящей мышцы бедра и иннервирует наружную запирательную, большую приводящую мышцы и капсулу тазобедренного сустава.

7. Бедренный нерв, n. femoralis, самый крупный нерв поясничного сплетения, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales L1-L4. После выхода из сплетения нерв располагается между m. psoas major и m. iliacus под подвздошной фасцией, отдавая к ним мышечные ветви. Затем он через мышечную лакуну выходит на бедро. В бедренном треугольнике он проходит с латеральной стороны от одноименной артерии и распадается на конечные ветви: мышечные, передние кожные и подкожный нерв.

Мышечные ветви, rr. musculares, иннервируют m. quadriceps femoris, m. sartorius и m. pectineus. Передние кожные ветви, rami cutanei anteriores, в количестве 3—5 прободают широкую фасцию бедра и иннервируют кожу передне-медиальной поверхности бедра.

Подкожный нерв, n. saphenus, является самой длинной ветвью бедренного нерва. В sulcus femoralis anterior и в canalis adductorius этот нерв проходит рядом с бедренной артерией, а затем выходит из канала через его переднее отверстие вместе с нисходящей коленной артерией. На голени подкожный нерв сопровождает v. saphena magna. На уровне коленного сустава он отдает поднадколенниковую ветвь, r. infrapatellaris, которая направляется латерально и иннервирует кожу в области медиальной поверхности коленного сустава и надколенника. В области голени подкожный нерв отдает медиальные кожные ветви голени, rr. cutanei cruris mediates, которые иннервируют кожу передне-медиальной поверхности голени и стопы до основания большого пальца.



КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ



Крестцовое сплетение, plexus sacralis, образовано передними ветвями четвертого-пятого поясничного (L4—L5) и четырех верхних крестцовых (S1—S4) спинномозговых нервов. Передние ветви nn. spinales L4—L5 соединяются между собой и спускаются в полость малого таза, формируя пояснично-крестцовый ствол, truncus lumbosacral. Крестцовое сплетение располагается на передней поверхности грушевидной мышцы между двумя фасциальными пластинками: сзади находится фасция грушевидной мышцы, спереди — тазовая фасция. Оно имеет форму треугольной пластинки. Основание этой пластинки находится в области тазовых крестцовых отверстий, а вершина — у нижнего края большого седалищного отверстия. Вершина сплетения переходит в самый крупный нерв — седалищный нерв.

Нервы, выходящие из сплетения, делят на короткие, которые заканчиваются в области тазового пояса, и длинные, направляющиеся к коже, мышцам и суставам свободной нижней конечности.

К коротким нервам относят: мышечные ветви, верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв; к длинным — задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

1. Мышечные ветви, rami musculares, составляют группу нервов, направляющихся к рядом лежащим одноименным мышцам таза: внутренний запирательный нерв, n. obturatorius internus; грушевидный нерв, n. piriformis; нерв квадратной мышцы бедра, n. quadratus femoris. Они содержат волокна от передних ветвей nn. spinales L4—S4.

2. Верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales L4-S1, двигательный, единственный нерв, выходящий из полости малого таза через foramen suprapiriforme в сопровождении соименных артерии и вены. Он иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра.

3. Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales L5-S2, двигательный, выходит в сопровождении соименных сосудов через foramen infrapiriforme. Иннервирует большую ягодичную мышцу.

4. Половой нерв, n. pudendus, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales S,—S4, смешанный, выходит из полости малого таза через foramen infrapiriforme, огибает сзади седалищную ость и через foramen ischiadicum minus попадает в fossa ischiorectalis. В ней он проходит по латеральной стенке в толще фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу, и делится на конечные ветви:

а) нижние прямокишечные нервы,nn. rectales inferiores, — к m. sphincter ani externus и к коже в области анального отверстия;

б) промежностные нервы, nn. perineales,— к мышцам промежности (m. ischiocavernosus, m. bulbospongiosus, mm. transversiperinei) и к коже промежности;

в) задние мошоночные нервы, nn. scrotales posteriores, (у женщин — задние губные нервы, nn. labiates posteriores) — к коже задней поверхности мошонки или к коже задней части большой половой губы;

г) дорсальный нерв полового члена, n. dorsalispenis, (у женщин — дорсальный нерв клитора, n. dorsalis clitoridis) — к коже, пещеристым телам и головке полового члена, а также к m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae. N. dorsalis clitoridis иннервирует клитор, влагалище и названные мышцы промежности.

5. Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales S1—S3, чувствительный, выходит из полости малого таза через foramen infrapiriforme. В ягодичной области появляется из-под нижнего края m. gluteus maximus примерно посередине между tuber ischiadicum и trochanter major. В этом месте от заднего кожного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц, nn. clunium inferiores, которые иннервируют кожу нижней части ягодицы, и промежностные ветви, rr. perineales, иннервирующие кожу промежности. На бедре нерв располагается под широкой фасцией бедра, в борозде между m. biceps femoris и m. semitendinosus. Он доходит до подколенной ямки, отдавая ветви к коже задне-медиальной поверхности бедра.

6. Седалищный нерв, n. ischiadicus, получает волокна от всех передних ветвей nn. spinales, образующих крестцовое сплетение, смешанный, выходит из полости малого таза через foramen infrapiriforme. В ягодичной области он располагается под нижней частью m. gluteus maximus, в верхней и средней трети бедра между caput longum m. biceps femoris и m. adductor magnus. В нижней трети бедра или в подколенной ямке седалищный нерв делится на две конечные ветви: более крупную, являющуюся продолжением седалищного нерва, — большеберцовый нерв, n. tibialis, и ответвляющуюся латеральную меньшую ветвь — общий малоберцовый нерв, n. peroneus communis. Деление седалищного нерва на конечные ветви также может осуществляться в средней или верхней трети бедра.

От седалищного нерва на бедре отходят ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, к полусухожильной и полуперепончатой мышцам, к двуглавой мышце бедра и к большой приводящей мышце.



Большеберцовый нерв, n. tibialis, получает волокна из передних ветвей nn. spinales L4—S2, смешанный, проходит посередине подколенной ямки, латерально и поверхностнее от подколенной вены. Затем вместе с подколенными артерией и веной вступает через верхнее отверстие в голено-подколенный канал, выходит из канала через нижнее отверстие и ложится позади медиальной лодыжки под retinaculum mm.flexorum. В этом месте большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы.

В области fossa poplitea большеберцовый нерв отдает:

1) мышечные ветви, rr. musculares, — к мышцам задней группы голени (m. triceps surae, m. popliteus, m. plantaris);

2) ветви к коленному суставу, rr. cum articulatio genus, чувствительные, — к капсуле сустава;

3) медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis; вначале он располагается под фасцией голени рядом с v. saphenaparva, в нижней трети голени прободает фасцию и выходит под кожу. На этом уровне медиальный кожный нерв икры соединяется с малоберцовой соединительной ветвью, в результате чего образуется икроножный нерв, n. suralis. Последний проходит позади латеральной лодыжки, а затем — по латеральному краю стопы. Икроножный нерв отдает латеральные пяточные ветви, rr. calcanei laterales, иннервирующие латеральную часть пяточной области. Конечная ветвь икроножного нерва, располагающаяся на латеральном крае стопы, носит название — латеральный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis lateralis.

Он иннервирует кожу латерального края тыла стопы и мизинца.

На голени большеберцовый нерв отдает:

1) мышечные ветви, rr. musculares, к глубоким мышцам задней группы голени (m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus);

2) ветви к голеностопному суставу, rr. cum articulatio talocruralis, — к капсуле сустава;

3) медиальные пяточные ветви, rr. calcanei mediates, иннервирующие медиальную часть пяточной области.

Медиальный подошвенный нерв, n. plantaris medialis, более крупный, чем латеральный. Он, смешанный по составу волокон, проходит в sulcus plantaris medialis в сопровождении соименных сосудов. Этот нерв иннервирует следующие мышцы подошвы: короткий сгибатель и отводящую мышцу большого пальца стопы, короткий сгибатель пальцев, первую и вторую червеобразные мышцы. На уровне оснований плюсневых костей медиальный подошвенный нерв отдает первый собственный подошвенный пальцевой нерв, n. digitalis plantaris proprius, который направляется к коже медиального края стопы и большого пальца. Дистальнее нерв постепенно отдает три общих подошвенных пальцевых нерва, nn. digitales plantares communes, которые лежат под подошвенным апоневрозом и идут к соответствующим межпальцевым промежуткам. На уровне оснований проксимальных фаланг каждый нерв делится на два собственных подошвенных пальцевых нерва, nn. digitales plantares proprii, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон I—IV пальцев.

Латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis, смешанный. Вначале он располагается между m. quadratus plantae и m. flexor digitorum brevis, а затем в sulcus plantaris lateralis в сопровождении соименных сосудов. Этот нерв иннервирует квадратную мышцу подошвы и мышцу, отводящую мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы.

У основания IV плюсневой кости латеральный подошвенный нерв делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь, r. profundus, сопровождает подошвенную артериальную дугу и иннервирует мышцу, приводящую большой палец стопы, межкостные мышцы, III и IV червеобразные мышцы. Поверхностная ветвь, r. superficialis, в латеральном направлении отдает собственный подошвенный пальцевой нерв, n. digitalis plantaris proprius, к коже латеральной поверхности мизинца стопы и в медиальном направлении — общий подошвенный пальцевый нерв, n. digitalis plantaris communis. Последний разделяется на два собственных подошвенных пальцевых нерва, nn. digitales plantares proprii, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон IV—V пальцев стопы.

Общий малоберцовый нерв, n. peroneus communis, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales L4—S2, смешанный, идет вдоль латеральной стенки подколенной ямки, огибает с латеральной стороны caput fibulae и в толще длинной малоберцовой мышцы делится на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы. До места деления от общего малоберцового нерва отходит латеральный кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis, который иннервирует кожу латеральной стороны голени. В нижней трети голени латеральный кожный нерв икры посредством малоберцовой соединительной ветви соединяется с медиальным кожным нервом икры, образуя икроножный нерв. О нем указывалось выше.

Глубокий малоберцовый нерв, n. peroneus profundus, преимущественно двигательный. Он направляется вперед, прободает переднюю межмышечную перегородку голени, m. extensor digitorum longus и ложится на переднюю поверхность межкостной мембраны голени. Нерв проходит в сопровождении передних большеберцовых артерии и вен. На голени и тыле стопы нерв отдает:

1) мышечные ветви, rr. musculares, к передней большеберцовой мышце, к длинному разгибателю пальцев, к длинному разгибателю большого пальца, к короткому разгибателю пальцев, к короткому разгибателю большого пальца;

2) ветви к голеностопному суставу, rr. cum articulatio talocruralis, иннервирующие капсулу сустава. В дистальном отделе I межпальцевого промежутка глубокий малоберцовый нерв делится на два тыльных пальцевых нерва, nn. digitales dorsales (латеральный нерв большого пальца стопы, n. hallucis lateralis, и медиальный нерв II пальца, n. digiti secundi medialis). Эти нервы иннервируют кожу тыла пальцев в области I межпальцевого промежутка.

Поверхностный малоберцовый нерв, n. peroneus superficialis, преимущественно чувствительный, вступает в canalis musculoperoneus superior, в котором отдает мышечные ветви, rr. musculares, к длинной и короткой малоберцовым мышцам. На границе средней и нижней трети голени поверхностный малоберцовый нерв выходит из canalis musculoperoneus superior, прободает фасцию голени и спускается на тыл стопы, где делится на две конечные ветви: медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы.

Медиальный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis medialis, направляется к медиальному краю стопы. Иннервирует кожу медиальной поверхности большого пальца, кожу медиального края стопы, кожу обращенных друг к другу поверхностей II и III пальцев. К коже пальцев идут тыльные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis.

Промежуточный тыльный кожный нерв, л. cutaneus dorsalis intermedius, проходит по передне-латеральной поверхности стопы и делится на тыльные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон III—IV—V пальцев.


КОПЧИКОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, образовано передними ветвями пятого крестцового S5 и первого копчикового Со, спинномозговых нервов. Оно располагается на m. coccygeus и ligamentum sacrospinal. Ветвями этого сплетения являются заднепроходно-копчиковые нервы, nn. anococcygei. Они иннервируют кожу в области копчика и анального отверстия.