В первый период Великих Реформ (1991—1995 гг.) снизились все основные показатели общественного психического здоровья. По данным Министерства здравоохранения РФ, в 1991-1995 годах общая заболеваемость психическими расстройствами увеличилась с 259 до 320 случаев на 100 000 человек, т.е. на 23,6%. При этом наиболее резко (на 35%) увеличилась заболеваемость непсихотическими форма­ми (невротические, связанные со стрессом, соматоформные, лич­ностные расстройства), которые в наибольшей степени связаны с социальными причинами. Учитывая же традиционно низкое выявление психиатрическими службами больных с этими видами па­тологии, реальное число заболевших было многократно выше и достигало, по данным специальных клинико-эпидемиологических исследований, 250-300 на 1000 человек.

В этот период в структуре психической патологии появились расстройства, обусловленные социальным стрессом. Согласно действующей Международной классификации психических и поведенческих расстройств, в эту группу входят острая реакция на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство и расст­ройство адаптации, т.е. клинические формы, которые ранее ли­бо вообще не диагностировались (посттравматическое расст­ройство), либо диагностировались крайне редко и вне связи с социальными условиями (расстройство адаптации).

Существенно увеличилось число наркологических больных, что вполне объяснимо — для русского человека традиционен уход от жизненных трудностей с помощью психоактивных веществ и, в первую очередь, алкоголя. По данным Министерства здравоохранения РФ, заболеваемость алкоголизмом в 1991-1995 годах возросла на 57,5%, алкогольными психозами в 4,6 раза, наркоманиями в 4 раза. Истинное число таких больных на самом деле неизвестно, так как очень много пациентов остается вне поля зрения наркологов и психиатров государственных лечебных учреждений.

Трудности этого периода сказались и на больных с психотическими формами патологии: вырос выход на инвалидность (на 12%), и особенно первичный выход на инвалидность (на 48%). Это связано с утяжелением хронических психотических заболеваний, в частности шизофрении, а также с ростом заболеваемости умственной отсталостью, которая достигла за эти годы 22,4%. Участились и стали тяжелее общественно опасные действия, совершенные психически больными людьми. В 1995 году на первое место по частоте среди них впервые вышли насильственные деяния против личности (убийства, нанесение тяжких телесных повреждений и т.п.), составившие 37,1% всех случаев. По сравнению с 1990 годом их удельный вес увеличился в 2,8 раза. Таким образом, в первый период социально-экономического реформирования общества произошло резкое снижение уровня психического здоровья населения. Объяснить это можно — стрессом социальных изменений, воздействие которого испытало на себе подавляющее большинство людей в стране. Под стрессом социальных изменений, по определению Всемирной организации здравоохранения, понимается дистресс, связанный с радикальными и крупномасштабными переменами в жизни общества, способными вызывать дезадаптацию отдельных людей, определенных социальных групп и даже общества в целом ("социальная дезорганизация общества"). Дезадаптация проявляется чувствами социальной отверженности и несправедливости, чуждости новым социальным нормам, культуре и системе ценностей, осознанием собственной безпомощности и изолированности. Радикальные и... ээ... стремительные преобразования в России, сопровождавшиеся крушением существовавшей долгие годы общественно-политической системы и распадом государства, потребовали быстрой смены ценностных ориентации и жизненных стереотипов. Без сомнения, это был стресс социальных изменений, который привел к развитию у многих людей тех или иных форм психической патологии.

Людей охватило острое чувство безпомощности, одиночества, тревоги, неизвестности, что способствовало развитию психической дезадаптации, достигающей клинического уровня.

Еще одна причина ухудшения общественного психического здоровья — последствия социально-экономического кризиса, который не только резко ухудшил материальное положение больных, но и существенно снизил терапевтические и реабилитационные возможности психиатрических служб. Отсутствие средств на современные лекарственные препараты, на питание больных, распад системы социально-трудовой реабилитации, закрытие лечебно-трудовых мастерских, спеццехов, общежитий и других реабилитационных структур негативно отразились на качестве жизни пациентов, особенно с хроническими формами патологии.

Во время второго периода Великих Реформ (1996-1999 гг.) показатели общественного; психического здоровья продолжали снижаться, хотя и менее интенсивно, чем в начале 90-х годов. В частности, общая заболеваемость психическими расстройствами увеличилась за эти годы еще на 17,3% (по сравнению с 1995 годом) и достигла 375,4 случаев на 100 000 населения. Это коснулось практически всех форм психической и наркологической патологии, а также инвалидности вследствие психических заболеваний.

Почему же ситуация продолжала ухудшаться, ведь во второй половине 90-х годов социальные перемены большинством населения уже не воспринимались с такой остротой? Казалось бы, люди постепенно адаптировались к новым условиям жизни, вырабатывали адекватные формы поведения и отношения к действительности. Стресс социальных изменений как психотравмирующий фактор постепенно смягчился — ко всему привыкает человек, кто не смог привыкнуть, тот помер, ушел, т.с., из жизни общества. Однакож на смену ему пришли другие факторы социального неблагополучия, отражавшие сложную ситуацию в стране. Это социальная незащищенность, резкое ухудшение материального положения, потеря работы, угроза безработицы или вынужденной смены профессии, необходимость смены ценностных установок и ориентиров, отсутствие уверенности в завтрашнем дне, страх за будущее свое и своих близких, неудовлетворенность ходом реформ и неверие в их успех, обострение криминальной ситуации в стране, нарастающее материальное и социальное расслоение общества.

Все эти факторы, связанные с трудностями и... ээ... ошибками в проведении реформ, систематически обострявшейся политической напряженностью, отсутствием видимых сдвигов в лучшую сторону, стали причиной хронического стресса, способствующего ухудшению здоровья как отдельных индивидов, так и общества в целом. Кроме того, экономическое и материальное неблагополучие здравоохранения по-прежнему не позволяло улучшить психиатрическую помощь населению — лечение, и, особенно, реабилитацию больных. В частности, большинство пациентов, ранее трудившихся в индивидуально созданных условиях, утратив такую возможность, вынужденно вышли на инвалидность.

В результате к 2000 году показатели психического здоровья населения страны выглядели следующим образом: общее число учтенных больных психическими (без наркологических) расстройствами достигло 3,95 млн. человек. Количество впервые заболевших психическими расстройствами выросло за эти годы на 44,9%, в том числе пограничными психическими расстройствами — на 45,7%, умственной отсталостью — на 37,8%, шизофренией — на 25,5%. К началу 2000 года инвалидность составила 588,2 на 100 000 населения (рост на 41%), а первичная инвалидность — 38,4 на 100 000 (рост на 53,6%). Что касается наркологии, то заболеваемость алкоголизмом выросла, по сравнению с 1991 годом, на 37,7%, а наркоманиями в 10,7 раза.

Тесную связь психического здоровья людей с социальной ситуацией весьма показательно характеризует частота самоубийств. Частота суицидов считается наиболее объективным индикатором социального неблагополучия в обществе.

В 1990 году (год перед реформами) в стране было зафиксировано 26,4 самоубийств на 100 000 населения, что немного превышало уровень, называемый в документах ВОЗ "критическим" (20 на 100 000). В 1991 году резко, в 1,5 раза, выросло число суицидов — до 40,1 случая на 100 000. В следующем 1992 году эта частота несколько снизилась, но уже в 1993 году начался новый подъем, достигший максимума к 1994-1995 годам (42 на 100 000). затем частота самоубийств постепенно снижается, возвращаясь в 1999 году к относительно благополучному уровню 1990 года (26,4 на 100 000), а потом вновь повышается до 39,6 на 100 000 в 2001 году.